口腔门诊护士满意度调查表
口腔医院门诊护理满意度调查表
尊敬的病员：
您好！为了进一步提高医院门诊护理质量，更好地为广大病员朋友提供服务，请您根据以下内容对护理工作给予客观的评价，在您认为合适的选项打√，谢谢您的配合！
一、就医背景：
（1）请问您是初次来本院就诊？□1.是□2.否
（2）请问您就诊的科室是？
□1.老年科□2.综合科□3.种植科□4.牙体牙髓一科□5.牙体牙髓二科
□6.口腔颌面外科□7.牙周粘膜科□8.正畸科□9.修复科□10.儿童科
二、整体满意度：
（1）对本次诊疗护理服务整体感觉：
□1.非常满意□2.满意□3.一般□4.不满意□5.非常不满意
（2）如果您再次需要医疗护理服务的话，您会选择?
□1.再来本院□2.到其它医院□3.不一定
（3）当有亲友需要医疗护理服务的话，您愿意介绍他们来本院?
□1.愿意□2.不愿意□3.不一定
三、此部分为了解您对本院护理服务项目的满意程度，请依您在本院就诊的经验，选适当的选项给予评量。若该项目未曾经历过，请选「没有接触」。
内容满
意
较
满
意
一
般
不
满
意
很
不
满
意
没
有
接
触
（一）诊疗过程中护理质量方面
1.预检台护理人员能准确快速分诊患者，告知就诊科室
2.科室接诊护士仔细询问患者病情，安排就诊
3.护理人员能耐心倾听患者的病情陈述或要求
4.诊疗过程中护理人员积极配合医生治疗
5.护理人员尊重患者的隐私
6.护理人员能给予健康指导
7.输液室护理人员专业水平熟练程度（注射）
（二）护理人员的服务态度方面
1.预检台护理人员态度
2.科室接诊护士态度
3.诊疗过程中配合操作的护理人员态度
4.输液室护理人员态度
（三）对护理工作的总体满意度
让您满意的护士有（姓名）：
让您不满意的护士有（姓名）：
您对我院护理工作最满意和最不满意的是什么？有何建议？
最新门诊满意度调查表
抚宁区人民医院 门诊患者满意度调查表 亲爱的患者朋友： 您好，我院为进一步提高医疗服务水平，营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程，努力为您提供全程优质服务。我们想了解您就医的感受，恳请您利用几分钟时间填写这份问 卷，以便提供我们改进的方向，请您留下宝贵的意见和建议，谢谢您的合作！ 日期：就诊科室：地址：（同意哪一项请在□内打“√”） 1、您对门诊（候诊区、诊室）的舒适、安全、卫生情况：留言： □非常满意□满意□一般□差 2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语：留言： □有□有的没有□都没有 3、您接触的所有工作人员是否双手接递：留言： □有□有的没有□都没有 4、您对医生的服务态度：留言 □非常满意□满意□一般□差 5、您对护士的服务态度：留言： □非常满意□满意□一般□差 6、您对导诊人员的服务态度：留言： □非常满意□满意□一般□差 7、您对门诊收费人员的服务态度：留言： □非常满意□满意□一般□差 8、您对门诊药房人员的服务态度：留言 □非常满意□满意□一般□差 9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况：留言 □非常满意□满意□一般□差 10、您对医院指示牌、门牌的评价： □非常满意□满意□一般□差 11、您对医院的绿化公共设施的评价： □非常满意□满意□一般□差 12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗，请回答： 您在哪些科室做了检查或治疗 □B超室□检验科□放射科□心电图室□CT室 □胃镜室□病理科 您对此科室工作人员服务态度： □非常满意□满意□一般□差 您对等待检查的时间的评价：
□非常满意□满意□一般□差 13、您选择该院就医的最主要原因： □医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其他医院转诊□环境整洁优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□乡医推荐□其他 感谢您的信任与支持！您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方？请您写下来。
口腔医院客户满意度调查表
XX口腔客户满意度调查表日期：年月日亲爱的客户，进一步提高我们的服务质量，为给您营造更好的就医体验，请您配合填写以下满意度调查表，万分谢谢！您的姓名：___________ 联系电话：__________________ 1、您是通过哪种方式了解我们医院？ □朋友介绍□住在附近□社区义诊□广告宣传□其他___________ 2、您认为最方便的挂号方式是？ □网络预约挂号□电话预约挂号□微信挂号□现场自助机挂号 3、目前的候诊的时间是否能接受？□非常满意□基本满意□不满意 4、前台接待人员的服务态度是否满意？□非常满意□基本满意□不满意 5、对咨询医生的治疗方案设计是否满意？□非常满意□基本满意□不满意 6、医护人员的服务态度是否满意？□非常满意□基本满意□不满意 7、医护人员的专业水平是否满意？□非常满意□基本满意□不满意 8、治疗后注意事项的说明是否满意？□非常满意□基本满意□不满意 9、您认为我们的收费是否合理？□非常满意□基本满意□不满意 10、您觉得整个就诊流程是否方便？□非常满意□基本满意□不满意 11、对我们的回访是否满意？□非常满意□基本满意□不满意 12、您对我院的还有哪些意见或建议？ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
门诊病人满意度调查表(定稿)
门诊病人对医院医疗服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量，为您营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本 问卷的每一个问题 ．．．．．．．。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记 名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．的工作人员。敬祝您早日 康复！感谢您的支持！ 一般情况（问卷A） 请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。 第一部分个人一般情况 就诊科室：填表时间：年月日 A1.门诊 ．．时间：年月日。 A2.性别：□男□女 A3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□61岁～A4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 A5.职业：□工人□农民/农民工□公务员□事业单位人员□专业技术人员□企业职员□个体工商户□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 A6文化程度：□研究生□本科、大专□中专、中技、高中□初中 □小学□其他 A7.住地：□城镇□乡村 A8.付费类别：□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写出) 第二部分就医背景 A9. 您是否是第一次来这家医院 ．．？□是□否 ．．．．看病 如果否，大约是第几次？________次 A10. 您家庭的人平均年收入：□＞15000元□15000～12000 □11999～9000 □8999～6000 □＜6000 A11. 您是否给过医务人员额外报酬？□是□否 如果是 ．．．，以何种方式（可选择多项）？ □送红包□送礼物□请吃饭□送购物卡其它(请写出) A12. 您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)： □医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人 □其它
XXXX医院门诊满意度调查表
XXXX医院 门诊患者满意度调查表 尊敬的先生/女士： 您好！为提高门诊医疗服务质量，营造更好的就医环境，请您对本次就诊的经历予以客观评价，以便我们进行改进提高。 祝您健康快乐！ XXXX医院 一、就医背景（请在适当的□内打 ） （一）、请问您是初次来本院看病？□1.是□2.否 （二）、请问您就诊的科别是？□1.内科□2.外科□3.妇产科 □4.儿科□5.眼科□6.眼科 □7.耳鼻喉科□8.口腔科□9.其它科（三）、您选择本院的原因？□1.亲友推荐□2.交通便利□3.不收红包 □4.地点适中□5.医疗设备佳□6.医院名气 □7.医术高明□8.服务态度好□9.习惯 □10.其它 （四）、您今天是如何挂到号？□1.互联网预约□2.人工电话预约 □3.现场预约□4.现场挂号 □5.未挂号□6.其它 二、您对本次就诊的医疗服务各项目的满意程度（请在适当的□内打 ） 满意程度 很 很可不不 满满接满满 意意受意意 5 4 3 2 1 （一）、医院环境设施方面 1.医院的交通便利，停车方便□□□□□ 2.医院空间宽敞，没有拥挤情形□□□□□ 3.空气调节(冷、暖气)适中，光线明亮□□□□□ 4.等候座椅很舒适，座位足够□□□□□ 5.各楼层有清楚明确的指示牌□□□□□ 6.诊疗室及诊疗器具很干净□□□□□ 7.干净清洁的卫生间□□□□□ 8.地板及廊道干净清洁□□□□□ 9.其它(请说明)： 1
满意程度 很 很可不不 满满接满满 意意受意意 5 4 3 2 1（二）、等候时间方面 1.您在等候挂号、划价收费的时间□□□□□ 2.您在等候看病的时间□□□□□ 3.医师为您看病的时间□□□□□ 4.您在当日等候检验(查)的时间(如抽血、X光等) □□□□□ 5.若有检验(查)，在等候报告结果的时间□□□□□ 6.您在等候领药的时间□□□□□ 7.另外安排时间检验(查)的等候时间(如CT、B超等) □□□□□ 8.其它(请说明)： （三）、工作人员的服务态度方面 1.导医工作人员服务态度□□□□□ 2.挂号工作人员服务态度□□□□□ 3.收费工作人员服务态度□□□□□ 4.药房工作人员服务态度□□□□□ 5.门诊医师态度亲切和善□□□□□ 6.护理人员态度亲切和善□□□□□ 7.检验(心电图、B超、X光、CT、核磁)人员服务态度□□□□□ 8.急诊科工作人员服务态度□□□□□ 9.其它(请说明)： （四）、医疗过程 1.医师耐心倾听我的病情□□□□□ 2.医师仔细诊察及详细说明病情□□□□□ 3.医师的专业能力(医术)好□□□□□ 4.医护人员尊重我的隐私□□□□□ 5.护理人员详细说明看病的程序□□□□□ 6.其它(请说明)： （五）、服务结果 1.当我抱怨时，立即得到适当的处理□□□□□ 2.诊疗后病症已改善□□□□□ 3.药剂服用方式有详细说明□□□□□ 4.您对本院门诊服务的整体感觉□□□□□2
患者对护理工作满意度调查表
有色石城医院护理质量评价标准及计算方法
患者对护理工作满意度调查表 亲爱的病友： 您好！ 为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对护理工作的协助和支持。 1、入院时，护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法 A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍 2、入院时，护士为您介绍发生紧急状况时，如何呼叫医护人员 A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍 3、入院时，护士为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全铁道等） A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍 4、护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项 A很满意B满意C尚可D不满意E未说明 5、护士主动向您说明所患疾病相关知识、您的饮食特殊要求及注意事项 A很满意B满意C尚可D不满意E未说明 6、护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项 A很满意B满意C尚可D不满意E未说明 7、您所在病房环境是否安静、整洁 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 8、护士经常维持您床单元的干净、整洁 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 9、护士主动了解您的睡眠情况，并尽力帮助您解决睡眠问题 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 10、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 11、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 12、在为您进行治疗或护理时，护士能主动为您提供适当的遮蔽 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 13、在您输液过程中，护士能经常巡视、使您放心 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 14、在您行动不便不能独立下床时，护士能主动协助您进行翻身、下床等活动 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 15、若您是鼻饲患者，护士掌握您的进食情况，并在您需要时，能给予协助 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 16、护士观察并协助您保持口腔及身体的清洁（如：沐浴、擦身、清除分泌物及排泄物） A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 17、在您手术前后，护士能为您或您的家属提供健康指导（如饮食、休息、运动、药物使用、深呼 吸咳嗽等注意事项） A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 18、在您住院期间，护士经常保持亲切、热情的态度 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 19、在您住院期间，护士主动征求并尊重你您的意见 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 20、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
某口腔医院门诊患者护理满意度调查分析
某口腔医院门诊患者护理满意度调查分析 发表时间：2017-03-23T08:55:03.103Z 来源：《航空军医》2017年第2期作者：李洋阳 [导读] 医院应当定期针对口腔门诊护理人员开展专业知识授课和讲座等活动，不断强化护理人员的知识水平，以使其满足实际护理工作要求。 长沙市口腔医院湖南长沙 410005 【摘要】目的：调查分析某口腔医院门诊患者的护理满意度。方法：选取某口腔医院自2015年1月至2016年1月这段时期内收治的728例口腔门诊患者作为调查研究对象，由第三方长沙市道延市场信息咨询有限公司对这728例患者发放自拟调查问卷，调查内容包括患者的性别、年龄、文化程度、收入水平等一般资料以及对护理人员的服务态度、护理技术、问题的解答、病情的告知、注意事项的嘱咐、诊疗环境的提供等方面的满意度情况。结果：728例患者对护理满意度的总体评价良好，其中对护理人员注意事项的嘱咐的满意度最高，达到 了96.7%；对护理人员病情的告知的满意度最低，仅为74.5%。不同性别、年龄、文化程度、收入水平的患者的护理满意度比较差异不显著（P＞0.05）。结论：口腔医院门诊患者对护理服务的整体满意度较高，但仍旧有一些不够满意的地方，护理人员应当进一步提高服务质量、完善护理内容，从而不断提高患者的护理满意度。 【关键词】口腔医院；门诊患者；护理满意度；调查；分析 当今时代，随着社会的进步与人民生活水平的提高，人们对医院护理服务的要求也越来越高。口腔疾病是常见病及多发病，口腔医院的护理服务水平直接关系着医院的整体工作质量。为了调查某口腔医院门诊患者的护理满意度，现选取某口腔医院自2015年1月至2016年1月这段时期内收治的728例口腔门诊患者作为调查研究对象，对这728例患者发放自拟调查问卷，报道如下： 1 资料与方法 1.1 调查对象 选取某口腔医院自2015年1月至2016年1月这段时期内收治的728例口腔门诊患者作为调查研究对象，由第三方长沙市道延市场信息咨询有限公司的调查人员在医院门诊大厅对患者发放问卷，问卷调查以患者自愿、知情为原则，由患者自行填写问卷，期间调查人员在无暗示的原则下给患者解释问卷内容，指导患者进行正确填写，然后收回问卷，认真对问卷进行漏项、错项检查。 1.2 调查方法 对患者发放的调查问卷为自拟问卷，内容包括患者的性别、年龄、文化程度、收入水平等一般资料以及对护理人员的服务态度、护理技术、问题的解答、病情的告知、注意事项的嘱咐、诊疗环境的提供等方面的满意度情况。其中对护理满意度的调查每项均有四个选项，分别为：不满意、一般满意、比较满意、非常满意。护理满意度=一般满意率+比较满意率+非常满意率。本次调查总共发放问卷728份，收回问卷728份，有效问卷728份，问卷有效率为100%。 1.3 统计学分析 对以上所有调查数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，对其中的计量资料均采取t检验，计数资料均采取卡方检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料 728例患者的一般资料情况详见表1。 表1 728例患者的一般资料分析表 3 讨论 现如今，人们在就诊过程中不但要求护理人员的护理服务态度要好，更希望得到专业、优质的护理服务，因为优质的护理服务是促进诊疗工作顺利进行及改善预后的有效保障。口腔医院是治疗口腔疾病的专科医院，现代随着生活水平的提升，患口腔疾病的人数越来越多，因此口腔医院更加应当提高护理服务质量，促进护患关系和谐。 据调查显示，目前很多口腔医院的门诊护理人员都对口腔专科的护理经验有所不足，自身也缺乏服务意识，责任心较差。口腔门诊的护理关键是“主动服务”，即主动询问患者的需要、主动帮助患者解决问题、主动向患者提供护理服务。因此，口腔门诊护理人员必须要明确自己的护理责任，遵循“以患者为本”的护理服务理念，积极为患者提供优质、高效、经济、便捷的护理服务。同时，医院也应当要加强对口腔门诊护理人员的培训，除了要培训其基本的行为规范、护理流程及工作礼仪等，还要培养其主动服务的意识和良好的医德、医风，从而打造一支优秀、专业的护理队伍。 口腔门诊是一个特殊的门诊科室，由于大部分口腔疾病患者都对自身疾病不够重视，存在“牙病不是病”的错误观念，因此往往忽视了就
客户满意度调查表
客户满意度调查表 亲爱的用户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，在您的帮助下，我们的事业得以迅速发展。但同时，我们深深感受到，很多地方，我们做的还不够完美，仍待提高。在新的一年里，为了更好地为您服务，我们制作了这份《客户满意度调查表》，请您协助我们，把您对本公司宝贵的意见和建议反馈给我们，以便我们及时发现并改进不足之处，为您提供更加优质的服务，在此，我们不胜感激。谢谢！ 您永远的朋友：上海南华机电有限公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至客户服务部收，您也可登录******网站，选择“服务与支持”里的“客户满意度调查问卷”下载表格进行填写。 另外，请您留下具体的通信方式，我们稍后会统一为您寄出一份小礼品，以表谢意。 公司名称：联系人： 联系地址：联系电话： A 您的公司属于下列哪种性质？（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） 1.最终用户□ 2.生产厂家□ 3.电气配套服务提供商□ 4.经销商□ 5.个人□ 6．其它 B．您是通过何种途径了解到【南华机电】的产品？ 1.销售推荐□ 2. 其他用户推荐□ 3. 指定厂家□ 4.网络搜索□ 5.行业杂志□ 6.产品使用现场□ 7.南华公司官网□ C 目前【南华机电】为您提供的产品和服务的领域是？ 1.工业通讯设备□ 2.工业指示灯具□ 3.工业报警器□ 4.风向\风速仪□ 5.工业照明灯具□ 6. 航空障碍灯□ D 在以后的项目中，您继续使用【南华机电】产品的欲望有多强? 1.很强，非你不可□ 2.会继续使用□ 3.没有需求,不会使用□ 4.不想再使用□ E 您是否会向您的朋友推荐【南华机电】的产品？ 1.很乐意推荐□ 2.不想推荐□选择原因： F 对于产品，您觉得【南华机电】目前最需要改进的是哪些地方？ 1.产品质量□ 2.价格体系□ 3.售后服务□ 4.交货及时性□ 5 产品包装□ 6.物流方式□ 7.技术支持□ 8.其他 G 作为您的供应商，您对【南华机电】的“服务质量”如何评价？ 1.很满意□ 2.较满意□ 3.一般□ 4.不太满意□ 5.很不满意□ H 如果不满意，您是否知道【南华机电】的服务投诉电话（021-6284 4866）？ 1.知道□ 2.不知道□ I 如果可能的话，对于公司，您认为【南华机电】的哪些方面应该加以改进？ 1.品牌宣传□ 2.电话转接□ 3.官方网站□ 4.研发创新能力□ 5.企业管理□ 6.产品可靠性□ 7.售后服务□ 8.技术支持□ 9.团队合作□ 10.电话传真□ 11 其他 J 从整体上看，您认为【南华机电】的优势在哪里？ 1.产品质量□ 2.交货周期□ 3.价格体系□ 4.企业文化□ 5.研发创新能力□ 6.管理能力□ 7.售后服务□ 8.技术支持□ 9.团队合作□ 10. 其他 K 最近几年，您认为【南华机电】是正在发展，还是在退步？ 1.发展迅速□ 2.发展缓慢□ 3.原地踏步□ 4.缓慢退步□ 5.大步向后走□ L 在过去一年中，为您服务的销售人员是，您对他/她的总体评价是？ 1.优□ 2.良□ 3.中□ 4.差□ M 具体到如下几个方面，您对您的销售代表满意的方面是？ 1.沟通□ 2.语言表达□ 3.服务□ 4.解决问题□ 5.维护□ 6.责任心□
门诊病人满意度问卷调查表
人民医院门诊病人征求意见问卷调查表 病员朋友： 您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！ 1、您这次在门诊哪个诊室就医本次为您诊疗医师的姓名是 2、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种＿＿＿＿＿？ （1）就医方便（2）技术较高(3）医院名气大（4）就诊环境好（5）服务态度好（6）专家多（7）设备先进（8）收费合理（9）院内有熟人 3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述? （1）很耐心（2）耐心（3）一般（4）不耐心 4、医生在看病时核对过您的姓名吗？ （1）核对过（2）没有 5、药房人员在发药是核对过您的姓名吗？ （1）核对过（2）没有 6、您对门诊部的环境卫生和就诊秩序是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 7、您对门诊挂号和收费人员的服务是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 8、门诊收费处有无收费后不开发票、多收费、乱收费等现象？ （1）无（2）有，请具体写出 9、您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 10、您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出科室______
11、您对门诊辅助医生的护士工作服务是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 12、若您在体检中心就诊检查,是否对体检中心工作人员服务满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出__________ 13．您对导诊工作人员的服务是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 14、如果您需要医疗服务，您会选择再来吗？ （1）会（2）不会 15、如果您的亲朋好友需要医疗服务，您会介绍到我院来吗？ （1）会（2）不会 16、您本次看病医师是否给你开了纸质处方，并提示你到医院外药店购药？ （1）没有（2）有,请具体写出 17、本次就诊医师有没有介绍您到其它医院去看病？ （1）没有（2）介绍过，请写出具体的原因 18、您本次就诊的费用您觉得合理吗？ （1）合理（2）不合理，请写下来 19、您本次就诊医师为您做了哪些检查？ 20、本次就诊医师给您诊断和检查结果满意吗？ （1）满意（2）不满意，请写下来 21、你对医院有何宝贵的意见和建议，请写下来： 22、若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。祝您早日康复！ 姓名_______ 电话日期：
年度客户满意度调查问卷
____年度客户满意度调查表 尊敬的客户朋友： 感谢您对公司的支持与信赖，本公司将一如既往地站在客户的立场，为客户的利益尽职尽责，争取客户最大的满意。为更好地向您提供专业化的产品与服务，诚挚邀请您参加本次的客户满意度调查，您的建议是我们企业持续发展进程中的宝贵财富，并将激励我们不断改进提高，为您提供更优质的的服务。（公司将对所有反馈信息保密） 聆听您的声音，我们期望为您做得更多，做得更好！感谢您的参与！ 股份有限公司 一、质量（30分/ ）总分： 1、您认为我司产品的性能如何？（） □非常满意10分□满意8分□一般6分□不满意4分□极差2分 2、通过产品您认为我公司生产产品包装和标识情况如何？（） □非常满意10分□满意8分□一般6分□不满意4分□极差2分 3、您认为我司产品质量对比同行产品，质量如何？（） □相对较高10分□基本一致8分□相比较低6分□极差2分 二、服务（30分/ ） 1、您对我公司在商务、客服、技术支持、产品、质量、投诉各方面的总体满意度如何？（） □非常满意10分□满意8分□一般6分□不满意4分□极差2分 若不满意，主要是哪些方面，请简单描述一下（如服务态度/责任心/专业技术水平/服务种类等）： 2、您对我公司服务承诺的对现是否满意？主动服务是否满意？（） □非常满意10分□满意8分□一般6分□不满意4分□极差2分 2.1我司有无主动向您推荐新产品、新政策等利好消息？ □有□无 2.2对于您所提出的疑难要求等的处理，是否及时？ □及时□不及时 2.3我司有无主动向您提供技术解答和现场技术支持服务？ □有□无 2.4我司有无主动向您提供新产品及改进产品使用知识培训服务？ □有□无 3、与同行业对比，您对我司所提供的服务定位如何？（） □相对较好10分□基本一致6分□相对较低4分□极差2分
医院各科室规满意度调查表
临床科室规范服务考核调查表 尊敬的病员同志： 您好！为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。谢谢您的合作！ 祝您早日康复！ 考核科室：患者类别：（1）门诊（2）住院（3）出院★您在本次就医期间最满意的工作人员的姓名是（）。 ★您在本次就医期间最不满意的工作人员的姓名是（）。 1、病房医务人员是否微笑服务？ 是（）有时有（）否（） 2、您对您所接触的医务人员的服务态度是否满意，有无生、冷、硬、顶、推现象？ 满意（）一般（）不满意（） 3、医务人员上班期间有无吸烟、玩手机、吃饭等现象？ 是（）有时有（）否（） 4、是否遵守首问负责制（您第一次找到的医务人能否帮你解决问题）？ 是（）有时有（）否（） 5、医务人员是否在您入院5-10分钟后按排好床位，及医师是否到床旁进行检查诊治？ 是（）否（） 6、住院医师是否主动向您介绍自己，每日查房不少于2次？ 是（）有时有（）否（） 7、您入院24小时后科主任、护士长是否主动到床前介绍自己？（如遇特殊原因，可由主管医生、护士介绍） 是（）否（） &医护人员是否向您进行健康宣教，对住院病人健康教育覆盖率达100%? 是（）否（） 9、您转科或自行到相应科室检查（危重病人）/会诊时，是否有医务人员亲自陪护？ 是（）有时有（）否（） 10、您所住院的科室是否执行住院费用一日清单？ 是（）有时有（）否（） 11、住院期间对您产生的费用医务人员是否进行合理的解释及结算告知？ 是（）有时有（）否（） 12、护士在对您治疗、用药、护理操作时是否进行告知，是否及时巡视病房？
口腔科、牙科诊所员工绩效考核表
XXX口腔门诊员工绩效考核表 被考核人所属部门考核日期考核分数 项目考核内容扣分标准扣分备注 劳动纪律迟 到 / 早 退 ≤15分钟1分/次15—30分钟2分/次30—1小时3分/次1-2小时5分/次 旷 工 迟到≥2小时10分/次1天20分/次 打 卡 打卡后不在岗5分/次 漏打考勤卡2分/次 请 假 ≤0.5天5分/次≥1天10分/天 会议纪律会议缺席10分/次迟到≤15分钟1分/次迟到15—30分钟2分/次手机响铃1分/次接听电话者5分/次 工作纪律利用工作之便干私活或接受病人及家 属宴请者 20分/次对患者态度生硬，语言过激，影响门 诊声誉者 10分/次与病人发生争执，如谩骂、侮辱病人30分/次与病人发生斗殴60分/次 工作纪律治疗时与护士或其他人员打情骂俏、聊 天，讨论与该患者无关的一切事情 10分/次 上班时间仪容仪表不整(如工作服不整 洁,穿拖鞋、背心等)，装扮影响门诊形 象者 1分/次 随地吐痰，乱扔烟头、纸屑或其他杂物 者，在诊区吸烟者 1分/次 上班时间串岗、闲聊、玩手机、看与工 作无关书籍、做与工作无关的事情，情 节较轻者 1分/次 工作时间内长时间(5分钟以上)接打私 人电话者 1分/次 拨打、接听工作电话不规范者；门诊所 配电话未24小时开机、或无人接听者 1分/次 对上级指令通知不传达者，下级员工反 映情况不上报者 1分/次 部门私自批假隐瞒不报者1分/次 上班时间吃东西或在牙椅上休息者1分/次 未经领导批准，擅离岗位者2分/次 工作时间干私事、睡觉、玩游戏者2分/次 利用门诊设备从事与工作无关事项者2分/次 发现有损门诊利益的言行，不上报或不 及时制止者 2分/次 不服从领导的合理指令或工作安排者； 门诊安排工作任务不按时按量完成者 2分/次 对患者态度冷漠，或因服务问题导致患 者投诉者 2分/次 无事生非、挑拨离间、损害团队及同事 团结等 2分/次 对相关处罚经查实后拒不签字承认者5分/次 在门诊进行任何形式的赌博活动5分/次 工作 纪律 上班时间饮酒者5分/次 抽查病历不合格者5分/份 工作态度不佳，造成患者流失或门诊经 济及社会效益损失者 5分/次 因过失泄漏门诊机密者；发生医疗差错 隐瞒不报者 5分/次 违反规定私自动用门诊设备、仪器、药 品及车辆者 5分/次 使用过的一次性注射针头未折弯放入 利器盒 5分/次
口腔医院客户满意度调查表
口腔医院客户满意度调 查表 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
X X口腔客户满意度调查表日期：年月日亲爱的客户，进一步提高我们的服务质量，为给您营造更好的就医体验，请您配合填写以下满意度调查表，万分谢谢！您的姓名：___________ 联系电话：__________________ 1、您是通过哪种方式了解我们医院 □朋友介绍□住在附近□社区义诊□广告宣传□其他___________ 2、您认为最方便的挂号方式是 □网络预约挂号□电话预约挂号□微信挂号□现场自助机挂号 3、目前的候诊的时间是否能接受□非常满意□基本满意 □不满意 4、前台接待人员的服务态度是否满意□非常满意□基本满意 □不满意 5、对咨询医生的治疗方案设计是否满意□非常满意□基本满意 □不满意 6、医护人员的服务态度是否满意□非常满意□基本满意 □不满意 7、医护人员的专业水平是否满意□非常满意□基本满意 □不满意 8、治疗后注意事项的说明是否满意□非常满意□基本满意 □不满意
9、您认为我们的收费是否合理□非常满意□基本满意 □不满意 10、您觉得整个就诊流程是否方便□非常满意□基本满意□不满意 11、对我们的回访是否满意□非常满意□基本满意□不满意 12、您对我院的还有哪些意见或建议 ___________________________________________________________________ ___________________ ___________________________________________________________________ ___________________ ___________________________________________________________________ ___________________
口腔医院客户满意度调查表
口腔医院客户满意度调 查表 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
XX口腔客户满意度调查表日期：年月日 亲爱的客户，进一步提高我们的服务质量，为给您营造更好的就医体验，请您配合填写以下满意度调查表，万分谢谢！您的姓名：___________ 联系电话： __________________ 1、您是通过哪种方式了解我们医院 □朋友介绍□住在附近□社区义诊□广告宣传□其他___________ 2、您认为最方便的挂号方式是 □网络预约挂号□电话预约挂号□微信挂号□现场自助机挂号 3、目前的候诊的时间是否能接受□非常满意□基本满意□不满意 4、前台接待人员的服务态度是否满意□非常满意□基本满意□不满意 5、对咨询医生的治疗方案设计是否满意□非常满意□基本满意□不满意 6、医护人员的服务态度是否满意□非常满意□基本满意□不满意 7、医护人员的专业水平是否满意□非常满意□基本满意□不满意 8、治疗后注意事项的说明是否满意□非常满意□基本满意□不满意 9、您认为我们的收费是否合理□非常满意□基本满意□不满意 10、您觉得整个就诊流程是否方便□非常满意□基本满意□不满意 11、对我们的回访是否满意□非常满意□基本满意□不满意 12、您对我院的还有哪些意见或建议 _____________________________________________________________________________ _________ _____________________________________________________________________________ _________ _____________________________________________________________________________ _________
临床科室满意度调查表
临床科室满意度调查表 被调查人员：医技人员调查时间：年月 日 为了更好的为广大群众提供优质医疗服务，了解临床科室的管理情况，进一步加强临床科室与医技等科室的协作，请您结合自己对医技科室管理的真实感受，对我们所了解的问题做出真实评价，并在相应括号内打对号。 一、急诊科 1、您对医生开具的申请单（字符、部位等）是否满意： A满意（）B基本满意（）C不满意（）、您对医生主动与医技科室沟通情况：2 ）C不满意（B 基本满意（）A满意（） 、医生对急诊、平诊标准的掌握情况：3 不满意（）） C A满意（）B基本满意（4、对辅助检查的局限性，医生对病人的解释情况：不满意（） C ）满意 （B基本满意（） A 5、科室发挥传、帮、带情况：）B基本满意（）C不满意（A满意（） 、您认为该科人员是否团结：6 C不团结（） B A 团结（）较团结（）二、急护部、您对护士的仪
表仪容是否满意？1 ）不满意（ C. 满意（A. ） B.基本满意（） 2、您对护理服务态度是否满意？）C. A.满意（） B.基本满意（）不满意（ 3、您对护理部跟医生的沟通配合是否满意？） B.基本满意（） C.不满意（） A.满意（ 4、你对该科室护理水平的总体印象如何？）） C.差（ A.好（） B.一般（、您对护士长的工作是否满意？5 不满意（）C. 基本满意（）A.满意（ B. ） 、您认为该科人员是否团结：6 ）较团结（ B ）C 不团结（团结（A ） 三、内科1、您对医生开具的申请单（字符、部位等）是否满意：）A满意（） B 基本满意（不满意（C）、您对医生主动与医技科室沟通情况：2． A满意（）B基本满意（）C不满意（）3、医生对急诊、平诊标准的掌握情况： A满意（）B基本满意（）C不满意（）4、对辅助检查的局限性，医生对病人的解释情况： A满意（）B基本满意（）C不满意（）5、科室发挥传、帮、带情况： A满意（）B基本满意（）C不满意（）6、您认为该科人员是否团结：
XX人民医院病人满意度调查表
XX人民医院病人满意度调查表 目前国内外医院为提高医疗服务质量，设计了各类患者满意度调查表。以期进一步提高医院服务管理水平，起到了很好的效果。分别如下 --------------------------------------------------------------------------------- 住院临床科室病人满意度调查表 尊敬的病员同志： 您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，要能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。谢谢合作！ 祝您早日康复！ 科室：床号：年月日 1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 2、您指导主管医生是谁吗？（指本院医生） 知道（）不知道（） 3、您对主管医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 4、您对医生的医疗技术是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 5、您对医生的用药是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？ 能（）基本能（）不能（） 7、您对接诊护士的态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
8、您知道您的责任护士是谁吗？ 知道（）不知道（） 9、您对护士的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？（注：不包括实习同学） 满意（）基本满意（）不满意（） 11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决？ 能（）基本能（）不能（） 12、您认为科室的医疗程序合理吗？ 合理（）基本合理（）不合理（） 13、您对科室的医疗护理措施是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？ 有（）没有（） 15、您对科室、医院的工作有何好的建议? 手术麻醉科满意度调查表 为了进一步提高医疗护理质量，请您如实填写下表，在相应的（）打√，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，提高医疗服务质量，谢谢您的合作和支持。麻醉科室：年月日 1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理？ 合理（）基本合理（）不合理（） 2、您对手术麻醉科的工作是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决？ 能（）基本能（）不能（） 4、您对手术麻醉科医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
客户满意度调查表(模板)
（技术支持、服务类项目） 尊敬的客户： 感谢您对（公司、中心、所）一直以来的支持和厚爱。为了改进我们的工作，为您提 供更优质高校的服务，请您在百忙中抽出宝贵的时间填写此表。热切期盼着您宝贵的意见和建议，对此我们表示衷心的感谢！ 项目名称: 客户评价及建议（请在所选项后的□划V）: 6、其他意见及建议: 客户盖章（或签字）：日期: 反馈信息 联络方式］ 1、就“服务内容的符合性”对我方进行评价: 非常满意□ 满意□ 基本满意□不满意□2、就“服务进度计划执行情况”对我方进行评价: 非常满意□ 满意□基本满意□不满意□3、就“业务水平”对我方进行评价: 非常满意满意□基本满意□不满意□4、就“服务响应速度”对我方进行评价: 非常满意□满意□基本满意□不满意□5、就“服务质量”对我方进行评价: 非常满意□ 满意□基本满意□不满意□
（技术研究类项目） 尊敬的客户： 感谢您对（公司、中心、所）一直以来的支持和厚爱。为了改进我们的工作，为您提 供更优质高校的服务，请您在百忙中抽出宝贵的时间填写此表。热切期盼着您宝贵的意见和建议，对此我们表示衷心的感谢！
（工程类项目） 尊敬的客户： 感谢您对（公司、中心、所）一直以来的支持和厚爱。为了改进我们的工作，为您提 供更优质高校的服务，请您在百忙中抽出宝贵的时间填写此表。热切期盼着您宝贵的意见和建议，对此我们表示衷心的感谢！ 注：进行客户满意度调查汇总时，对客户评价实行量化，即95 - 100分为“非常满意”、90 - 94分为“满意” 80 - 89分为“基本满意”、0分以下为“不满意”。其他意见及建议填“有” 或“无”。
医院门诊患者满意度调查问卷
医院门诊患者满意度调查问卷 尊敬的病友及家属: 您好，感谢您对我们的信任与支持，为了实时了解新医改阶段性成果，及时发现改革中的问题，使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，海口市各级医院正在开展医院门诊患者满意度调查。此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵的意见。请在相应选项上打“√” 本次调查约占用您15分钟时间，谢谢您的协助和配合！ 祝您早日康复！ Q1：1、您对医院附近的交通及停车状况是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q2：2、您对医院的宽敞明亮程度是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q3：3、您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q4：4、您对医院的清楚度是否满意？
Q5：5、您对洗手间的清洁程度是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q6：6、您对门诊导医的服务态度及服务效率是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q7：7、您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q8：8、您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q9：9、您对接诊人员的态度及服务效率是否满意？ 满意 选项2 一般 不太满意 不满意 Q10：10、您对药房药师的服务态度及服务效率是否满意？
Q11：11、您对检验人员、放射人员及超声人员的服务态度及服务效率是否满意？满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q12：12、您对医院的保安及后勤人员的服务态度是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q13：13、您对医生倾听病情的耐心程度是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q14：14、您对医生解释病因的清楚程度是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q15：15、您对医生的技术水平是否满意？ 满意 较满意 一般 不太满意 不满意 Q16：16、您对医生尊重患者隐私的情况是否满意？
门诊患者满意度调查问卷
患者满意度调查问卷 尊敬的患者及家属: 填表日期年月日您好，感谢您对我们的信任与支持，为使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查并提出宝贵的意见。请在相应选项上打“√” 本次调查约占用您几分钟时间，谢谢您的协助和配合。祝您早日康复！ 一、医院环境设施 1、您对医院附近的交通及停车状况是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 2、您对医院的宽敞明亮程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对医院标识的清楚度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对洗手间的清洁程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 二、医护、医技及保安、保洁人员服务态度 1、您对门诊导诊的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 2、您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？
A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对接诊医生的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对药房人员的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 6、您对检验人员、功能科人员的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 7、您对医院的保安及保洁人员的服务态度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 三、诊疗过程 1、您对医生倾听病情的耐心程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 2、您对医生解释病因的清楚程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对医生的技术水平是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对医生尊重患者隐私的情况是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对医生交代用药及有关事项的服务是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 四、候诊时间 1、您对专家门诊的候诊时间是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进
Customer-Satisfaction-Survey-顾客满意度调查表
Customer Satisfaction Survey 顾客满意度调查表 Directions: Please rate us from Poor (1) to Excellent (10) by circling the appropriate number. If an issue falls outside your experience with Magna China, please leave it blank. 方法：请通过圈定合适的数字对我们的工作进行评价（从优秀到差，分别为10分到1分）。Please fax completed surveys to ____________ at A123 China no later than ______________ 请把完成的表格在_____________之前传真给_________________。 Thank you. 谢谢！ ?Customer Company Information 客户公司信息 1.) The name of your company: ____________________ 公司名称： 2.) Please provide your name and title: ____________________ 填写您的姓名及职位： 3.) Date you completed this survey: ____________________
完成此表格的时间： ?Product Quality 产品质量 1.) Product appearance: 产品外观 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.) Incoming receiving PPM: 进货检查不合格率(10 means product excellent) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.) No Manufacturing Defects: (10 means excellent and no manufacturing defects.) 生产报废数（10分代表表现优秀并无生产报废数） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4.) No Warranty Claims: (10 means excellent and no warranty claims.) 索赔数（10分代表表现优秀并无索赔） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5.) Warranty Response: 索赔处理情况反馈 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6.) Customer production line interrupt: 顾客生产线中断(10 means excellent, no interrupt, 5 means one time interrupt, 1 means two or more times interrupt.)