四川省2017年上半年医学卫生高级职称主治医师考试试题

四川省2017年上半年医学卫生高级职称主治医师考试试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、男性，32岁，车祸后肝脾破裂出血4小时，并尿少2小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处理是

A．双肾CT检查

B．迅速复苏，输血抗休克治疗

C．排泄性尿路造影检查

D．抗生素预防感染

E．镇痛、止血治疗

2、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制

A．内皮素/NO比例失衡

B．肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管

C．肾能量代谢障碍

D．氧化应激

E．以上都不是

3、正常微循环的血流调节主要与

A．交感神经支配有关

B．毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关

C．局部体液因素有关

D．全身体液因素有关

E．微动脉的舒缩有关

4、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿

A．呼吸困难与体位的关系

B．啰音部位C．缺氧程度

D．肺动脉楔压E．无心脏病史

5、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是

A．心脏压塞

B．脑出血

C．肺栓塞

D．心肌梗死

E．主动脉夹层

6、男性，72岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。3天前出现发热，体温最高39.2℃，化验见血常规白细胞18×109/L，中性粒细胞比例0.95，尿白细胞升高；并发现全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下列化验指标中最有意义的是

A．Fbg、D-二聚体

B．FDP、凝血因子

C．血小板计数、D-二聚体

D．APTT、纤维蛋白原

E．以上均不正确

7、关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是

A．心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清

B．心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽

C．心脏停搏5～8分钟，即可发生不可逆性脑损害

D．心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍

E．心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间

8、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大

A．支气管哮喘

B．心源性哮喘

C．过敏性肺炎

D．肺不张

E．喘息型支气管炎

9、房颤考虑电转复下列哪项不符合条件

A．心房颤动病史超过1年，既往窦性心律不低于60/min

B．房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者

C．房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者

D．原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制

E．预激综合征伴发的心室率快的房颤

10、有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是

A．肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定

B．肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标

C．临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性

D．肠黏膜通透性测定包括二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定E．乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加

11、诊断ALI时应

A．PaO2/FiO2＞300

B．200＜PaO2/FiO2≤300

C．200≤PaO2/FiO2＜300

D．PaO2/FiO2≤200

E．PaO2/FiO2≤100

12、关于撤机前评价的指标，下列哪项是错误的

A．潮气量＞5ml/kg

B．自主呼吸频率＜25次/分

C．最大吸气负压＞25cmH2O

D．静息每分钟通气量＞5L

E．1秒用力呼气容积＞10ml/min

13、青霉素所致的过敏反应为

A．Ⅰ型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应

C．Ⅲ型超敏反应D．Ⅳ型超敏反应

E．以上都不是

14、下列关于药效学的论述哪一项正确

A．研究药物的量效关系

B．研究药物在机体内的过程

C．研究药物对机体及病原体的作用规律

D．研究药物的不良反应

E．研究药物的毒性

15、患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是

A．慢性阻塞性肺疾病急性加重

B．充血性心力衰竭

C．支气管哮喘急性发作

D．急性肺栓塞E．胸腔积液

16、关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是

A．根据测定的峰压和平均压计算而得

B．一般选用定压控制通气模式

C．所测的值会高于真正的阻力数值

D．反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和

E．不同流速测定的结果也具有可比性

17、原发性肺动脉高压的病因与下列因素无关的是

A．肺血管内皮功能障碍

B．自身免疫

C．慢性感染

D．血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷

E．遗传因素

18、哪项不属于肾功能改变时的代谢变化

A．严重高血钾

B．代谢性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．氮质血症

E．稀释性低血钠

19、患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下1.5cm，最可能的诊断是

A．消化性溃疡

B．肝硬化食管静脉曲张破裂出血

C．急性糜烂性胃炎D．胃黏膜脱垂

E．食管-贲门撕裂症

20、俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS，下列哪种情况可考虑俯卧位通气A．FiO2＞60%时氧合指数＜200mmHg，持续＞24小时

B．Pplat＞30cmH2O

C．PEEP＜15cmH2O

D．A+B E．A+C

21、下列哪项不是大量输血引起的并发症

A．酸中毒

B．高血钾

C．高血钠

D．凝血异常

E．暂时性低血钙

22、男性，67岁，因发作性右侧肢体乏力1周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑

A．短暂性脑缺血发作

B．脑出血

C．蛛网膜下腔出血

D．多发性硬化

E．脑梗死

23、关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的

A．是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式

B．气囊漏气有助于降低PaCO2

C．吸气是主动的，呼气是被动的

D．振荡频率可达300～3000次/分

E．可产生正弦波振荡

24、不同给药途径吸收快慢顺序为

A．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药B．静脉注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮肤给药C．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮肤给药D．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮肤给药E．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮下注射＞皮肤给药25、患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，血压130/80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是

A．高钠B．低钠C．低磷

D．低钾E．高钙

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、关于腹腔间室综合征的病理生理．描述不正确的是

A．肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加

B．中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降

C．颅内压升高，脑灌注压下降

D．肝、肾动脉血流下降

E．高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症

2、抗休克治疗的说法中正确的是

A．容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定

B．纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态

C．首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠

D．血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注

E．积极治疗原发病，维护重要脏器的功能

3、关于凝血功能的监测指标，以下正确的是

A．ACT缩短可见于纤溶早期

B．APTT延长可见于高凝早期

C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病

D．D-二聚体升高可确诊DIC

E．FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加

4、休克早期循环血管收缩的主要机制是

A．血管紧张素Ⅱ增加

B．加压素增加

C．儿茶酚胺增加

D．MDF增加

E．TXA2增加

5、妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误

A．血容量至妊娠末期增加40%～45%

B．心率从孕早期至孕末期每分钟增加10～15次

C．心搏出量至妊娠32～34周达高峰

D．妊娠后期心脏向左、向上、向前移位

E．第二产程期间，心搏出量略减少

6、关于误吸采用的治疗包括

A．治疗原发病

B．采用各种方式减少误吸

C．加强气道管理

D．必要时使用抗生素

E．建立人工气道者最好行口腔吸引

7、肿瘤坏死因子(TNF-α)主要由下列哪种细胞产生

A．白细胞B．淋巴细胞

C．单核-巨噬细胞

D．活化的单核-巨噬细胞E．红细胞

8、患者男性，68岁，喘息性支气管炎病史30余年。受凉后近3天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示pH 7.15，PaO248mmHg，PaCO250mmHg，HCO3-17mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常

A．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E．失代偿性代谢性酸中毒

9、患者男性，65岁，因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，对明确诊断最有价值的检查是

A．导管半定量细菌培养

B．导管定量细菌培养

C．外周静脉细菌定量培养

D．中心静脉细菌定量培养

E．从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养

10、提高ARDS患者氧分压水平的方法有

A．提高吸入氧浓度

B．提高潮气量

C．适当提高PEEP水平

D．增加吸呼比(I:E≥1:2)

E．应用支气管扩张药

11、射频消融的适应证

A．预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率

B．房室折返心动过速、房室结折返性心动过速

C．发作频繁、心室率不易控制的典型房扑

D．发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑

E．发作频繁，症状明显的房颤

12、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳

A．口服硫甲丙脯酸

B．口服地尔硫革

C．静脉注射利多卡因

D．口服美西律

E．静脉注射美托洛尔继以口服

13、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是

A．化脓性腹膜炎B．败血症

C．消化道出血D．胰周围脓肿

E．休克

14、患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是

A．咪达唑仑镇静B．丙泊酚镇静

C．口服地西泮D．氟哌啶醇肌注

E．不用药物，不处理

15、重症病人的代谢过程和正常状态下差别很大，应激时蛋白质的代谢表现为A．肌肉蛋白分解增加

B．内脏蛋白合成增加

C．以分解代谢为主

D．急性期蛋白合成增加

E．氮的排泄减少

16、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞痛，但出现频发多源性室性期前收缩。根据上述病情最重要的检查应选择

A．查血清钾浓度

B．做全导心电图

C．查血糖及尿酮体

D．超声心动图

E．查心肌酶谱

17、关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是

A．DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化

B．VO2是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量

C．O2ER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能

D．SvO2是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力E．ScvO2是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2的变化

18、Ⅰ型呼吸衰竭是指

A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg

B．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg

C．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHg

D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHg

E．以上都不是

19、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为

A．＜200J B．200J C．300J

D．360J E．＞360J

20、有关肾替代治疗的机制描述正确的是

A．弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制

B．对流机制是血液透析治疗中溶质清除的主要机制

C．吸附作用是血液透析的主要作用机制

D．弥散作用是血液透析的主要作用机制

E．吸附作用是血浆滤过的主要作用机制

21、患者男性，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是

A．骨盆骨折B．麻痹性肠梗阻

C．腹腔内出血D．颅脑外伤

E．休克

22、患者男性，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大

A．心源性休克B．梗阻性休克

C．低血容量性休克D．感染性休克

E．过敏性休克

23、妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是A．胎盘早剥B．妊娠合并子宫颈息肉

C．前置胎盘D．子宫破裂

E．DIC

24、血管活性药物对循环功能的主要影响

A．对血管功能的影响

B．对心肌收缩力的影响

C．心脏变时效应

D．容量状态的评价

E．血管活性药物的评价

25、下列说法正确的是

A．低分子右旋糖酐(分子量2万～4万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。

B．容量复苏时维持血细胞比容35%～40%较合适

C．羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容量，容量复苏效率高

D．对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜

E．5%～10%葡萄糖液主要供给水分和热量，休克早期不宜用