呼吸内科学试卷及答案1资料

题目部分，(卷面共有55题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共12.0分)

(6分)[1]

女性，42岁，活动后气短半年，加重1个月。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。

(1)该患者若进行肺功能检查，可能的结果为( )

A、限制性通气障碍

B、阻塞性通气障碍

C、残/总比增加

D、肺总量增加

E、弥散功能无变化

(2)为明确诊断，需做的最佳检查为( )

A、支气管肺泡灌洗

B、经支气管肺活检

C、开胸肺活检

D、检查血中免疫指标有无异常

E、薄层CT检查

(3)引起间质性肺病的常见结缔组织病包括( )

A、类风湿关节炎

B、干燥综合征

C、皮肌炎

D、进行性系统性硬化

E、以上全是

(4)间质性肺病可以累及( )

A、肺泡壁

B、小气道

C、小血管

D、肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分

E、以上全可累及

(5)若活检病理示UIP，以下哪些特征符合( )

A、病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺组织交替存在

B、呼吸困难明确，2周内出现明显的呼吸衰竭

C、成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织

D、肺泡炎程度较重

E、糖皮质激素治疗效果好

(6)下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是( )

A、阿司匹林

B、泼尼松

C、普萘洛尔(心得安)

D、胺碘酮

E、环丙沙星

(3分)[2]

老年男性，反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青、链霉素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻及细湿啰音；WBC 8.6×10/L，N 0.76。

(1)该病人诊断应为( )

A、支气管肺癌并感染

B、慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

C、慢性支气管炎急性发作期

D、慢性支气管炎慢性迁延期

E、肺脓肿

(2)为指导治疗，下列哪项检查最有意义( )

A、胸部X线检查

B、痰培养

C、CT

D、支气管镜

E、血培养

(3)患者疗效欠佳的主要原因是( )

A、未使用广谱抗生素

B、病毒细菌感染

C、未进行痰液引流

D、营养欠佳

E、未进行护理治疗

(3分)[3]

女性化学药物中毒病人，出现呼吸困难，发绀。查体：呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，未闻干、湿性啰音。血气分析：PaO6kPa(45mmHg)。PaCO 4.67kPa(35mmHg)。

(1)该病人出现了下列哪种情况( )

A、急性左心功能不全

B、急性右心功能不全

C、急性肺部感染

D、自发性气胸

E、急性呼吸衰竭

(2)该病人现场抢救中，下列哪项不正确( )

A、静脉输液维持循环功能

B、保持呼吸道通畅

C、持续低流量给氧

D、肾上腺皮质激素

E、注意维持酸碱平衡

(3)发生上述情况的主要原因是下列哪一项( )

A、直接或间接抑制呼吸中枢

B、气体在肺内分布不匀

C、肺扩张受限

D、通气不足

E、通气/血流比例失调

二、单选题(33小题,共33.0分)

(1分)[1]

治疗结核性脑膜炎首选药物是( )

A、异烟肼

B、利福平

C、左旋氧氟沙星

D、链霉素

E、乙胺丁醇

(1分)[2]

特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是( )

A、肺部体征

B、胸片

C、血沉

D、血乳酸脱氢酶

E、动脉血气分析

(1分)[3]

慢性肺心病呼吸衰竭最确切的诊断根据是下列哪一项( )

A、发绀，呼吸困难

B 、PaO<7.98kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.65kPa(50mmHg)

C、动脉血二氧化碳分压升高

D、精神、神经症状

E、心电图上出现肺性P波

(1分)[4]

女，64岁，胸背疼痛1周，CT检查如图，最可能的诊断为( )

A、左上肺结核球

B、左上肺周围型肺癌

C、左上肺炎性假瘤

D、左上肺单发性转移癌

E、左上肺错构瘤

(1分)[5]

男性，42岁，近2年来无明显诱因反复出现咳嗽，痰少，活动后气促，无发热，无胸痛，无咯血，心电图及心脏彩超未见异常，肺功能FEV 1.901，FVC2.001，DLco下降，支气管激发试验阴性。胸部CT见图，该患者最有可能是下列哪一种疾病( )

A、支气管哮喘

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支气管扩张

D、支气管肺癌

E、特发性间质性肺炎

(1分)[6]

下列关于利福平的描述不正确的是( )

A、对A、

B、

C、D菌群均有杀灭作用

B、妊娠3个月内者忌用，超过3个月者慎用

C、对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用

D、成人每日1次，空腹口服450～600mg

E、除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害，如出现黄疸应立即停药

(1分)[7]

ARDS不宜用哪一项治疗( )

A、加强营养支持

B、补充清蛋白、积极抗感染

D、控制入水量

E、适量皮质激素

(1分)[8]

慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是( )

A、感染已控制，利尿剂无效

B、心率大于120次/分

C、明显气急发绀

D、两肺底湿性啰音

E、肺动脉高压

(1分)[9]

以下哪一项不属于肺结核的并发症( )

A、脓胸

B、气胸

C、肺癌

D、肺气肿

E、肺心病

(1分)[10]

女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是( )

A、右侧大叶性肺炎

B、右侧胸腔积液

C、右肺中叶综合征

D、右侧胸膜肥厚

E、右侧支气管扩张

(1分)[11]

肺癌空洞的X线表现是( )

A、薄壁空洞，内壁光滑

B、薄壁空洞，内壁凹凸不平

C、厚壁空洞，内有液平

D、厚壁空洞，内壁凹凸不平

E、以上都不是

(1分)[12]

呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时，下列变化哪项是不正确的( )

A、呼吸性酸中毒

B、脑血流量降低

C、肾脏保留碳酸氢盐

D、神志模糊

E、颅内压增高

(1分)[13]

肺源性心脏病患者处于急性加重期，气管插管及人工辅助呼吸。3小时后PaO40mmHg 升至80mmHg，PaCO75mmHg降至25mmHg。pH 7.55，BE -0.5mmol/L。应考虑( )

A、呼吸性酸中毒，代偿期

B、呼吸性碱中毒，失代偿期

c、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

(1分)[14]

肺源性心脏病导致心衰的原因，最主要的是( )

A、心肌缺氧

B、血液黏稠度增加

C、肺动脉高压超过右心负荷

D、水电解质平衡失调

E、肺内反复感染时对心肌的毒性作用

(1分)[15]

男，67岁，胸痛半个月，胸片检查如图，最可能的诊断为( )

A、左上肺结核球

B、左上肺周围型肺癌

C、左上肺炎性假瘤

D、左上肺球形不张

E、左上肺脓肿

(1分)[16]

下列哪些情况不会导致胸腔积液产生( )

A、血浆胶体渗透压增高

B、胸腔负压增加

C、毛细血管渗透压增加

D、胸内淋巴引流障碍

E、毛细血管内静水压增高

(1分)[17]

下列哪项不是引起咯血的常见疾病( )

A、肺结核

B、支气管扩张

C、支气管哮喘

D、支气管内膜结核

E、支气管肺癌

(1分)[18]

下列行为对改善睡眠呼吸暂停综合征无效的是( )

A、控制体重

B、戒烟酒

C、睡前勿饱食及饮酒

D、勿服安眠药

E、睡眠时仰卧位

(1分)[19]

男性，33岁，哮喘急性发作2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是( )

A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度

B、静脉注射地塞米松和口服β

C、吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液

D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂

E、大量补液、气管插管和机械通气

(1分)[20]

男，68岁，胸痛，呼吸困难，咳嗽1个月余，请结合影像学检查，选出最可能的诊断( )

A、间皮瘤

B、肺癌

C、肺转移瘤

D、淋巴瘤

E、肺结核

(1分)[21]

急性肺脓肿痰培养为脆弱拟杆菌生长，治疗不应选用( )

A、青霉素

B、林可霉素

C、克林霉素

D、甲硝唑

E、以上都不能选用

(1分)[22]

后纵隔内有( )

A、主动脉弓

B、心脏及出入心脏的大血管根部

C、胸腺及结缔组织

D、食管、胸导管

E、与上纵隔无联系

(1分)[23]

女，35岁，咳嗽，咳痰，发热3月余，胸部CT如图，最可能的诊断为( )

A、类风湿肺炎

B、红斑狼疮性肺炎

C、间质性肺炎

D、肺结节病

E、肺部感染

(1分)[24]

右主支气管的特点见图( )

A、粗、短、垂直

B、短、细、垂直

C、短、细、倾斜

D、长、粗、倾斜

E、无上述特点

(1分)[25]

男，68岁，声音嘶哑半个月，行MRI检查如图，其最可能的诊断为( )

A、右上肺癌

B、左上肺结核球

C、左上肺炎性假瘤

D、左上肺癌

E、左上肺动静脉瘤

(1分)[26]

女，22岁，早晨骑车上坡后感背胀，气促，休息后不能缓解，且症状逐渐加重。中午在摄胸片示右肺上方有一团块影，上外带肺纹消失。最可能的诊断是( )

A、胸膜炎

B、心绞痛

C、自发性气胸

D、急性支气管炎

E、支气管哮喘

(1分)[27]

新发现肺结核的患者，胸片示左上肺云雾状淡薄阴影，有空洞形成，痰涂片查到结核杆菌。拟采用短程抗结核化疗药物治疗，下列哪种方案最为合适?[注]H:异菸肼，S:链霉素，P:对氨基水杨酸，R:利福平，E:乙胺丁醇，Z:吡嗪酰胺( )

A、2HSP/7HP

B、2HRE/7HR

C、2HREZ/7HR

D、2HESZ/7HR

E、2HSE/7HE

(1分)[28]

女，56岁，乳腺癌手术后，未行化疗，结合CT图像，选择最可能的诊断是( )

A、肺转移癌

B、肺结核

C、间质性肺炎

D、肺结节病

E、肺曲菌病

(1分)[29]

诊断早期肺源性心脏病的主要依据是( )

A、慢性肺部疾病史

B、肺气肿体征

C、颈静脉充盈

D、肺动脉高压征

E、右心功能不全体征

(1分)[30]

PPD阳性时一般需做何种处理( )

A、按肺结核病治疗

B、预防化疗

C、做胸部X线检查

D、注射链霉素

E、继续查抗链球菌抗体

(1分)[31]

男性，31岁。几天前曾患“感冒”，畏寒、发热，体温达39.8℃；伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是( )

A、血培养

B、血常规

C、胸部X线

D、痰涂片

E、CT检查

(1分)[32]

化学疗法的主要目的( )

A、控制结核病的流行，消灭传染源

B、消灭细胞内的结核分枝杆菌

C、消灭带菌者

D、清除干扰化疗成功的多种因素

E、创建标准的化疗模式

(1分)[33]

X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于( )

A、肺脓肿

B、继发性肺结核

C、肺囊肿

D、肺癌

E、脓胸

三、多选题(4小题,共8.0分)

(2分)[1]

上呼吸道狭窄引起吸气性喘鸣见于( )

A、支气管炎症

B、喉头水肿

C、咽炎

D、喉和器官肿瘤或异物

E、支气管哮喘

(2分)[2]

关于慢性支气管炎的诊断必备条件是下列哪些( )

A、咳嗽、咳痰或伴喘息

B、每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年)

C、排除其他心、肺疾患

D、若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据

E、肺部啰音

(2分)[3]

哮喘中度急性发作患者，用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，仍未缓解。X线胸片双肺过度充气。导致哮喘发作不缓解的原因可能与下列哪些有关( )

A、过敏原未清除

B、痰栓阻塞小支气管

C、感染未控制

D、足量补充液体

E、精神紧张

(2分)[4]

支气管哮喘发作时，气道阻力增加是由于( )

A、支气管粘膜水肿、充血

B、粘液腺肥大、分泌减少

C、支气管平滑肌舒张

D、迷走神经张力亢进

E、支气管平滑肌收缩

四、名词解释(2小题,共6.0分)

(3分)[1]

结节病

(3分)[2]

肺源性心脏病

五、判断题(6小题,共6.0分)

(1分)[1]

肺血管床的特点是表面面积大，很易扩张，血流阻力很低。( )

(1分)[2]

支气管哮喘是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、B淋巴细胞等参与的气道慢性炎症。( )

(1分)[3]

导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。( )

(1分)[4]

原发型肺结核典型x线表现是哑铃型阴影。( )

(1分)[5]

慢性肺心病心力衰竭时，感染已控制，利尿剂无效可以使用强心剂。( )

(1分)[6]

特发性肺纤维化的主要突出临床症状是干咳，进行性呼吸困难。( )

六、填空题(2小题,共5.0分)

(1分)[1]

癌性胸腔积液的生长速度快，常常引起严重__________。

(4分)[2]

肺结核标准化疗是指用__________、__________、和__________或__________组成的方案，疗程____个月；短程化疗是指用含有__________和__________等药物组成的方案，疗程__________个月。

七、问答题(5小题,共30.0分)

(8分)[1]

试述重症肺炎的诊断标准和治疗。

(10分)[2]

试述急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现。

(6分)[3]

抽胸腔积液时患者哪些表现提示发生“胸膜反应”，应如何处理?

(1分)[4]

咯血的原因有哪些?

(5分)[5]

急性肺损伤概念的提出有何临床意义?

答案部分，(卷面共有55题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共12.0分)

(6分)[1]

答案6小题：(1)A (2)A (3)E (4)E (5)A (6)D

(3分)[2]

答案3小题：(1)D (2)B (3)C

答案3小题：(1)E (2)C (3)A 二、单选题(33小题,共33.0分) (1分)[1]

答案A

(1分)[2]

答案E

(1分)[3]

答案B

(1分)[4]

答案B

(1分)[5]

答案E

(1分)[6]

答案A

(1分)[7]

答案B

(1分)[8]

答案A

(1分)[9]

答案C

(1分)[10]

答案C

(1分)[11]

答案D

(1分)[12]

答案B

(1分)[13]

答案B

(1分)[14]

答案C

(1分)[15]

答案B

(1分)[16]

答案A

(1分)[17]

答案C

(1分)[18]

答案E

(1分)[19]

答案C

(1分)[20]

答案A

(1分)[21]

(1分)[22]

答案D

(1分)[23]

答案C

(1分)[24]

答案A

(1分)[25]

答案D

(1分)[26]

答案C

(1分)[27]

答案C

(1分)[28]

答案A

(1分)[29]

答案D

(1分)[30]

答案C

(1分)[31]

答案C

(1分)[32]

答案A

(1分)[33]

答案B

三、多选题(4小题,共8.0分)

(2分)[1]

答案BD

(2分)[2]

答案ABCD

(2分)[3]

答案ABCE

(2分)[4]

答案ADE

四、名词解释(2小题,共6.0分)

(3分)[1]

答案结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身每个器官。部分病例呈自限性，大多预后良好。

(3分)[2]

答案肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的心脏病。

五、判断题(6小题,共6.0分)

(1分)[1]

答案是

答案是

(1分)[3]

答案是

(1分)[4]

答案是

(1分)[5]

答案是

(1分)[6]

答案是

六、填空题(2小题,共5.0分)

(1分)[1]

答案迅速呼吸困难

(4分)[2]

答案异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺9 利福平异烟肼 6

七、问答题(5小题,共30.0分)

(8分)[1]

答案我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO

<60mmHg 、Pa0/Fi0<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双

侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。

重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素(β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。②支持疗法和对症处理：卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素；密切监测病情变化，注意防止休克；剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg；咳嗽明显者给祛痰止咳药；常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下；PaO<60mmHg 或有发绀应给氧。③积极治疗并发症：如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中霉性心肌炎等。

(10分)[2]

答案急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现有：

(1)普通感冒(common cold)：以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等，以及发热、畏寒、头痛等全身症状轻。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。

(2)病毒性咽炎和喉炎：临床特征为咽部发痒和灼热感，声嘶、言语困难、咳嗽时咽部疼痛，常有发热。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息。

(3)疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热，病程约为1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。

(4)咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季.游泳中传播。儿童多见。

(5)细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达390C以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

(6分)[3]

答案胸腔积液患者抽液时如发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状时提示出现“胸膜反应”。

处理：立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。

(1分)[4]

答案咯血的原因有：支气管肺疾病、心脏疾病、血液系统疾病、系统性疾病、血管疾病、药物或毒素等。

(5分)[5]