小儿发烧常识
儿童发烧护理
发烧不会烧出肺炎、脑炎等疾病。
发烧是好事，能够烧死很多病原体。
量体温前把孩子腋下擦干，水银体温计最好4分钟左右。
正常体温35.5℃-37.0℃度之间，低于35.5℃度叫低体温。
一．发烧程度
37℃-38℃低烧
38℃-39℃高烧
39℃-40℃超高烧
二．物理降温
37℃-38℃采用物理降温
①．退热贴
②．退热凝胶
③．温水擦拭：手心、脚心、腋窝、大腿根（不能擦前后背，不能用酒精擦），温水擦拭20分钟，体温能降0.5℃-1℃
三．手脚冰凉不能采用物理降温或吃退烧药。应该多喝热水，应该用被子捂好，用热水袋，帮孩子达到发烧的体温。
四．退烧药的选择：（高烧到38.50℃以上，才服用退烧药）
①．（美林）布洛芬混悬液；
②．（泰诺）对乙酰氨基酚混悬液；
没有办法喂药可以用栓剂：
①．右旋布洛芬栓剂；
②．对乙酰氨基酚栓剂
直肠给药：1-3岁小儿，一次一粒（塞肛门内），症状不缓解，每隔4-6小时重复一次。24小时不超过4粒。3岁以上小儿推荐使用每枚100mg的栓剂。
五．退烧药的注意事项：
5岁以内选用液体退烧药，两次药的间隔4-6小时，6小时内不吃一种退烧药，如高烧不退两种退烧药，可以间隔两小时服用。
39.5℃以下 宝宝发烧处理方法
39.5℃以下宝宝发烧处理方法 孩子发热了怎么办？只要孩子发热时精神不是很差，温度没超过39.5℃，家长也可以自己处理。孩子发烧有个规律：如果发烧时手脚冰冷、面色苍白，则说明孩子的体温还会上升；而如果孩子手脚变暖，出汗了，就说明体温不会再上升。 对于2岁以上的孩子，家长可以帮孩子按摩。先搓孩子的脚心，把热往下引，等脚搓热了，再搓小腿，上下来回搓，把小腿搓热后，再搓孩子的小手、胳膊、后背和耳朵，最后搓孩子头顶正中的百会穴。 家长在帮孩子按摩时不可太用力，要轻轻地搓，搓的速度不能太快，要一下一下慢慢地搓，不能着急，一边搓，一边让孩子多喝些温开水。如果孩子烧还不退，可用温水把孩子全身擦一遍，用毛巾把孩子的皮肤擦红、擦热，让孩子的身体自行散热。 如果孩子还是手脚发凉，则说明受寒较重，家长可连续给孩子多喝几次生姜红糖葱水，这样处理后，孩子多半都能降温。 家长们需要注意的是，喝葱姜红糖水加按摩治疗发热时，要先喝葱姜红糖水，然后再按摩。 有一次，一个5岁的男孩因吹空调受凉感冒发热，我教给他妈妈这种方法。过了3天，孩子的妈妈来找我，她说，按照我的方法给孩子按摩后，孩子的烧就退了，即使一天连续发烧3次，按摩都能管用，可后来发现孩子有点儿喘，又赶紧带孩子去医院输液了。我问她，你给孩子喝姜糖水了吗？她说没有。我说，孩子明明是吹空调受凉引起的感冒，你应该首先给孩子祛寒，让孩子全身暖起来再按摩，如果只是单给孩子按摩，按摩多了，孩子就容易气虚，这样孩子体内有寒，同时咳嗽再加上气虚，自然就喘了。第二天的治疗非常关键，如果治好了，病情就不会再反弹，孩子也不会再发热了；但如果孩子体内的寒湿过重，还没祛干净，孩子会在下午以后又烧起来。 上面说的是家长可以自行处理的小儿发热，但是有些情况是必须送医院的 孩子患感冒、发热后出现哪些症状应及时送医院呢？ 1.高烧39.5℃以上。 2.孩子已不能喝水，或出现惊厥。 3.孩子精神差，嗜睡或不易叫醒。 4.孩子呼吸时有喉喘鸣声。 5.感冒后孩子呼吸加快（2个月以下的小婴儿呼吸次数每分钟≥60次，2个月至1岁的儿童每分钟呼吸≥50次，1～4岁的儿童每分钟呼吸≥40次），可能引发了轻度肺炎。 6.孩子呼吸加快并出现上胸凹陷（指孩子吸气时胸壁下部凹陷，这是由于肺部组织弹力差，吸气费力所致；若孩子吸气时仅有肋间或锁骨上方软组织内陷，则不是胸凹陷）。有此特征说明孩子已经出现了较明显的呼吸困难，可能是重度肺炎。 一、临床有哪些退热药物 1、对乙酰氨基酚，是世界卫生组织推荐的婴儿和儿童高热时的首选退热药。它的解热作用缓和而持久，以疗效好、副作用少、吸收迅速完全为特点 2、布洛芬，退热速度快，效果显著，且退热持续时间可维持6～8小时，副作用小，可以减少服药的次数。副作用相对较小。 3、阿司匹林，退热作用较强，但副作用相对较大。一般小剂量短时使用，还是比较安全的。临床常用赖氨匹林注射给药，见效快。但是小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征（一种严重疾病）的现象屡有报道，需要密切注意。 4、尼美舒利，一种新型非甾体类消炎镇痛药，退热效果相对布洛芬好，但副作用相对也较大，特别是对肝脏的副作用屡有报道。 5、消炎痛，非甾体类消炎镇痛药，具有较强而持久的退热效果，由于本品的不良反应发生率较高，对肝功、肾脏和血液系统都有不同程度的副作用，一般情况下都不采用
小儿发热辨证论治
临床治疗小儿发热多以外感、内伤两大类辨证论治。 外感者，发病急，病程短，治疗以驱邪为主要法则，邪去则热退。一般在发热时常伴恶寒，其寒虽得衣被不减，此为外感发热之特点； 内伤发热者，起病缓慢，病程较长，常不伴恶寒，若有恶寒则会得衣被而减，治疗当顾及阴、血、正气，即驱邪不忘扶正之意。 （一）外感发热 １ 伤风发热：由外感风邪而引起。其症恶风，有汗，身热，轻咳流涕，舌苔白薄，脉象浮缓，法当祛风解表。方以杏苏饮、葱豉汤加减。药用苏叶、桑叶、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、豆豉、生姜、连翘。 ２ 伤寒发热：由外感风寒而引起。其症发热恶寒，无汗，头项强痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脉象浮紧。法当解表散寒。方以荆防败毒散加减。药用芥穗、防风、羌活、独活、川芎、甘草、桔梗、生姜、葱白、白芷等。虚者加党参，高热者加柴胡。 ３ 风温发热：感受风温之邪而引起。其症发热，微恶风，不恶寒，轻咳，口渴自汗，舌质红，苔白薄黄，脉浮数。法当辛凉透表，发热甚者用辛凉重剂银翘散加减。药用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、银花、连翘、黄芩、葱白、芦根。咽痛者加山豆根、干青果；低热而咳嗽重者，用辛凉轻剂桑菊饮加减，药用桑叶、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄荷等。 ４ 伤暑发热：由于酷夏暑热所伤而引起。其症发热，头晕重，身困倦，口渴自汗，或汗不第二卷３６２出，舌质红，苔白滑，脉浮濡而数。法当清暑解表。方以新加香薷饮加减。药用香薷、藿香、炒扁豆、厚朴花、银花、连翘、黄芩、滑石、甘草。表虚者加南沙参；呕吐者加陈皮、姜半夏、川黄连；腹泻者加白术、茯苓、焦三仙等。 ５ 伤营发热：由于温热病由气分入营血所致。其症发热，烦渴喜饮，不恶寒，有汗，时有谵语，精神倦怠，目喜闭不开，舌质红绛，苔光少，脉细数无力。法当清热滋阴和营血。方以清营汤加减。药用生地、玄参、竹叶心、麦冬、川黄连、银花、连翘、丹皮、南沙参、鲜菖蒲、鲜荷叶、西瓜衣等。 ６ 湿温发热：由于湿温之邪不能发越于外所致。其症发热或发热午后较高，头痛恶寒，身重疼痛，不饥不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑而濡数，法当辛开上焦肺气，气化则湿亦化。方以三仁汤加减。药用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹叶、姜半夏、通草、黄芩、厚朴花、大豆黄卷、连翘等。 ７ 黄疸发热：由湿热郁于肝胆所致。其症发热无汗，头晕，恶心呕吐，纳差，大便白，小便深黄不利，面目及一身发黄，舌苔黄或腻，脉浮滑而数。法当清热利湿退黄。方以茵陈蒿汤、四苓散加味。药用茵陈、炒栀子、黄芩、生大黄、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前子、藿香、板蓝根、焦三仙等。
小儿发热的诊断思路
三、小儿发热的诊断思路 （一）短期发热 1.病史要点首先考虑急性感染性疾病，注意各器官感染的症状询问，特别是呼吸道、消化道的症状。发热时的体温波动特点，退热药物的应用情况。特别注意以下几点： （1）发热的伴随症状，如咳嗽，腹泻，腹痛，呕吐，尿急，尿频，头痛、惊厥等。 （2）是否出现皮疹，以及皮疹特点。 （3）发热时的精神、食欲等全身情况。 （4）传染病接触史，流行病学史。 2.体格检查全面、细致查体，注意查找感染部位，如有无皮疹，浅表淋巴结肿大，扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音，有无肝脾肿大，颈部抵抗等。 3.辅助检查 （1）三常规：均应做血常规检查，细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为＜5×109/L或＞（15-17.1）×109/L；中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中有诊断价值，其临界阈值分别为9.6×109/L~10.6×109/L。小儿的泌尿系感染症状不典型，常以发热为突出症状，故发热超过3天应做尿常规检查，必要时检查粪便常规。 （2）C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高提示细菌感染。 （3）降钙素原（PCT）：对于3个月以上患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎时，PCT的判断价值优于CRP和血WBC计数；在发热起病12小时内预测细菌感染，PCT优于CRP。PCT是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，细菌感染时PCT升高，临界值为2μg/L。 （4）腰椎穿刺：怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺；当新生儿、1~3个月婴儿一般情况不佳，或1~3个月婴幼儿WBC＜5×109/L，或＞15×109/L时也应考虑腰椎穿刺。尽量争取在抗生素使用之前。 （5）其他检查：根据病情选择胸部X片、血沉、血尿及粪培养等。 （二）长期发热 1.全面了解病史 2.全面详细的体格检查 （1）不可放过身体的任何一个部位，不能放过任何可疑体征。 （2）对一些特殊体征需要引起特别重视：如皮疹、出血点，淋巴结肝脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部啰音，局部叩痛等。 （3）某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。 3.辅助检查 临床上的检查项目繁多，应根据初步诊断有目的的选择检查手段。应首先检查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉。 （1）感染性疾病：可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养；病原特异性抗体，PPD试验、C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌；痰、粪便找寄生虫卵；寄生虫抗原体检测，影像学检查找感染病灶等。 （2）风湿结缔组织疾病：自身免疫抗体、类风湿因子；蛋白电泳、免疫球蛋白定量测定；必要时皮肤、肌肉或肾组织活检；肌电图检查等。
金绍文治疗小儿发热的经验
老中医经验 金绍文治疗小儿发热的经验 苏州市中医医院(215003) 符 虹 提 要 从疏风解表、清灵透达,清气透热、通腑泄热,芳香宣化、分消利湿,清热平肝、镇惊熄风等方面,总结了金老治疗小儿发热的经验,并强调在治疗的同时需结合消食导滞、平肝熄风法以防小儿厥变。 关键词 小儿 发热 疏风解表 清气通腑 芳化分消 平肝熄风 金绍文 发热是儿科常见的主症之一。本症与小儿素质、病邪性质、季节变化、病变部位、病程长短等密切相关。已故江苏省名老中医、儿科主任医师金绍文行医50多年,积累了丰富的经验。金老治疗本症重在辨证,抓住主症,大胆投药,屡奏奇效,现简介如下: 1 疏风解表 清灵透达 风邪初感,有风寒、风热之别。风寒表证,见发热、畏寒、清涕、肢楚,金老善以荆防风、柴胡、羌独活温散寒邪;喷嚏、鼻塞、清涕甚,常以生姜3片、葱白3个;小婴儿以葱白炖奶点鼻,宣通鼻窍;寒象甚,闭汗,则以麻桂相合以发表散寒。然中病即止,投以1～2剂,汗出热解,即以停服,不以一再取汗而伤其阴。 风热表证,见发热、微汗、咽痛、浊涕,金老多用荆防风、薄荷、白蒺藜、淡豆豉以疏散风热。白蒺藜乃金老善用之品,认为白蒺藜入肝经,不仅可以解表散热,还有疏散肝经风热之功,对于小儿发热易动肝风之证,尤为适宜,有未病先防之意。 麻疹初起,发热出疹不畅者以浮萍、蝉衣、西河柳、芫荽等疏风透疹;疹出密集、高热,以紫草、赤芍、银花等清热凉血。金老认为紫草不但有清热凉血之效,还可以作为麻疹的预防之品。 风热而热象甚,咽喉肿痛,加银花、连翘、蒲公英、板蓝根等,金老认为蒲公英、板蓝根清热解毒力大,而苦味较之芩、连少,故小儿易于接受。见乳蛾脓点,投以牛蒡、马勃、桔梗、生草,尤擅用蝉衣、僵蚕以清热散结。 例11王某,男,5月。1985年2月12日就诊。 发热1天,体温39℃左右,鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽,二便调,咽红。舌边尖红、苔薄,脉浮数。证属风热上扰,肺卫失宣。拟疏风清热。药用: 荆防风(各)10g,豆豉10g,薄荷3g(后下),牛蒡10g,野菊10g,银花10g,双钩钩10g。 服药2剂后体温退净,稍咳,以原方去豆豉、双钩钩,加杏仁10g、桔梗3g、甘草3g。更进2剂后痊愈。 按:此为感冒初起、邪郁肺卫之证。清?叶天士云:“在表初用辛凉轻剂。”肺为清虚之脏,位居上焦,小儿脏器清灵,易虚易实。治疗肺卫之证,药应以清轻之品,亦吴鞠通所谓:“治上焦如羽,非轻不举”之理。风热之邪袭表,肺卫失于开合,阳气内郁而发热,金老以牛蒡、荆防风、豆豉等轻清疏散之品治疗,用药清灵透达,使风邪从上而散,郁热从表而发,邪去热退,实为轻可去实之意。 2 清气透热 通腑泄热 小儿阳气旺盛,感受邪热,易入阳明,出现胃家实热之证。金老在患儿出现高热烦躁、口渴溲赤、舌红脉大之际,即从阳明经证论治,投以白虎汤,酌加银花、芦根、野菊花等;渴甚加天花粉、葛根;高热、面赤、牙龈红肿、口腔糜烂,用玉泉散以清胃泄热;丹皮、赤芍、生地以清血分之热;蒲公英、板蓝根以清热解毒;发热伴见腹痛、泄泻、肛周灼热红赤、口渴、溲赤,以葛根芩连汤治之;若壮热、有汗、腹胀、大便干结不通、矢气频频,或见咽喉肿痛,金老擅用凉膈散以清热解毒、通腑泄热,或以生军10g(后下)、玄明粉10g(冲服)。往往大便得通,身热即降。 例21姜某,男,2岁。1986年4月14日就诊。 发热1周,午后热甚,体温最高达3918℃,咽痛,烦躁,腹胀,大便4日未解。苔薄黄,脉数。体检: T39℃,咽红,扁桃体不肿大,心肺听诊无异常发现。胸片正常,血肥达氏阴性。证属热郁气分,肠腑燥结。治以清气泄热通腑。药用: 淡豆豉10g,山栀10g,银花10g,连翘10g,杏仁10g,枳壳实(各)10g,生军10g(后下),玄明粉10g (冲服),板蓝根15g。
唐为勇教授治疗小儿外感发热经验
唐为勇教授治疗小儿外感发热经验 发表时间：2013-11-21T10:58:37.640Z 来源：《中国医药卫生》2013年第10期供稿作者：周密[导读] 《内经》云:“体若燔炭，汗出而散。”发热是外感的主要症状，解表退热就是其治疗的方法。 周密 上海市浦东新区中医医院（上海 201299） ［中图分类号］R245 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－97－01 唐为勇教授运用自拟的疏解合剂将疏散与和解的功效融合，以扶正达邪为目的，治疗小儿外感发热，取得了显著疗效。 唐为勇教授系上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院终身教授，曾任上海市中医药学会儿科分会主任委员。唐教授从事儿科临床、教学、科研工作近50年，他治学严谨、医术精湛，在儿科呼吸系统疾病、消化系统疾病、儿童心理疾病等方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随唐老师临证学习，收获颇丰。现将唐老师治疗小儿外感发热的经验，与同道分享。 1 概述 发热是小儿疾病的常见症状之一，也是造成诸多变证、影响儿童生命质量的常见疾病之一。由于小儿的肌肤娇嫩，肌肤藩篱不密，卫外机能不固，故常常突然发病，而且传变迅速，甚者热盛动风以至神昏抽搐。发热常持续一周，甚至更长时间。病后又常因正气受损，抗病能力低下而催患他疾。小儿发热可分为外感和内伤两类，其中以外感发热更为多见。经过多年的临床验证，唐老师运用自拟的疏解合剂治疗小儿外感发热，取得了显著疗效。 2 病因病机 小儿外感发热的病因 ［１］ 主要是感受外邪和正气虚弱。感受外邪以风邪为主，并常兼四时之气和时行疫毒，但一般以风寒、风热二者最为常见。若四时之气失常，非时之气夹时行疫毒伤人，则更易引起发病。外邪侵犯人体，是否引起发病，关键在于正气之强弱。当小儿卫外功能减弱，肺卫调节失司而外邪侵袭时，则易感邪发病；若体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，吹风受凉后，则可见体虚发热。正如《幼科释谜·感冒》云：“感冒之原，由卫气虚，元 府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受扰。”小儿先天禀赋各有差异，最易内外因相结合而引起发病。 《婴童百问》云：“……然肺之气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒客于皮肤，入伤肺经。”所以小儿外感之证主要病位在肺，亦常累及肝脾等脏。小儿肺脾常不足、肝常有余，故每易出现感冒夹痰、夹滞、夹惊。唐老师认为：小儿为稚阴稚限之体，外感风邪，传变迅速，易入里化热，或热为寒闭，寒热夹杂。小儿卫外不固，易受四时气候、冷热变化而发病，日久则正阳虚损。因此小儿发热重在辨清寒热、虚实。 治法和方药 《内经》云:“体若燔炭，汗出而散。”发热是外感的主要症状，解表退热就是其治疗的方法。唐老师自拟的疏解合剂将疏散与和解巧妙融合，以扶正达邪为目的，在疏解的同时顾护正气，托邪外出，“正气盛则邪无所依”。经过多年的临床验证，此方能快速退热，疗效显著。此方的主要组成有荆芥、防风、紫苏、藿香、佩兰、厚朴、香薷、半夏、茯苓、党参、柴胡、黄芩、甘草等。方中重用荆芥、防风、紫苏、香薷等辛温之品，具有良好的温散、发汗解热之功效。又因感冒常夹湿夹滞，加用藿香、佩兰、厚朴、茯苓之品芳香开窍，渗湿宽中，既有助于辛温表散之剂功能的发挥，又有助于正阳腾越，助长达邪之力。 小儿为稚阴稚阳之体，外感风邪，传变迅速，太阳表证时间甚短，易向少阳、阳明传变，这主要由于正阳虚损，不能御邪之故，所以方中重设党参、柴胡、黄岑、半夏等小柴胡汤之主剂，增强和解之力，设防于表里之间，以防外邪里传。党参性甘平，补中益气，扶助正阳；柴胡、黄芩性凉，清热解毒，与辛温之品同用，则温凉兼施，阴阳并举，起到疏散、和解之双效。此乃古方联合使用之妙矣。 4、典型病案 患儿顾某，男，4岁，于2013年3月6日初诊。患儿发热5天，体温波动于38-39°C之间，无汗少咳，畏寒，口唇淡，手足冷，胃纳少，尿少便干，舌红苔薄白，脉浮。查体：T38.6°C，神清，精神一般，咽稍红，双扁轻肿，两肺呼吸音粗未及明显干湿罗音，心腹无殊。全身未及皮疹。血常规示：白细胞5.8X10 9/L，中性粒细胞：43%，淋巴细胞：56%，C反应蛋白<8mg/l。胸片示：两肺纹理增深。中医诊断：感冒。证属外感风寒，内传少阳。治拟疏风解表，和解少阳。处方：荆芥、防风、紫苏、藿香、厚朴、半夏、茯苓、太子参、柴胡、黄芩(各)10克，甘草6克。共3剂，每日1剂，少量多次温热服用。患儿服药后第2日，体温下降，第3日体温正常。复诊：患儿热退，偶咳，少流涕，夜间有汗，饮食二便无特殊。舌淡苔薄白。处方：太子参、柴胡、黄芩、紫苏、陈皮、半夏、桂枝、白芍(各)10克，生姜3片，红枣5个，甘草6克。共3剂，每日1剂，服法同前。3剂后痊愈。 【按语】该患儿因外感风寒，表不得解，邪速内传少阳，形成半表半里之证。少阳为枢，邪入少阳，则枢机不利，正不胜邪，邪气内入，而寒热往来。唐老认为由于邪在半表半里之间，故不能只发汗以解表，亦不能攻下以治里，唯用疏散与和解并用，设防于表里之间，扶正达邪，以防外邪再入里。故方选疏解合剂，3剂后热退，又于小柴胡汤加桂枝、白芍来调和营卫、温通心阳，病乃瘥，不复来。参考文献： ［1］汪受传.中医药学高级丛书.中医儿科学［M］.人民卫生出版社，2006,7:509.
《吴门治验录》-金绍文治疗小儿发热的经验汇总
《吴门治验录》-金绍文治疗小儿发热的经验 发热是儿科常见的主症之一。本症与小儿素质、病邪性质、季节变化、病变部位病程长短等密切相关。已故江苏省名老中医儿科主任医师金绍文行医50多年，积累了丰富的经验金老治疗本症重在辨证，抓住主症，大胆投药，屡奏奇效，现简介如下： 1.疏风解表清灵透达 风邪初感，有风寒、风热之别。风寒表证，见发热、畏寒、清涕、肢楚，金老善以荆防风、柴胡、羌独活温散寒邪；喷嚏鼻塞清涕甚，常以生姜3片、葱白3个；小婴儿以葱白炖奶点鼻，宣通鼻窍；寒象甚，闭汗，则以麻桂相合以发表散寒然中病即止，投以1~2剂，汗出热解，即以停服，不以一再取汗而伤其阴。 风热表证，见发热、微汗、咽痛、浊涕，金老多用荆防风、薄荷、白蒺藜、淡豆豉以疏散风热。白蒺藜乃金老善用之品，认为白蒺藜入肝经，不仅可以解表散热，还有疏散肝经风热之功，对于小儿发热易动肝风之证，尤为适宜，有未病先防之意。 麻疹初起，发热出疹不畅者以浮萍、蝉衣、西河柳、芫荽等疏风透疹；疹出密集高热，以紫草赤芍银花等清热凉血。金老认为紫草不但有清热凉血之效，还可以作为麻疹的预防之品。 风热而热象甚，咽喉肿痛，加银花、连翘、蒲公英、板蓝根等，金老认为蒲公英、板蓝根清热解毒力大，而苦味较之芩、连少，故小儿易于接受见乳蛾脓点，投以牛蒡、马勃、桔梗、生草，尤擅用蝉衣、僵蚕以清热散结。
例1 王某，男，5月。1985年2月12日就诊。 发热1天，体温39℃左右，鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽，二便调，咽红。舌边尖红、苔薄，脉浮数。证属风热上扰，肺卫失宣。拟疏风清热。药用： 荆防风(各)10g，豆豉10g，薄荷3g（后下），牛蒡10g，野菊10g，银花10g，双钩钩10g 服药2剂后体温退净，稍咳，以原方去豆豉、双钩钩，加杏仁10g 桔梗3g甘草3g更进2剂后痊愈 按：此为感冒初起邪郁肺卫之证。清〃叶天士云：“在表初用辛凉轻剂”肺为清虚之脏，位居上焦，小儿脏器清灵，易虚易实。治疗肺卫之证，药应以清轻之品，亦吴鞠通所谓：“治上焦如羽，非轻不举”之理风热之邪袭表，肺卫失于开合，阳气内郁而发热，金老以牛蒡、荆防风、豆豉等轻清疏散之品治疗，用药清灵透达，使风邪从上而散，郁热从表而发，邪去热退，实为轻可去实之意。 2.清气透热通腑泄热 小儿阳气旺盛，感受邪热，易入阳明，出现胃家实热之证。金老在患儿出现高热烦躁、口渴溲赤、舌红脉大之际，即从阳明经证论治，投以白虎汤，酌加银花、芦根、野菊花等；渴甚加天花粉葛根；高热、面赤、红牙龈肿、口腔糜烂，用玉泉散以清胃泄热；丹皮赤芍生地以清血分之热；蒲公英板蓝根以清热解毒；发热伴见腹痛、泄泻、肛周灼热红赤口渴溲赤，以葛根芩连汤治之；若壮热有汗、腹胀、大便干结不通、矢气频频，或见咽喉肿痛，金老擅用凉膈散以清热解毒、通
小儿发热的诊断思路
三、小儿发热得诊断思路 （一）短期发热 1.病史要点首先考虑急性感染性疾病,注意各器官感染得症状询问,特别就是呼吸道、消化道得症状、发热时得体温波动特点,退热药物得应用情况、特别注意以下几点: （1）发热得伴随症状,如咳嗽,腹泻,腹痛,呕吐,尿急,尿频,头痛、惊厥等。 （2）就是否出现皮疹,以及皮疹特点。 （3）发热时得精神、食欲等全身情况。 （4）传染病接触史,流行病学史。 2.体格检查全面、细致查体,注意查找感染部位,如有无皮疹,浅表淋巴结肿大,扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音,有无肝脾肿大,颈部抵抗等、 3.辅助检查 （1）三常规:均应做血常规检查,细菌性感染时血WＢC计数得临界阈值为＜５×10９/L或＞(1５—1７.1)×１09/L;中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中有诊断价值,其临界阈值分别为9、6×１09/L~１0、6×109/L。小儿得泌尿系感染症状不典型,常以发热为突出症状,故发热超过３天应做尿常规检查,必要时检查粪便常规。 （2）C反应蛋白(CRP):CRP明显升高提示细菌感染。 （3）降钙素原(ＰCT):对于３个月以上患儿得全身炎症反应综合征与脑膜炎时,PCＴ得判断价值优于CRP与血ＷBC计数;在发热起病１2小时内预测细菌感染,PCT优于ＣRP。PCT就是鉴别病毒感染与细菌感染得理想指标,细菌感染时PCT 升高,临界值为2μg/L。 （4）腰椎穿刺:怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺;当新生儿、1～3个月婴儿一般情况不佳,或1～３个月婴幼儿WBC＜５×1０9/L,或＞15×1０9/Ｌ时也应考虑腰椎穿刺、尽量争取在抗生素使用之前。 （5）其她检查:根据病情选择胸部X片、血沉、血尿及粪培养等。 （二）长期发热 1.全面了解病史 2.全面详细得体格检查 （1）不可放过身体得任何一个部位,不能放过任何可疑体征。 （2）对一些特殊体征需要引起特别重视:如皮疹、出血点,淋巴结肝脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现得心脏杂音,肺部啰音,局部叩痛等、（3）某些容易被忽视得部位,比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。3.辅助检查 临床上得检查项目繁多,应根据初步诊断有目得得选择检查手段、应首先检查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉、 （1）感染性疾病:可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养;病原特异性抗体,PＰD试验、C反应蛋白;咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌;痰、粪便找寄生虫卵;寄生虫抗原体检测,影像学检查找感染病灶等。 （2）风湿结缔组织疾病:自身免疫抗体、类风湿因子;蛋白电泳、免疫球蛋白定量测定;必要时皮肤、肌肉或肾组织活检;肌电图检查等。 （3）恶性肿瘤性疾病:B超、CＴ、MRI、同位素扫描等影像学检查;内窥镜检查(支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜等);骨髓、淋巴结或其她组织穿刺活检或手术探查。
19例小儿烧伤后发热的原因分析及护理体会
19 例小儿烧伤后发热的原因分析及护理体会 摘要：目的：对烧伤幼儿的临床护理经验进行研究。 方法：将2013年5月?2013年12月，我院接诊的19 烧伤幼儿作为研究对象。对19 例烧伤幼儿的临床护理经验展开回顾性分析。 结果：在医护人员的精心护理下，患儿均未出现严重肢 体功能障碍，治疗结束后，均顺利出院。 结论：面对烧伤幼儿，医护人员应给予细致、精心的临 床护理，及时补液，建立静脉通路，使电解质达到平衡水平，可最大化降低并发症的发病率，提升治疗效果。 关键词：小儿烧伤创面发热原因护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.406 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801 2014)05-0252-01 在儿科中，烧伤是1?4 岁儿童的常见急症之一[1]。由 于该年龄段的儿童具有强烈的好奇心与探索心理，同时极度缺乏自我保护的意识与能力，因而容易被烧伤或烫伤。另由于患儿生理发育尚且还不完全，抵抗力与免疫力相对成人会更低，倘若救治护理不当，非常容易致使伤口感染，对患儿生命安全造成严重威胁[2]。在本文中，笔者通过回顾性分析对烧伤幼儿的临床护理经验进行研究。具体情况汇报如下。 1资料与方法
1.1临床资料。将2013年5月?2013年12月，我院接 诊的19 烧伤幼儿作为研究对象。19 例病患中，男性患儿11 位，女性患儿8 位。根据三度四分法作为诊断标准，使用新九分法确定烧伤面积。19 例病患中，6位患儿烧伤面积低于15%，9位患儿烧伤面积在15%?30%之间，2 位患儿烧伤面积在30%?50% 之间，1 位患儿烧伤面积达50%以上。 1.2护理方法 1.2.1 心理护理。面对患儿，医护人员应保持足够的亲和 力，语调轻柔地与患儿进行交流。在行日常护理时，尽量动作轻缓，降低疼痛感，护理过程中，可对患儿进行言语安抚，避免患者因过度紧张，抵触治疗，使病情加重[3] 。年龄较小的患儿，大多数都极度依赖父母，因此，医护人员可指导患儿家属安抚患儿。对于大龄患儿，医护人员应多给予表扬，鼓励患者积极面对疾病，主动配合治疗。 1.2.2前期准备。第一步，确保患儿呼吸道通畅，尤其是 被火焰烧伤的患儿，需时刻关注患儿的生命体征，及时清除呼吸道内分泌物。患儿吸氧期间，医护人员应增多寻访次数，定期查看患儿体征是否出现异常。如果患儿情况危急，可提前准备实施气管切开手术。 1.2.3快速建立静脉通道。患儿静脉细小，同时因为休克， 静脉塌陷，行静脉穿刺十分不易。快速建立静脉通道意义重大，可行静脉切开术，确保及时补给体液[4] 。 1.2.4制定输液计划。针对幼儿烧伤患者，输液应遵循“先 盐后糖，先晶后胶，先快后慢”的原则，确保输液通常。记录患儿每小时尿量，同时参照患儿生命体征、尿量等情况，酌情调整输液速度与补液总量。 1.2.5休克期护理。患儿休克的先兆表现包括：患儿焦躁 不安，嗜睡且脉搏微弱，尿量较小甚至无尿等。对此，医护人员应给予高度重视[5] 。幼儿提问调节中枢尚未发育完全，因此体温调节能力
中医-小儿夜间发热治疗经验方(1)
小儿发热有多种情况，有一种发热其特点是白天不发热，尤其上午精神 良好，体温不高，至夜晚体温开始升高多在30℃～39.7℃之间。若给予 解热镇痛药品如小儿阿斯匹林，则服药后出汗热退，三四小时又开始体 温升高，不管用药与否次日白天便开始体温如常，精神亦好，来日晚间 又发热。用抗生素，体温会暂时降至正常，又会发热，发热特点如上，夜 热昼常。查血象多白细胞偏高。六脉细数，舌质红绛，舌尖瘀点，舌苔 薄白，口干欲少饮，或五心烦热，梦多，或盗汗，或鼻衄，该类小儿多 体瘦。中医辨证，证属阴虚体质，营血分有热，治疗应以清营凉血为 主，兼清气透表为辅，方用清营汤和犀角地黄汤化裁，加石膏、知母， 拟方如下：水牛角30g、玄参15g、沙参18g、丹参12g、竹叶12g、生地 15g、金银花15g、连翘15g、牡丹皮12g、赤芍12g、石膏30g、知母15g、 黄连6g。 上方水煎服，日1剂，3煎3服，一般服3～4剂，1剂即退热，巩固治疗2～3剂。笔者治疗4 0例该类小儿发热，效果颇佳，均治愈。
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郑汝谦治疗小儿发热经验
郑汝谦治疗小儿发热经验 【关键词】郑汝谦；小儿发热；临证经验 扬州中医儿科“谦”字门学术流派起于乾隆后期,迄今已200余年。先师郑汝谦是“谦”字门晚出的一家,他精研医理,业医60余年,临证经验丰富。兹将其治疗小儿发热的经验作一介绍。 1 小儿发热,首重祛邪 郑师概括小儿病因为“外因,风为百病之长；内因,百病多因痰作祟”。六淫中寒、湿、燥、热诸邪多依附风邪而侵犯人体,如风寒、风热、风湿等,痰则随气之升降流行,内而脏腑,外而筋骨皮肉,形成多种病证。病邪一日不除,发热一日不退。张子和指出：“夫病之一物,非人身素有之也,或自外而入,或由内而生,皆邪气也,邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也,揽而留之,何也？虽愚夫愚妇,皆知其不可也。”邪存体内是导致疾病的根本原因,郑师在治则上,首重祛邪,他称之为“开门逐盗”,邪去则正安,正安则热退。 2 外感发热,轻清宣透 《素问·至真要大论》曰：“风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛散之。”强调辛凉宣疏。郑师治疗小儿外感发热尚在卫表时,辛凉解表之法使用较多,认为慎毋骤用寒凉,以免凉遏冰伏。 若冬季或初春,天气寒冷,小儿外感风寒轻证,表现为发热不甚、鼻塞、喷嚏、流涕,郑师多选用杏苏散合葱豉汤加减,以轻疏肌表。吴鞠通认为,杏苏散乃“苦温甘辛法”,用治外感凉燥之证,而燥为小寒之气。后世医家对葱豉汤多有推崇。王士雄说：“叶氏春温篇,于新邪
引动伏邪,亦主是方,盖此汤为温热初病开手必备之剂。”当代中医学家蒲辅周先生说：“葱白气香味辛,色白中空,最能入肺卫以通阳气,再加豆豉挥发内外郁热,为表郁必用之方。” 若小儿发热5 d以上,烦闹不安,夜不安寐,郑师则选用栀豉汤。此方适于热在胸膈,既不居里之表,又未入腑之里,白虎、承气之法均不可行。独在半表半里,热在胸中,故烦而躁,小儿外感热病常见此等证候。郑师选用栀豉汤宣发胸中郁热,即所谓“火郁发之”之义,往往效如桴鼓。 若小儿肺炎喘嗽,郑师选用栀豉汤合上焦宣痹汤治之。上焦宣痹汤载于吴鞠通《温病条辨》上焦篇,原治太阴湿温,气分痹郁而哕者,方由枇杷叶、郁金、淡豆豉、射干、通草组成,功能宣肺解郁、清热化痰。郑师于小儿肺热甚者加炒黄芩；喘者加桑白皮,清热泻肺平喘。 《素问·五常政大论》曰：“必先岁气,无伐天和。”郑师治疗小儿发热,强调季节性。如夏季多选用新加香薷饮去厚朴,加六一散、荷叶等。郑师认为,暑气宜升散,从汗而解。 3 里滞发热,釜底抽薪 郑师治疗小儿发热,强调要分清表里、寒热、虚实。对于里滞发热,多用釜底抽薪法。 当今儿童平日多进高蛋白、高热量的饮食,体内易蕴热。一旦感邪,外感与内在积滞相结合,风热相激,熏灼蒸腾,遂现高热、夜间热甚、腹胀、大便不通,甚至谵语,舌苔多黄糙。郑师形象地将其形容为炉中煤多火旺,若撤去炉膛中燃烧的煤炭,则火熄热退。发热里滞重,
宝宝
宝宝发烧，千万别乱用药物 专家认为，“发热”是身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的病菌，又有利于孩子的正常生长发育，是人体正常反应，但孩子发高烧时（38。5摄氏度以上）则有退热的必要。专家告诉你：小儿感冒发烧不一定是坏事--小儿发热时体温37.5℃～38℃为低热，38℃～39℃为中热，39℃以上为高热，超过41℃为超高热。发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应，这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌，从而有利于小儿的正常成长发育。 孩子退热应在医生的指导下退热。所有的退烧药，包括扑热息痛、复方阿司匹林等都含有咖啡因、非那西汀成分，有较大的副作用，婴幼儿的神经抑制机制尚未健全，滥用退烧药往往会引起孩子体液大量流失，严重时导致血压下降、休克。 退热的最好方法是物理降温，如冷敷、酒精（35%左右）擦浴等。如物理方法不能使体温下降，才考虑配合使用退热药，且要用适合孩子用的退烧药，新生儿更不应用退热药。 宝宝感冒发烧的物理疗法怎么做？ 1、若体温高达39℃~40℃且一时难以退烧时，可用凉水浸过的毛巾敷在头部，并注意勤换。同时可以用温水擦擦胸、背及腿部，使皮肤浅表血管扩张，有助于退烧。 2、要保证有充足的睡眠。让病人睡在舒适的床上，穿的衣服要宽松一些。房内空气要新鲜，注意通风换气，不要吸烟，房间要保持安静。 3、服药后可能会出汗，这时盖得不要太厚，以免出汗过多而引起虚脱。出汗以后要及时擦干，并及时更换内衣，防止着凉。 4、要多喝开水。发烧的病人所需的水分比平时多，这是因为机体代谢率增高，出汗多，水分消耗大，血液相对浓缩，血流缓慢，心跳无力。因此，要给病人补充足够的水分。要鼓励病人多饮水，可多喝糖盐水、绿豆汤、菜汤、西瓜汁、果汁及蜂蜜兑水等。 5、发烧的病人，一般胃口都比较差。此时，要想办法给病人做些容易消化而营养丰富的食物，如小米粥、大米粥、豆浆、豆腐脑、牛奶、酸奶、藕粉、鸡蛋汤、酸汤面条、蒸蛋羹等，并注意少食多餐。同时，要让病人多吃一些水果，增加营养素的摄入，以利于早日康复。--《感冒发烧的物理及药物治疗》 应通过护理缓解感冒症状 1 鼻塞、流鼻涕了，滴点生理性盐水 缓解鼻塞比较温和的方式是把生理盐水滴到宝宝鼻孔里，用来帮助宝宝保持鼻孔滋润和清洁鼻腔，帮他们通气。另外，多喝水也有助于稀释鼻涕，使它易于排出。 2 强行止咳会致病