除颤器的操作流程(紧急非同步电除颤)

除颤器的操作流程（紧急非同步电除颤）

1 目的：是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之成为窦性心律。

2 物品准备：除颤器、导电糊。

3 操作流程

注意事项

1、当病人发生心室纤颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。

2、除颤时，不要接触病人、病床。

3、除颤时，电极板要紧贴皮肤，防止皮肤烧伤。

4、不要让导电糊粘在手上或在两电极板间形成导电通路。

5、除颤时，将解除病人其他仪器导联线与病人分开。

6、除颤后，须将电功率开关，拨回至1位置。

7、及时充电，保持备用状态。

2020年心脏电除颤技术操作规程(课件)

2020年心脏电除颤技术操作规程（课件）心脏电除颤技术操作规程【目的】用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常,使之恢复窦性心律。【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器。【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位,暴露胸部。【方法】巡视病房—发现患者心律失常（为室颤）--呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源—打开除颤器-患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部-取

下电极片—检查导电膏有效期—将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电膏，或在患者除颤部位垫上5－6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤-选择除颤能量（单向波３60J，双向波２0０J)－-将电极板置于标准位置【常规位置：STERNUM（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手）APEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处(心尖部）】—-按充电电钮，迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1、2、3放电”,电极板紧贴皮肤病加压）—－固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功(如不成功行心肺复苏5个循环后在进行除颤）--撤离电极板,关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏-为患者行心电监护—扣上患者衣扣,整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏—消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源—推除颤器及急救车回治疗室-整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。......感谢聆听【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。 3、除颤能量选择正确。

电除颤术操作流程

电除颤术操作流程及相关知识一、定义指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律三、适应症 1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。四、操作流程（一）操作前 1、评估： 1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。 3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。 2、准备： 1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。 2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。 3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）。（二）操作中 1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医生病人出现室颤，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。 2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。 3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径10－13cm，儿童4－5cm）。 4、均匀涂导电膏于电极板表面。 5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J；按下标有charge Defib英文的电极板进行充电；同时断开心电监护仪导联线接头。 6、正确放置电极板（左手将标有STERNUM电极板置于右侧锁骨中线第二肋间、右手将标有APEX电极板置于左侧腋前线第5肋间）；电极板紧贴皮肤加压10-20kg。

电除颤的操作步骤

电除颤的操作步骤 The latest revision on November 22, 2020

电除颤与电复律：cardiaoversion 电复律除颤：defibrilation 两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法电复律：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速用同步除颤：心室颤动（与扑动）可以用非同步电复律与除颤必备的两个条件： 1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动除颤和电复律电流：是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电，储存于16~32UF的电容中，在2~4ms以内向心脏放电，功率可达360~400焦耳电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者同步电复律的使用方法： ⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、等药物以防复律后心律失常复发。 ⑵复律当天禁食 ⑶监测心电图和血压 ⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 ⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律 ⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-100J ⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间 ⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400焦耳除颤使用方法： ⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿） ⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试 ⑶电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 ⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J 并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等双相波除颤：心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。电除颤的操作步骤 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。

胸外心脏非同步直流电电除颤

胸外心脏非同步直流电电除颤（成人）考核评分标准科室：姓名：监考老师：计分: 电除颤操作流程（一）评估

了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。（四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 1.室扑或室颤：心脏不能有效射血。 2.心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。 3.心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤的原理：选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。电除颤的注意事项： 1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、除颤果断、迅速、争分夺秒。 3 、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择

电除颤的操作步骤

电除颤的操作步骤 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

⑶监测心电图和血压 ⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 ⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律 ⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-100J ⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间 ⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量 <300~400焦耳除颤使用方法： ⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿） ⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试 ⑶电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 ⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J 并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等双相波除颤：心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。电除颤的操作步骤 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。

同步和非同步直流电除颤

同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。同步电复律适应症有1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； (3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。 .非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。 ------------------------------------ 心脏电复律的适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显着、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外除颤（AED），经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤（ICD）技术。其中尤其是基于早期复律原则的基础上发展起来的AED（1994年），被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中折返机制占绝大多数。实践证实，电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。近年来，随着关于心脏电复律/除颤（2000年）、AED系统（2000年）、ICD（1998年）以及心房纤颤（2000年）治疗指南的制定，使得电复律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化。本章节将逐一阐述。二、适应证与禁忌证复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和禁忌证。电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压;

电除颤操作流程最新版本

电除颤操作流程（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。（四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】

电除颤操作操作规范与注意事项

五、电除颤操作流程（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。

胸外心脏非同步直流电除颤

胸外心脏非同步直流电除颤【目的】纠正患者心律失常。【用物准备】除颤仪（处于完好备用状态）、导电糊、电极片、酒精、纱布、弯盘、笔、表。准备有关抢救物品及药物。【操作流程及评分标准】

【指导内容】告知家属除颤的目的与注意事项。【注意事项】 1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带入植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 2.除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 4.动作迅速，准确。 5.操作者手上、电极板手柄、两电极之间胸壁上避免粘导电糊。 6.操作完毕，清理电极板上导电糊，保持除颤器完好处于备好状态。【并发症】【1】低血压预防及处理：应注意监测患者血压、心电图等变化，若仅为低血压倾向，大多数可在数小时内自行恢复，若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。【2】心律失常预防及处理：1、护士要有一定的心电图知识基础，能正确识别各种心律失常类型，及时发现可能导致严重心律失常的预警心电图，并及时通知医生进行处理。 2、电复律后持续心电图监测，密切观察血压、心率、心律、呼吸及神志的改变，若发生期前收缩，大多在数分钟后消失，不需要特殊处理。如若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常的药物治疗。若产生室速室颤可再行电击复律。 3、若发生显著地窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，轻症能自行恢复者，可不做特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率个别患者可安装起搏器。

【3】肺水肿预防及处理：一旦发生，应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱给予强心、利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道通畅。【4】心肌损伤预防及处理：除颤能释放的能量应是能够终止室颤的最低能量，过高则会导致心肌损害，如发生应加强监护，予以对症支持处理。【5】皮肤灼伤预防及处理：点击时电极板应予皮肤充分接触，勿留间隙。电极板均匀涂抹导电糊。轻者一般无需处理，重者皮肤按外科换药处理。【6】呼吸抑制预防及处理:清醒患者给予静脉注射镇静剂，麻醉应以让患者进入朦胧状态，无记忆为准，不宜过深并注意观察有无呼吸抑制，呼吸抑制一旦发生，应行气管插管做人工辅助呼吸。【7】动脉栓塞或肺栓塞预防及处理：如发生栓塞，及时给与对症处理，抗凝和溶栓的处理评价，仍在研究中。【自检】 1.M4735A型除颤仪自检步骤【1】拔掉电源。【2】一手按条图，一手开机。【3】按充电键。【4】语音提示后，双手同时按放电键。【5】自检单打印。【6】检查心电图纸打印是否顺畅，查看时间是否清晰，查看时间是否准确，如不符合，则需调整。 2.M3536A型除颤仪自检步骤自动自检：日常使用。【1】将“治疗柄”调至“监护”。【2】按下“菜单”按钮。【3】使用上下定位按钮，选择“其他”，并按下“菜单”按钮【4】选择“操作检查”，然后按下“菜单”按钮【5】使用上下定位按钮，选择“自动检查概要”，然后按下“菜单”按钮。设备就会显示出自动检查概要。此时除颤仪屏幕中央会出现信息：离开正常操作模式，病人监护关闭，要回正常模式，按退出键，按菜单确认。

心脏电复律和电除颤的操作流程-新版.pdf

心脏电复律和电除颤的操作流程心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。适应症电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。早期除颤是增加抢救存活的关键除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU 护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。设备电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R 波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。电极除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮

电除颤注意事项

五、电除颤操作流程除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 1.室扑或室颤：心脏不能有效射血。 2 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。 3 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤的原理：选一适当的电流，在 2— 3 毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使 75— 100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。电除颤的注意事项： 1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、除颤果断、迅速、争分夺秒。 3 、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择 5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。一、电除颤原理电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。自动体外除颤器（ automatic external defibrillator ， AED ）：AED 的基本工作原理采用调制区方程（ mdf ）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。且与常规除颤相比， AED 可提高存活率 1.8 倍，它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可 * ，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。适应症非同步除颤用于：室颤、室扑。同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。（ 1）室颤（ VF ）的心电图特征： QRS-T 波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞ 0.5 毫伏称粗波型心室颤动，＜ 0.5 毫伏称细波型心室颤动。频率在 250 次 /分以上。频率＞ 100 次 /分者称快速型心室颤动，频率＜ 100 次 / 分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 (2) 室扑（ VFL ）的心电图特征： P 、QRS 与 T 波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在 200-250 次 /分 (3) 房扑（ AFL ）心电图特征：致, 间隔规律 , 频率 250-300 波群形态和时限正常。 ?P 波消失 , 代之以连续的锯齿状次 /分。?房室传导比例常为 2:1~4:1, F 波（扑动波） ,波幅大小一心室率规律或不规律。 ?QRS (4) 房颤（ AF ）心电图特征： ?P 波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（ f 波），频率 350-600 次 / 分?心室律绝对不规则 ?QRS 波群形态和时限正常。四、禁忌症 ⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。

电除颤操作流程与注意事项

电除颤操作流程与注意事项标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

电除颤操作技术操作前准备： 1.衣帽整齐 2.物品准备：除颤仪一台、电极片5个、导电糊、纱布5块（干3，酒2）污物桶、笔、记录本 3.检查机器性能（连接电源开机，选择能量，充电，放电，机器性能良好）物品已备齐，操作开始：发现患者突然意识丧失，立即给予心电监护（去枕平卧于硬板床上，解开衣服，暴露胸部，连接心电监护导联），心电监护显示室颤，立即准备电除颤，呼叫医生（或护士）：“病人需要电除颤，快来帮忙！”。检查除颤部位皮肤干燥无破损，用干纱布擦干除颤部位皮肤，打开除颤仪，选择非同步双向波能量200焦耳，电极板涂导电糊，充电，充电完毕，右电极板至于患者右锁骨下胸骨右缘，左电极板至于左乳头齐平的左胸下外侧部（腋中线第五肋间），（操作者后退一小步，嘱人员远离病床）“除颤请离开！除颤请离开！”，放电；行五个循环CPR后评估；患者恢复窦性心律，关闭除颤仪，继续心电监护，记录（除颤时间、方式及能量）。帮患者整理衣服（注意干纱布皮肤残留擦去导电糊），整理除颤仪及相关物品。操作结束。电除颤适应征：非同步除颤：室颤、室扑；同步除颤：慢性心房颤动、阵发性室上性心动过速,常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者、呈1：1传导的心房扑动。电除颤的部位：右电极板-右锁骨下胸骨右缘，左电极板-左乳头齐平的左胸下外侧部（腋中线第五肋间）。电除颤能量：单相波360J双向波150-200J. 电除颤的注意事项： 1.迅速对目击下心跳呼吸骤停患者实施电除颤，对于非目击下的心脏骤停患者应在5个循环周期CRP后行电除颤。 2.除颤时两个电极板之间与电极板手柄要保持干燥。 3.电极板必须紧贴皮肤不留间隙，以防皮肤灼伤。

同步和非同步直流电除颤

同步与非同步直流电除颤主要就是依据心律失常时R波就是否存在来确定:R波存在选用同步,R消失选用非同步,如室颤、室扑。电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电,使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法,叫做电复律。同步电复律适应症有1)新近发生的房扑或房颤,在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者;(2)室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者; (3)室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。非同步电复律,用与当QRS波与T波分辨不清或不存在时,如室扑与室颤时,与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑与室颤转变为窦性心律的方法,叫做电除颤。、非同步电复律适应症: 心室颤动;心室扑动;快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS波增宽不能与T波区别者。 ------------------------------------ 心脏电复律的适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律就是以患者自身的心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击,以消除心室颤动(包括心室扑动)。因概念与临床应用的共性,本章节拟一并论述。目前,此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功,开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便,具有药物无法比拟的优越性,目前已成为全球范围内救治室颤与其她快速心律失常患者的首选或重要措施,体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。上世纪90年代以来,电复律/除颤技术日趋完善,主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外除颤(AED),经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术。其中尤其就是基于早期复律原则的基础上发展起来的AED(1994年),被称为心肺复苏生存链中的关键环节,该系统能否进一步完善与普及,就是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。此外,目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击,因其低能量、高转复率的优点,亦显示出极大的优越性。多数学者认为快速心律失常的发病机制主要就是折返激动、异位起搏点自律性增高与触发活动,其中折返机制占绝大多数。实践证实,电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。同步电复律,就是指对于除室颤(包括室扑)以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号(R波)触发电脉冲发放,使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律就是指室颤(室扑)时,整个心肌已无时相上的实质性区别,任何时相均能通以高能电脉冲,并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。近年来,随着关于心脏电复律/除颤(2000年)、AED系统(2000年)、ICD(1998年)以及心房纤颤(2000年)治疗指南的制定,使得电复律治疗心律失常的指征与方法学得以规范化。本章节将逐一阐述。二、适应证与禁忌证复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性,严格掌握适应证与禁忌证。电复律除颤公认的适应证共五类:心房纤颤(简称房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)。按传统观点,室颤/室扑为其绝对适应证,其余为相对适应证。目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类,即包括(1)择期复律:主要就是房颤,适宜于有症状且药物无效的房颤患者,而对无症状者其可耐受长期服用华法令者就是否获益及获益程度尚无结论;(2)急诊复律:室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房

电除颤操作流程

电除颤操作流程 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022

五十七、胸外心脏非同步直流电除颤【目的】纠正患者心律失常。【用物准备】除颤仪(处于完好备用状态)、导电糊、电极片、纱布、弯盘、笔、表。准备有关抢救物品及药物。【操作流程及评分标准】

【维护与保养】 1.用清水软布拧干后擦净除颤电极板，晾干归位备用 2.机器表面及导线使用厂家建议的清洁溶液进行消毒处理。 3.除颤仪必须定位放置，每日检查。 4.电池保养： ①除颤仪日常每日检查，保证电池饱和状态。 ②为保证急救使用，24小时持续充电备用。 ③按厂家建议，定期充放电维护电池或返厂维护。【除颤相关应急预案】（一）值班护士应熟知除颤仪的性能及使用方法。（二）除颤仪电池应随时处于饱和备用状态。（三）除颤时无能量释放：检查以下可能原因并处理 1.除颤能量选择后，未选择“CHARGE”充电 2.除颤手柄与除颤仪未连接或连接有误 3.使用起搏电极除颤时，起搏电极与除颤仪未连接或连接不当 4.电除颤时，将同步键“SYNC”开启；同步电复律时，未连接除颤仪上的监护线 5.除颤电极板使用后未清洁，导电糊干结。（四）无法开机或故障无法排除时：立即徒手心肺复苏→解决故障原因或准备备用除颤仪→协助医生进行其他抢救。

电除颤操作流程

【注意事项】 1.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 2.除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10厘米。距离医疗器械至少2.5cm以上。 3.导电糊涂抹均匀，两快电极板之间的距离10cm以上。不可用耦合剂替代导电糊。 4.电极板与患者皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤。 5．除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者及病床接触。操作者身体不能与患者及病床接触，不能与金属类物品接触。 6．操作者手上、电极板手柄、两电极之间胸壁上避免粘导电糊，避免潮湿，禁用酒精擦拭胸前皮肤。 7.若室颤为细颤，可立即静脉注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再行除颤，易于成功。【相关知识】 1．电除颤：心脏电复律是用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。其中非同步电复律亦称除颤。 2．电除颤适应证：心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速。【维护与保养】 1.用清水软布拧干后擦净除颤电极板，晾干归位备用 2.机器表面及导线使用厂家建议的清洁溶液进行消毒处理。 3.除颤仪必须定位放置，每日检查。 4.电池保养： ①除颤仪日常每日检查，保证电池饱和状态。 ②为保证急救使用，24小时持续充电备用。 ③按厂家建议，定期充放电维护电池或返厂维护。【除颤相关应急预案】（一）值班护士应熟知除颤仪的性能及使用方法。（二）除颤仪电池应随时处于饱和备用状态。（三）除颤时无能量释放：检查以下可能原因并处理 1.除颤能量选择后，未选择“CHARGE”充电 2.除颤手柄与除颤仪未连接或连接有误 3.使用起搏电极除颤时，起搏电极与除颤仪未连接或连接不当 4.电除颤时，将同步键“SYNC”开启；同步电复律时，未连接除颤仪上的监护线 5.除颤电极板使用后未清洁，导电糊干结。（四）无法开机或故障无法排除时：立即徒手心肺复苏→解决故障原因或准备备用除颤仪→协助医生进行其他抢救。

心肺复苏电除颤操作流程及评分标准

心肺复苏、胸外心脏非同步直流电除颤技术操作：操作步骤：报告，我是参加成人生命支持的XX号选手，请指示 1、两臂伸直，环视四周，口述周围环境安全 2、术者跪于模拟人右侧与肩同宽（头侧膝部外缘与患者肩头平齐），拍打患者左右肩并在双耳呼唤“小姐，你怎么啦！小姐，你怎么啦！（计时）口述意识丧失，助手准备除颤仪和简易呼吸器及面罩; 3、开放气道：口述口腔无异物，清理口腔（有动作，头不必侧）左手立掌压额，右手拇、食、中指在下颏中点向选手一侧旁边1—2CM处抬下颏，（使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直）；一听二看三感觉判断有无呼吸（5—10秒）口述无呼吸请通气；助手跪于患者头部，立即适用简易呼吸器，面罩通气二次，要看到胸部起伏； 4、一听二看三感觉触摸颈A（食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁边1—2CM胸锁乳头肌与喉结中间凹陷处检查，即延喉结向选手一侧滑行1—2CM按压，手法要作出来）5—10秒，口述无脉搏；口述一组；胸外心脏按压，按压时观察面部反应；按到25次时数出声（频率100—110次/分保证按压与松开时间比为1:1）直至五组以通气2次结束。计时结束（占70%）（从拍双肩

至最后二次人工呼吸结束，150-160秒得5分，161-165秒得4分，166-170秒得3分，超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒扣1分，135秒以下不得分） 5、复检一听二看三感觉触摸颈A（5-10秒）口述“无呼吸，无脉搏，开机至监护位”。将电极板放在患者左侧乳头腋中线，另一个电极板放在放在右侧锁骨中线第二肋间，口述室颤，需紧急电除颤；擦拭患者胸部皮肤（从上往下擦三下）开始计时： 6、助手一手给纱布一手给电极板涂导电胶，由术者均匀分布两块电极板上，板面朝外，将电极板放在正确位置，口述再次确认室颤，选择能量200J（助手按键）；口述充电（助手按键）口述旁人请离开（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“请旁人离开“）除颤仪显示充电完成，电极板贴紧胸壁，适当加压，观察心电波型，仍为室颤，双手拇指同时按压电极板两个按钮进行放电。口述除颤结束，关机。助手给纱布，术者擦干电极板，放回原位。擦干胸壁皮肤（左一下，右一下）（从擦干胸部皮肤开始至除颤放放电完毕时间不超过20秒，21-25秒扣2分，26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，大于35秒零分）口述继续心肺复苏2分钟后，复检，病人心跳呼吸恢复，复苏成功。报告考官，操作完毕。 7、