PTCD的护理

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。本法可清楚地显示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度和性质等，有利于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。本法操作简便，成功率高，有胆道扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。且并发症少。

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是应用PTC胆道引流方法，可用于重症梗阻性黄疸手术前准备，恶性肿瘤的姑息性治疗，重症急性胆道感染的急诊非手术治疗；是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。本法有创性，有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，术前应检查凝血功能及注射维生素K2-3天，必要时应用抗生素，特别是有感染症状者。并应作好剖腹探查的各项准备工作，以备及时处理胆汁性腹膜炎、出血等紧急并发症。近年来，PTCD在技术上和器械上都有很大改善和发展。它已成为当前胆道姑息治疗的一种常用方法。

[适应症]

1、由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。

2、由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。

3、先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。

[禁忌证]均为相对禁忌。

1. 明显出血倾向。

2.大量腹水。

3．肝功能衰竭。

术前护理

我科行PTCD患者多为由各种恶性恶性肿瘤引起的胆道系统梗阻性黄疸者，都为癌症晚期且年龄偏大，这对护理工作提出了更高的要求。

①心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。

②术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。

③告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。

PTCD术后护理

①术后需卧床24小时，每2小时监测生命体征一次，观察一日。

②妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。

③观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，