从影像学梗死部位推测责任血管

病历介绍

1例75岁女性患者，有糖尿病、高血压病史多年。入院2天前，患者出现左侧肢体无力，持续约5分钟后可自行缓解，发作2~3次/天。末次发作未自行恢复，住院治疗1周后，左侧肢体无力缓解，出院。2周后，患者再次出现左侧肢体无力，尤以左下肢为著，伴二便失禁、情感淡漠。

两次入院后的影像学检查结果如图13所示。

诊断

CISS（中国缺血性卒中亚型）分型：低灌注-栓子清除能力下降型

责任供血血管：右侧大脑前动脉（RACA）。

发病机制如图4所示。

图4皮质上型分水岭脑梗死机制图

病例讨论

如何根据影像学梗死部位推测责任供血血管？

1. 明确分水岭脑梗死的概念

分水岭是指相邻血管皮质动脉的交界区（图5），并非脑表面相邻动脉末梢支的交界区。分水岭脑梗死（CWI）又称边缘带梗死，是相邻2条或3条动脉供血区边缘带局限性的缺血梗死，主要发生在半球的表浅部位。

图5 分水岭指相邻血管皮质动脉的交界区