子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期
子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期北京大学第一医院朱颖一、子宫正常解剖及影像表现(一)子宫正常解剖及影像表现子宫正常解剖是带状分层,在T2 影像学表现也是一个清晰的带状解剖结构。如 PPT2 图示:一般宫腔在正常状态下是闭合的,最内层蓝色线条勾勒出的是子宫内膜层,均匀明亮的高信号,并且它的厚度随着生理周期的变化而变化,它在组织学上对应的是子宫内膜。在子宫内膜外面是结合带,这一部分内肌层在组织学上是比较致密的平滑肌纤维,在 T2 表现特征性的低信号,结构比较清晰(绿色线条)。外肌层的平滑肌组织相对比较疏松,在 T2 上表现中等信号,不均匀,随着生理周期变化而变化。(二)正常子宫 MR 表现正常子宫 MR 表现除了随着生理周期变化而变化,还会随着年龄发生改变,绝经后的子宫相对于育龄期的子宫,如 PPT3 图示:它的体积变小,宫颈相对固定,变化不大,宫体变化比较大,所以宫体和宫颈的比例相对减小,绝经后内膜变薄,结合带变模糊。子宫在 MR 上也可见带状解剖结构,子宫内膜层低强化。在动态早期,内膜和肌层的交界处,可见有均匀明亮的线样高强化,称为内膜下强化。通过内膜下强化可观察肿瘤是否侵入到肌层,在动态增强的早期和中期,它的强化是不同步、不均匀,中间结合带和外肌层强化不一致,到了延迟期之后,内肌层和外肌层的强化基本一致。二、 MR 扫描进行 MR 扫描之前患者的准备,经期不宜行MR 检查,一般内膜癌发生年龄比较晚;禁食6 小时;使

用肠蠕动抑制剂,减少盆腔伪影,有利于对子宫和盆腔结构的观察;膀胱尽量保持在半充盈的状态。(一) MR 序列 - 基本序列

矢状位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度,是子宫内膜癌最经典的一个方向。斜轴位显示肿瘤浸润深度;淋巴结转移。斜冠状位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度;显示淋巴结。 1. 斜轴位 vs. 轴位如 PPT7 图示,矢状位定位,红色线标志的地方垂直于宫腔。右图是斜轴位,宫腔局部的横截面,有利于评价肿瘤的浸润深度,也可见盆腔的空间结构发生了变化。如PPT8 图示,矢状位定位,右图相对于子宫结构是斜轴位,可以更清楚得观察盆腔解剖/ 淋巴结。 2. 斜轴位和斜冠状位当定位斜冠状和斜轴位时 , 要求平行于宫体的斜冠状(绿线)和垂直于宫体的斜轴位(红线)。斜轴位和斜冠状位:个体化定位。矢状位:显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度。斜轴位:显示肿瘤浸润深度;淋巴结转移。斜冠状位:显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度;显示淋巴结。(二)MR 序列 - 3D T2WI 如 PPT10 图示,矢状位 T2 图像,由于有过剖宫产史,产生粘连,所以它的形状比较迂曲,如果斜轴位定位,需要在各个方向如右侧所标进行垂直于子宫宫体和宫颈纯轴位扫描,增加扫描时间。3D T2WI 做一个薄层图像之后就可以根据需要进行多平面重组,既可以扫除纯轴位的图像,也可以任一方向重建斜轴位和斜冠状,有利于病变细节的观察,现在比较推荐用3D T2WI 一站式代替三个方向的 T2 序列。(三) MR 序列 - 矢状位 DCE MR 的基本序列,除 T2 之外,还有矢状位增强扫描,动态矢状位的增强扫描至少

做满2-3min 比较好,因为肌层一般到3min 时延迟强化比较均匀,适合子宫内膜癌和肿瘤的对比。弥散一般选择做高 b 值,同时可以腹盆腔同时扫描,对于淋巴结转移和腹膜转移进行有效的解除。如PPT12 图是矢状位动态增强序列,最右图是延迟期子宫肌层强化均匀,这时和肿瘤达到最好对比的时效。(四) MR 序列 -DWI 弥散序列,肿瘤在弥散上表现显著高信号,有利于病灶清除。如PPT13 图示,肿瘤长在左侧的宫角上,弥散是一个显著的高信号。 T2 肿瘤和正常内膜对比,弥散不显著,弥散除了病灶检出之外,

还可以辅助分期,如果能够做高分辨率和小FOV 的弥散更有效的评价病灶的浸润程度,还可以做盆腔淋巴结转移、卵巢转移以及腹膜转移等远处转移的检出和定性。(五)大范围扫描在指南上推荐了两个方向的大范围扫描,平时可能很难做到,两个方向分别是冠状T1 和轴位T2 ,主要目的是腹主动脉旁淋巴结转移辅助分期诊断。三、子宫内膜癌流行病学子宫内膜癌是女性生殖系统常见的肿瘤之一。多见于老年妇女,好发年龄 60 岁左右。发病率有地区性差异,绝经后出血、阴道分泌物过多、下腹痛。妇科检查子宫可以增大。近年来,子宫内膜癌的发病率有增高趋势,在我国发病率也明显上升。子宫内膜癌为激素依赖型疾病,内源性或外源性雌激素均同其发病相关。子宫内膜癌的确诊主要依靠诊断性刮宫,目前比较常用的是诊断性刮宫。影像学检查的意义在于提供准确的术前分期及随访。四、子宫内膜癌的 MR 表现如 PPT17 图示,蓝色箭头所标是宫腔内多发的结节样子宫内膜癌,T2WI 肿瘤信号低于内

膜,高于肌层。如 PPT18 图示,子宫内膜癌在不同序列上的表现,可见肿瘤位于宫腔右侧,左侧有残存的少量正常的内膜,均匀明亮的高信号,肿瘤在 T2WI 上低于正常的子宫内膜癌,在 T1WI 上呈相对等信号改变,同肌层的分界不清楚,没有办法直接在 T1 上评价肿瘤的浸润范围。弥散上可见显著的高信号, aDC 值减低。如 PPT19 图示,增强扫描肿瘤是一个低强化,在动态增强的早期、中期、晚期都是持续的低强化。如 PPT20 图示,绿色圈是肿瘤的地方,粉色圈是子宫肌层。子宫内膜癌的肿瘤时间信号曲线图,肿瘤是一个持续的低强化状态,而肌层是一个间接性持续强化。如 PPT21 图示,子宫内膜癌在DWI 上是高信号,弥散彩图aDC 值减低。五、子宫内膜癌 FIGO 分期(一)子宫内膜癌 FIGO 分期 (2009)

临床现在使用的是子宫内膜癌的 FIGO 分期 2009 版,Ⅰ期肿瘤局限于子宫宫体,以肌层的 1/2 深度分为Ⅰa 期和Ⅰb 期,肿瘤浸润深度<1/2 肌层是Ⅰa 期,肿瘤浸润深度≥1/2 肌层是Ⅰb 期。Ⅱ期是肿瘤侵犯到宫颈的间质,但无宫体外蔓延。Ⅲ期肿瘤局部和(或)区域扩散,Ⅲa 期是肿瘤累及到浆膜层或附件,Ⅲb 期是肿瘤到达阴道和宫旁受累,Ⅲ c 期是指淋巴结转移,Ⅲ c1 是盆腔淋巴结转移,Ⅲ c2 是腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期是进一步直接侵犯和远处转移,当肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜是Ⅳa ,如果发生远处转移是Ⅳb。(二)分期要素子宫内膜癌横向浸润,肿瘤到达1/2 肌层是Ⅰa 和Ⅰb 的分界点,进一步到达浆膜层或累积附件是Ⅲa 的分界标准,突破浆膜层到达宫旁是Ⅲb ,前方侵犯膀胱,后方侵犯直肠,为Ⅳa

期。纵向上,向下到达宫颈间质是Ⅱ期,侵润到阴道是Ⅲb 。淋巴结转移,主要分成Ⅲc1 盆腔淋巴结转移,Ⅲc2 淋巴结转移,远处转移是 IVb 期。(三)病例分析 1. 横向 - 肌层浸润是否存在肌层浸润,在 T2WI 上观察结合带的结构是否连续完整,如 PPT24 图示,左图结合带清晰连续没有侵犯,肿瘤局限于内膜层,没有肌层的浸润,而右图可见前壁的结合带中断,肿瘤突破内膜层到达肌层。从DCE 注意内膜下强化,在动态早期有一个内膜下强化的线样结构。如PPT25 图示,左图内膜下强化的线清晰连续完整,肿瘤局限于内膜层,而右图可见内膜下强化中断了局部的结构,出现肌层的浸润。评价浸润肌层的深度,只要观察是否到达肌层的1/2 ,但有时局部有炎性反应和水肿,在T2 上的边界不清楚,所以在T2 上观察到的肿瘤范围并不准确。如 PPT26 图示,从冠状位和矢状位上 T2 可见肿瘤的高信号,边界模糊,很难评价深度。增强扫描上,可见肿瘤病灶本身比较局限,没有到达深肌层,所以用增强可以更有效的评价肌层的浸润情况。 2. 横向 - 浆膜浸润侵犯到肌层的 1/2 后,肿瘤进一步横向浸润,可以达到浆膜层,如 PPT27 图示, T2 和增强都显示肿瘤到达浆膜层,存在浆膜层浸润,这是Ⅲa 的分界。

3. 横向 - 附件浸润当出现卵巢的直接侵犯或转移时,即Ⅲa 期,如PPT28 图示,可见双附件稍高的肿块信号。同时可见盆腔内有大量的腹水。

4. 横向 - 膀胱直肠浸润当发生膀胱和直肠浸润时,即IVa 期,如 PPT29 图示,肿瘤 (T) 侵犯乙状结肠( sc )。

5. 纵向 - 宫颈浸润在新版分期中到达宫颈间质侵犯为Ⅱ期,如 PPT30 图示,

在宫颈内口后壁有明显的肿瘤浸入。 6. 纵向 - 阴道浸润当肿瘤向下累积阴道时即Ⅲb 期,如PPT31 图示,白色箭头所指侵犯阴道上段,矢状位aDC 图及 DWI 显示清楚。(四)关于淋巴结淋巴结转移是一个形态学的评价,子宫内膜癌的盆腔淋巴结转移<1cm 时,转移率会达到15.3% ,这是一些病理对照的研究。但是无法从影像学上把小淋巴结转移和非转移进行鉴别,所以现在还是沿用形态学诊断标准,即比较经典的短径为 1.0cm 为界。判断淋巴结是否转移的有效方法是弥散,淋巴结转移时淋巴结为圆形,非转移时淋巴结是椭圆形,所以当圆形的淋巴结短径≥ 1.0cm 时,弥散呈高信号,要高度怀疑是盆腔淋巴结转移。短径不足 1cm ,形态是类圆形,弥散信号比较高,诊断中可提示 - 盆腔(小)淋巴结。对于主动脉旁淋巴结,可通过大范围的扫描来进行观察,可在斜冠状位及矢状位进行有效的观察。如PPT33 图示,箭头所指淋巴结在髂外地方。如PPT34 图示,可见子宫内膜癌宫腔内充满肿瘤信号,在右侧髂血管旁有一个≥ 1.0cm 的淋巴结,淋巴结形态是圆形,考虑淋巴结转移。如 PPT35 图示,肿瘤淋巴结,短径为 5.49 毫米,形态为长条形,一般不会计入淋巴结转移的标准,但实际上也是一个转移的淋巴结,所以对于 <1cm 的淋巴结的评价有局限性。如 PPT36 图示,远处转移,腹腔种植转移,脐部种植转移。(五)病例回顾

1. 如 PPT38 图示,肿瘤局限在宫腔内,动态增强扫描内膜下限完整,浸润深度小于 1/2 肌层,为 FIGOⅠa 期。

2. 如 PPT39 图示,局部结合带和内膜下强化中断,病灶累及肌层,但深度小于1/2 肌

层,所以依然是Ⅰa 期。 3. 如 PPT40、41 图示,局部结合带中断,肿瘤浸润深度≥1/2 肌层, FIGOⅠb 期。 4. 如 PPT42 图示,肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延。宫颈管增宽,为肿瘤信号占据,宫颈间质受累。为Ⅱ期的子宫内膜癌。 5. 如 PPT43 图示,蓝色箭头所指左侧卵巢,可见肿瘤信号样结节,在弥散上是显著的高信号,提示发生卵巢浸润,是Ⅲa 期。 6. 如 PPT44 图示,是子宫内膜癌同时伴有宫腔积血,宫腔显著扩张,最右图所指的宫颈基质层的轮廓毛糙,边界不清楚,提示肿瘤侵犯右侧宫旁组织,为Ⅲb 期。 7. 如PPT45 图示,短径≥ 1.0cm 类圆形淋巴结,盆腔淋巴结转移,为Ⅲ c1。如PPT46 图示,在右侧的盆带肌上可见一个肿瘤样结节,在弥散上很清晰,盆腔有强化,提示发生了远处转移,为Ⅳb 期。六、子宫内膜癌诊断报告病理证实子宫内膜癌,然后MR 分期。但是有些情况未经病理证实,可通过临床症状、影像学典型表现进行分期。不典型(病理类型鉴别诊断困难)。对于病理证实的子宫内膜癌,均应 FIGO 分期。诊断:如病理提示子宫内膜癌,符合子宫内膜癌Ⅰa 期( 2009 FIGO )。不同情况诊断结论:肿瘤可见;肿瘤未见;无肿瘤残留;肿瘤非常微小,可视度有一定限度,看不见肿瘤的直接征象,这种情况下可以结论符合子宫内膜癌Ⅰa 期。如PPT49图示,诊刮:高分化子宫内膜样腺癌。MR 诊断:(诊刮示子宫内膜癌),符合子宫内膜癌Ⅰa 期。子宫切除手术病理:全部内膜取材,未见肿瘤残留。最终诊断:子宫内膜癌Ⅰa 期。如 PPT50图示,6 张图都是宫腔占位。第一张是子宫内膜癌的增生,增生比较

厚,细胞高于正常子宫内膜;第二张是葡萄胎,水泡样;第三张是内膜癌;第四张是肉瘤;第五张是内膜间质肉瘤;第六张是息肉。无病理结果情况下,不宜定性及分期,不用于定性诊断。

子宫内膜癌的超声诊断

子宫内膜癌的超声诊断 子宫内膜癌是一种女性恶性肿瘤疾病,又称为子宫体癌,原发于子宫内膜的上皮性恶性 肿瘤,多集中于绝经后以及围绝经期的女性,是女性生殖系统常见的疾病,死亡率较高,仅 次于女性疾病当中的卵巢癌与宫颈癌,而发病率同样较高,仅次于肺癌、乳腺癌以及直肠肿瘤,随着社会的不断发展,该疾病的发病几率呈上升的趋势,已经占女性恶性肿瘤疾病当中 的第二位了。子宫内膜癌可以导致女性患者出现不孕、损伤肾脏以及膀胱等器官,病情严重时,会使全身衰竭,而继发性贫血是该疾病的常见并发症,在临床上,越早治疗,预后效果 越好,且早期治疗治愈的可能性大,所以对于子宫内膜癌来讲,及时、有效、准确的诊断是 非常重要的,在临床上,手术、放疗、化疗、激素治疗均是该疾病的常见治疗方式,而这些 治疗方式的选取都需要准确的诊断依据,而说到诊断依据,就离不开检查方式,在临床上, 经常会首选超声来进行检查。 2.子宫内膜癌病因 具体的病因还不明确,但是通过临床多年的治疗经验以及研究,可以将该疾病分成两种,一种为非雌激素依赖型,一种为雌激素依赖型,前者主要包括:浆液性腺癌和透明细胞癌、 黏液腺癌(较少)等,而后者主要为子宫内膜样腺癌(较多)。 3.子宫内膜癌临床表现 早期无明显症状,后期出现不规则阴道出血、阴道排液(白带异常、少量血性白带,有 部分患者会伴随着异味)、疼痛、腹部包块、下肢水肿、继发性贫血、发热以及消瘦等。还 有很多患者会合并其他病症,例如:糖尿病、高血压等。 4.子宫内膜癌超声检查的注意事项 (1)最好于阴道流血停止后3天内行超声检查。 (2)选取较为合适的超声检查方式进行,有临床数据表示,对子宫内膜癌患者进行阴 道超声检查,准确率高于经腹超声,之后为了确保准确的诊断结果,还需要进行分段诊刮。 (3)子宫内膜癌早期缺乏较为明显的临床表现,部分患者会出现内膜轻度增厚,与月 经来临前的子宫内膜、内膜息肉、子宫内膜增生或者黏膜下肌瘤等病变图像类似,依靠检查 者的临床经验进行细致的鉴别区分。 5.子宫内膜癌超声检查的内容 (1)子宫的形态,例如:外形和大小。 (2)子宫内膜的厚度 (3)宫腔内回声有无异常:是否有液性暗区,宫腔内有无赘生物。 (4)肌层回声不均匀,癌肿浸润肌层时,增厚的内膜与肌层分界不清。 (5)彩色血流显像:使用彩色多普勒超声,一大部分子宫内膜癌肿瘤内部及周边可见 彩色血流信号,血管扩张,分布紊乱,频谱多普勒呈中至低阻性动脉血流频谱。 (6)如果患者处于子宫内膜癌晚期,则常见子宫两侧或者单侧的存在腹水、肿块,或 者远处转移病灶等现象。

宫颈癌诊疗指南

卫生部宫颈癌诊疗指南(2013年版) 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行) 宫颈癌的基本情况 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明,宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异,农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。因此,有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面,宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示,宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率,做到早诊早治,本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则,希望能降低宫颈病变的危害,同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN),是一组病变的统称,包括宫颈不典型增生和原位癌,为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜,发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 (carcinoma antigen)癌抗原125

3.2 CEA (carcinoembryonic antigen)癌胚抗原 3.3 CIN (cervical intraepithelial neoplasia)宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV (clinical target volume)临床靶区 3.5 FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics)国际妇产科联盟 3.6 LEEP (Loop Electro-surgical Excisional Procedure)宫颈环形电切术 3.7 PTV (planning target volume)计划靶区 3.8 SCC (squamous cell carcinoma antigen)鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因

宫颈癌分期

从1953年开始FIGO就采用的宫颈癌临床分期至今未改变。本次新分期变动也不大,有些细微变动,如浸润深度以3mm为界或以>3mm为标准等.这些需在日常工作中加以留意。较大变化是在新分期中将Ⅱa细分为Ⅱa1 和Ⅱa2 两个亚期。因为在旧分期中,不论宫颈肿瘤病灶本身的大小,只要肿瘤侵犯阴道,哪怕仅有一点点,都分为Ⅱa期。本次修订的新分期将侵犯阴道,但宫颈病灶最大径线≤4 cm者分为Ⅱa1期,侵犯阴道、宫颈病灶最大径线>4 cm者分为Ⅱa2期,以方便治疗上的描述和预后判断。 宫颈癌 FIGO分期 (2009) I期肿瘤严格局限于子宫颈(扩展至宫体将被忽略) IA 镜下浸润癌,间质浸润深度≤5mm,水平扩散≤7mm IA1 间质浸润深度≤3mm,水平扩散≤7mm IA2 间质浸润深度>3mm,且5≤mm,水平扩散≤7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈,或者临床前病灶>IA2期 IB1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见病灶最大径线>4cm II期肿瘤超越宫颈,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIA1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼所见病灶最大径线>4cm IIB 有宫旁浸润 III期肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁

IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无能 IV期肿瘤播散超出真骨盆或(活检证实)侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜; 泡状水肿不能分为IV期 IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处器官 分期规则: 1.分期必须根据认真仔细的临床检查,且需在治疗前确定,分期一旦确立,不 得再行变更。 2.分期有疑问不能确立时应列入早期。 3.确定分期需根据全身检查、妇科三合诊检查及、阴道镜检查、子宫镜检查、 膀胱镜检查及直肠镜检查、静脉肾盂造影、肺及骨骼X线检查,膀胱或直肠粘膜受累必须经活检组织学证实。 4.淋巴造影、血管造影、超声探查、CT扫描和MRI检查、腹腔镜检查所见不能 作为更改临床分期的依据,但这些检查有助于指定治疗计划。 本次宫颈癌分期欠完善处 1.由于相当部分宫颈癌单独采用放射治疗,这次修订仍未能解决将宫颈癌临床分期改为手术-病理分期问题。 2.不采用手术-病理分期,就无法在分期中体现出影响预后的主要因素-淋巴结状态。 3.在决定手术后的辅助治疗和判断预后等方面,应结合手术中发现和术后病理结果综合考虑。 TNM分期法 国际抗癌协会(UICC)提出TNM分类法,即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移,此法为治疗前的分类,不包括手术所见 T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表远处转移

子宫颈癌的影像诊断

中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院影像诊断科戴景蕊 各位学员,大家好!我今天给大家介绍的题目是子宫颈癌的影像诊断。 女性生殖系统肿瘤,包括子宫、卵巢、附件区、阴道及会阴部的肿瘤,但在临床工作中最常见的是子宫的肿瘤。其中包括子宫颈癌,子宫颈及子宫体的肿瘤,其次是卵巢肿瘤。 女性生殖系统的肿瘤的发病,在女性生殖系统肿瘤中也是,在女性的肿瘤中也是常见的,占%,这个数字是来自医科院肿瘤医院统计了12年间所有的女性肿瘤的一些情况,然后发现的这个所占的比例。女性生殖系统肿瘤中恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌,还有肉瘤。前三者,也就是宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌这三个肿瘤占女性生殖系统所有肿瘤的95%,所以是最常见的。女性生殖系统肿瘤良性肿瘤有子宫肌瘤,其次是卵巢的畸胎类的肿瘤。这些恶性肿瘤,现在近几年它的发病率是呈逐年上升的趋势,所以也要引起我们的注意。 肿瘤患者的预后因素,主要是在于肿瘤的早期诊断,最初正确的治疗,这些是患者长期生存或者治疗效价比高的一个关键。然而治疗的方式的制定,就是刚才我们说的制定的效价比,也就是最初的治疗是决定于她的预后的关键因素,所以在治疗前我们如何正确诊断?治疗的方式,然而治疗的方式的制定又决定于治疗前对肿瘤诊断是否正确及分期的准确的估计。影像学检查在这些方面起到了非常重要的作用。 下面咱们就开始介绍子宫颈癌的影像诊断。 宫颈癌的临床特点,它的发病在女性生殖系统肿瘤中它是最常见的恶性肿瘤,占所有女性恶性肿瘤的12%,所以比起刚才我们讲,女性生殖系统肿瘤最常见的是宫颈癌、卵巢癌还有内膜癌,它们是所占比例肿瘤医院的19%,而这个宫颈癌文献里报告是12%。说明,

宫颈癌临床表现及诊断

宫颈癌临床表现及诊断 一流行因素 宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病,也是最多见的恶性肿瘤之一,居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。从文献报道中可以看出由于卫生知识的普及和防癌普查的开展,宫颈癌的发病率逐年下降。 宫颈癌发病率分布有地区的差异,农村城市,山区高于平原,发展中国家高于发展国家。在大多数妇女中宫颈浸润癌在20岁前很低,20~50岁增长较快,其后上升幅度变缓。患病的高峰年龄为50岁左右,近年来大量研究表明,患病年龄有年轻化趋势。其流行因素与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关,近年来大量研究表明,生殖道HPV(人乳头瘤病毒)感染在宫颈癌病因中具有重要作用。 目前认为宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生(轻→中→重度)→原位癌→早期浸润癌的连续发展过程。 二临床表现及诊断 宫颈癌的正确诊断,源于详细了解病史,熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。 (一)症状 早期宫颈癌大多无任何症状,或仅有类似宫颈炎的表现,易被忽略。一旦出现症状、癌往往已发展到相当明显的程度。宫颈癌无特异症状,最多见的是阴道出血和白带增多,其它表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。 1. 阴道出血这是宫颈癌最常见的症状。在宫颈癌患者中81.4%有阴道出血,尤其是经 绝期后出血便应注意。开始常为性交、排便、活动或检查后出血。初期多为少量出血,并经常自行停止,而后又出现不规则阴道出血玉林银丰国际中药港在血管丰富的菜花型肿瘤或晚期肿瘤侵袭大血管可引起多量出血,并导致继发性贫血。阴道出血不是宫颈癌特有的症状,普查统计的资料表明,阴道出血由宫颈癌而引起者不足1%。 2. 白带增多宫颈癌最常见的症状之一。宫颈癌患者中82.3%有各种不同情况和不同程 度的白带增多。起初可为浆液性或粘液性白带,随病程的进展白带可呈米汤样,或混有血液。由于肿瘤的坏死、感染,阴道排出物就具有特殊的臭味。 3. 压迫症状疼痛是最常见的压迫症状之一。癌压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水,可有 腰部钝痛。宫颈癌向盆壁蔓延,压迫血管或淋巴管造成循环障碍,可引起患侧下肢或外阴水肿。宫颈癌向前扩展可压迫或侵犯膀胱,引起尿频、尿血,严重者可产生排尿困难、尿闭或尿瘘,甚至发生尿毒症,但少见。肿瘤向后蔓延可压迫直肠,出现里急后重、粘液便等症状,肿瘤侵犯直肠而发生阴道直肠瘘者极少。 4. 全身症状早期一般无明显的全身症状。但至晚期,除继发的全身症状外,还可以出 现体温增高或恶液质。 5. 转移症状宫颈癌的转移,一般是病变越晚转移的几率越高,但在较早病变即发现转 移者,亦非罕见。由于转移的部位不同,其症状亦各异。盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁及锁骨上淋巴结为常见,表现为该淋巴部位出现结节或肿块。肺转移可出现胸痛、咳嗽、咳血等症状。骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。其它部位的转移则会出现相应的症状。 (二)检查 1. 一般检查除一般的系统查体外,尤应注意检查淋巴结系统。淋巴结是宫颈癌远 处转移的常见部位。 2. 妇科检查

宫颈癌-FIGO分期

宫颈癌-FIGO分期

宫颈癌分期及临床实践指南 前言:国际妇产科协会(FIGO)和国际妇科肿瘤协会(IGCS)共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据,完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期,简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案,对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。同时,FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。 中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文,现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报,希望能更好地推广该指南,促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。 最后,感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan(颜婉嫦)教授的支持。 曹泽毅 中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员 宫颈癌分期 临床-诊断分期 宫颈癌的分期根据临床估计,因此必须对所有病人进行仔细的临床检查,最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时,必须归于较早的分期。 可以进行以下检查:触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查,经此确定的浸润癌也包括在报告中。 可选择的其他检查有:腹腔镜、超声、CT

扫描、MRI及正电子发射断层扫描术(PET),这些检查对于确定治疗方案是有价值的,但这些检查一般不易做得,而且结果多变,因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸(FNA)有助于确定治疗计划。 术后病理分期 经过手术治疗的病例,病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期,但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。TNM的分期正适合此目的。在极少数情况下,术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术,这些病例不能进行临床分期,也不能包含在治疗统计中,但可分开报告。 在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改,既使复发也不例外。 只有严格按照临床分期的原则进行分期,才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。 分期说明 0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。

六种癌症临床分期

肺癌的临床分期 0期 (肺癌原位期) :T IS N0 M O ⅠA :T1N0M0 ⅠB :T2N0M0 ⅡA :T1N1M0 ⅡB:T2N1M0, T3N0M0 ⅢA :T3N1M0,T1-3N2M0 ⅢB:T4任何NM0,任何TN3M0 Ⅳ(肺癌晚期):任何T任何NM1 TNM分期: 原发肿瘤(T) T0:无原发肿瘤证据 T IS:原位癌 T1::肿瘤最大径≤3cm;在叶支气管或以远;无局部侵犯,被肺、脏胸膜包绕 T2:肿瘤最大径>3cm;在主支气管(距隆凸≥2cm);或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门,但未累及全肺;侵及脏胸膜 T3:肿瘤可以任意大小;位于主支气管(距隆凸≥2cm);或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎;侵及胸壁(包括肺上沟癌)、膈肌、纵膈胸膜或壁心包 T4:肿瘤可以任意大小;同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节;侵及纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液 淋巴结(N) N X:不能确定局部淋巴结受累 N0:无局部淋巴结转移 N1:转移到同侧支气管旁和(或)同侧肺门(包括直接侵入肺内的淋巴结)淋巴结 N2:转移到同侧纵膈和(或)隆凸下淋巴结 N3:转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结 远处转移(M) M X:不能确定有远处转移 M O:无远处转移 M1:有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节) 胃癌的临床分期 0期:T is N0M0 IA期:T1N0M0 IB期:T1N1M0、T2N0M0 IIA期:T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期:T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4a N0M0 IIIA期:T2N3M0、T3N2M0、T4a N1M0 IIIB期:T3N3M0、T4a N2M0、T4b N0M0、T4b N1M0 IIIC期:T4a N3M0、T4b N2M0、T4b N3M0 IV期:任何T任何NM1 原发肿瘤(T) T X:原发肿瘤无法评价

宫颈癌FIGO优选分期 (2).docx

宫颈癌 -FIGO 分期

宫颈癌分期及临床实践指南 前言:国际妇产科协会( FIGO )和国际妇科肿瘤协会( IGCS )共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据,完整介绍了常见的 妇科恶性肿瘤的分期,简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方 案,对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。同时, FIGO 和 IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。 中山大学的林仲秋教授等人将目前 FIGO 和 IGCS 推广的指南第三版翻译成中文,现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报,希望能 更好地推广该指南,促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。 最后,感谢 FIGO 、 FIGO 妇科肿瘤委员会、 IGCS 和 FIGO 妇科肿瘤委员会主席 HYS Ngan (颜婉嫦)教授的支持。 曹泽毅 中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员 宫颈癌分期 临床-诊断分期 宫颈癌的分期根据临床估计,因此必须对所有病人进行仔细的临床检查,最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时,必须归于较早的分期。 可以进行以下检查:触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的 X 线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查,经此确定的浸润癌也包括在报告中。 可选择的其他检查有:腹腔镜、超声、CT

扫描、 MRI 及正电子发射断层扫描术( PET ),这些检查对于确定治疗方案是有价值的,但这些检查一般不易做得,而且结果多变,因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT 扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸(FNA )有助于确定治疗计划。 术后病理分期 经过手术治疗的病例,病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期,但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。 TNM 的分期正适合此目的。在极少数情况下,术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术,这些病例不能进行临床分期,也不能包含在治疗统计中,但可分开报告。 在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再 更改,既使复发也不例外。 只有严格按照临床分期的原则进行分期,才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。 分期说明 0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间 质浸润。

宫颈癌-FIGO分期

宫颈癌-FIGO分期 宫颈癌分期及临床实践指南 前言:国际妇产科协会(FIGO )和国际妇科肿瘤协会(IGCS)共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据,完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期,简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案,对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。同时,FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。 中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文,现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报,希望能更好地推广该指南,促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。 最后,感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan (颜婉嫦)教授的支持。 曹泽毅 中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员 宫颈癌分期 临床一诊断分期 宫颈癌的分期根据临床估计,因此必须对所有病人进行仔细的临床检查,最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时,必须归于较早的分期。

可以进行以下检查:触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。可疑的膀 胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查,经此确定的浸润癌也包括在报告中。 可选择的其他检查有:腹腔镜、超声、CT 扫描、MRI及正电子发射断层扫描术(PET), 这些检查对于确定治疗方案是有价值的,但这 些检查一般不易做得,而且结果多变,因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。 在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺 抽吸(FNA )有助于确定治疗计划。 术后病理分期 经过手术治疗的病例,病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期,但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。TNM的分期正适合此目的。在极少数情况下,术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术,这些病例不能进行临床分期,也不能包含在治疗统计中,但可分开报告。 在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更

子宫内膜癌

子宫内膜癌 (一)简介 子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一,发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位,死亡率居第二位。多见于老年妇女,高发年龄50~60岁,年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多,近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下,而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外,与晚期病例,高危组织类型增多,及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展;临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料,临床研究更加深入;对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值,术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性,淋巴结清扫范围等均尚存争议。为进一步改善预后,妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者,进行适宜治疗,以期降低死亡率,达到最佳疗效。 (二)诊断 1.病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女(70%),围绝经期20%~25%,<40岁约5%,发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关,病史中应重视以下高危因素: (1)肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经(52岁以后绝经)。 (2)与垂体功能失调相关疾病:糖尿病、高血压。 (3)与雌激素增高有关的妇科疾病:多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。

(4)有使用外源性雌激素史者,特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗(ERT),或长期应用

他莫昔芬(Tamoxifen)患者。 (5)有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者(乳腺癌、卵巢癌等),LynchⅡ综合征。遗传性非息肉样结肠直肠癌(HNPCC)患者其内膜癌发病危险为40%~60%等。 有高危因素的患者应密切随访,若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮,明确诊断。LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。 2.症状 (1)阴道出血:①绝经后阴道出血:绝经后阴道出血,为子宫内膜癌患者的主要症状,子宫内膜癌患者多为绝经后妇女,90%以上有阴道出血症状,绝经时间愈长出现阴道出血者,发生内膜癌的几率愈高。②围绝经期妇女月经紊乱:约20%的内膜癌患者为围绝经期妇女,以围绝经期月经紊乱及血量增多为主要表现。③40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者,近年来年轻患者已有增多趋势(5%~10%),多为肥胖、不孕或多囊卵巢综合征患者。 (2)阴道不正常排液:可为浆液性或血性分泌物。 (3)下腹疼痛及其他症状:下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起,晚期则因癌肿扩散导致消瘦、下肢疼痛及贫血等。 应重视阴道出血、排液等症状。有以上症状妇女均应考虑有无内膜癌可能性,并应及时进行妇科及其他相关检查。 3.检查 (1)全面查体:注意有无糖尿病、高血压、心血管及肺部疾病。 (2)妇科检查:排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检

宫颈癌诊治指南

1.分期规则 1.1. 临床诊断分期 ?宫颈癌的分期依据是临床检查,因此,每个患者均应进行仔细的临床检查,要求经两个有经验的医生(其中至少一名为副高级以上职称)检查后确定分期,存在明显争议时可请第三名医师(副高以上职称)确定。 ?必要时在全身麻醉下检查。 ?临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。 ?对某一病例分期有争议时,应采用相对早期分期诊断。?触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。 ?怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。 ?临床上出现症状或体征,怀疑膀胱或直肠病灶者,须经膀胱镜或直肠镜检查活检,并有组织学证实。 ?IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。 ?可选择的检查包括:动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等,这些检查发现的结果解释尚不能肯定,故不能作为改变期别的根据,但具有制定治疗计划价值。?对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺,能帮助制定治疗计划。

1.2.1994年FIGO临床分期(见表1) 表1. 子宫颈癌:FIGO 分期标准(1994)0期原位癌,宫颈上皮内瘤3 (CIN3) Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈(不考虑肿瘤向宫体侵犯) ⅠA ⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌,任何大体所见病灶,甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围:最大垂直深度5.0 mm,最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm,脉管(静脉或淋巴管)累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0 mm,宽度≤7.0 mm。 测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm,宽度≤7.0 mm。 临床可见肿瘤限于子宫颈,或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。 临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。 临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。 Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫,但未累及骨盆壁或阴道下1/3。 ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯 Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁,直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙;或者,肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内,除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。 ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3,但未侵犯盆壁。盆壁累及,或肾积水,或无功能肾。 Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆,或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。 ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。 肿瘤转移到远处脏器。

子宫内膜癌筛查规范建议(2020版)

子宫内膜癌筛查规范建议(2020版) 摘要 子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家,子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位,在我国也呈现上升趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌,提高子宫内膜癌的筛查效率,实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗,已势在必行。本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状,结合国际筛查指南及国内外文献,经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨论,对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断达成了新的规范建议。 子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在美国、欧洲等发达地区,子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。据2015年国家癌症中心统计,我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万,死亡率为21.8/10万[1]。随着经济水平、生活水平的提高,在我国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。 随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变,子宫内膜癌的发病呈持续上升和年轻化的趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌,提高子宫内膜癌的筛查效率,实现子宫

内膜癌的早发现、早诊断、早治疗,已势在必行。我国虽然在2017年起草了《子宫内膜癌筛查和早期诊断指南》(草案)[2],但是至今尚未建立基于我国国情的针对子宫内膜癌的标准筛查规范。在2018年4月召开的中华医学会第十六次全国妇产科肿瘤学术大会上,郎景和院士提出了子宫内膜癌筛查迫在眉睫的呼吁。因此,根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状,中国医师协会妇产科学分会于2019年8月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提出方案,结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南[3-6],并经过多次讨论、审议及通过,对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断形成以下新的规范建议。 一、依据发病风险的人群分类及筛查人群 (一)依据子宫内膜癌发病风险的人群分类按照罹患子宫内膜癌的风险不同分为3类人群: 普通人群、风险增加人群和高风险人群,建议不同人群采取不同的筛查方法。 1. 普通人群:是指没有子宫内膜癌风险增加因素的人群。不推荐对普通人群进行常规筛查。没有证据表明通过经阴道超声检查或血清CA125、人附睾蛋白4(HE4)等肿瘤标志物检测进行子宫内膜癌筛查能降低死亡率。若普通人群出现阴道不规则流血、长期闭

宫颈癌规范化诊治指南

宫颈癌规范化诊治指南 (试行) 1 适用范围 本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 2 缩略语 2.1 CA125:(carcinomar antigen)癌抗原125 2.2 CEA:(carcinoembryonic antigen)癌胚抗原 2.3 CIN:(cervical intraepithelial neoplasia)宫颈上皮内瘤变 2.4 CTV:(clinical target volume)临床靶区 2.5 FIGO:(International Federation of Gynecology and Obstetrics)国际妇产科联盟 2.6 LEEP:(Loop Electro-surgical Excisional Procedure)宫颈环形电切术 2.7 PTV:(planning target volume)计划靶区 2.8 SCC:(squamous cell carcinoma antigen)鳞状细胞癌抗原

3 诊治流程: 图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 1)首要病因:人乳头瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。 2)相关高危因素:过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱,吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。 4.2 症状 接触性阴道出血,不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。 4.3 体征(妇科检查:临床分期是最重要手段,临床分期需要2名有经验的妇科医生决定,分期一旦确定不能改变) 4.3.1视诊应在充足照明条件下进行,直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围,宫颈肿瘤的位置、范围、形状、

子宫内膜癌超声诊断现状及新进展

子宫内膜癌超声诊断现状及新进展 阮坚潘永寿 【关键词】子宫内膜癌;超声;二维;三维;彩色多普勒;频谱;能量;声学造影 中图分类号:R445.1R737.33文献标识码:A文章编号:1674-8182(2013)01-0086-03 子宫内膜癌是子宫内膜发生的癌,是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一,占女性生殖道恶性肿瘤的20% 30%[1]。以绝经后女性发病者居多。近年来由于保健品和雌激素替代疗法的应用增多、女性平均寿命的延长,子宫内膜癌有年轻化和明显上升的趋势[2],因此早期准确诊断子宫内膜癌已成为临床关注的焦点。目前常用的影像学检查方法主要是超声、CT、MRI等。而超声作为一种快捷、经济、无创、可重复、非侵入性的筛查手段,不仅能准确测定内膜厚度,详细显示内膜图像,对于绝经后阴道流血、排液的妇女及围绝经期不规则流血的妇女是最佳和首选的检查方法。本文就超声诊断子宫内膜癌的现状及其新进展做一综述。 1子宫内膜癌的传统超声检查方法 1.1经腹二维超声(two-dimensional transabdominal sonogra-phy,2D-TAS)1952年美国Howry和Bilss率先用B超作肝脏标本的显像后,1955年英国研究者用BP型超声诊断仪诊断肿物和妊娠子宫,从此开展了妇产科超声显像。由于子宫内膜癌早期图像无明显特异性,而且腹部超声检查常因腹壁软组织过厚,腹腔肠管气体干扰及患者膀胱的充盈程度等因素受到影响。从而使我们判断子宫内膜疾病有一定难度,准确率降低。但当病变范围超出子宫,可能侵犯宫旁组织和盆腔者,则需行经阴道和经腹部超声联合检查。以获得更完整的诊断信息。 1.2经阴道二维超声(dimensional transvaginal sonography,2D-TVS)1983年、1984年国外学者使用B超的专用阴道探头进行阴道内超声检查,观察盆腔解剖和正常生殖器的结构。20世纪90年代中期,就有报道应用阴道超声技术鉴别宫腔内良恶性病变。由于阴道超声探头距离子宫很近,能清晰显示子宫内膜及子宫壁的层次结构,且分辨力高,使子宫内膜癌的检出率及诊断准确性得以明显提高。 1.2.1经阴道二维超声表现子宫内膜癌患者的内膜层厚度和回声及其浸润程度是TVS观察的主要内容。正常情况下,绝经后子宫内膜逐渐萎缩、变薄,超声检查时呈细线状或显示不清。当子宫内膜发生病变时,其超声表现为:(1)子宫全层内膜厚度>5mm,回声均匀或不均匀增高;(2)宫体内出现不均匀团块状高回声,形态不规则,边缘不光滑;(3)宫腔内积液。其中(1)(2)两型与子宫内膜癌关系密切,其筛查的敏感性为39.58%.特异性为85.71%[3]。大多数学者[4-5]赞同将TVS测得的内膜厚度<5mm作为正常标准,并将经阴道超声测得内膜厚度:绝经期患者>5mm,育龄期患者>10 mm,作为区分内膜良恶性病变临界值。Sheth等[6]报道,子宫内膜厚度<5mm的患者病理检查为萎缩和静止的子宫内膜,其出血原因可能为老年性子宫内膜炎,无需行刮宫术,可密切随访。彭丽珊等[7]将子宫内膜厚度≥5mm作为检测子宫内膜癌的一项诊断指标,其敏感度为100%,特异度为50%,阴性预测值100%,阳性预测值19%,无1例漏诊。而内膜癌的肌层浸润深度与预后有显著相关性,因此术前正确判断子宫内膜癌的浸润深度,选择适当的治疗方式,将直接影响患者的预后。彭萍等[8]研究结果表明,术前B超检查判断子宫内膜癌肌层浸润的敏感性和特异性分别为47.8%和90.0%,符合率为82.7%。 1.2.2经阴道彩色多普勒及频谱多普勒超声由于癌组织血供丰富,新生血管缺乏正常组织结构,使得病变区血管内血液呈高速低阻运行,以增加癌灶内的血液供应,最大限度满足癌组织生长。Kurjak等[9]研究发现血流阻力指数(RI)接近或<0.4时,子宫内膜癌的内膜异常血流显示率为100%。秦佳乐等[10]发现子宫内膜癌患者内膜中存在不规则的血流是非癌的9倍。孙彤等[11]应用彩色多普勒血流检测子宫内膜癌肿瘤内血流及计测RI,结果显示46例子宫内膜癌肿瘤内血流异常检出率为91.3%(42/46),彩色血流呈条状、树枝状或星点状,肿瘤组织内部及肌层受侵犯处均可见血流分布。 2子宫内膜癌的超声诊断新进展 2.1经阴道能量多普勒超声(transvaginal color doppler enengy,TCDE)能量多普勒超声是20世纪90年代以后发展起来的一种检测血流的新技术。相对于传统彩超,能量超声作为一项新技术对内膜病变的检查有其优越性。它是以红细胞运动能量或多普勒信号强度显示为基础的一种血流成像技术,它具有角度相对非依赖性,检测低速流量血流的敏感性高等特点,因此适于观察子宫内膜癌组织中的血流分布情况。三维能量多普勒超声(3D-CPA)是一种非损伤性评价盆腔器官血液灌注状态的方法,不仅可清晰显示子宫内膜内的血管分支等血管走行的立体空间结构,而且还可以通过其血流直方图功能对子宫内膜血流进行定量分析。可以清楚地显示病变部位低速血流及血管构建和分布的变化及恶性肿瘤内血管构建和分布的变化,有助于子宫内膜良恶性病变的鉴别诊断。 Epstein等[12]也发现在子宫内膜恶性病变中不规则的血流分支比良性病变更为常见。能量多普勒技术对微小血流和弯曲迂回的血流显示率较高,其显示的恶性肿瘤内不规则血流的病理基础是肿瘤内未成熟新生血管血流,这些由肿瘤诱发的新生血管多为原始血管,血管壁很薄,缺乏正常的组织结构,故血流的形态不规则,可见扭曲、折叠现象,且可伴动静脉短路。王艳艳等[13]研究显示27例子宫内膜3D-CPA多为Ⅱ级和Ⅲ级血流,共占88.98%,Ⅰ级血流者仅占11.11%。2.2经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal sonogra-phy,3D-TVS)三维超声成像技术利用电子计算机将一系列按一定规律采集的二维图像信息进行重建,构成三维图像.它 68中国临床研究2013年1月第26卷第1期Chinese Journal of Clinical Research,January2013,Vo1.26,No.1 作者单位:545007广西柳州市,柳铁中心医院超声科

宫颈癌诊疗规范[精.选]

宫颈癌诊疗规范(2018年版) 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位,位于乳腺癌之后。据世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万,占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁,近年来大量研究表明,宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异,农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。因此,十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面,宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示,宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低,目前国际国内尚未达成共识,故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南(如NCCN指南、FIGO指南等),并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中,目前宫颈癌注重综合治疗理念,同时也更加注重个体化治疗,需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者,临床医师应合理应用本规范,本规范未涵盖的,建议参加临床试验。

二、诊断 (一)病因学 持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市,可以按照适宜的年龄进行推广接种,以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有:①不良性行为:过早开始性生活,多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣;②月经及分娩因素:经期卫生不良,经期延长,早婚,早育,多产等;③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激;④吸烟:摄入尼古丁降低机体的免疫力,影响对HPV感染的清除,导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;⑤长期服用口服避孕药:服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍;⑥免疫缺陷与抑制:HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高;⑦其他病毒感染:疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 (二)临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血,异常白带如血性白带、白带增多,不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下

宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期研究

宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期研究 摘要:目的:研究宫颈癌的磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)分期与临床及病理分期差异。方法:回顾性分析我院2015年5月~2016年5月收治的60例宫颈癌患者临床资料,以病理分期为参照标准,对比MRI分期与临床分期的准确率。结果:60例宫颈癌患者病理分期结果为ⅠA期2例、ⅠB期16例、ⅡA期23例、ⅡB期12例、ⅢA期4例、ⅢB期3例,MRI分期准确率86.6%,临床病理分期准确率65%,二者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于临床分期,宫颈癌的MRI分期准确率更高,能够满足临床诊疗工作开展需求,可作为术前常规检查手段加以推广使用。 关键词:宫颈癌;磁共振成像;病理分期 宫颈癌(cervical cancer)是目前我国临床中最为常见的妇科恶性肿瘤,患者年龄段呈现出典型的双峰状特征,即:35岁~39岁以及60岁~64岁为其高发年龄段,20岁之前鲜少见诸于报道[1]。由于该病症癌前病变阶段时间较长,所以早期诊断、早期治疗以阻断病情持续恶化、彻底治愈该病症并非不可能。然而,实现上述目标的关键在于获得准确的分期诊断结果,以此来实施针对性治疗。鉴于此,本次研究围绕宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期展开研究,现内容报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年5月~2016年5月收治的60例宫颈癌患者作为研究对象,患者年龄35岁~68岁,平均年龄(52.29±1.31)岁;病程时间6个月~1.5年,平均病程(1.00±0.10)年;临床表现:阴道流血15例、阴道排液15例、尿频/尿急12例、里急后重10例、恶病质8例;病症类型:鳞癌51例、腺癌7例、腺鳞癌2例。纳入标准:(1)无全身严重器质性疾病者;(2)临床依从性好者;(3)无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准:(1)严重精神障碍或认知功能障碍者;(2)预期生存周期<3个月者;(3)不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

子宫内膜癌

子宫内膜癌 一)简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一,发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位,死亡率居第二位。多见于老年妇女,高发年龄50~60 岁,年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多,近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下,而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外,与晚期病例,高危组织类型增多,及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展;临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料,临床研究更加深入;对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值,术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性,淋巴结清扫范围等均尚存争议。为进一步改善预后,妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者,进行适宜治疗,以期降低死亡率,达到最佳疗效。 (二)诊断 1.病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女(70%),围绝经期20%~25%,<40 岁约5%,发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关,病史中应重视以下高危因素:(1)肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经(52 岁以后绝经)。 (2)与垂体功能失调相关疾病:糖尿病、高血压。 (3)与雌激素增高有关的妇科疾病:多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。 4)有使用外源性雌激素史者,特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗(ERT),或长期应用他莫昔芬(Tamoxifen )患者。 (5)有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者(乳腺癌、卵巢癌等),LynchⅡ综合征。遗传性非息肉样结肠直肠癌(HNPC)C患者其内膜癌发病危险为40%~60%等。 有高危因素的患者应密切随访,若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮,明确诊断。LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。 2.症状 (1)阴道出血:①绝经后阴道出血:绝经后阴道出血,为子宫内膜癌患者的主要症状,子

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