加速康复外科在食管癌围手术期中的应用

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加速康复外科在食管癌围手术期中的应用

作者：赵延芳王成

来源：《医学信息》2016年第16期

摘要：食管癌是常见的恶性肿瘤，我国属高发国家之一，其发病率和死亡率较高，外科手术仍是主要的治疗方式。研究分析ERAS在食管癌围手术期中的应用极其重要。

关键词：快速康复外科；食管癌

加速康复外科理念（enhanced recovery after Surgery ERAS）是指在围手术期通过医师、护士、麻醉师团队，减少手术应激及并发症，减轻患者痛苦，降低术后并发症的发生率和病死率，加速患者康复[1]。食管癌具有特殊的解剖结构和重要的生理功能[2]，快速康复在其围术期的应用尚没有统一的标准。本文对国内ERAS应用于食管癌治疗中的有效性、安全性、临床应用价值及对患者生活质量的报道综合分析。

1 健康教育

在术前向患者说明治疗每一步的计划、所采取的措施及康复的每一阶段所需要的时间，提高患者对医护人员的信任度[3-4]。有效地减轻患者的焦虑恐惧及机体的应激反应，加速患者康复。

2 营养措施

传统手术要求患者术前12 h禁食、4 h禁水[5]，ERAS缩短术前禁饮时间可提高患者的舒适度，减少低血糖及术后恶心、呕吐的发生[7]。术前1d饮葡萄糖溶液（12.5%）800 ml，术前2～3 h饮400 ml，可减轻患者术前口渴、饥饿及烦躁，并显著降低术后胰岛素抵抗的发生率[3]，术前2 h进食清流质是安全的，并不增加胃液残留及术中误吸风险[6]。

3 肠道准备

灌肠会使患者产生焦虑心理，加重机体不适；灌入的肥皂水会对肠粘膜产生化学性刺激，部分患者会引起水电解质平衡紊乱；灌肠可引起交感神经兴奋性增强；术前灌肠干扰了患者肠道的内环境，延迟了术后肠功能的恢复时间[6，8]。ERAS理念中术前不灌肠有利于术后胃肠功能的恢复，维护患者术前良好的生理基础，有利于减少并发症的发生[8]。

4 胃肠减压

ERAS认为各类导管的使用会增加患者发生并发症的风险，影响患者术后的活动，延迟术后正常胃肠功能的恢复[3]。Nelson等研究建议选择性按需应用[7]，达到效果后即可停止使用[5，9]。术后6～12 h小肠的运动和吸收功能即可恢复，48～72 h候胃结肠的蠕动、消化功能