2013年外科主治医师辅导：应激性溃疡

应激性溃疡 1.发病基础（1）中度、重度烧伤→柯林溃疡。（2）脑伤、颅内手术或脑病变→库欣溃疡。（3）其他重度创伤或大手术、尤其腹部的较大创伤与手术。（4）重度休克或较重的脓毒血症。 2.临床表现（1）应激性溃疡病变主要发生于胃的各部位，部分病例累及十二指肠，少数可见于食管。（2）在内镜下可见粘膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡。（3）重者侵及粘膜下层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。（4）最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。 3.治疗原则（1）降低胃酸与保护胃粘膜：尽量吸出胃液，同时使用H2受体阻滞剂、抗酸剂和胃粘膜保护剂。（2）溃疡大出血时，经胃管或胃镜灌注或喷洒止血剂与血管收缩剂；必要时用激光或电灼止血。根据失血量采取相应的输血治疗。出血仍不停止或反复出血者应采取选择性迷走神经切断加胃窦切除术或全胃切除术。（3）应激溃疡穿孔需手术治疗。2002年考题：关于应激性溃疡不正确的是（答案：B） A.多发生于胃，也可累及食管 B.不会穿透胃壁全层 C.最明显的症状是呕血、柏油样便 D.可发生大出血 E.可发生于十二指肠总结：考题分布——6道 1.总论三道（发病、预防、诊断各一道） 2.肾衰、肝衰、溃疡各一道。

外科主治医师(普通外科学)历年真题试卷汇编4

外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编4 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确（分数：2.00） A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 B.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早√ C.尿淀粉酶测定值如＞300 U(索氏法)有诊断意义 D.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高 E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比解析：解析：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉酶的改变，血淀粉酶＞500 U／dl(索氏法)或尿淀粉酶＞300 U／dl(索氏法)有诊断意义；尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶不一审增高。 2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（分数：2.00） A.弹力纤维酶 B.胰血管舒缓素 C.磷脂酶A D.胰蛋白酶 E.以上都是√ 解析：解析：出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶皆有关。 3.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（分数：2.00） A.胆囊多发小结石 B.胆囊管内径较宽 C.共同通道较长 D.出口梗阻 E.有副胰管存在√ 解析：解析：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于Vater壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。 4.导致急性胰腺炎最常见的原因是（分数：2.00） A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流√ B.饮酒 C.流行性腮腺炎 D.穿透性消化性溃疡 E.胰腺外伤解析：解析：胰腺炎的发病因素。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。 5.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（分数：2.00） A.上腹剧痛，高热持续1周以上 B.常伴有休克 C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿 D.血尿淀粉酶不增高 E.以上各点都是√

2019年外科主治医师相关专业知识专业知识考试大纲

2019年外科主治医师相关专业知识-专业知识考试大纲好消息！好消息！2019年卫生资格考试大纲正在陆续公布中，要知道，考试大纲可是我们复习备考的关键哦！羿才教育小编现将2019年骨外科主治医师专业知识考试大纲为大家整理如下：骨外科学主治医师考试大纲-专业知识/相关专业知识(专业代码318): (标记有“部分为非骨外科学专业人员须掌握，报考骨外科学专业人员须掌握以下全部内容)。

1.手外伤熟练掌握四、手外伤及断肢再植五、下肢骨折及关节损伤现场急救手部骨折与脱位肌腱损伤表现及诊断神经损伤表现及诊断治疗原则 (1) (2) (3) (4)

(1) *神经损伤的分类 (2) *临床表现 (3) *治疗原则 10.踝部骨折 (1) (2) (3) (4) *解剖分型 *临床表现与诊断 *治疗原则熟练掌握 1.脊柱骨折 (1) (2) (3) (4) *病因与分类临床表现 *急救处理治疗原则熟练掌握六、脊柱及骨盆骨折 2.脊髓损伤 (1) (2) (3) (4) 3.骨盆骨折 (1) (2) (3) (4) (5) 病理分型 *临床表现 *并发症治疗原则 *解剖 *分型 *临床表现 *常见的并发症诊断及治疗原则熟练掌握熟练掌握七、周围神经2. 上肢神经损伤损伤 (1) (2) (3) (4) (5) *解剖概要臂丛神经损伤的表现与治疗 *正中神经损伤的表现与治疗 *尺神经损伤的表现与治疗 *桡神经损伤的表现与治疗熟练掌握 ②+③ (1) (2) (3) 股神经损伤的表现与治疗 *坐骨神经损伤的表现与治疗 *胫神经损伤的表现与治疗 1.概论熟练掌握熟练掌握 3.下肢神经损伤

胃肠疾病病例分析

胃肠疾病的病例分析01 病史摘要：患者，男，61岁，工人。因上腹隐痛一年余，加重伴头昏、乏力4月，黑便3周入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重，并进行性消瘦。体格检查：体温37℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。消瘦，严重贫血貌。腹部稍丰满，上腹软，明显压痛，未扪及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红细胞1.92×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞4.1×109/L，嗜中性粒细胞0.88，淋巴0.10，单核细胞0.02。粪：隐血试验阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影。考虑：胃小弯有溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理，病情无好转。入院第五天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。尸检摘要死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、黏膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液体约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。各内脏检查主要发现如下：胃胃小弯距幽门2cm处，黏膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检：溃疡的边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。这些异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外异常细胞区域周围胃黏膜及其它部胃黏膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部肠壁增厚，黏膜隆起，表面呈颗粒状。镜检：肠壁各层均见与胃内形态相同的异常细胞浸润，尤以黏膜下层及肌层为重。有处见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺。胃小弯及幽门下淋巴结肿大，体积约黄豆至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜检：淋巴结内有大量上述的异常细胞。胰腺胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有灰白色斑点和条纹散在。镜检：胰头实质内有上述异常细胞浸润，其它部位未见异常。胆道胆总管及乏特氏壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜检：肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝脏重1300g，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜检：肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度上至肝门，下至肠系膜上静脉约0.5cm，肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜检：大体上所见血栓于镜下见为混合血栓，其中未见杂有上述异常细胞。胆总管周围及肝门周围淋巴结肿大，体积约玉米至蚕豆大。镜检：淋巴结组织被破坏，有大量上述异常细胞。讨论：

消化性溃疡治疗原则是什麽

1 消化性溃疡治疗原则是什么？消化性溃疡治疗原则有四句话：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。消除病因：停用对胃有刺激性的药物，改变不良嗜好，戒烟、戒酒等。控制症状：大部分消化性溃疡有腹痛、烧心、腹胀，严重者可影响工作，生活质量下降，可应用抑酸药物、促动力药物控制症状。促进溃疡愈合：在专科医生的指导下合理用药，这样可以做到迅速减轻痛苦，在最短时间内溃疡愈合（7天），节省开支。防止复发：治疗消化性溃疡药物很多，但其作用各有利弊。不少药物近期疗效均较好，但停药后年复发率却较高。非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。消化性溃疡伴Hp感染者，加强Hp根除后，溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。避免并发症：消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。 2 治疗消化性溃疡的药物有哪些？正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。那么怎样才能正确的选好胃药呢? 下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。（1）抗酸药：这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。（2）组胺（H2）受体阻断剂：其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。（3）质子泵抑制剂：胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内的 H+，K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+（HCL）分泌到胃腔里。因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。目前临床上应用

外科主治医师考试相关及专业强化试题：周围血管疾病(2020年最新)

2020外科主治医师考试相关及专业强化试题：周围血管疾病一、A1 1、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是 A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见 B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病 C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化 E、可以出现皮肤萎缩、脱屑 2、某疾病诊断为下肢静脉曲张，它的临床表现为 A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B、大腿内外侧静脉曲张 C、全下肢内后侧静脉曲张 D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸 3、男性，78岁，左下肢深静脉血栓病，准备行非手术治疗，下列哪项措施是错误的 A、卧床休息10天左右，抬高患肢

B、抗凝治疗，使用肝素和华法林维持2个月左右 C、卧床休息1周后，可给予尿激酶溶栓治疗 D、使用右旋糖酐、双嘧达莫等进行祛聚治疗 E、起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带 4、诊断原发性下肢深静脉瓣膜“动能不全”最可靠的检查方法是 A、Pratt试验 B、Burger试验 C、下肢深静脉造影 D、Perthes试验 E、Trendelenburg试验二、A2 1、某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是 A、单纯性下肢肢静脉曲张 B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C、下肢深静脉血栓形成 D、动静脉瘘 E、血栓性浅静脉炎

三、A3/A4 1、男性，45岁。长期从事体力劳动者，双下肢静脉浅静脉扩张5年，近半年来双下肢有沉重感，可见踝部轻度肿胀，色素沉着，大隐静脉瓣膜功能试验+，深静脉通畅试验(-)。 <1> 、该患者最可能的诊断是 A、单纯性下肢静脉曲张 B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C、下肢深静脉血栓形成 D、动静脉瘘 E、血栓性浅静脉炎 <2> 、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是 A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者 B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病 C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者 D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

泌尿外科主治医师考试真题

2014年的泌尿外科学考试的考点和考试内容很多，以下是全部内容：以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择(13~14题共用备选答案) A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.尾骨骨折 D.下肢挤压伤 E.股骨颈损伤 13．最容易导致前尿道（球部）损伤的是：答案：B 14．最容易导致后尿道（膜部）损伤的是：A 第二部分一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是 A.膀胱部分切除术 B.膀胱全切术、尿流改道术 C.经尿道膀胱镜电灼 D.经尿道膀胱肿瘤切除术 E.膀胱灌注化疗答案：D 题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。 2．男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行 A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗答案：B 题解：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。 3．我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发 A.肾脏 B.膀胱 C.输尿管 D.睾丸 E.前列腺答案：B 4．前列腺增生症的主要症状是 A.尿频 B.排尿痛 C.进行性排尿困难 D.尿急 E.尿流中断答案：C 题解：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。 5．膀胱肿瘤最多发生的部位是 A.膀胱三角区 B.颈部 C.两侧壁及后壁 D.底部 E.顶部答案：C 题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 6．判断前列腺大小较准确的检查方法是 A.残余尿测定 B.B超 C.膀胱造影 D.直肠指诊 E.膀胱镜检查B 7．前列腺增生的早期表现是尿痛E. 尿流中断D. 血尿C. 排尿困难B. 尿频A.

消化性溃疡诊疗方案

胃疡（消化性溃疡）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。次要症状：性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊断。 2、西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔或现症者。（3）胃镜证明消化性溃疡。（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。（二）疾病分期 A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。 S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。（三）证候诊断

1．肝胃不和证：胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。 2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 3、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 4、肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。 5、胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹，少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1、肝胃不和证治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。 2、脾胃气虚证治法：健脾益气。推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。中成药：香沙六君子丸等。 3、脾胃虚寒证治法：温中健脾。

外科主治医师专业知识与相关专业知识讲义5501

小儿普通外科甲状舌管囊肿和瘘病理：囊内有粘液样内容物临表：颈部正中线圆形肿物胚胎学：胚胎第3周时，在原口腔的咽底部第1～2对咽陷窝间的正中部分，形成了一个憩室样的甲状腺始基。在第5周时，甲状腺舌管退化为一条实性的纤维索，在口腔端残留于舌根部盲孔。鉴别诊断：1.皮样囊肿 2.异位甲状腺治疗：囊肿应争取在感染发生前切除，2岁左右手术囊肿感染时，控制2-3月后手术颈部鳃源性囊肿和瘘胚胎学：胚胎第3周，颈部两侧各出线4或5对斜的圆形鳃弓，平行鳃弓之间有凹沟，为鳃裂。当胚胎发育到7、8周时，第一鳃裂由前段向后闭合，存留部分构成外耳道。第2鳃裂在正常发育是完全消失。临表位于胸锁乳突肌前缘的任何部位鳃源性瘘管较鳃源性囊肿多见囊肿或屡管易反复发生感染病理学：鳃囊肿和瘘管的内层为复层鳞状上皮细胞，其中毛囊、皮质腺和汗腺，部分囊肿和瘘管的内层为柱状或细毛状上皮细胞，与呼吸上皮相同。接着胚胎学。鉴别诊断：1.鳃源性囊肿和急性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、淋巴管囊肿鉴别 2.鳃源性瘘管和颈淋巴腺结核瘘管、第1鳃裂瘘管鉴别放在治疗之前治疗 2岁后手术治疗

小儿腹股沟斜疝与嵌顿疝诊断&治疗？急性肠套叠发病：常见于2岁以下婴幼儿，尤其是4-10个月的婴儿多见。男孩比女孩多2-3倍。春秋季发病率较高。病因：尚未完全明了病理：肠套叠的类型：①回盲型；②回结型；③回回结型；④小肠型；⑤结肠型；⑥多发型肠套叠是2岁以下婴幼儿最常见的急腹症回盲型套叠最常见临表婴儿肠套叠：早期症状-先痛后吐重要症状-便血（黏性果酱样便）儿童肠套叠：过程多较缓慢，腹部明显触及肿块慢性肠套叠：2周以，多见于大龄儿童及成年人

消化性溃疡治疗方案

消化性溃疡治疗方案一、一般治疗。在消化性溃疡病活动期，要注意休息，减少不必要的活动，避免刺激性饮食，但无需少量多餐，每日正餐即可。戒酒烟，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律。二、药物治疗 1, 根除幽门螺杆菌（三联治疗）。 (序贯疗法)服药方法：前5天，PPI+阿莫西林；后5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑（或替硝唑）。奥美拉唑omeprazole，又称洛赛克losec。针剂40mg/支，胶囊20mg/粒（金奥康、洛赛克），片剂10mg/片（奥美拉唑肠溶片），用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡。用法：针剂静脉滴注或缓慢推注，40mg/次，2次/日；胶囊口服，20mg/日。

[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项溶剂或其他药物溶解和稀释，本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验。泮托拉唑panloprazole 针剂40mg/支。用法：静脉滴注（15分钟内）或推注，40mg/次，2次/日。[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项溶剂或其他药物溶解和稀释，不良反应较少，很少引起药物相互作用。阿莫西林：胶囊0.25g/粒。用法：每日2次，每次4粒。 ]：用药前应详细询问有无青霉素过敏史，过敏者应[注意事项

更换其他药物，用药期间应注意过敏反应。克拉霉素：片剂0.25g/片。用法：每日2次，每次2片。 ]：对大环内酯类抗生素过敏者禁用。克拉霉素禁止[注意事项与下列药物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常见的不良反应是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛呕吐和腹泻，克拉霉素主要由肝脏排泄，因此，对肝功能损伤的病人用药应谨慎。甲硝唑：片剂0.2g/片。用法：每日3次，每次1片。 ]：高剂量或长时间易出现胃肠道反应，如胃炎、恶[注意事项心、呕吐等症状，也可损伤肝、肾。 2，抑制胃酸分泌（根除幽门螺杆菌后的治疗）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑或者泮托拉唑（效果更好）；服用4周。每日一次，早餐前半小时服用。

2019年外科主治医师报名条件

更多2019年外科主治医师报名条件点击这里（公众号关注：百通世纪获取更多） 1、参加外科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件：（1）遵守中华人民共和国的宪法和法律；（2）遵守《中华人民共和国执业医师法》，并取得执业医师资格；（3）具备良好的医德医风和敬业精神；（4）已实施住院医师规范化培训的医疗机构的医师须取得该培训合格证书。 2、参加外科主治医师资格考试的人员，除具备上述所规定的条件外，还必须具备下列条件之一：（1）取得医学中专学历，受聘担任医师职务满7年。（2）取得医学大专学历，从事医师工作满6年。（3）取得医学本科学历，从事医师工作满4年。（4）取得临床医学硕士专业学位，从事医师工作满2年。（5）取得临床医学博士专业学位。 3、有下列情形之一的不得申请参加外科学专业技术资格的考试： [更多外科主治医师报名条件请点击百通世纪进入]

（1）医疗事故责任者未满3年。（2）医疗差错责任者未满1年。（3）受到行政处分者在处分时期内。（4）伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。（5）省级卫生行政部门规定的其他情形。参加外科主治医师资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试前一年度的年底，报名参加2018年度外科主治医师资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2017年12月31日。对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。 [更多外科主治医师报名条件请点击百通世纪进入] 有关说明： 1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事外科学工作的人员；凡报考外科主治医师的人员，应具有执业医师资格，并在报名时提交执业医师资格证书。对现岗位有准入资格要求的专业，在报名时应同时提交准入资格证明文件。 2、报名参加外科主治医师资格考试人员，报名条件中有关学历的要求，是指国家承认的国民教育学历；有关工作年限的要求，是指注册执业医师后，取得上述学历前后从事执业医师工作时间的总和。工作年限计算截止到考试前一年度的年底。 3、按照《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发[2017]63号）有关规定，本科及以上学历毕业生参加住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构（新疆、西藏及四省藏区等艰苦边远地区可放宽到县级卫生医疗机构）工作的，可直接参加中级职称考试，具体以当地通知为准。 4、凡符合上述所规定外科主治医师报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可从事外科主治医师的考试，并根据自己所在科室报考相关科目。

2018年外科主治医师考试试题及答案

2018年外科主治医师考试试题及答案一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、甲状旁腺损伤可出现 A、低血钾 B、低血钠 C、低血钙 D、低血磷 E、低血镁 1C 2、输血最严重的并发症是 A、过敏反应 B、传染肝炎、艾滋病等传染病 C、溶血反应 D、患败血症等感染性疾病。 E、发热 2C 3、甲状旁腺损伤可以出现什么症状 A、低血钾 B、低血钠 C、低血钙 D、低血磷

E、低血酶 3C 4、休克的根本问题是 A、低血压 B、酸中毒 C、心功能不全 D、组织细胞损伤 E、肾功能不全 4D 5、休克经处理后，临床上微循环改善的最重要的指标是 A、血压回升 B、尿量增多 C、肢端温度上升 D、皮肤颜色较红 E、神志回恢复清楚 5B 6、决定休克补液量较可靠的依据是 A、血压 B、尿量 C、脉搏 D、中心静脉压 E、精神状态

6D 7、下面哪项是挤压综合征主要症状 A、呼吸困难 B、肾功能衰竭 C、昏迷 D、休克 E、心力衰竭 7B 8、术前禁食的主要是为了 A、避免胃膨胀 B、防止麻醉期间呕吐导致误吸 C、防止术后腹胀 D、防止术后肠麻痹 E、防止术后便秘 8B 9、胃肠道外营养的适应症不包括 A、不能从胃肠道正常进食者。 B、严重烧伤或严重感染者 C、消化道吸收障碍者：溃疡性结肠炎等。 D、植物人患者 E、短肠综合症。 9D

10、术后不适不包括 A、疼痛 B、低热 C、伤口出血 D、腹胀 E、呃逆 10C 11、按手术分类胃癌根治术属于 A、急症手术 B、无菌手术 C、择期手术 D、限期手术 E、化脓性手术 11D 12、头面部手术拆线时间是 A、7-9日 B、4-5日 C、5-7日 D、10-12日 E、14日 12B 13、下列那种疾病不应手术

外科主治医师-普通外科学(一)-2

外科主治医师-普通外科学(一)-2 (总分：29.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：3，分数：3.00) 1.一老年男性上腹不适、食欲不振3个月。近1个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能诊断是( ) ?A．胃癌 ?B．胆囊炎 ?C．胰头癌 ?D．慢性胰腺炎 ?E．肝癌（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：[解析] 根据年龄、消瘦、梗阻性黄疸的临床表现，以胰头癌的可能性大。 2.一胆囊结石患者，突发上腹部持续性胀痛，伴腹胀、呕吐。查体：脉率120次/分，BP 90/ 60mmHg，血、尿淀粉酶不高，血钙降低，腹部出现Cullen征。诊断为( ) ?A．急性重症胆管炎 ?B．急性重症胰腺炎 ?C．急性胰腺炎 ?D．溃疡病 ?E．肠梗阻（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：[解析] 患者有胆道病史，上腹部持续性胀痛，有Cullen征，有血钙降低及休克，是急性重症胰腺炎的表现，重症胰腺炎的病人血、尿淀粉酶可不高。 3.一患者突然大量呕血，既往无上腹痛病史。查体：体温正常，脉率100次/分，BP 16/12kPa，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下5cm，无移动性浊音。血Hb 70g/L，WBC 3.0×109/L，血小板70×109/L。出血原因是( )

?A．上消化道出 ?B．胃炎 ?C．胃癌 ?D．食管静脉曲张 ?E．溃疡病出血（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：二、A3型题(总题数：2，分数：3.00) 上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，可向右肩部及右睾丸放射，呕吐物为血性，查体无腹膜刺激征，直肠指检可在骶前触及捻发音。（分数：1.50） (1).应怀疑的损伤脏器为( )（分数：0.50） A.肺部损伤 B.右肾损伤 C.十二指肠损伤√ D.肝脏损伤 E.脾损伤解析： (2).辅助检查的结果不可能是( ) A．腹部平片示见右肾和腰大肌轮廓模糊 B。腹部平片示肾轮廓清晰 C．CT检查发现腹膜后积气血肿 D．口服水溶性造影剂可见其外溢 E．CT检查未发现阳性体征（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： (3).关于该病的治疗错误的是( )（分数：0.50） A.术后应行减压手术 B.探查既要迅速敏捷又要仔细全面 C.腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是该病的典型表现 D.关键在于是否早期手术治疗 E.如需要放置引流T管，7天内即可拔除，以防感染√ 解析：女性，28岁，转移性右下腹痛10小时，呕吐一次为胃内容物。T 39℃。血常规示白细胞15×109/L，尿常规白细胞1～2个/视野，红细胞2～3个/视野。（分数：1.50）

2017外科主治医师考试复习资料全真模拟试题附答案卫生资格考试

2017外科主治医师考试复习资料全真模拟试题附答案：肿瘤（四三）[A型题] 1、乳腺癌早期血行转移最常见于。 A.肾 B.胃 C.脑 D.肺 E.肝 2、当前唯一反映肿瘤代谢状况，有助于定性诊断的影像诊断方法是。 A.B超 B.放射性核素显像 C.特殊X线显影术 D.远红外热像检查 E.CT 3、不常发生血道转移的肿瘤为。 A.食道癌 B.肺腺癌 C.前列腺癌 D.肾癌 E.胃癌 4、有关神经纤维腺瘤，下列哪项是错误的。 A.肿瘤常多发，沿神经干分布 B.为良性，极少复发 C.手术时必须切除囊壁，否则易复发 D.皮肤常有色素沉着 E.肿瘤大小不一，一般不等。 5、毛细血管瘤的特征，下列不对的是。 A.大多为错构瘤 B.外观常见蜿蜒的血管 C.境界分明，压之褪色，松手后恢复红色。 D.多见于婴儿，大多为女性。 E.多于一年内停止生长或消退 6、下述哪种肿瘤是良性肿瘤。 A.淋巴瘤 B.黑色素瘤 C.骨髓瘤 D.间皮瘤 E.精厚细胞瘤

7、恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是。 A.病理学检查 B.血清酶学及免疫学检查 C.病程短，发展快 D.肿块质硬，固定 E.剧烈疼痛，消瘦。 8、在种植性转移中最多见的为。 A.卵巢癌种植到盆腔 B.肺癌种植到胸腔 C.胃癌种植到盆腔 D.肝癌种植到大网膜 E.胆管癌种植到盆腔 9、在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是。 A.烷化剂 B.亚硝胺类 C.霉菌毒素 D.芳香胺类 E.氨基偶氯类 10、癌和肉瘤的主要不同点在于。 A.病人年龄 B.肿块质地 C.组织来源 D.转移途径 E.生长方式[Page] 2017外科主治医师考试网校培训及考生热点咨询推荐中华考试网强势推出“2017年外科主治医师考试辅导”，针对每个考生的不同学习状况，进行有针对性地讲解、训练、答疑、模考，并对学习过程进行跟踪、分析、指导，从整体上大幅提升学员的考试通过率，现在报名更有超值优惠，机会难得，欲报从速！ >>>进入报名<<< 课程详情咨询：4000-525-585! 在线咨询 2017外科主治医师考生热点咨询推荐： 2017年外科主治医师报名时间中国卫生人才网网上报名入口外科主治医师报名条件 2017年外科主治医师考试时间2017年外科主治医师考试现场确认

消化性溃疡诊疗指南

1 目的明确消化性溃疡的诊断与治疗。 2 适用范围适用于消化性溃疡诊断与治疗。 3 消化性溃疡 3.1 临床症状 3.1.1 最典型症状：上腹痛。 3.1.2 疼痛特点：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛，一般具有节律性或周期性，常与进食有关。 3.1.3 不典型症状：腹胀、厌食、嗳气、反酸。 3.2 体征发作时剑突下可有局限性压痛。 3.3 辅助检查 3.3.1 胃镜，可作为消化性溃疡的首选诊断方法。 3.3.2 如果不具备胃镜条件，可选择X线钡餐，但效果不如胃镜。 3.3.3 幽门螺杆菌Hp检测，包括碳14-尿素呼气试验和快速尿素酶试验，简便、有效，可作为Hp阳性消化性溃疡的初步诊断方法。 3.3.4 如果大便常规隐血阳性的话，说明溃疡合并出血。 3.4 治疗原则 3.4.1 治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。

3.4.2 对患者进行饮食教育：在消化性溃疡活动期，要注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性饮食，戒烟戒酒，减轻精神压力，停用非甾体抗炎药等。 3.4.3 积极抑制胃酸分泌，一般使用H2受体拮抗剂或PPI，疗程一般为4-6周，溃疡愈合后维持治疗3-6个月甚至更长时间。抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选的药物。胃内酸度降低与溃疡愈合存在直接的关系。如用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18~20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为6～8周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上。对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程。PPI的应用可减少上消化道出血等并发症的发生率。 3.4.4 对于H.pylori阳性的消化性溃疡应常规行H. pylori根除治疗，一般为三联疗法：PPI+2种抗菌药。在抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束。 3.4.5 使用保护胃粘膜类药，如：铝碳酸镁等。 3.4.6 当溃疡合并大出血，药物、胃镜及血管介入治疗无效时；溃疡急性穿孔时；合并有瘢痕性幽门梗阻时；或溃疡疑似癌变时，则需外科手术治疗。 4 参考文献

外科主治医师考试真题精修订

外科主治医师考试真题标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

QQ空间新浪微博腾讯微博人人网发表于 2010-8-11 09:12 | 2011年普通外科学主治医师专业实践能力试题及答案（二）一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 甲状腺上、中静脉血液流入 A 颈内静脉 B 颈外静脉 C 颈总静脉 D 无名静脉 E 上腔静脉答案:A 静脉中，甲状腺上、中静脉均流入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉。 2. 单纯性甲状腺肿的主要原因 A 久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成 B 青春期碘需要量增加 C 碘摄入不足 D 先天缺乏合成甲状腺素的酶 E 情绪易激动答案:C 我国推行力D碘盐后单纯甲肿发病明显减少。 3. 突眼性甲状腺肿又称 A 单纯性甲状腺肿 B 继发性甲亢 C 高功能性腺瘤 D 原发性甲亢 E 地方性甲状腺肿答案:D 4. 不属于乳腺癌的常见X线表现的是 A 密度增高肿块影 B 毛刺征 C 粗大、散在钙化点 D 泥沙样钙化点 E 肿块边界不规则答案:C 乳腺癌X线直接征象：①肿块或局限性致密影，肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象；②钙化，钙化征是诊断乳腺癌的一个重要X线征象，一般不大于。 5. 乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为 A 放射状切口 B 横切口 C “十”字切口 D 沿乳晕弧形切口 E 乳房下缘弧形切口答案:D 6. 乳腺囊性增生病的主要病因是 A 雌、雄激素比例失调 B 雌、孕激素比例失调 C 乳汁淤积 D 细菌入侵 E 月经不规律

消化性溃疡的规范化治疗

案例分析-----消化性溃疡的规范化治疗王日消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，也包括食管溃疡、胃空肠吻合口溃疡；其局部粘膜损伤超过粘膜肌层，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。本病可发生在任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年。男性比女性多见。消化性溃疡也是全球常见病，一般认为，人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。目前进行的规范化治疗也是近年来消化性溃疡治疗的一大进展，因此了解对其规范治疗是非常重要的。我们将首先了解消化性溃疡的发病原因、发病机制，临床表现、诊断要点，之后结合案例分析掌握消化性溃疡的规范治疗措施。第一部分消化性溃疡的临床特点及药物治疗原则对于消化性溃疡，我们首先来了解它的病因和发病机制，在正常生理情况下，胃和十二指肠具有一系列防御和修复机制，能够抵抗胃酸/胃蛋白酶，及其他有害物质的侵袭和损害，以维持黏膜的完整性。只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。随着消化内镜检查的普及、H2受体拮抗剂( H2RA)和质子泵抑制剂( PPI)的问世，非甾体类抗炎药( NSAID)的广泛应用及对幽门螺杆菌( Hp)在消化性溃疡病发生中作用的认识，使近二十年来对消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的变革，尤其是PPI及根除幽门螺杆菌在消化性溃疡病治疗中的应用，降低了消化性溃疡的发病率和各种并发症发生率，使患者的生活质量得到很大提高。因此，进行规范化治疗意义重大。一、消化性溃疡的临床特点（一）病因和发病机制发病机制主要是胃十二指肠黏膜的损害因素和粘膜自身防御-修复（保护）因素失衡，导致胃酸-胃蛋白酶自身消化，使黏膜组织受到损伤的结果。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常受到胃酸、胃蛋白酶、和摄入的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性，这是因为胃十二指肠黏膜具有完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸∕胃蛋白酶侵蚀黏膜而形成溃疡，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸∕胃蛋白酶侵蚀黏膜导致溃疡形成。也就是说溃疡的发病与否，取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防卫能力的强弱，其中有侵袭力的因素包括：微生物（Hp)、胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶、药物（NSAID)、乙醇等。黏膜的防卫力指：粘膜屏障、粘液、HCO3—分泌、前列腺素E的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力超过防卫力作用时就会产生溃疡。目前认为的病因有 1．幽门螺杆菌感染为消化性溃疡病最重要的发病原因之一。 2．非甾体类抗炎药是消化性溃疡病的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。3．胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要的作用。