心脏外科术后监护
心脏外科术后监护
一、ICU病人的收治Admission to ICU
二、术后早期监护Early postoperative care
三、快通道程序Fast-track protocol
四、转出ICU后的监护Post-ICU care
一、ICU病人的收治Admission to ICU
（一）病人的转运
1、潜在危险
1)气道与机械通气问题
2)高血压或低血压
3)心律失常
4)持续性用药的中断
5)有创性监测故障
6)出血
2、对策
1)便携式呼吸机
2)全程EKG和有创血压监测
3)可充电微量注射泵
4)床旁急救药物的准备
5)
（二）病人的收治
1、接收
1)气管插管与呼吸机的连接
2)监护仪的连接：EKG,，SpO2，ABP，CVP，LAP
3)漂浮导管和CCO
4)注射泵药物速度重设
5)胸腔引流管连接负压吸引
6)导尿管的固定和尿量监测
2、确认病人的状态
1)胸廓运动和呼吸音证实通气良好
2)EKG显示满意的心率和心律
3)床旁监护仪显示满意的血压
3、交班
1)疾病与合并症
2)手术方式、过程及术中意外
3)出入液量、输血、药物
4)术后注意事项
4、首次评估
1)体检：心、肺、周围灌注（尿量，末梢循环）
2)血流动力学监测：CVP、PAP、PCWP、LA、CO、SVR
3)12导联EKG：心肌缺血？心律失常？
4)化验：血常规、血糖、电解质、血气分析、肝肾、凝血功能
5)床旁胸片：气管插管、漂浮导管、IABP，纵隔宽度，胸腔并发症
二、术后早期监护Early postoperative care
（第一个24小时）
（一）体外循环心脏直视手术后的病理生理改变
1.低温
2.缺血再灌注损伤
3.出凝血机制异常
4.液体失衡
5.电解质酸碱平衡紊乱，代谢紊乱
6.多器官功能障碍
（二）术后早期监测和处理
1、血流动力学监测Hemodynamics monitoring（重点）
1）短暂心肌抑制的原因
I.缺血-再灌注损伤
II.手术操作
2）血流动力学监测设备：（附图）
I.Swan – Ganz 导管
II.持续心排量监测仪（CCO)
3）血流动力学监测原理
心输出量（Cardiac Output）
normal: 4 – 8 L/min
CO = SV x HR
SV = f (Preload . Contractility / Afterload)
心指数（Cardiac Index）
normal: 2.5 – 4.0 L/min/m2
CI= CO/BSA
前负荷
Frank – Starling Law（附图）
后负荷（附图）
氧输送
O2 delivery=CO(Hb * %SaO2) 1.39+PaO2 * 0.0031
正常值：1000ml/min
混合静脉血氧饱和度：
SvO2 = SaO2 –10 * VO2 / (Hb * 1.39 * CO) 1.39
正常值：> 65 %
4）血流动力学支持的原则：
I.维持最适前负荷：补液
II.提高心肌收缩力：正性肌力药物
III.适当降低后负荷：扩血管药物
IV.控制心率和心律
表1 血流动力学监测原理
Preload Afterload Contractility
概念容量负荷
心肌纤维初长度或心室
舒张末容积LVEDV
等容收缩期后心室射血
需要克服的阻力
与前、后负荷无关的心肌
本身的收缩能力
指标心室舒张末压LVEDP
左心：LAP,PCWP
右心：CVP
左心：
SVR=(MAP-CVP)/CO*80
MAP
右心：
PVR=(MPAP-PAWP)/CO*80
LVEF
CO
影响因素
血容量，
心肌顺应性，
充盈时间
缺血/缺氧，药物,
酸中毒
2、呼吸功能监测Respiratory function monitoring
1）术后急性呼吸功能不全的发病机制
I.灌注肺Perfusion Lung
II.肺不张Atelectasis
III.肺水肿Pulmonary Edema
IV.疼痛Pain
V.肺栓塞PE
VI.胸腔并发症Chest Complications
2）呼吸功能监测
I.呼吸力学监测
II.血液气体分析
3）呼吸治疗
I.氧疗
II.胸部物理治疗
III.机械通气（附表）
3、低温Hypothermia
低温的不良影响：室性心律失常，高血压，凝血功能
对策：复温设备，扩血管药物
4、出凝血机制异常Bleeding and coagulation
1）原因
I.肝素残留
II.血小板减少或功能低下
III.凝血因子缺乏
IV.纤溶激活
V.外科问题
2）监护要点
I.监测：Act,Plt,Pt,Aptt,Fg
II.止血药物，补充凝血因子
III.掌握手术止血指征
IV.保持胸引管通畅，及早发现心包填塞征象
5、液体失衡Fluid Imbalance
1）原因
麻醉和扩血管药物
SIRS，毛细血管漏
血液稀释
2）临床表现
正水平衡，充盈压升高或不足
全身及脏器间质水肿（肺，脑）
少尿
3）处理
在循环稳定的前提下
I.控制入水量
II.积极利尿
III.提高胶体渗透压
IV.预防、阻断SIRS:
6、电解质酸碱平衡紊乱，代谢紊乱Electrolytes & Metabolic Problem 表2 机械通气的设置与撤离
呼吸机的设置
病人未苏醒时，予CMV或A/C模式，清醒后可改SIMV模式。
1）氧浓度：40%-50%(初始设置50％－60％)。
2）潮气量：10－12ML/KG体重
3）呼吸次数：8－12次/分（<12岁或体重<30KG，可提高至16次/分）。
4）吸气时间：1.1-1.2s
5) 吸呼比1：2—1：2.5
6）PEEP：0-5CMH2O。
呼吸机的撤离
1）脱机指征
神志清醒
?肌力恢复
?体温正常，无低温状态存在
?循环稳定，无严重影响血流动力学的心律失常
?氧合状态良好：PaO2＞90mmHg，PaCO2＜45MMHg
?无活动性出血
?胸片无异常
2）脱机方法
SIMV递减法
3）CPAP试验：
CPAP模式，FiO2 0.4，PEEP＜5cm H2O，PS＜5mmHg 1小时以后，达到下述指标可考虑拔除气管插管：
循环稳定；RR＜35BPM，Vt＞5ml/kg，Vc＞10ml/kg；PaO2＞80mmHg，PaCO2＜45MMHg
三、快通道程序Fast-track protocol
（一）概念：
指以早期拔管为主要内容的促进心脏直视术后快速康复的治疗方案。
1992年Baystate medical center和Harford hospital最先实施，现已成为常规程序
（二）内容
术前
评估，制定计划，宣教__nurse coordinator
术中：
麻醉：选择短效的麻醉和镇静药物
体外循环：尽量缩短CPB时间，终止前复温至正常体温
心肌保护：逆灌，温灌
减少出血，避免使用血制品
避免液体负荷过重：控制补液量，超滤
减轻SIRS的措施
ICU（术后第1个24小时）：
选择短效镇静药物，避免呼吸抑制，保证早期拔管（6-8小时）
控制高血压
预防药物房颤
积极利尿
尽早开始活动
ICU后：
“critical path way”
出院（4-5天)和随访
四、转出ICU后的监护Post-ICU care
（一）处理要点
1.大多数患者在术后第一天转入过渡监护病房或术后病房
2.停止有创监测，保留心电监护（48hr)，以便及时发现心律失常
3.仍然处于术后早期恢复阶段，需每天给予仔细的检查和处理
4. 并发症和意外可以发生在术后任何阶段、任何病例
（二）Critical pathway
（三）有创监测的撤出
1.有创血压:气管插管拔管以后
2.漂浮导管：血流动力学稳定
3.导尿管：下床活动以后（除外需大量利尿和有尿潴留者)
4.胸腔引流管：?100ml/8小时
CABG术后护理常规
心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规 冠状动脉旁路移植术后护理常规 【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。 【护理评估】： 1、按体外循环术后评估 2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。 3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。 4、心电图：有ST段及T波改变。 5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。 【常见护理问题】： 1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。 2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关 3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关 4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。 【护理措施】： 1、按体外循环术后护理常规 2、围术期心梗的护理措施 （1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。 （2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。 （3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。 （4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。 3、循环维护 （1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。 （2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌
收缩力、改善心功能与末梢循环。术后早期及时补充血容量，增加心输 出量，保持液体平衡。 （3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。 （4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。 （5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。 （6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动脉内球囊反搏辅助循环。 4、心律失常 持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性心动过速、快速房颤。 （1）室性早搏注意补钾，维持血钾在4-4.5mmol/L,遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。 (2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予 充分镇静，给予强心药物治疗。 5、下肢组织灌注量改变 （1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。 （2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。（3）抬高患肢15～30°，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患肢，防止血栓形成。 （4）术后24小时拆除弹力绷带。 6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。 【健康指导】： 1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。 2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。 3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。 【护理评价】： 1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。 2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。
心脏外科术后监护与处理
心脏外科术后监护与处理 一、原则 : １、测护理从细从严，医疗用药有效从简。 ２、尽快恢复各系统的生理状态（容量、心率、心律、心肌收缩力、尿量、血压、血气、电解质及呼吸等）。 ３、畸形矫治满意、血流动力学基本恢复正常者，尽量少用药，以免医源性干扰其生理状态的恢复过程。 ４、若遇低心排，尽早大剂量用药，然后根据病情渐减量。如此可缩短低血压持续时间，减少各系统缺氧性损害（无氧代谢、高乳酸血症、尿少、内分泌应激改变）的时间和程度。 二、ICU 医护人员必须了解的交接班内容： １、年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）。 ２、诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否。 ３、术中心肌保护、CPB 时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况。 ４、各种引流、测压管道及起搏导线安装情况。 ５、出手术室时血容量、尿量、电解质、血气、ACT 情况。 ６、目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。 三、循环系统（血流动力学）常规检测项目： 一）前负荷：附表Ⅰ 表Ⅰ 心内及血管内压力的正常值平均范围（mmHg ） 婴儿和儿童 部位新生儿 右心房a,3~7;v,2~5;平均,1~5 平均,0~3
右心室15~30/2~5 35~65/1~5 肺动脉15~30/5~10（平均,10~20） 35~65/20~40（平均,25~40） 肺楔压a,3~7;v,5~15;平均,5~12 左心房a,3~7;v,5~15;平均,5~10 平均，１～４ 左心室80~130/5~10 原表引自Rudolph AM, Cayler GG: Pediatr Clin North Am 5: 907, 1958. a: 体循环动脉血；v: 混合静脉血畸形矫治满意心肌保护有效且心输出量正常者无须特殊监测。手术应激反应２４－４８小时内可恢复。 一般项目监测为CVP 、右室前负荷（６－１２cmH 2O）、PCWP 或LAP 左室前负荷（８－１２mmHg 或５－１２mmHg ）。 若无三尖瓣病变，CVP 可正确反映右室前负荷。若无二尖瓣病变PCWP 或LAP 可正确反映左室前负荷。影响前负荷判断的因素有：胸腔内压力大小的改变（如PEEP、心包填塞等）、心室顺 应性（心肌缺血、心衰、贫血以及治疗措施、心肌发育、心肌肥厚程度）、畸形矫治情况及容量等。 如TOF，如流出道疏通满意，一般维持CVP６－１２cmH2O 即可，若疏通不理想或肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁行Tontom 术后，则须高CVP 维持前负荷，常需２０cmH2O 或以上。 如ASD 、TAPVC 术后因左室发育差，右室发育好，故CVP 应低一些，一般要求正常低值或比正常值还要低。原则为有满意的尿量、动脉血压，末梢暖即可。此时的CVP 即为满意的CVP，前负荷是满意的。 如左室梗阻或肥厚性病变（如AS、瓣下隔等）左室顺应性差，故需较高LAP ，一般要求１５－１８mmHg ，虽然肺动脉压力＞２５mmHg 才会发生肺水肿，但LAP ＞１５mmHg 很少能增加心输出量且往往引起心输出减少。另外，术后二尖瓣功能不全者，LAP 不能准确反映血容量，需要综合判断，如出现静脉充盈、肝大等情况，前囟、眼窝是否凹陷。 如术中未置LAP 管及Swan-Gang 导管，可于停机后，心跳有力时以LAP 引流管及腔静脉引流管压力值作为术后粗评前负荷及指导补液的根据。 （二）后负荷： 应测体循环阻力SVR 以及肺循环阻力PVR 确定左右室后负荷，事实上工作中主要依据动脉压及尿量、皮温、皮肤鸡皮花斑等判断左右室后负荷。
心脏外科术后早期并发症的护理
心脏外科术后早期并发症的护理 目的总结心脏外科术后早期并发症患者的护理经验。方法回顾性分析本院2009年4月～2014年4月收治的9例心脏外科术后早期并发症患者的临床资料。结果9例心脏外科术后患者发生早期并发症，1例（11.1%）因急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭及三重酸碱失衡死亡，其余8例的并发症均治愈。结论严密监测生命体征，改善心功能，维持水电解质、酸碱平衡，对术后低心排综合征、多器官功能衰竭及恶性心律失常等并发症及时防范并采取有效的治疗护理措施，可有效提高并发症治愈率及患者生存率、降低死亡率。 [Abstract] Objective To summarize the nursing experience of early complications after cardiac surgery. Methods Clinical data of 9 patients with early complications after cardiac surgery treated in our hospital from April 2009 to April 2014 was retrospectively analyzed. Results 9 patients occurred with complications after cardiac surgery，1 case （11.1%）was dead due to acute respiratory distress syndrome，multiple organ failure，and three triple acid-base imbalance.The other 8 case were s cured. Conclusion Close monitoring of vital signs，improving heart function，maintaining balance of water electrolyte and acid-base，timely preventing and take effective nursing measures for complications （postoperative low cardiac output syndrome，multiple organ failure and malignant arrhythmia and other complications）can effectively improve the cure rate of complications and survival rate of patients，reduce the mortality rate. [Key words] Cardiac surgery；Complication；Nursing 近年来，随着心脏外科的发展及体外循环技术的进步，心脏外科的手术安全性明显提高，并发症及死亡率显著降低，然而伴随体外循环心脏手术的风险依然存在。据统计，目前心脏瓣膜术后早期住院死亡率为6.1 %，呼吸衰竭发生率为12.0%，呼吸衰竭组住院死亡率为17.6%[1]。老年患者术后并发症发生率较高，为34.4%，发生并发症例次42例次，早期手术死亡4例，手术死亡率为6.3%[2]。本研究对本院2009年4月～2014年4月收治的心脏外科手术患者的早期并发症9例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者中，男4例，女5例，年龄36～69岁，均在全身麻醉中度低温体外循环下手术。术前心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级1例；心胸比率为0.48～0.60；手术方式为二尖瓣置换+主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术3例，主动脉瓣置换术1例，心脏黏液瘤摘除术2例，心脏脂肪瘤摘除术1例，室间隔缺损修补术1例。体外循环时间为95～223（127.9±41.3，中位数115.5）min；心肌阻断时间为36～169（81.8±40.4，中位数80.5）min。本组5例瓣膜置换术均采
心外科疾病护理常规
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
胸外科护理常规2
胸外科一般护理常规 【观察要点】 术前观察： 1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。 术后观察： 1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增 快往往提示血容量不足。 2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有 血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 【护理措施】 1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯 血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或 禁食，进量不足给予补液。 5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。 危重疾病护理常规 1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异
常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。 2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6 小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。 3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情 况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。 4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及 口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。 5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输 液管道通畅。 6.保持病人床单位整洁。 7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护 仪和电源线。 8.及时客观的做好特护记录单书写工作。 麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸 道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧6----8 小时。
胸外科一般护理常规
重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 制定部门胸心外科审核刘迎春批准庞海玲 制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12 页数1/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员 胸外科一般护理常规 一、术前护理 1、按外科手术前一般护理常规。 2、了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压与出、凝血时间以及心、肝肾功能,还包括手术部位,皮肤有无化脓性病灶,各种化验报告,女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。 3、皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。 (1)后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。 (3)食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口:左胸部(同后外切口),左上腹部。 4、遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。 5、肠道准备按医嘱进行肠道准备,一般手术前12小时禁食,术前6-8小时禁水。 6、准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。 7、术前指导患者做床上大小便的练习,床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习,指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。 8、手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属,按医嘱给予术前用药。 9、心理护理加强患者心理护理,向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项,取得患者的配合。 10、患者送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品,整理床单位,包括 重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 - 1 -
胸外科术后常见并发症
胸外科术后常见并发症文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
胸外科术后常见并发症 1)术后出血术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。 2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。 防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种
培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可 加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。 3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫 血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病 人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听 到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜 和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开 可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后 腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无 论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰 的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。 4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入 血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成； 严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其 是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。 已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床
心脏外科术后患者的安全转运
心脏外科术后患者的安全转运 DOI：10.16659/https://www.360docs.net/doc/4e15186026.html,ki.1672-5654.2016.22.050 目的分析心脏外科术后患者的安全转运护理管理措施，减少护理差错事故发生率。方法采取我院2014年6月-2015年6月收治的心脏外科手术患者502例纳入本次实验研究，对所有患者均实施计算机随机分组方案，共分为每组患者均占据251例的常规组与实验组，其中对常规组患者采取一般护理管理模式，对实验组患者采取安全转运护理管理措施，对比两组患者的护理满意度。结果经过临床护理管理后，显示实验组与常规组患者的护理满意度分别为96.02%与80.08%，比较组间数据差异显著，P＜0.05。结论对心脏外科手术患者而言，术后采取安全转运护理管理措施的应用效果显著，可明显提高患者护理满意度，促进患者疾病的早日康复。 标签：安全转运；心脏外科手术；护理管理 医院工作的核心内容是以患者作为工作的核心，防止出现各类医疗工作安全隐患等，其中院内转运是患者进行连续救治的一项重要工作，且临床上关于院内转运的案例报道较多，但是在实际转运过程中仍然会出现较大的风险[1-2]。对于心脏外科手术患者来说，该类患者往往病情较为严重、危急，一旦在转运过程中出现疏忽将可能对患者的生命安全造成威胁。为此，本次研究将我院2014年6月-2015年10月收治的102例心脏外科手术患者纳入本次实验研究，并在手术完成后采取安全转运护理管理措施，分析其应用效果，现将相关资料报道如下。 1 资料与方法 1.1 心脏外科手术患者的病例资料 采取我院2014年6月-2015年6月收治的心脏外科手术患者502例纳入本次实验研究，医护人员在患者入院后热情迎接，同患者或者患者家属详细讲解了该类疾病的相关健康知识，包括发病机制、临床症状、诊疗方法、注意事项、并发症等，同时详细介绍了医院环境、主任医生与责任护士的基本情况等，患者及其家属对手术操作均知情同意，并签署了手术知情同意协议。 对所有患者均实施计算机随机分组方案，共分为每组患者均占据251例的常规组与实验组。常规组：男性患者占据百分比为59.76%（150/251），女性患者占据百分比为40.24%（101/251），年龄最大的与最小的分别为77岁与28岁，中位数年龄为（54.23±4.28）岁；病例类型：101例冠心病搭桥，72例瓣膜病，78例主动脉夹层；手术类型：101例冠状动脉旁路移植术，72例主动脉瓣置换术或者成形术，78例全弓置换加象鼻支架手术。实验组：男性患者占据百分比为58.96%（148/251），女性患者占据百分比为41.04%（103/251），年龄最大的与最小的分别为79岁与29岁，中位数年龄为（54.89±4.79）岁；病例类型：103例冠心病搭桥，75例瓣膜病，73例主动脉夹层；手术类型：103例冠状动脉旁
心脏外科疾病护理常规
第x章心脏外科护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1. 见外科疾病一般护理常规。 2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及 方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8? 12h禁食，禁饮6~8小时。 4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2?4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心 利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1?2天训练有效咳嗽和深 呼吸，术前两周戒烟酒。 6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪 指(趾)甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7. 术日晨准备 (1)测量T、P、R、BP。 (2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 (3)其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室 接送人员。 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规
胸外科一般护理_常规
胸外科一般护理常规 一、术前护理 1.按外科手术前一般护理常规。 2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。 3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。 (1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 (3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。 4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。 5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。 6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。 7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。 9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。 10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，
二、术后护理 1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。 3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。 4.正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，引流管保持通畅。各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 5.正确执行术后医嘱。 6.呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。 7.严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 8.疼痛采取安慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1~2日可适量使用镇静镇痛药物。 9.做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止压疮发生。禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理、留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。 10.指导患者合理饮食，根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过度到软食或普通饮食。食管术后必须拔出胃管后方可进食，餐后应坐位30min至2小时，防止食物返流。 11.鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸引管后应早期下床活动。鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第1日要求床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下在床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
心脏外科体外循环术后常见情况的监测处理
一、心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理 （一）循环系统的监测与处理 术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。 1.动脉血压的监测和管理 血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目。测量血压的方法： （1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变化。有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。 （2）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg。对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg。 （1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能。③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，必要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时。 （2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。低血压的处理首先补充血容量，如果补充大量血容量后血压仍不立即回升，应立即予氯化钙300mg～500mg静注，选择合适的血管活性药物并调整药物的速度。 2.心率和心律的监测和管理
心脏外科术后患者疼痛的护理进展
心脏外科术后患者疼痛的护理进展 发表时间：2019-09-04T15:56:42.787Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：李丹保艳芬李景丽[导读] 我国心脏外科的手术技术和安全性已经接近国际水平，但与发达国家相比术后患者生活质量尚存明显差距，因此加强疼痛的预防及护理尤为重要。 （云南省第二人民医院云南昆明 650000） 摘要：近年来，我国心脏外科的手术技术和安全性已经接近国际水平，但与发达国家相比术后患者生活质量尚存明显差距，因此加强疼痛的预防及护理尤为重要。 1心脏外科术后疼痛原因 1.1手术切口因素:胸骨正中切口时须劈开胸骨，横切口时需撑开肋间隙或切断肋骨，且手术切口位于肋间，使肋间神经及其分支损伤，因而心脏外科术后胸壁的创伤大，切口疼痛较重。不同切口疼痛程度不一样，胸骨下段小切口比常规切口疼痛感轻。管道的刺激口、鼻气管插管，尿管，心包、纵膈或(和)胸腔引流管等均可形成刺激，引起牵拉和疼痛感。 1.2心理因素:焦虑、恐惧等不良的心理因素可降低痛阈值，易感觉术后疼痛，且延长疼痛的持续时间。术前心理应激状态对术后疼痛有明显影响，基础心理应激水平的高低与术后疼痛程度、持续时间呈显著正相关。 13个体及环境因素:患者对疼痛的敏感程度及耐受力与性别、年龄、社会文化背景、人格、既往经验及环境等因素有关。此外，ICU陌生的环境及监护仪器的噪音、强光等刺激易使患者产生紧张与焦虑，而焦虑情绪能降低痛阈值，从而加重了患者的疼痛感。2心脏外科术后疼痛的护理措施非药物措施 ⑴心理护理:护士应为患者创造一个良好舒适的治疗环境，并及时给予患者良性暗示，引导患者淡化疼痛意念，也可交给患者一些分散注意力的方法而缓解疼痛及焦虑。 ⑵疼痛教育:包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法等知识，让患者对术后疼痛有控制感，及时报告疼痛，及时止痛。 ⑶改善ICU环境:给患者提供安静舒适的休息环境，尽可能分室放置或根据病情轻重分别放置患者，尽量使患者避开抢救场面，以减少其心理感受带来的负面影响。将治疗室与病房分开，尽量降低仪器设备所发出的声音，病情许可时可播放音乐，以分散患者注意力，减轻紧张情绪。 ⑷做好管道护理:各种留置管道会引起不适感或疼痛，术后应妥善固定。术后取半卧位，既有利于胸腔引流，又减轻切口张力，减少疼痛。注意防止管道牵拉、扭曲所引起的疼痛。留置的管道在病情许可时应及时拔除。 ⑸伤口固定:术后应用胸部固定带约束伤口，减少患者咳嗽或用力时胸骨过度扩张引起的疼痛。在患者咳嗽或深呼吸时，胸前放置小抱枕，指导患者适当按压伤口以减少震动引起的疼痛。 ⑹针对小儿的护理措施:①安抚法:如使用橡皮奶头、抚慰、摇晃、抱、低调的声音等。对大一点儿的患儿进行年龄适宜的活动、游戏、深呼吸放松技巧和抚摩治疗，也可帮助控制疼痛。②注意力转移和催眠:有些方法可让患者注意力转移，使他们的不适感消失。催眠也是视觉注意转移的扩展，因而应保证患儿安静，唱喜欢的歌曲，轻拍患儿身体，让患儿的思维活动处于幻想中。药物措施:①间断肌肉或皮下注射阿片类药物镇痛:临床上最常用的给药方法，但存在注射部位疼痛、镇痛作用短暂、需反复注射、血药浓度不恒定等缺点。②口服镇痛药物:口服鸦片类术后镇痛率95%，低技术、低风险、简单、易于使用，但起效慢，疗效不确定。③患者自控止痛法(PCA):当患者感觉到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮，准备好的止痛剂经静脉套管注入体内而达到镇痛目的。该方法优点是容易止痛，血药浓度稳定，镇痛效果确切。但如果和多种血管活性药物共用中心静脉导管时，可能会对血管活性药物的作用产生影响。应用皮下PCA镇痛减少了对血管活性药的影响，且能达到和静脉应用同样满意的效果。④微量泵泵入镇痛剂:设定微量泵速度静脉内持续输入，操作简便，可减少术后肺部并发症的发生，促进术后循环功能的稳定，镇痛效果理想。应用异丙酚1mg/(kg·小时)和咪唑安定0．1～0．2mg/(kg·小时)微量泵持续输入，可避免因疼痛、烦躁而导致的肺动脉压力增高，而芬太尼则更适用于婴幼儿。但由于受传统镇痛模式的影响和害怕呼吸抑制的发生，护士往往不敢积极用药，这是影响微量泵镇痛效果的原因。通过对比研究发现，非阿片类中枢性镇痛药曲马多与吗啡相比，对呼吸抑制较轻，恶心、呕吐等副作用发生率较低，无成瘾性，除常规应用于成人外，更适合小儿术后镇痛。⑥间断静脉推注镇痛药物:多与镇静药物联用。钟敏等建议对有肺动脉高压的婴幼儿应给予芬太尼和吗啡间断静脉推注。但是应用静脉推注镇痛药物后要注意观察血液动力学变化，发现血压下降明显，立即暂停扩血管药和补充血容量使血压回升。⑦胸段硬膜外麻醉和镇痛:对冠状动脉旁路搭桥术后镇痛效果良好，可减少阿片类药物用量，降低心肌氧耗，改善血液动力学的稳定性，降低术中及术后心肌缺血的发生率，改善肺功能，利于早期气管拔管和出院。⑧消炎痛栓联合小剂量盐酸哌替啶镇痛法:术后即予100mg消炎痛栓纳肛，使疼痛程度减轻，4小时后再次给予盐酸哌替啶。这种镇痛方法镇痛效果明显，且不良反应小。 心脏病患者外科手术后疼痛是一种常见症状，尤其是伤口疼痛对患者的心脏负荷，血液动力学，睡眠，饮食有显著影响，严重影响了患者术后的恢复。因此术后疼痛护理已成为减轻患者痛苦，促进术后早日康复的重要环节，是术后护理的一个重点。目前在心外科ICU和病房的护理人员往往只注重维持术后血流动力学与生命体征的平稳,忽视病人疼痛主诉;部分医护人员担心镇痛药可能引起成瘾和呼吸抑制;甚至仍有人抱有“手术后疼痛是正常的,病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念等:上述原因导致长期以来心血管病病人术后镇痛未受到人们重视。病人术后疼痛程度未被系统地评估,医护人员不能较客观地了解病人的疼痛程度。随着整体护理的逐步实施和不断完善,病人术后疼痛的护理将会受到更加广泛的关注。 参考文献 1张浩，郭立新，夏晓军，等．胸骨下段小切口与常规切口在先天性心脏病中应用的比较研究．河北职工医学院学报，2004，21(3):10－11． 2苏洁，郑霄，于智纯，等．心脏术后疼痛管理新加坡国家心脏中心护理学习体会．现代护理，2005，11(6):487－488．3王晓艳，吉莎莎，冯丽萍．心胸外科患者术后疼痛的护理．现代医药卫生，2006，22(15):2381－2382．4吕芹，邵彦．术前心理应激状态对术后疼痛程度的影响．中国实用护理杂志，2007，23(3):72．
【实用】-心脏外科手术后护理常规
心脏外科手术后护理常规 心脏手术后，病人的特殊监护十分重要，术后，一般病人由手术室送至ICU，在手术前应充分了解病人的一般情况，做好术前指导。手术过程中，应备好床单位：铺麻醉床、呼吸机、多功能心电监护、动脉测压换能器及加压输液装置的准备。 1.【护理评估】 1.1、术中情况：手术中情况，麻醉方式、术中转流，阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能的状况。 1.2、术后病情: 1.2.1全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度。 1.2.2、心脏、呼吸功能临测：术后心功能状况及心电监护指标的变化；有无缺氧表现，气管插管位置，呼吸状态双肺呼吸音情况，若使用呼吸机，呼吸机工作状态是否正常，各项参数是否适宜。 1.2.3微循环情况：皮肤色泽，温度，湿度。 1.2.4伤口与各种引流情况：尿量，各引流管引流液的颜色，性状与量；伤口敷料是否有渗血，渗液等。 1.3心理状况与认知程度，病人及家属能否适应监护室的环境，心理状况如何，对心脏手术后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。 1.4辅助检查：心电图、X光胸片、血气分析及各种生化检查等 2.【护理问题】 2.1、低效性的呼吸型态 2.2、心输出量减少 2.3、体温过高 2.4、知识缺乏 2.5、潜在并发症：组织灌流量的改变、心包填塞、感染。 3.【护理措施】 3.1、按ICU一般护理常规 3.2、病人回病房后，先将呼吸机连接在气管插管上，再连接血氧饱和度，有创血压、无创血压、心电监护；
3.3、了解术式及术中情况，接好各种引流管及输液管道，保持其通畅； 3.4、手术中应用体外循环患者，术后复温过程中，如体温回升缓慢，应适当保暖直至体温升至36'C，为预防反应性高热，体温回升37.5'C时，头部应置冰枕； 3.5、术后常规用呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机运转情况和各参数变化，定期进行血气分析，以了解氧合情况，对于术前心肺功能不良者，应适当延长呼吸及应用时间。（按照机械通气护理常规） 3.6、拔除气管插管后立即行雾化吸入、口腔护理，鼓励病人做有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅； 3.7、术后持续进行血压（有创血压和无创血压）监测及心率、心电图的检测，及时发现心律失常，同时每小时测中心静脉压一次，以了解而容量及心功能情况； 3.8、根据血压，心率调节血管活性药物（如升压药、扩管药）的速度，使血压维持在正 常范围内； 3.9、观察口唇及甲床的颜色，颈静脉怒张，肢体温度，末梢循环情况； 3.10、术后应立即摄胸部X线片，了解心脏大小、形态与肺部情况，同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。 3.11、保持心包及纵隔引流管通畅，如有胸前窘迫、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压降低、中心静脉牙膏等，应警惕有无心包填塞； 3.12、记录每小时尿量及出入量，尿量应维持在1ml/kg/h以上，注意尿色； 3.13、维持血电解质、酸碱平衡，特别注意血钾的检测，应维持在 4.5mmol/h 左右，注意输液速度，防止肺水肿的发生。 3.14、术后次日，拔除气管插管后6小时，可进少量流食，术后注意翻身、叩背、协助排痰、预防并发正发生； 3.15、手术后次日，病情平稳，可转普通病房 4.【健康指导】 4.1．进食富含维生素的均衡饮食，伴心力衰竭者低钠饮食。 4.2．少食多餐，避免因进食过量，便秘而增加心脏负担。 4.3.指导病人戒烟，腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清
心脏外科疾病护理常规-新版.pdf
第 x 章心脏外科护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1.见外科疾病一般护理常规。 2.心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、 意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法； 说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3.饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～ 12h禁食，禁饮6~8小时。 4.心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给 予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5.呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深 呼吸，术前两周戒烟酒。 6.协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪 指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7.术日晨准备 （1）测量T、P、R、BP。 （2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 （3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术 室接送人员。 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规 2. 心理护理患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，