2型糖尿病同时合并冠心病及脑卒中的临床分析和研究
2型糖尿病同时合并冠心病及脑卒中的临床分析和研究
【摘要】目的探讨2型糖尿病合并冠心病及脑卒中患者的临床特点。方法对46例糖尿病合并冠心病及脑卒中患者、同期42例单纯脑卒中患者及50例单纯冠心病患者进行回顾性分析，比较3组患者血脂水平、血糖水平、冠脉造影结果和颅脑CT或MRI等结果。结果糖尿病合并冠心病及脑卒中患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白显著高于单纯冠心病及单纯脑卒中患者，而高密度脂蛋白显著低于单纯冠心病及单纯脑卒中患者；冠脉造影显示糖尿病合并冠心病及脑卒中患者冠脉病变支数及评分显著高于单纯冠心病患者；颅脑CT或MRI检查显示，糖尿病合并冠心病及脑卒中患者以腔隙性梗死和多发性梗死为主，两组患者脑梗死差异有统计学意义(P＞0.05)。结论严格控制血糖和血脂对预防和减少糖尿病并发脑卒中和冠心病的发生及预后具有重要的意义。
【Abstract】Objective To study the clinical features of in old patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease and stroke. Methods 46 cases of old patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease and stroke, 42 cases of old patients with single coronary heart disease and 50 cases of old patients with single stroke were analyzed retrospectively. Blood lipid level, blood glucose level, coronary angiography results and CT or MRI results. Results Compared with single coronary heart disease group and single stroke group, TC, TG, LDL-C, FBB, 2 hPBG and HbA1C were significanltly increased in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease and stroke, while HDL-C was significanltly decreased. Coronary angiography revealed that number of diseased coronary vessels and score were significanltly higher that in single coronary heart disease group. CT or MRI result showed that lacunar infarction and multiple cerebral infarction were the main types in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease and stroke. Conclusion Control of blood glucose and lipid level is beneficial for the prevention of coronary heart disease and stroke in patients with type 2 diabetes mellitus.
【Key words】
Type 2 diabetes mellitus; Coronary heart disease; Stroke
糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由胰岛素分泌和/(或)作用的缺陷所致的以慢性血糖及尿糖增高为主要特征，并导致糖、蛋白和脂肪代谢障碍全身慢性代谢异常的代谢紊乱性疾病［1］。近年来，我国老年人心脑血管疾病的发病率也呈上升趋势，在诸多心脑血管疾病危险因子中高血糖的危害性最大，脑卒中和冠心病是糖尿病最常见的并发症。本文采用回顾性分析方法，探讨2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2 dM)并发脑卒中和冠心病患者与单纯脑卒中或单纯冠心病患者的临床特点，为糖尿病并发症的预防和控制提供理论依据。
脑卒中合并糖尿病患者的健康宣教
脑卒中合并糖尿病患者的 健康宣教 健康教育一直以来都是我们日常生活中非常重要的一部分。通过健康教育能促使我们大家自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。 口服降糖药： 阿卡波糖片：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。一般推荐剂量为：起始剂量为每次50mg，每日3次。以后逐渐增加至每次0.1g，每日3次。个别情况下，可增至每次0.2g，每日3次。 格列美脲片：必须在进餐前即刻或进餐中服用。 格列齐特片：餐前20~ 30分钟服用，通常开始剂量为每日1-2次，每次80mg（1片），然后根据血、尿糖检查结果，调整剂量至每日80mg-240mg（1片-3片），老年患者酌情。 瑞格列奈片：应在主餐前服用，在口服本品30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。通常在餐前15分钟内服用本药，服药时间也可掌握在餐前0-30分钟内。 二甲双胍片：应在餐前10～30分钟服，让体内准备一个药物环境，才可以使餐后血糖不升高。 胰岛素： 1、超短效：比如门冬胰岛、赖脯胰岛素注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。 2、短效(速效)：比如R和普通胰岛素注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。 3、中效：比如N 注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。
4、长效：比如甘精胰岛素注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。 5、预混：比如30R 即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。 饮食： 1.控制总量当饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食，炒菜益用植物油且要少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。宜食低脂低胆固醇的食物 2.每天食盐量小于6g（一矿泉水瓶盖）， 3.严格限制各种甜食包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的食物，饮食中食用纤维素量40～60g为宜 4.可每天进食5～6餐，从3次正餐中匀出25～50g主食作为加餐用 健康指导： 一、控制好“三高”。高血压、糖尿病和高脂血症患者，要尽量保持原有的生活习惯，不要熬夜或过度疲劳，应坚持按时服药、定期门诊检查。 二、积极、适度做锻炼。运动能提高人体抗氧化能力和免疫功能，有助于预防动脉粥样硬化，促进血液循环、改善脑供血。上了年纪的人更要注意，锻炼时要注意保暖，做到劳逸结合，以散步、打太极等项目为宜。上午10时—下午3时阳光充足、天气暖和，是冬季户外锻炼的黄金时间。 三、管住嘴，常称重。要“聪明”吃饭，如避免进食含胆固醇高的猪肝、猪心、蟹黄、鸡蛋黄等食物。多吃含钾的土豆、香蕉，可以稳定情绪，保护脑血管。豆类、玉米、小麦、苹果、西红柿、海带以及多种绿色蔬菜都是含镁的“富矿”，能显著降低脑卒中之害。每隔两三天，还要称称体重，若发现体重长了，就要有意识地控制一下。
2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素
2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素 发表时间：2013-04-10T13:53:23.437Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：周丹 [导读] 样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。 周丹 (苍南县第三人民医院 325804） 【摘要】目的：分析研究2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的临床危险因素。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的78例2型糖尿病患者的临床资料。将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组29例和对照组49例进行对照分析。两组均记录患者年龄及病程，计算体重指数(BMI)，并测血压(SBP、DBP)、血糖(FBG、PBG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(GHbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、血尿酸(UA)等。结果：两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖尿病病程、高血糖、高血脂、高血压及血尿酸等都是糖尿病合并冠心病的危险因素，2型糖尿病患者在日常生活中应给予积极的预防和治疗，如积极降压、降血脂等治疗，有望降低糖尿病、心血管病发病的危险性。 【关键词】2型糖尿病冠心病危险因素 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0139-02 由于现代生活水平提高和生活方式改变，如高脂肪高热量饮食，同时缺乏锻炼，使得肥胖的人群日趋增多，也同时使全球的糖尿病发病率逐年上升。糖尿病常伴随心血管疾病，明显增加了心血管病的发病率和死亡率，有资料显示，糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病患者增加2～4倍。本文对2009年1月至2012年12月期间来我院就诊的2型糖尿病患者进行分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料选择2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的2型糖尿病患者78例，男41例，女37例，全部患者均符合1999年WHO 制定的2型糖尿病诊断和分型标准。 1.2 研究方法将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组(2型糖尿病并发冠心病)和对照组(单纯2型糖尿病)，冠心病诊断标准：根据1979年WHO关于缺血性心脏病的命名与诊断标准，曾有心绞痛或心肌梗死病史、冠脉供血不足的心电图表现，或经冠脉造影，心血管专科医师诊断为冠心病。 观察组29例，男16例，女13例，年龄(65.2±3.8)岁。其中合并高血压15例；对照组49例，男25例，女24例，年龄(59.25±7.82)岁，合并高血压7例，所有入选者均排除肝脏、甲状腺、血液系统疾病及肿瘤。分别统计两组患者的年龄及病程，BMI，SBP，DBP、FBG、PBG，FINS、GHbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C和UA等。 1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差表示。样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验， P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 表1 观察组与对照组各项指标比较 3 讨论 糖尿病患者动脉硬化发生率高、发病早、病变重，近年来，其临床危害的早期变化和加速心血管危害事件发生发展机制的研究日益受到人们的重视。2型糖尿病合并冠心病的特点为发病早、比例高，冠心病可发生在糖尿病之前、之中或之后，2型糖尿病多在55岁以后并发冠心病。以临床症状不典型的多见。糖尿病性心脏病是20世纪90年代提出的与糖尿病这一疾病本身有关的心脏病变。其主要表现有4种形式：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病,亦称缺血性心脏病；②糖尿病性心肌病；③糖尿病性微血管病变；④糖尿病性心脏自主神经病变。冠心病已成为2型糖尿病最常见、发病率最高的慢性并发症，预后较差，致死、致残率高，约30%～50%的糖尿病患者最终死于冠心病及其并发症，这一领域的研究正日益受到人们的重视。 本组资料显示，两组患者年龄、BMI、DBP、DBP、TC和GHbAl c与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明糖尿病病程、高血压、高胰岛素血症、高TG、高
糖尿病与脑卒中
糖尿病与脑卒中 摘要】糖尿病是脑卒中的独立危险因素，血糖代谢异常对脑卒中的发生、发展、预后有明显相关。改善血糖水平对合并有糖尿病的脑卒中患者的治疗和预防具有 重要意义。 【关键词】糖尿病脑卒中 一、流行病学 根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation,简称IDF）统计，目前全球有糖尿病患者2.85亿，中国糖尿病人群数量约占全球的1/3，通过分析，在 考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人 糖尿病的患病率为9.7%.2型糖尿病是严重威胁人类健康且在全球广泛流行的慢性 代谢性疾病。 二、糖代谢异常对脑卒中的影响 糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者缺血性卒中的相对危险度大约 是非糖尿病患者的2—4倍，糖尿病患者脑卒中的发病时间较非糖尿病患者要早 10年，其中以2型糖尿病为主。糖尿病合并脑梗死后，梗死面积往往更大、神经 功能缺损症状更严重、复发率更高、预后更差。自发性颅内出血患者中糖尿病患 病率高达37.5%。糖尿病与自发性颅内出血的关系目前尚有争议，有调查显示糖 尿病与高血压、高甘油三酯、精神疾病等是原发性颅内非脑叶性出血的危险因素 之一。因此，糖尿病患者得到正确的治疗在防治脑卒中的发病、进展以及死亡中 的作用至关重要。 近期多项研究显示脑卒中患者中糖代谢异常患病率明显升高，有调查显示住 院脑梗死患者中糖尿病的患病率达21.3%。来自欧洲的一项研究显示，在急性卒 中患者中糖尿病的患病率是36.6%，有23.1%患者存在IGT（糖耐量减低）,0.8%存在IFG（空腹血糖受损）,只有19.7%处于正常血糖水平，另有19.7%只在病后第一周出现高血糖（暂时性高血糖）。另一项报告同样显示在既往无糖尿病史、近期 发生TIA或缺血性脑卒中的患者中有一半以上存在IGT或糖尿病。 糖尿病导致血管病变的确切机制目前尚不完全清楚，多数学者认为与糖尿病 时长期的糖、脂类、蛋白质代谢紊乱及糖尿病患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血 症及胰岛素敏感性降低相关。上述因素导致大血管动脉粥样硬化（AS）严重及广 泛的微血管病变。糖尿病同时还增加动脉粥样硬化的其他危险因素如高血压、肥胖、血脂代谢紊乱的患病率。糖尿病通过各种机制促进动脉硬化，诱发各种类型 的脑梗死，明显增加脑卒中的发生率、再发率、病死率。 三、脑卒中患者的血糖干预 对于合并糖尿病的脑卒中患者积极稳妥的调控血糖，能够降低脑血管事件风险。根据发病的不同阶段、病情的严重程度、血糖水平、有无其他合并症等，在 改进生活方式的基础上，接受个体化药物治疗方案。 目前对于脑卒中患者急性期高血糖的治疗还缺少共识。欧洲卒中治疗指南指出，非糖尿病和糖尿病患者发生卒中，升高的血糖水平和不良预后明显相关，因 此有必要开始短期的胰岛素治疗，当空腹血糖>=10mmol/L应开始胰岛素输注治疗。国外已有临床Ⅱ期方案验证了葡萄糖-胰岛素-钾静脉输注治疗方案的有效性。该 方案根据检测的血糖水平，调整补液输注速度以及增减补液中胰岛素用量以维持 血糖在4-7mmol/L。笔者在临床工作中，对于重症脑卒中患者，尤其是有意识障
冠心病合并糖尿病患者的综合护理探索
冠心病合并糖尿病患者的综合护理探索 目的冠心病合并糖尿病是临床中常见的一种疾病，其病程长、病情重，治疗困难、对患者造成的经济负担重，深深困扰着我们每一个医务工作者。该研究探索综合护理对冠心病合并糖尿病患者治疗过程中的效果。方法选取2016年5月—2017年5月冠心病合并糖尿病患者60例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组各30例，对照组仅给予基础护理措施，而观察组除基础护理措施外再重点给予健康宣教、饮食护理、心身护理、生活运动指导及随访干预等综合护理措施。比较两组患者的血糖变化，心力衰竭、心肌梗死、低血糖的发生率和总的并发症的发生率，以及对护理的满意率。结果①与对照组比较，观察组的空腹血糖及餐后2 h血糖明显降低（P＜0.05）；②心力衰竭、心肌梗死、低血糖的发生率和总的并发症的发生率明显减少（P＜0.05）；③对护理的满意率明显增高（P ＜0.05）。结论通过对冠心病合并糖尿病患者的综合护理，可以明显改善病情，控制病情的进展，提高患者的生活质量。 标签：冠心病；糖尿病；综合护理；探索 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是由于冠状动脉血管内出现动脉粥样硬化病变造成血管管腔狭窄或阻塞，产生心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病。糖尿病是由于机体分泌胰岛素障碍和（或）靶细胞对胰岛素的敏感性降低，而导致的一种代谢性疾病[1]。对于冠心病合并糖尿病的患者，由于血液中血糖浓度增高，更容易损伤动脉内膜，从而形成动脉粥样硬化，而加重冠心病病情。研究显示[2]，冠心病合并糖尿病患者的病死率要远远高于单纯的冠心病或者单纯的糖尿病患者的病死率。该研究选取2016年5月—2017年5月60例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，观察对这类患者采用综合护理干预措施后的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收治的冠心病合并糖尿病患者共60例，采用随机分组的方法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组男性18例，女性12例；年龄在45～70岁之间，平均（59.3±9.1）岁；病程1～15年，平均（10±0.8）年；对照组男性16例，女性14例；年龄44～71岁之间，平均（60.5±9.8）岁；病程1～16年，平均（10±2.6）年；对两组患者进行性别、年龄及病程等方面比较显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理措施 观察组和对照组患者的治疗方法基本相同，对照组仅给予基础护理措施，而观察组在基础护理措施的基础上再重点给予健康宣教、饮食护理、心身护理、生活运动指导及随访干预等综合护理措施。比较两组患者的血糖变化，心力衰竭、
冠心病合并糖尿病患者的饮食护理
冠心病合并糖尿病患者的饮食护理 发表时间：2017-09-12T16:04:45.220Z 来源：《心理医生》2017年23期作者：余文[导读] 冠心病合并糖尿病病情远较单纯冠心病患者重，典型心脏病症状常被掩盖,病情常被误诊或延误。 （上海市长征镇社区卫生服务中心上海 200333） 【摘要】冠心病合并糖尿病病情远较单纯冠心病患者重，典型心脏病症状常被掩盖,病情常被误诊或延误。对于此类人群，早发现，早干预，针对多项危险因素治疗，才是良方。饮食治疗是治疗冠心病合并糖尿病患者最基础和最重要的治疗手段，能够与降糖药物互相作用维持机体在正常的血糖水平，降低血脂使血压控制。因此能够对冠心病的多重危险因素更好的控制。【关键词】冠心病；糖尿病；饮食护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0223-02 冠心病在慢性衍变进程中，一旦合并糖尿病，就好比装备了“加速器”，病情发展从此步入快车道，这一直以来都是困扰临床医师们的棘手难题。既往研究已经发现，冠心病合并糖尿病患者伴发的“脂质三联症”比非糖尿病的冠心病患者多2～3倍。在2005年美国的心脏学会（aha）已经提到关于“糖尿病是心血管疾病”的临床的新医学论点，美国而在成人的健康教育—胆固醇计划中指出冠心病的危症首领为糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，导致发生心血管疾病的危险性更加增加风险[1]。 糖尿病与心血管疾病有着密切的关系。如果平时不注意自身保健，在生活、饮食习惯上都没有足够的预防意识，就容易引发高血压、高血脂和高血糖等疾病，这也给糖尿病的侵害提供了可乘之机。因此，糖尿病患者应在医生指导下科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率。 弗尔特博士说：“没有不好的食物，只有不合理的膳食习惯。能否保持健康的关键，在于是否做到了均衡饮食和适量的运动。”因此，控制热量并非单纯摄入或杜绝某一类食物的摄入，而是在了解自己营养需求的基础上，对各类饮食资源进行“合理配置”。 总热量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白质、糖类以及脂肪的正确比例是饮食治疗的关键措施[2]。糖尿病患者在控制热量期间，可食用含糖少的蔬菜。禁用食物有：白（红）塘、葡萄糖及糖制甜食。猪油、牛油、奶油、黄油等少用或者不用。蛋黄和动物内脏含胆固醇很高，要少用或不用。植物油内富含不饱和脂肪酸，平时食用的大豆油以及花生油中都含有。饮食中胆固醇摄入量高会导致升高血胆固醇水平，因此使冠心病的危险性发生明显的增加[3]。水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高。机体果糖以及蔗糖摄入更多时可能对降低血脂产生不利的影响[4]。酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。冠心病合并糖尿病的患者在饮食中要注意控制钠盐的摄入量，碘能抑制胆固醇的吸收，能降低动脉粥样硬化的发生。食物中的钙和镁离子能维持心肌的平衡，当体内缺少镁离子，糖份的利用率就降低，导致机体发生脂代谢紊乱，因此易发生动脉粥样硬化症状[5]。膳食纤维能增加机体对胰岛素的敏感性，并利于葡萄糖吸收，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的发病率[6]。 据统计，肥胖人中的糖尿病患者为非肥胖者的4倍。有关文献表明在糖尿病患者体重下降5%-10%能有效控制血糖并减少2型糖尿病并发症的发生，提高治疗效果。降低患者的体重核心是减少机体内的多余脂肪，其中以总热量以及减少脂肪摄入量来实现体重降低的目标[7]。 在日常护理工作中，通过了解病人的饮食习惯，对症实施饮食护理的健康教育，对于饮食治疗中的错误想法及时纠正，制定相关的饮食计划，根据个人的生活习惯、体重以及日常的劳动强度设定有效的饮食计划。做到少量多餐，三餐定时定量，这样不仅提高了疗效，还使病人及家属掌握了日常饮食保健的相关知识，提高了生活质量，拓宽了中医护理在现代医学中的应用，使健康教育工作不断深入。 综上所述，糖尿病患者饮食护理的目的主要是科学地控制血糖和标准体重，降低血脂水平，通过适当的饮食和运动来除去多余的脂肪,减轻心脏负担。能够预防冠心病的多重并发症的发生。 【参考文献】 [1]吴立.2型糖尿病合并冠心病临床分析[J].山西医药护理杂志，2009，5（12）. [2]逢力男.2型糖尿病并冠心病病人的饮食治疗与评价[j].辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（4）：68. [11]刘宏.1例老年糖尿病合并高血压慢性心功能不全病人行白内障手术的护理[J].护理研究，2010，1（6）. [4]周逸丹.糖尿病饮食治疗现状[J].现代护理杂志，2011，2（35）. [5]徐甲芬，欧凤荣，田艳萍.维生素与无机盐复合制剂改善糖尿病病人末梢神经炎、植物神经功能紊乱的疗效分析[J].中国临床康复，2002，6（7）：1055. [6]黄振国.杂粮在糖尿病饮食治疗中的作用[J].临床医学杂志，2009，22（4）： [7]宋晓燕.糖尿病饮食管理的最新观点[J].国际护理学杂志，2011，2（11）.
糖尿病合并急性脑血管病的中医诊疗研究
糖尿病合并急性脑血管病的中医诊疗研究 目的探讨中医诊疗在糖尿病合并急性脑血管病中的应用效果。方法选取2016年1—12月该院收治的106例糖尿病合并急性脑血管疾病患者，按照随机数字表法将其分为西医组（53例）和中医组（53例），并比较不同组患者临床疗效、疾病复发率以及治疗前后Barthel指数评分。结果中医组患者临床治疗总有效率显著高于西医组（P＜0.05），而疾病复发率方面中医组患者显著低于西医组（P＜0.05）；中医组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平明显低于西医组（P＜0.05）；治疗后，中医组患者Barthel指数评分明显高于治疗前和西医组（P＜0.05）。结论中医辨证施治在治疗糖尿病合并急性脑血管病方面临床疗效明确，不仅能有效改善患者自理能力，还能减少疾病复发率。 标签：糖尿病；急性脑血管病；西医；中医；临床疗效 2型糖尿病是临床上一种常见且多发的慢性基础疾病，好发人群多见于中老年人。随着最近几年来大众饮食结构变化和生活节奏加快，2型糖尿病患病人数日益增加[1]。脑血管疾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因，据流行病学研究发现，糖尿病合并脑血管疾病患病率达到10.00%～20.00%，比非糖尿病患者脑血管疾病患病率要高2～3倍[2]。由于糖尿病合并急性脑血管疾病病情较严重，康复速度缓慢，致残率和致死率均较高，这对患者身心健康和预后生活质量带来极大影响。该研究选取2016年1—12月收治的106例患者为研究对象，对中医诊疗在糖尿病合并急性脑血管病中的应用效果进行分析，旨在为提高糖尿病合并急性脑血管疾病的临床治疗疗效提供参考意见，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的106例糖尿病合并急性脑血管疾病患者，按照随机数字表法将其分为西医组（53例）和中医组（53例）。中医组中男性32例，女性21例，年龄范围为40～78岁，平均年龄为（58.2±3.3）岁，糖尿病发病时长为1～10年，平均年龄为（5.0±2.2）年，合并疾病包括高血压50例、冠心病30例、高血脂症52例；西组中男性31例，女性22例，年龄范围为42～79岁，平均年龄为（58.0±3.5）岁，糖尿病发病时长为1～11年，平均年龄为（5.1±2.0）年，合并疾病包括高血压53例、冠心病33例、高血脂症50例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：所有患者临床诊断均与中华医学会糖尿病分会提出的2型糖尿病以及卫生部制定的脑血管疾病等诊断标准相符合，且经影像学检查确诊，脑血管疾病发病时间0.05），治疗后，中医组患者Barthel指数评分明显高于治疗前和西医组（P＜0.05），详见表2。
急性脑出血合并糖尿病的临床治疗方法研究
急性脑出血合并糖尿病的临床治疗方法研究 目的剖析急性脑出血合并糖尿病的治疗方法及疗效。方法择取该院2014年3月—2015年10月接收的急性脑出血合并糖尿病者，共计82例。采用电脑随机分组法，将82例患者均分成实验组与对照组。实验组给予中西医结合疗法，对照组给予单纯西药疗法。观察两组疗效，比较神经功能缺损情况。结果实验组总有效率为95.12%，对照组为78.05%。实验组明显高于对照组。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组用药后的神经功能缺损评分为（10.16±2.34）分，对照组为（18.17±4.31）分。实验组明显低于对照组。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性脑出血合并糖尿病应用中西医结合疗法，效果好，利于患者神经功能的恢复。 标签：中西医结合；急性脑出血；治疗方法；神经功能 [Abstract] Objective To analyze the treatment of acute cerebral hemorrhage in diabetic and efficacy. Methods I choose to take the hospital from March 2014 to October 2015，acute cerebral hemorrhage with diabetes who received a total of 82 cases. Used computer randomization method，82 patients were divided into experimental and control groups. Experimental group Chinese and Western medicine，western medicine control group was given alone. Efficacy were observed compared neurological deficit situation. Results The total effective rate was 95.12%，the control group was 78.05%. Experimental group was significantly higher. Compare the two groups，the difference was statistically significant （P 0.05，具有可比性。 1.2 方法 两组都给予基础治疗，包括：降血糖；脱水降颅内压；预防应激性溃疡；控压。对照组同时加用牛黄清心丸，维持治疗5 d。实验组加用麝香四黄汤并辅以针灸治疗[1]，详细如下：（1）给予麝香四黄汤，该方剂的主要组成成分为：黄芩；麝香；冰片；牛黄；珍珠粉；天竺黄；羚羊角粉。方剂配好后加适量清水煎煮，取药汁约200 mL，于早晚两次分服，连续服用5 d。若患者病情稳定且脱离了急性期，再辅以针灸治疗，具体为：酒精棉球局部皮肤消毒后，利用梅花针扣刺患者的甲状软骨两侧，条刺，微出血。用干棉将血迹擦拭干净。隔1日针灸1次。连续针灸10次。 1.3 临床观察指标 用药前/后，观察患者病情，并对其神经功能的缺损程度进行科学的评分。此次评分的总分为45分。得分越高，提示神经功能缺损越严重。 1.4 治疗效果的判定标准 治愈，症状消失；神经功能缺损评分的降低率为90～100%；病残程度0级。
老年糖尿病合并脑卒中的护理研究现状
老年糖尿病合并脑卒中的护理研究现状 目的对老年糖尿病合并脑卒中护理现状进行探讨。方法选取该院2015年1月—2016年4月期间收治的216例老年糖尿病合并脑卒中患者，随机分为观察组与对照组，各108例，对照组给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预，对两组患者护理效果进行对比。结果护理有效率方面，观察组为99.07%，对照组为87.96%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.307，P＜0.05）。结论对老年糖尿病合并脑卒中患者加强护理干预，生活质量得到改善，可有效降低脑卒中病发率，降低经济成本，值得推广应用。 标签：糖尿病；脑卒中；护理干预 随着当前人们生活方式的改变及生活水平的提高，糖尿病在临床中越来越多见，由于该病为脑卒中的重要危险因素，因此也导致脑卒中的发病率增加。对于糖尿病合并脑卒中患者而言，其生活质量受到严重影响。该组研究针对该院糖尿病心血管科108例老年糖尿病合并脑卒中患者进行研究，对护理干预的效果进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院糖尿病科收治的216例老年糖尿病合并脑卒中患者，其中男性132例，女性84例，年龄最小62岁，最大83岁，平均（69.1±4.2）岁，住院前患者糖尿病史最短3年，最长28年，平均（8.7±2.9）年，所有患者入院后经脑CT 及临床诊断为脑卒中。其中71例合并高血压、48例合并冠心病、26例合并肾病、39例合并视网膜病变、92例合并周围神经病变，16例存在感染，既往有脑卒中史者26例，11例发病前有过脑缺血发作。随机将患者分为观察组与对照组，各108例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予常规护理干预。 观察组患者给予综合护理干预，具体方法如下：①预防感染护理。治疗期间，要求能够自主进行肢体活动的患者要多活动，部分肢体瘫痪患者，定时协助患者并叮嘱家属多帮助患者被动活动，定时为患者翻身及拍背，保持肢体处于舒适的功能位置。如果有吞咽困难情况，在患者进食时，必须要耐心仔细喂饭，让患者保持侧身，降低误吸发生。做好导尿管护理，定时排放尿液，避免导尿管处于持续开放状态；室内经常开窗通风，勤换被褥及患者贴身衣物，保持病房环境干净整洁，避免引起患者出现感染情况。②病情观察。由于糖尿病合并脑卒中病情相对比较严重，患者恢复也比较慢，并且老年患者多半都合并有其它疾病，所以在治疗期间，与患者对话只能对患者生命体征变化进行密切观察，例如在输液过程
2型糖尿病合并冠心病临床及冠脉造影特点分析
湖 南 中 医 药 大 学 学 报 Journal of TCM Univ. of Hunan 23 2012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12 〔收稿日期〕2012－05－24 〔作者简介〕张长宁（1966－），女，本科，副主任医师，研究方向：2型糖尿病大血管病变的诊治。 2型糖尿病合并冠心病临床及 冠脉造影特点分析 张长宁，崔艳凤，陈立波，李 静 （深圳市第六人民医院内分泌科，广东 深圳 518052） 〔关键词〕2型糖尿病；冠心病；冠脉造影 〔中图分类号〕R587.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.011.023.02 Analysis of both clinical characteristics and features of their coronary arteriographies among groups of CHD companied by diabetes mellitus ZHANG Chang-ning ,CUI Yan-feng ,CHEN Li-bo,LI Jing (Department of endocrinology,The sixth people's Hospital of Shen zhen ,Shenzhen Guangdong 518052,China) 〔Key words 〕Type 2 diabetes; Coronary heart disease; Coronary arteriographies 2型糖尿病（D M ）是冠心病（C H D ）的独立危险因子，糖尿病患者较非糖尿病患者发生C H D 的危险性增加2～4倍，发生心肌梗死的危险增加10倍[1]。为探讨糖尿病合并CHD 的临床特征及冠脉病变特点，本文回顾性分析了305例住院患者资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年10月间行选择性冠状动脉造影（CAG ）确诊为CHD 的住院患者共305例，将148例合并2型糖尿病者列为糖尿病组（DM 组），其中男97例，女51例，年龄36～90岁，平均年龄（61.46±11.33）岁；另将单纯冠心病未合并糖尿病者157例列为非糖尿病组（NDM 组），其中男103例、女54例，年龄37～85岁，平均年龄（60.94±11.66）岁。1.2 方法 1.2.1 所有患者均详细询问病史，记录性别、年龄、血压，空腹8 h 后于次日早晨抽取静脉血送检，测定空腹血浆葡萄糖（FPG ）、血浆总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白（HDL ）、低密度脂蛋白（LDL ）、血尿酸（UA ）等。 1.2.2 冠状动脉造影 全部患者于入院1周内行CAG ，由我 院有经验的心血管专业医师操作，应用Phillips 双向球管心血管摄影机，采用Judkins 法依次行左和右CAG ，常规多角度、多体位投照。结果由2位经验丰富的心血管科医师进行评定，符合性较好。 1.2.3 判断标准 DM 诊断按1999年WHO 诊断标准。高血压指血压≥140/90 mmHg 或既往已明确诊断现正在服用降压药。主要冠状动脉血管分为左主干（LM ）、左冠状动脉前降支（LAD ）和回旋支（LCX ）、右冠状动脉（RCA ）。CAG 示LM ≥30%，或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%诊断冠心病。血管狭窄≥25%视为轻度狭窄；≥50%为中度狭窄；≥75%为重度狭窄。据动脉受累支数，可诊为单支、双支和３支病变，其中左主干受累定义为双支病变，双支以上病变即为多支病变。单支血管中≥20 mm 段病变及多处弥漫性狭窄者定义为弥漫性病变。1.3 统计学分析 应用S P S S 13.0 软件进行统计学分析，计数资料以“%”表示，计量资料以（x ±s ）表示，比较采用t 检验和x 2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料及胸痛发生率比较 两组患者在年龄、性别、吸烟及冠心病家族史等方面 （下转第25页）
冠心病合并2型糖尿病的治疗
冠心病合并2型糖尿病的治疗 发表时间：2009-06-19T16:09:36.230Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：张宏娟刘丽莉[导读] 2型糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一，并且2型糖尿病患者80%死于心血管疾病，其中3/4死于冠心病。 冠心病合并2型糖尿病的治疗张宏娟1 刘丽莉2（1黑龙江省七台河市人民医院循环科 154600；2黑龙江省七台河市人民医院MRI室 154600） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0109-02 冠心病是指冠状动脉样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。本病是多病因的疾病，有高血压、糖尿病、高脂血症等多种危险因素。2型糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一，并且2型糖尿病患者80%死于心血管疾病，其中3/4死于冠心病。 1 发病机制 胰岛素抵抗（IR）和B细胞衰竭是2型糖尿病的主要病理生理。研究发现，IR及其导致的高胰岛素血症与高血糖、肥胖、高血压、血脂紊乱、炎症、氧化应激等密切相关，而最终导致了内皮细胞功能受损、高凝状态以及高半胱氨酸血症、微量尿蛋白等紊乱，这一切相互影响，相互加重，形成恶性循环。而以上也正是冠心病的危险因素。 2 治疗 2.1一般治疗 对2型糖尿病合并CHD患者应坚持预防为主的方针，在DM 前期采取行为和药物的干预方法，尽量控制体重、戒烟、限制饮 酒，限制脂肪食品和总热量，适当增加体力活动。 2.2高血糖 降低血糖可改善血脂紊乱等，有利于DM大血管病变的防治。DIGAMI实验研究了极化液（GIK）在治疗机型心肌梗死中的作用，结果表明，那些经葡萄糖和胰岛素治疗的病人死亡率明显下降。胰岛素通过抑制脂肪的分解降低血浆游离脂肪酸（FFA）的浓度，而FFA代谢可导致心肌耗氧量增加，并抑制心肌收缩力。此外，二甲双胍、磺脲类均可用于控制血糖，但有研究表明，二甲双胍在缺血性心脏病中会导致乳酸性酸中毒的可能，磺脲类药物能降低静息状态下心肌血流，缩短心肌动作电位的时间，使实验性缺血后收缩功能恢复受损，增加梗死面积，出现心律失常。 2.3高血压 DM患者约半数并发高血压，是非DM患者发病率的1—2倍。 DM患者的降压治疗首选ACEI，长效制剂最佳，具有明显的降压、延缓DM肾病进展和减少尿蛋白、保护肾功能的作用。ACEI主要副作用为咳嗽，发生率5%—10%。对晚期肾功能损害及高钾血症者禁用。钙通道阻断剂降压效果好，可减少心血管疾病的发生率和死亡率，对血脂和胰岛素敏感性无不良影响，推荐使用长效制剂。近年来发现，在原发性高血压的患者中至少50%的个体存在胰岛素抵抗。临床研究证实，二甲双胍及噻嗪烷二酮类胰岛素增敏剂可以有效降低胰岛素抵抗人群的血压。 2.4高脂血症 DM又被称为“糖脂病”，脂代谢紊乱是DM及其并发症的原发病理生理改变，DM糖代谢紊乱的根源为脂代谢异常，因此控制DM患者的血脂极为重要。 对降脂药物的选择，美国DM学会建议关于DM血脂异常治疗重要性的优先顺序如下：①降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），首选他汀类，次选胆酸（贝特）类；②升高HDL-C,首选行为干预，减轻体重，加强体育锻炼，戒烟。药物可选用贝特类、他汀类、烟酸，但烟酸可恶化DM患者的血糖控制；③降低甘油三酯，首先是控制血糖，控制饮食，药物首选贝特类，高剂量他汀类中等有效；④混合性高脂血症，首选改善血糖控制+高剂量他汀类，次选改善血糖控制+他汀类或贝特类。他汀类+贝特类联合使用有增加肌溶解的危险性，此两类药物联合应用应慎重。 2.5抗血小板治疗 阿司匹林治疗可降低DM患者心肌梗死、脑卒中、冠状动脉缺血的发生率。可作为高危人群的一级预防，也可作为有大血管疾病人群的二级预防。噻氯匹啶通过抑制由ADP诱导的血小板聚集反应，稳定血小板膜，抑制血小板与纤维蛋白原的结合，亦有良好的抗血小板作用，减少心脑卒中的发生。
冠心病合并糖尿病患者的血脂检验的结果分析
冠心病合并糖尿病患者的血脂检验的结果分析目的分析冠心病合并糖尿病患者的血脂检验，以为冠心病的合并风险做评 估，为未来冠心病诊疗提供借鉴。方法采用比较分析法，随机从该院资料库中，选取34例单纯2型糖尿病患者为对照组，34例冠心病合并糖尿病患者为观察组以及资料库外健康人群34名正常组，分析对比3组的血脂检测结果。结果3组人员血脂检测结果分析中，单纯2型糖尿病组的血整体水平明显高于正常组人群，而冠心病合并糖尿病组的甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（Apo B）的整体水平明显高于单纯2型糖尿病组。和治疗前相比，两组患者治疗后的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后和对照组相比，观察组患者的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前两组患者的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论冠心病的发病与血脂整体水平高，关系密切，单纯2型糖尿病患者的血脂水平高，要注意合并冠心病的发生；临床诊断冠心病，可以将血脂水平作为一项重要参考指标加以应用。 标签：冠心病合并糖尿病；单纯2型糖尿病；血脂检验；分析 冠心病是老年常見病和多发病，被成为心脑血管病的头号疾病。多发于65岁以上人群，急性患者可在数分钟到数小时内死亡，可合并多种心脑血管分项疾病，可谓威胁老年人的一大杀手[1]。为探讨冠心病合并糖尿病患者的临床血脂检验分析与冠心病本质之间的关系，以为临床诊疗冠心病提供借鉴和参考，特选取该院单纯2型糖尿病患者、冠心病合并糖尿病患者和健康人群3组作为该次调查的研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用比较分析法，随机从该院资料库中，选取34例单纯2型糖尿病患者为对照组，34例冠心病合并糖尿病患者为观察组以及资料库外健康人群34名正常组。纳入标准：所有患儿均符合《实用医学》的诊断标准[2]，对照组表现有一般糖尿病的临床症状，观察组患者伴有冠心病胸闷、胸痛、心率失常等症状和对照组的相关糖尿病症状，正常组人群为各方面身体康健之人；排除标准：将有脑血管疾病、血液病、风湿病等患者排除在外。其中对照组患者34例，男患者18例，女患者16例，年龄60～65岁，平均年龄（62.51±0.25）岁；病程1～10年，平均（4.54±1.21）年。观察组患者34例，男患者20例，女患者14例，年龄60～65岁，平均年龄（61.36±1.75）岁；病程2～10年，平均（4.96±1.20）年。正常组，男19名，女15名，年龄61～74岁，平均年龄（62.55±1.75）岁。3组人员的临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
冠心病合并糖尿病临床特点分析
冠心病合并糖尿病临床特点分析 冠心病全称为冠状动脉性心脏病，是对人体健康产生威胁最大的疾病之一，由动脉粥样硬化病变引起。糖尿病主要是指由免疫功能紊乱、遗传因素等各种原因使得胰岛功能异常，从而诱发的一系列代谢紊乱综合症。大量的临床数据显示，冠心病合并糖尿病的死亡率较高，对人体安全产生了极大威胁，因此对其临床特点的研究和分析是科学合理的诊断和治疗的基础，也是非常有必要性的。 标签：冠心病；糖尿病；合并；临床；分析 现阶段，在社會发展和人民生活习惯的改变的背景之下，居民的饮食结构和习惯也与以往不同，因此糖尿病和冠心病的发生机率不断增大，在年龄较大的人群中这一现象尤为突出。该类患者血糖和血液粘稠度较高，出现多食、消瘦等身体表征[1]，这对于其健康非常不利，同时这两种病症有很大的可能性在同一患者身上并发，并导致较高的死亡率，这也对于患者健康造成了极大威胁[2]。也正因为这样的原因，能否及时判断病症和病因，已经能否及时确定科学合理的治疗方案，在治疗当中都是患者能否康复的重要因素，而这应当以对冠心病合并糖尿病的临床特点的研究和分析作为基础。 1 冠心病和糖尿病的发病机制 1.1 冠心病发病机制 大部分的患者在发病时表现出血液粘稠度较高的表症，并且粘稠度越高，心排血量就越低，外周循环的降低又会使冠状动脉球缺血更为严重，造成血液循环不畅甚至严重影响其正常运行。粘稠度取决于红细胞，同时它也对蛋白质能够产生一定的影响，只有这一指标正常，红细胞表明的电荷才能够正常，如果粘度上升，又会使得红细胞产生聚集性而阻碍正常流动，使患者产生心绞痛甚至心肌梗死。而红细胞的变形能力直接决定了血液的粘稠情况，这一能力达不到标准的话，血液循环就会出现问题，引发心肌缺血，最终诱发冠心病[3]。 1.2 糖尿病发病机制 这一病症在年龄较高的人群中出现的几率较大，老年人的身体器官和功能都有不同程度的衰弱，同时随着年龄的增大，体内的胰岛素也慢慢减少甚至缺乏，这就会直接导致高血糖，在临床上体现出多尿、多食、消瘦等外部特征。很多的研究都已经证实了这一点，即血液粘稠度的增大不仅仅会引发冠心病，更是糖尿病的病理化变化。因为患者的年龄差异从而也有一些具体的差别存在，但血液粘稠度较高的患者通常都有高脂血症，这主要是由于红细胞和蛋白成分的变化造成的，磷脂含量高的时候，红细胞膜上的胆固醇含量就会相应地较低，因此，红细胞变形能力不足，粘稠度就会升高，在部分较细的血管就会产生循环异常的现象。而在时间的推进下，随着糖化血红蛋白增加，能够使红细胞表面的电荷保持稳定，从而使得红细胞发生聚集。
脑卒中合并糖尿病患者的管理
脑卒中合并糖尿病患者的管理 目的研究脑卒中合并糖尿病患者的有效管理方法。方法在2015年2月～2016年9月间来我院就诊的脑卒中合并糖尿病患者中选出600例随机分组，两组患者均给予常规对症治疗，对照组患者给予常规护理管理，观察组患者给予综合性护理管理，对比两组患者的治疗依从性、自我管理能力等指标值。结果观察组患者的治疗依从性98%高于对照组的89.67%，且观察组患者自我护理能力（ESCA）的自护责任感、自我概念、自护技能、健康认知水平评分均高于对照组，P＜0.05。结论脑卒中合并糖尿病患者应用综合性护理管理有助于提高治疗依从性，提高患者的自我护理能力，从而提高患者的生命质量，值得推 广应用。 标签：脑卒中；糖尿病；综合性护理管理；依从性；自我管理能力 脑卒中是以缺血或是出血损伤为基本特征的急性脑血管疾病，其致残率和病死率较高，对患者的生存质量造成威胁[1]。而糖尿病则是一种终身性的代谢紊乱疾病，其是引起脑卒中的一个独立危险因素，对于脑卒中合并糖尿病患者，病情复杂，护理的难度大[2]。我院对脑卒中合并糖尿病患者实施综合性护理管理，有效提高了患者的自我管理能力，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2015年2月～2016年9月来我院就诊的脑卒中合并糖尿病患者中选出600例随机分组，两组患者均符合WHO制定的糖尿病和脑卒中诊断标准，均为2型糖尿病。对照组患者300例，男187例，女113例，年龄在54-75岁，平均（68.3±4.6）岁；观察组患者300例，男192例，女108例，年龄在52-78岁，平均（68.9±4.9）岁。两组患者的基础资料对比差异不明显，有可比性。 1.2 方法 对照组患者实施常规的护理管理，包括建立健康档案、病情观察、健康宣教、用药指导、并发症预防、心理干预等。观察组患者实施综合性护理管理，主要措施为：①健康教育。由管理团队成员为患者开展系统性的健康教育活动，健康教育贯穿于患者的治疗、康复始终。健康教育的对象包括患者、家属以及其他照顾者。在患者入院后立即进行健康认知水平的评估考核，然后由管理团队制定健康教育方案，循序渐进的开展健康教育活动，让患者对脑卒中、糖尿病的发病诱因、机制、治疗方法、用药注意事项、生活注意事项、饮食、锻炼、自我抢救、自我护理管理等有一定的认知。重視开展患者遵医行为的健康教育，重点强调遵医行为对于病情控制、生活质量提高的重要作用。②饮食管理。在患者入院后检测患者的血糖水平、糖化血红蛋白、血清白蛋白、血红蛋白等指标评估患者的营养状