上消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房
今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。
首先有管床护士报告病例。
护士：患者王郭氏女 79岁主因上腹部不适2周，黑便3天于2013年 6 月23 日 10：30平车入院。查T 36℃P 98 次/分 R 22 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血，于 6月23日输入红细胞2单位，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。
在患者住院期间共提出6个护理诊断：
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
3、排便异常：与上消化道出血有关。
4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
5、潜在并发症：窒息。
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施：
1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好
输血准备。
2、监测呼吸、心率、血压情况。
3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围
循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖
和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，
必要时用心电监护。
6、提供舒适的体位。
7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。
4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
3、排便异常：与上消化道出血有关。
1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。
2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。
3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
1、热情主动迎接病人做好入院宣教。
2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信
任感。
3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。
4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。
5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。
6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
5、潜在并发症：窒息。
1、加强观察生命体征和呕吐境况。
2、持身心两方面的休息，减少交流时间。
3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐
物易于呕出，防止窒息。
4、病人大量出血时，应及时通知医生。
5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
：把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详尽具体，但消化道大出血属于内科急症，这就要求我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争，下面有说一下对消化道大出血的急救护理：
：
1、选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。无条件者
安置于距离护办室近的病房，另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。
2、卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。
3、迅速建立静脉通路，大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。
4、注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病
人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出
血发生，应立即报告医生，组织抢救。
5、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非
常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的
信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋
气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。
：消化道大出血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即通知化验室静脉采血、配血，给予静脉输血，王严莉说一下输血的注意事项。
：
1、输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。
三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良好。
八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验
结果、血液种类和剂量。
2、严格无菌技术操作，，输血不能与静脉输液通路。
3、血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
4、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐
水，防止发生反应。
5、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速
调节至要求速度。
6、输血袋用后低温保存24h。
7、做好输血护理记录。
：咱们在临床上护理病人，不仅输液打针技术要过硬，专科技术也要熟练，要学会观察评估患者，下面李奕雯说一下上消化道出血怎样判断出血是否停止及估计出血量。
：出血是否停止的判断，有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处理。
1、反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、
黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶
化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再
下降。
3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红
计数持续升高。
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。
5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大
不见恢复者提示可能出血不止。
4、失血估量
大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml；
黑便：一般每日出血量在50-70ml
呕血：出血量＞250ml
出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。
我们在患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水，24 h 后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
：咱们大家对上消化道出有关知识掌握的比较好，但也有不足之处，我们今后要加强这方面患者的基础护理，做好大出血重症患者的口腔护理，进一步提高护理质量。
连续很多天都是天亮之后才睡觉。别人问我，你晚上不睡觉都在干嘛。我马上回答，写稿啊，书稿还没交呢。但其实，我一个字也没写。而之所以熬夜，也不过是因为心里有牵挂的人和未完成的事吧。
别人问你怎么还不睡，你说不困。其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，只是心中一直有所期待，有所牵挂。就好像下一秒就会收到喜欢的人的消息，下一秒就能遇见一个惊喜。又或者，熬了太久却迟迟得不到自己想要的结果，渐渐的习惯了孤独。
为什么会熬夜呢，大概是因为白天的自己太理智，太冷漠，好像什么都不在乎。所以有些情绪和思念，心酸和不舍，是要留到深夜独自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同一个人啊，白天口口声声说一定早睡，晚上却从来做不到。像失忆一样拿命熬夜，白天开开心心无忧无虑，晚上却忧郁的不行。白天觉得我最牛逼，晚上却变成世界第一大傻逼。
总觉得幸福的人是不用熬夜的，每天都有规律的生活，爱的人就躺在身边，现在过的是想要的生活，手里牵的是喜欢的人。
昨天有人问我，为什么你晚上不睡觉。
我想了很久，已经两三年没有在两点之前入睡过了。但我也说不清为什么，那个人突然给我发了一段话，我突然觉得，这是我熬夜的原因，也是很多人熬夜的原因。
你总是习惯熬夜，然后我也故意很晚都不睡。装作是和你一样睡不着，这样就可以和你聊很久，可是你都不知道其实我要困死了。后来你走了，熬夜的习惯却怎么都改不掉。
说片面点是熬夜，说实在点是失眠，说实话是想你。
你有没有过，为了陪一个人聊天，其实下一秒已经要睡着，但还是死抓着手机不肯睡。
你有没有过，因为一个人的一句话，明明很困却突然变得很清醒，开心和喜悦赶走了所有困意。
你有没有过，为了等一个人的晚安，不停的刷着朋友圈发着动态，其实只想让他看到你还没睡。
你有没有过，因为太思念一个人，每天都害怕深夜来临，害怕孤独，害怕寂寞，害怕牵挂的感觉。
我知道，你都有过。
可是，你每天这样熬夜，有人心疼你吗？
前天晚上一个作家姐姐突然发消息说，妹妹，钱是挣不完的，别累着自己，身体最重要。昨晚她发现我又在熬夜，给我发消息说，一定照顾好自己，莫名心疼你。
我很感动，又觉得很可笑。一个没见过面的人看你熬夜都会心疼，会劝你照顾好自己，但你每天熬夜想着的那个人，没给你发过一条消息。第一次见面的陌生人都会劝你少喝酒少抽烟，素不相识的微信好友都会让你早点休息，可你抽烟喝酒熬夜在等的那个人，从来都没在意过你，连一句晚安都没有。
我经常给别人讲道理，永远不要为了一个不爱你的人折磨自己。但这句话其实就像放屁，因为一旦爱上一个人，就没办法控制自己。我们在爱情里，从来都不是理性的。后来有人问我，怎么忘记一个人。
我说，把酒喝够，把烟抽完，把黑夜熬成天亮，等你真的感觉疼了，你就忘记了。不撞南墙不死心，大概就是这个道理。别人苦口婆心的劝说，其实你一点儿都听不进去。你害怕失去、害怕背叛、害怕从未拥有，你害怕的太多、心事太多，所以很难入睡。那你就熬吧，等熬过了这一阵，你又会觉得其实生活还是很美好。
你要记住，所有关于感情的问题，都不要在深夜做决定。无论分手还是牵手，无论坚持还是放弃。因为女人啊，从来都不是理性动物，再加上深夜里的一杯红酒，一根香烟，感性越发强烈。
五年前第一次听梁静茹的《问》，歌里唱，如果女人，总是等到夜深，无悔付出青春，他就会对你真。
那时候真的傻到相信，用心爱一个人，就能把他留在自己身边。现在才明白，在一起一辈子这种事，不是嘴上说了就可以。外面的诱惑这么多，人的欲望这么大，而你能给的爱，其实就这么多。
后来我经常说，如果爱一个人又不可得，那就找个爱自己的吧。别太累，别付出太多，别太委屈，你说你爱他所以无所畏惧，但你的感情和耐心其实就这么多，你无法永远输出。
总有一天它们会因迟迟得不到回应而枯竭。等到那一天你会发现，哪怕再遇到喜欢的人，也没有力气去喜欢了。