普外科规培医师出科试卷A答案

普外科规培医师出科试卷A答案

选择题：1-5 DEBBB 6-10 EBCED 11-15 BDEDC 16-20 EDEBD

一、答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎

2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。

3、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用维生素K、维生素C以及护肝治疗等。待急性胆管炎发作得到有效控制后，再择期手术治疗。手术方式可考虑左半肝切除术，以达到取尽结石、去除病灶的目的。

二、答：1、本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血

2、诊断依据：1）患者中年男性，有右上腹钝痛9年病史。症状多发生于

饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。间有反酸、嗳气，这些都是十二指肠溃疡的常见症状。近两个月来出现呕吐，呕吐带酸臭味，最较大，常发生于下午或晚上，呕吐后症状减轻。体查消瘦，振水音（+），说明有营养不良和胃潴留。结合病史、症状和体征，本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻。2）患者3天来出现呕咖啡样物和排黑便，觉全身乏力，头晕，体查面色苍白，脉搏加快，肠鸣音活跃，大便黑色稀便，这些都是上消化道活动性出血的表现。因此，本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血。

3、十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血是外科手术的适应证。但术前应作必要的准备，主要措施包括伪留胃管抽出胃容物，应用止血药物和输血，补液，纠正水电解质和酸碱平衡失调，营养支持治疗。情况缓解后可行胃镜检查，出血停止后可用温盐水洗胃以减轻胃壁水肿。为手术创造良好的条件。如出血不止，则应经适当术前准备后行手术治疗。手术方式首选毕Π式胃部分切除术。

三、答：1、本病例的诊断为：绞窄性肠梗阻伴中毒性休克；急性弥漫性腹膜炎；粘连性肠梗阻。

2、依据：1）患者为31岁女性。

2）肠梗阻症状：腹部阵发性绞痛3天，伴恶心、频繁呕吐，肛门停止排便排气。

3）休克及腹膜炎的体征：体温39.8℃，脉搏124次/分，血压80/40mmHg，危重病容，腹部高度膨隆，全腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，腹部穿刺抽出血性腹水。

4）1年前因左侧卵巢囊肿蒂扭转而做过卵巢囊肿摘除术，有过手术史，腹腔有术后粘连的

可能。

5）白细胞计数26×109/L,分叶核粒细胞比例80%。

3、应作的下一步检查：应立即进行腹部X线照片检查，若见阶梯状液气面及肠胀气则可确诊肠梗阻，同时急作血型、尿常规、生化检查，以备急诊手术探查及了解肾功能和水电解质酸碱平衡等情况。

4、治疗：1）禁食、胃肠减压。2）纠正水电解质酸碱平衡紊乱。3）补充血容量积极抗休克治疗。4）加强抗感染治疗，减轻中毒症状。5）紧急作好术前准备，行剖腹探查术解除梗阻。手术目的是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式可为松解粘连带，手术切除坏死肠管。