完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术1
完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合https://www.360docs.net/doc/5b2172399.html, 期刊门户-中国期刊网2011-6-13来源:《中外健康文摘》2011年第13期供稿文/钱淑萍[导读]目的本文讨论了完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合的护理经验。
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钱淑萍（江苏常州市第七人民医院江苏常州213011）【中图分类号】R656.2+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)13-0240-02
【摘要】目的本文讨论了完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合的护理经验，通过回顾性总结我院2009、2010两年中5例在完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合的护理经验和要点，所有手术均顺利完成，手术时间约40分钟，出血量5-10ml左右，4-5天痊愈出院。结论术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，熟练的配合技术是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术手术配合
随着生活水平和科学技术的提高，病人对手术的要求也越来越高。传统的腹股沟疝修补术基本都用自身的组织去修补，手术后伤口疼痛，复发率高。腹腔镜手术治疗伤口小，术后疼痛反应轻，恢复快，完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术是完全在腹膜外进行的，不进入腹腔，不接触腹腔脏器，不会产生粘连。本手术在疝囊薄弱的部位用生物补片进行修补，补片很快即可与腹壁组织融合成一片张力极强的
联合体。置入的补片可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。
1 临床资料
患者5例，男性，年龄60～80岁，均为斜疝，经完全腹膜外腹腔镜下行生物补片疝修补术修补，4～5天痊愈出院，术后随访无并发症。
2 术前准备
2.1术前心理护理巡回护士术前一天去病房访视患者，做好患者的心理护理。因腹腔镜腹膜外疝修补术是我院新开展的一项手术，病人及家属对其缺乏了解，有恐惧心理。应向他们详细讲解手术的优点、手术操作方法，坚定病人手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。
2.2器械准备摄像系统、气腹系统、吸引器，常规腹腔镜器械，生物疝修补片，手术器械，敷料。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合要严格查对。
3.1.1 配合麻醉本组手术均采用全身静脉复合麻醉。巡回护士应配合麻醉医生做好麻醉前准备，开通并妥善固定好输液管道，确保麻醉及手术顺利进行。
3.1.2 合理安置体位手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°暴露术野，方便操作；四肢固定防坠床。
3.1.3 手术配合连接各种仪器，使其处于通电备用状态，保证仪器性能良好。与器械护士共同清点器械、敷料。常规消毒铺巾后用护套套好各种电缆，并将气腹管、冲洗管、摄像连接线及光源线正确连接，接通气瓶，调节气流量。术中密切观察手术进展，严密监视患者的血压、心率、血氧饱和度等变化。随时供应术中所需物品，根据术中需要随时调节体位，合理调节室内温湿度及照明，保证手术顺利进行。当气腹针穿刺成功后，打开气腹机，按预设每分钟充气量和腹腔压充气，当trocar穿刺成功后，将CO2流量调至20L/min，关闭无影灯，术中观察全过程。
3.2 器械护士配合
3.2.1 器械护士提前30分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，使其处于完好备用状态。将各种光缆及管道与巡回护士配合正确连接并妥善固定。
3.2.2 协助医生建立人工气腹，注气过程中注意观察气腹机上显示的压力、流量，并仔细观察腹部膨隆情况。用微湿的0.5%碘伏纱布擦拭镜头表面，以保证手术视野的清晰。
3.2.3 做好术中配合，在脐左（右）下方作1 cm小切口，在腹直肌与腹直肌后鞘间置入直径10mm trocar，插入腹腔镜，分离腹膜外间隙，充CO2气体，气腹压达13mmHg。再于脐与耻骨联合连线中点左（右）侧、腋前线处各作5mm长切口，置入直径5mm trocar各一只，解剖出耻骨联合、Cooper氏韧带、髂耻束及部分髂腰肌，术中证实疝的类型，充分游离疝囊，回纳至腹膜外间隙，暴露疝内环口，
创面电凝止血，用15×15cm 生物补片修剪后置于耻骨肌外展平，外下缘达髂腰肌前部。内下缘置于耻骨梳韧带下方，不固定。缓慢解除气腹，直视补片无移位。缝合关闭切口。
3.2.4 术后按常规做好手术器械清洗保养。
4 体会
4.1 做好心理护理腹腔镜腹膜外疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，思想顾虑多，因此，适时的心理护理就显得特别重要。通过术前访视，了解患者的综合情况，制定有效的护理计划，并且在术中进行热情、周到的护理，对患者术后早日康复起到较好的作用。
4.2 术中应随时观察病情，严密监测心电监护，器械护士应集中精力密切注视显示器上的手术进展情况，以保证手术顺利进行。
4.3 做好器械的清洗和保养腹腔镜器械是贵重精密器械，使用时要轻拿轻放，专人保管，专人清洗，定位放置。器械的清洗应严格按厂家说明清洗，先将能拆卸的部分拆开，浸泡于1∶200的多酶清洗液中10分钟，用清水冲洗干净，烘干、上油、打包灭菌，专人清洗专人保管，并做好记录，保证器械性能良好和延长使用寿命。
参考文献
[1]谢桂生，梁驰.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究［J］.微创医学，2006，1（5）：415～416.
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术 在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。有几 1556 1756 1778 1793 1804 1806 1809 1871 1884 1889 1898 1942 1920 1936 1960s 1975 1969 1970 1989 人名法国 英国 德国 西班牙 英 德 意大利 波士顿 意大利 巴尔的摩 奥地利 南达科塔 英 芝加哥 西雅图，芝加哥 都柏林，开罗 加拿大 洛杉矶 洛杉矶 解剖的时代 第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述 发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝 的描述） 描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament） 描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横 肌的快门机制 描述髂耻束和“腹股沟三角” 发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜 ”）和滑动疝的经典论文 早期外科修补术 描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股 沟管后壁（Bassini法） 描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I 法） 描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 （McV ay法） 介绍腹膜前修补术 重新发现腹膜前修补术 普及髂耻束腹膜前修补术 报告“巨大疝修补术；”现代的修复 描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice 法） 推广门诊疝手术 介绍“无张力”原始补片修补术
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较 目的：为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据。方法：选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量和疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。结果：（1）传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组，出血量高于腹腔镜疝修补术组，疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；（2）腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：与传统疝修补术相比较，采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床优势明显，是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。 标签：传统疝修补术；腹腔镜疝修补术 在临床实践的过程中：腹股沟疝属于最为常见的普外科疾病类型之一[1]。目前临床针对腹股沟疝的有效治疗方法主要以手术治疗为主。而不同手术方法在临床应用效果上存在一定的差异。在此背景下，为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据，本研究选取了笔者所在医院收治的腹外疝患者为研究对象进行了如下比较研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，其中男122例，女30例；年龄最大66岁，最小16岁，平均（47.34±4.34）岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 传统疝修补术术前排空膀胱，麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口，切口长约2～3 cm，在外环切开腹外斜肌膜到达内环，把精索游离，稍微分离提睾肌和筋膜，在精索的外前方找到疝囊，进行传统疝修补技术[2]。 1.2.2 腹腔镜疝修补术术前排空膀肤，全身麻醉，采取头低脚高15°～30°体位，建立气腹，在适当位置制两个孔，分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察，首先找到对应患侧的内环口，并在内环口体表投影处再制一小孔，大约2～3 mm，置入带线针和针钩，和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜，带
比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放式腹膜前间隙疝修补术(Kugel)治疗成人腹股沟疝
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/5b2172399.html, 比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放式腹膜前间隙疝修补术(Kugel)治疗 成人腹股沟疝的临床疗效及安全性 作者：乔国东 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：在对成人腹股沟疝的临床治疗中采用腹腔镜下经腹膜前疝修补术和开放 式腹膜前间隙疝修补术的治疗效果。方法：选取2017年3月～2019年4月在我院治疗的76例成人腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数字表法分成观察组和对照组，各38例。对照组 采取开放式腹膜前间隙疝修补术，观察组实施腹腔镜下腹膜前疝修补术，比较两组的手术效果。结果：两组手术时间相比，P>0.05;观察组的VAS评分低于对照组、住院时间短于对照组;观察组的住院费用高于对照组，P 【关键词】腹腔镜;腹膜腹腔;疝修补术;间隙疝修补术;腹股沟疝 【中图分类号】R656;;;;; 【文献标识码】A;;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0165-01 腹股沟疝是一种腹内脏器过腹股沟的缺损部位凸向肚皮外的一种疝，就是人们常说的疝气。可分为直疝和斜疝，斜疝好发于儿童和青壮年人群，而直疝好发于老年人群。早期无特殊症状，仅在腹股沟处有一包块，随着包块的增大，部分患者会形成巨大疝，并伴有疼痛。临床上治疗腹股沟疝的方式很多，如腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）、开放式腹膜前间 隙疝修补术（Kugel）等[1]。本文就TAPP和Kugel分别治疗成人腹股沟疝中的效果进行研究，现报告如下： 1 资料及方法 1.1一般资料 选取2017年3月～2019年4月我院收治的76例成人腹股沟患者参与本次研究，将这些患者按照随机数字表法分成观察组（n=38）和对照组（n=38）。观察组中，男性34例、女性4例，年龄20～71岁，平均年龄（44.35±3.51）岁，病程为0.6～2年、平均（1.13±0.26）年;对 照组中，男性33例、女性5例，年龄21～72岁、平均（44.27±3.46）岁，病程为0.8～2年， 平均病程（1.17±0.29）年，对比分析两组的一般资料，差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和填充式无张力疝修补术治疗成人
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和填充式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果分析 发表时间：2018-09-07T12:01:41.377Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：李杰 [导读] 经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术对成人腹股沟疝进行治疗，手术创伤性小，安全性高，并发症少。 （新疆拜城县人民医院新疆阿克苏 842300） 【摘要】目的：对经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术以及填充式无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的治疗效果进行比较。方法：研究参与对象为80例成人腹股沟疝患者，均为我院2017年8月份到2018年8月份收治。采用抽签法分成两组，对照组40例，实施填充式无张力疝修补术；实验组40例，实施经腹腔镜。观察患者的手术情况，对患者的手术指标进行分析、比较。结果：与对照组比较，实验组的术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间较短，检验显示P<0.05，有统计学意义；与对照组比较，实验组的手术时间较长，检验显示P<0.05，有统计学意义。结论：经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术对成人腹股沟疝进行治疗，手术创伤性小，安全性高，并发症少。【关键词】经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术；填充式无张力疝修补术；成人腹股沟疝；效果分析 【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0164-01 腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，发生率高，临床上主要实施手术治疗，然而术后容易复发[1]。我院就经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术以及填充式无张力疝修补术在腹股沟疝中的治疗效果进行比较。详细报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 研究参与对象为80例成人腹股沟疝患者，均为我院2017年8月份到2018年8月份收治。采用抽签法分成两组，对照组40例，实施填充式无张力疝修补术。实验组40例，实施经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术。两组患者基线数据（性别、年龄、病灶情况）相仿，差异显示P＞ 0.05，有可比性。 1.2 方法 对照组患者实施填充式无张力疝修补术治疗，患者实施硬膜外连续麻醉，于腹股沟韧带中点上2厘米位置作一4厘米到5厘米斜切口与腹股沟韧带平行，将皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜依次切开，并略分离至两侧，将精索游离，确定疝囊位置后游离至颈部，疝囊无需进行高位结扎以及内环口缩小处理，尽量保持疝囊完整，直疝可将其翻入腹腔，斜疝则推进内环口，疝囊较大或者黏连严重则将其横断，并于近端缝合，使其大小可容纳疝环填充。疝环置入充填网，并于网塞底层花瓣以及内环周围腹横筋膜缝合予以固定，将精索游离后取网状补片置入精索后方，用可吸收线缝合将补片下缘与耻骨梳韧带固定，外侧与腹外斜肌腱膜固定，内侧与联合腱固定，上缘与弓状缘固定。术后予以电凝止血，并将切口缝合。 实验组患者实施腹腔镜下腹腔膜前腹腔镜疝修补术，对患者实施气管插管全麻，取10毫米、5毫米以及10毫米套管依次置入脐周下缘、脐水平线下4厘米腹直肌外缘双侧。经疝囊颈位置将腹股沟疝疝囊拉入腹部，于疝环边缘向四周进行游离，构建腹膜前间隙并将其分离，确定耻骨梳韧带、腹股沟韧带、精索、联合腱、腹横肌弓状缘以及腹壁下血管等位置，将网状补片剪裁成15×10cm大小，卷好置入腹膜前间隙，覆盖腹部缺损位置，同时取可吸收缝线将补片固定于腹股沟韧带、联合腱以及耻骨梳韧带上，再用吸收缝线对腹膜进行连续缝合，确定无出血情况，放气，术毕。 1.3 观察指标 观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间并以予分析和比较。 1.4 统计学方法 研究数据均录入统计学软件进行处理，软件选择SPSS19.0。 2.结果 两组患者的手术指标比较 与对照组比较，实验组的术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间较短，检验显示P＜0.05，有统计学意义。与对照组比较，实验组的手术时间较长，检验显示P＜0.05，有统计学意义。 3.讨论 腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，在腹外疝中占据90%到95%的比率，多为斜疝。对于腹股沟疝的治疗，临床上主要实施腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术以及填充式无张力疝修补术[2]。 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术虽然创伤性较小，然而术后恢复较快，安全性高，术后疼痛较轻，可对双侧疝一次性进行修补等，然而手术时间较长，对医师的技术要求较高，且手术费用较贵，因此临床应用存在局限性[3]。 我院研究得出，与对照组比较，实验组的术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间较短，检验显示P＜0.05，有统计学意义；与对照组比较，实验组的手术时间较长，检验显示P＜0.05，有统计学意义。可见，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术疗效显著，不易复发，相比传统无张力疝修补术，其手术切口无张力，且加强了腹股沟管后壁补片，且手术切口小，术后恢复快。 【参考文献】 [1]王涛.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].新乡医学院学报,2014,31(11):913-914. [2]王启伦.42例成人腹股沟疝腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术(TAPP)与开放法无张力疝修补术相比较的临床效果观察[J].医药前沿,2016,6(16):176-177. [3]王晓明.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝方法[J].医药论坛杂志,2015(1):106-107.
腹股沟疝的腹膜前修补[1]
岭南现代临床外科2009年8月第9卷第4期Lingnan Modern Clinics in Surgery，August．2009，Vol．9No．4 腹股沟疝的腹膜前修补术（preperitoneal approach repair of inguinal hernias）也称之为后进路修补（posterior approach repair）手术，是指手术进路经由腹直肌后（非传统术式经腹股沟管的前入路途径）直接进入腹膜前间隙（Bogros间隙），不打开腹股沟管，不强调游离精索；修补的理念和方法主要强调覆盖髂耻束和耻骨梳韧带等耻骨肌孔结构；可选用单层网片修补（不需网塞）。代表现代微创外科技术进展的腹腔镜疝修补即是一种后入路的无张力修补技术，它是应用网片在疝和腹壁缺损之间进行修补。腹膜前修补是近年来疝外科研究中较为热点的手术方法，本文仅就此作一阐述。 1耻骨肌孔的解剖及意义 如上述，腹膜前修补手术强调的是要求覆盖整个耻骨肌孔结构的修补范围。何谓耻骨肌孔呢？在腹腔镜设备问世之前，绝大多数的外科医生对于腹股沟解剖的认识仅仅来自于前入路时的观察。通过腹腔镜更精确的后入路解剖，使得外科医生对腹股沟解剖有了深入的了解。法国的Fruchaud医生1956年创立了“耻骨肌孔”这个名词。而法国的Stoppa和Rivers医生，以及美国的Wantz医生同样强调了“耻骨肌孔”这个解剖结构在腹股沟疝手术中的重要性。因而耻骨肌孔又称为Fruchaud氏孔。腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔（腹横筋膜薄弱或缺损），人体在直立时耻骨肌孔区的压力增加3倍，而此区域仅有一层腹横筋膜来抵挡腹内腔的压力，因此Fruchaud认为耻骨肌孔是所有腹股沟疝之所以发生的主要薄弱区域，该区域薄弱或缺损是腹股沟区疝发生的根本原因，对耻骨肌孔（腹横筋膜）的修补才是真正意义的腹股沟区疝修补。耻骨肌孔的解剖结构为近似四方形的独立孔隙，分为上、下、内、外4个边界。下界为骨盆的骨性边缘，属髂骨的前界部分，由耻骨梳韧带（Cooper韧带）和耻骨肌覆盖；上界为腹前外侧壁的肌肉，分为两层，浅层由腹外斜肌组成，深层由腹内斜肌和腹横肌组成，后者在此并形成腹股沟镰或联合腱；外侧界由髂腰肌、其增厚的腱膜和覆盖股神经的髂筋膜构成，髂筋膜在此离开盆腔向内侧增厚形成髂耻弓；内侧界由腹直肌和Henle韧带（腹直肌边缘下方部分，向侧方延伸至耻骨结节）组成。耻骨肌孔的内容：浅面，被腹股沟韧带分为上、下两部分，上方为精索（或子宫圆韧带），下方为股神经、股动脉、股静脉和股管结构；深面，耻骨肌孔为腹横筋膜封闭，该筋膜外翻包绕穿过此区域的精索或神经血管鞘结构。 位于盆腔内的腹内筋膜被称为盆筋膜，而位于腹股沟区的腹内筋膜则被称为腹横筋膜（TF），是最贴近耻骨肌孔的解剖结构。腹横筋膜可能实际上是由两层结构形成的一个薄层组织，有腹壁下血管穿过。在耻骨肌孔的上区该两层组织分别构成了腹股沟内环的前后缘，就此形成了一个防御体系，即“悬吊机制”。它构成的interfaveolar韧带成为内环的中隔，当精索通过腹壁后，它包绕在精索外直至阴囊，被称为内生殖筋膜。在下区它增厚形成了覆着于耻骨上枝的骨膜，称为耻骨梳韧带（Cooper's ligament）。由它形成的髂耻束在后侧分割了耻骨肌孔，并构成股管的前部，股血管即由此进入大腿。 2腹膜前修补的手术方法 传统无张力疝修补术以腹横筋膜前补片修补为主，而腹膜前补片修补术中目前较具代表性的术式包括腹腔镜条件下的经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）、完全腹膜外修补（TEP）手术以及开放式Nyhus手术、Stoppa手术、Kugel 手术和PHS手术。以下分述之。 ①开放式（直视下）腹膜前修补 a．Nyhus和Stoppa 1960年，Nyhus报道了取腹股沟韧带上方3cm横切口利用腹直肌弓状线以下没有腹直肌后鞘，从而容易进入腹膜前间隙进行直视下修补的手术方法，该术式可越过中线行双侧缺损修补，强调在内环外侧缝合缺损，重新构建内环，该术式不打开腹股沟管，不强调游离精索，修补主要是利用腹横筋膜、髂耻束和耻骨梳韧带间进行修补，可单纯作缝合修补亦可加用单层网片，该手术进路独特且根植于最基本的外科原则，源于对腹股沟区域解剖结构及其薄弱部位的透彻认识和理解。 Stoppa修补手术又称巨大补片加强内脏囊手术（Giant Prosthetic of the Visceral Sac，GPRVS），是法国著名疝外科专家Stoppa于1969年所开创的腹股沟疝修补术式，该术式实际上即为最早的无张力疝修补，现已成为治疗巨大疝、复发疝以及复合疝的有效方法。其手术原理为通过后进路在腹膜前放置一大张聚脂（Mersilene）网片，大部包裹 腹股沟疝的腹膜前修补 陈双周军 中图分类号：R656．2文献标识码：A文章编号：1009－976X（2009）04－0244－03 作者单位：510120广州，中山大学附属孙逸仙纪念医院胃 肠外科·专题论坛· 244
腹膜前间隙疝修补术和疝环填充式修补术的对比研究
腹膜前间隙疝修补术和疝环填充式修补术的对比研究目的比较疝环填充式修补术和腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床 效果，为临床治疗实践提供借鉴。方法选取本院2010年12月～2012年12月收治的腹股沟疝患者96例为研究对象，按治疗方法不同分为两组，实验组48例采用腹膜前间隙疝修补术治疗，对照组48例采用疝环填充式修补术治疗，比较两组疗效。结果对照组手术时间明显长于实验组（P＜0.05）；对照组患者疼痛持续时间长于实验组（P＜0.05）；对照组患者局部异物感发生率和伤口麻木感发生率均显著高于实验组（P＜0.05）。结论采用腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果显著，是临床治疗腹股沟疝的可靠选择。 [Abstract] Objective To compare the clinical treatment effect of peritoneal clearance hernia repair and mesh-plug hernioplasty in treatment of inguinal hernia，so as to provide reference for the clinical practice.Methods 96 patients with inguinal hernia in our hospital from December 2010 to December 2012 were chosen as the research objects and all patients were divided into two groups according to the different treatment method，48 cases of experimental group were given peritoneal clearance hernia repair，48 cases of control group were treated by mesh-plug hernioplasty，clinical treatment effect of two groups were compared. Results The operation time of the control group was significantly longer than experimental group （P＜0.05），the pain duration in the control group was longer than experimental group（P＜0.05），the local foreign body feeling incidence and wound numbness incidence in the control group were significantly higher than experimental group（P＜0.05）. Conclusion In clinical practice of the treatment of inguinal hernia，the clinical effect of preperitoneal hernia repair is more significant，and it is a reliable choice for the clinical treatment of inguinal hernia. [Key words] Preperitoneal hernia；Hernia ring filling herniorrhaphy；Inguinal hernia 临床治疗腹股沟疝的相关报道显示，采用疝环填充式修补术和腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝效果均较好[1-2]。为了进一步研究和比较两者临床治疗效果的差异，本文选取本院2010年12月～2012年12月收治的腹股沟疝患者96例进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 96例腹股沟疝患者中，男性89例，女性7例，年龄38～82岁，平均（61.13±15.11）岁。全部患者根据手术方法不同分成对照组和实验组，每组48例患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。
2014年IES腹腔镜下腹股沟疝修补术指南
Chapter 1: Perioperative management: evidencefor antibiotic and thromboembolic prophylaxisin endoscopic/laparoscopic inguinal hernia surgery? Chapter 2: Technical key points in TAPP repair Which is the safest and most effective method ofestablishing pneumoperitoneum and obtaining access tothe abdominal cavity? Level1BIn thin patients (BMI\27), the direct trocar insertion is asafe alternative to the Veress needle technique (strongerevidence). GradeCThe direct trocar insertion (DTI) can be used in order toestablish pneumoperitoneum as a safe alternative toVeress needle, Hasson approach or optical trocar, ifpatient’s risk factors are considered and the surgeon isappropriately trained (new recommendation). What kind of trocars should be used? Is there any relation between the trocar type and riskof injury and/or trocar hernias? Level2BUse of 10-mm trocars or larger may predispose to hernias,especially in the umbilical region or in the obliqueabdominal wall (Stronger evidence). GradeBFascial defects of 10 mm or bigger should be closed(Stronger evidence). Is clinical examination efficient enough? What is the role of TAPP and other techniques inreliable assessment? GradeBA thorough closure of peritoneal incision or biggerperitoneal tears should be achieved (Stronger evidence). Chapter 3: Technical key points in TEP How should a large direct sac be handled? Level4Alternatively to fixation of the extended fascia transversalisto Copper’s ligament the direct inguinal hernia defect canbe closed by a pre-tied suture loop (new statement). GradeDAs alternative the primary closure of direct inguinal herniadefects with a pre-tied suture loop can be used (newrecommendation). How should a large indirect sac be handled? Level3Transection of a large indirect sac does not lead tosignificant differences in postoperative pain, length ofhospital stay and recurrence, but to a significant higherseroma rate (new statement). GradeCA large indirect sac may be ligated proximally and divideddistally without the risk of a higher postoperative pain andrecurrence rate, but with an increased postoperativeseroma rate (new recommendation). Should a drain be used after a TEP repair? Shouldseromas be aspirated? Level3Drain after TEP significantly reduces the incidence ofseroma formation with increasing the risk of infection orrecurrence (new statement). GradeCA closed-suction drain can be used to reduce the risk ofseroma formation without increased risk of infection(new recommendation). Has extraperitoneal local anesthetic treatment duringTEP a positive effect on postoperative pain? New(added) question Level 1AExtraperitonealbupivancaine treatment during endoscopicTEP inguinal hernioplasty is not more efficaciousfor thereduction of pain than placebo.
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人腹
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效对比分析 发表时间：2019-09-03T17:26:46.870Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年7期作者：刘建东 [导读] 针对成人腹股沟疝患者，采用经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗能缩短患者手术同时、疼痛时间及预后所需时间，并发症少，具有积极的推广价值。 娄底市娄星区人民医院湖南娄底 417000 【摘要】目的探讨经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较。方法以86例成人腹股沟疝患者为对象，就诊时间段为2017年2月到2019年2月期间，按照1：1比例将患者进行平均分组，将其中43例采用无张力疝修补术治疗的患者纳入対照组，另外43例经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）治疗的患者纳入观察组，对比两组临床指标，记录两组并发症发生率。结果不同手术方式治疗后，观察组患者手术同时、疼痛时间及预后所需时间明显短于对照组（P＜0.05）；经比较，观察组患者并发症发生率4.65%，与对照组16.28%比较，明显下降（p＜0.05）。结论针对成人腹股沟疝患者，采用经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗能缩短患者手术同时、疼痛时间及预后所需时间，并发症少，具有积极的推广价值。 【关键词】TAPP；无张力疝修补术；腹股沟疝；临床指标；并发症发生率 OBJECTIVE：To compare the efficacy of peritoneal laparoscopic laparoscopic hernia repair（TAPP）and tension-free hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia. Methods 86 patients with inguinal hernia were enrolled. The patients were enrolled between February 2017 and February 2019. The patients were grouped according to a 1：1 ratio. 43 patients were treated with tension-free hernia repair. In the control group，another 43 patients who underwent laparoscopic laparoscopic laparoscopic hernia repair（TAPP）were included in the observation group. The clinical indexes of the two groups were compared and the incidence of complications was recorded. Results After treatment with different surgical methods，the time required for surgery，pain time and prognosis in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. After comparison，the incidence of complications in the observation group was 4.65%，compared with 16.28% in the control group.，significantly decreased（p <0.05）. Conclusion For patients with inguinal hernia，transperitoneal laparoscopic laparoscopic hernia repair can shorten the time required for surgery，pain time and prognosis，with fewer complications and positive promotion value. Key words：TAPP；tension-free hernia repair；inguinal hernia；clinical indicators；complication rate 腹股沟疝分为两种，分别为腹股沟直疝及腹股沟斜疝，是临床常见疾病，引发疾病的原因较多，患者出现此类疾病，会导致腹内压升高，增加腹腔内脏器突出体表的风险，使得腹壁的完整性遭到破坏，对患者健康产生重要影响。临床有药物治疗及手术治疗两种方式，药物治疗见效慢，易复发，治疗效果并不显著。无张力疝修补术是临床较为经典的一种开放式手术，治疗效果显著，但术后患者容易出现明显的疼痛现象，且术后并发症多，创口大，增加感染的风险[1]。随着微创手术在临床的兴起，腹腔镜广泛运用到手术的治疗中，该种治疗方式微创、伤口小、并发症少、预后快，缩小患者痛苦，能促使患者疾病早日康复[2]。下面将86例成人腹股沟疝患者平均分为两组，分别采用经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术，对比两组不同治疗方式实施后，患者的临床指标及并发症发生情况，具体实施内容呈现如下： 1一般资料与方法 1.1一般资料 研究对象为成人腹股沟疝患者，从2017年2月到2019年2月时间段选取其中进行治疗的86例患者，纳入标准：①无手术禁忌；②未合并心、肝、肾功能不全；③未合并恶性肿瘤；④配合长期随访调查。排除标准：①手术禁忌；②合并心、肝、肾功能不全；③合并恶性肿瘤；④精神类疾病或智力障碍。采按照1：1比例将患者进行平均分组，将其中43例采用无张力疝修补术治疗的患者纳入対照组，另外43例经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）治疗的患者纳入观察组。对照组中男性33例，女性10例，年龄最小27.8岁，最大74.8岁，平均年龄（50.32±3.27）岁；观察组男性35例，女性8例，年龄最小27.5岁，最大75.1岁，平均年龄（50.14±3.11）岁，一般资料经过统计学数据分析后，显示P＞0.05，可公平比较，患者均签署知情同意书，且得到本院伦理委员会支持。 1.2方法 对照组采用无张力疝修补术，硬膜外麻醉实施后，切开皮下组织，切开腹股沟前臂，将疝囊暴露出来后，将其游离出来，并提至子宫圆韧带及精索，切口疝囊后，都及进行高位结扎，旷置远端。根据内环口大小，剪裁补片，并将切口朝向精索内环方向，紧密缝合。在患者耻骨关节缝合1针，最后逐层缝合腹外斜肌腱膜，将外环口重建后，切口逐层进行缝合。 观察组采用TAPP治疗，对患者实施气管插管全麻，取头高脚底体位，在患者脐周下缘及脐水平线两侧下4cm位置行1cm切口，将10、5、10 mm Trocar放置在患者腹腔内部，在腹腔镜帮助下，将患者疝囊拉入腹腔，如拉动困难，则保留疝囊位置。游离患者腹部缺损位置，分离疝囊与腹膜前间隙，使得患者耻骨梳韧带，联合腱、精索、腹股沟韧带及腹部下血管充分暴露在视野下。置入网状补片于患者腹腔内，将缺损位置得以完全覆盖，并超出2cm额日志。将腹股沟韧带、耻骨梳韧带及联合腱使用布片加以固定，然后用可吸收线将腹膜缝合。 1.3观察指标 ①手术同时、疼痛时间及预后所需时间。 ②并发症发生率，包括：切口感染、阴囊血肿及尿潴留等情况。 1.4统计学方法 所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者临床指标结果比较 不同手术方式治疗后，观察组患者手术同时、疼痛时间及预后所需时间明显短于对照组（P＜0.05），详见表1。
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧1.简史 腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。 2. 腹腔镜疝修补术出现的意义 腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。 腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。 目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。 3.TAPP的手术步骤： ①戳孔位置： 一般选用脐孔（10mm）做为观察孔，在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。 ②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。 ③疝囊的分离： 斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。
腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)
中华普外科手术学杂志（电子版）２０１４年８月第８卷第３期ＣｈｉｎＪＯｐｅｒＰｒｏｃＧｅｎＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．３ ?奥林巴斯专栏? 腹腔镜腹股沟疝修补术（ＴＡＰＰ） 李健文 王文瑞 李健文现任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，上海市微创外科临床医学中心副主任，疝和腹壁外科诊治中心主任，医学博士，硕士生导师。兼任中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组（ＣＨＳ）委员，中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科医师委员会（ＣＨＣＳ）副主任委员，上海医学会外科分会疝与腹壁外科学组副组长，中国医师协会内镜医师分会经自然腔道（ＮＯＴＥＳ）学组常务理事，大中华腔镜疝外科学院院长。枟中华外科杂志枠枟中国实用外科杂志枠枟临床外科杂志枠枟腹腔镜外科杂志枠枟中华疝和腹壁外科杂志（电子版）枠等多家杂志编委或特邀编委。学术方向：消化道肿瘤、胆道疾病、疝和腹壁外科疾病的微创治疗。主编著作２部，发表论文６０余篇。担任１项国家级和２项省部级科研课题的主要负责人。获上海市科技进步二等奖１项。 【摘要】 此病例为女性斜疝患者，应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）治疗。腹腔镜治疗女性腹股沟疝有其特殊性，原因是女性患者的子宫圆韧带与腹膜非常致密，不象男性患者的精索那样可以轻易的做到“腹壁化（Ｐａｒｉｅｔａｌｉｚａｔｉｏｎ）”，因此补片往往无法覆盖在子宫圆韧带和腹膜之间。该手术有两个不同于男性患者的操作步骤：（１）游离疝囊至内环口水平即可，不强调子宫圆韧带的“腹壁化”。（２）补片剪一开口，绕过子宫圆韧带覆盖在其后方，而不是平铺在其前方。补片开口处可用缝合或医用胶等方法关闭，相当于进行内环口整形。 【关键词】 疝，腹股沟； 腹腔镜检查 Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ ＬｉＪｉａｎｗｅｎ，ＷａｎｇＷｅｎｒｕｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｕｉｊｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．ＳｈａｎｇｈａｉＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２５，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＪｉａｎｗｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｊｗ５＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａｗｉｔｈｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｃｏｌｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａｄｅｆｅｃｔｌｏｃａｔｅｄａｔｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｐｏｌｅｏｆｔｈｅｓｐｌｅｅｎ，ｗｈｉｃｈｗａｓｒｅｐａｉｒｅｄｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙｂｙｕｓｉｎｇｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｏｎｌａｙｍｅｓｈｐｒｏｃｅｄｕｒｅ（ＩＰＯＭ）．Ｔｈｅｒｅａｒｅｔｈｒｅｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ：ｆｉｒｓｔｌｙ，ｔｏｃｌｏｓｅｔｈｅｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａｄｅｆｅｃｔｂｙｓｕｔｕｒｅｂｅｆｏｒｅｔｈｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆｍｅｓｈ，ｎａｍｅｌｙ“ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ”ｉｎｓｔｅａｄｏｆ“ｂｒｉｄｇｉｎｇ”；ｓｅｃｏｎｄｌｙ，ｔｏｃｕｔｏｆｆｔｈｅｓｐｌｅｎｏｐｈｒｅｎｉｃｌｉｇａｍｅｎｔ，ａｎｄｔｏｍｏｂｉｌｉｚｅｔｈｅｓｐｌｅｎｉｃｆｌｅｘｕｒｅｏｆｔｈｅｃｏｌｏｎ，ｗｈｉｃｈｅｎｓｕｒｅｄｅｎｏｕｇｈｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｔｈｅｄｅｆｅｃｔｂｙｍｅｓｈ；ｔｈｉｒｄｌｙ，ｔｏｆｉｘｍｅｓｈｉｎｔｏｔｈｅｄｉａｇｐｈｒａｇｍｂｙｔａｃｋｓｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｉｃｔｌｙｆｏｒｂｉｄｄｅｎｅｄ．Ｆｉｂｒｉｎｇｌｕｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｉｓｃａｓｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｒｎｉａ，ｉｎｇｕｉｎａｌ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ 李健文，王文瑞．腹腔镜腹股沟疝修补术（ＴＡＰＰ）［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２０１４，８（３）． ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９４６．２０１４．０３．０７９ 基金项目：国家自然科学基金会基金项目（３０８７３０００） 作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 通讯作者：李健文，Ｅｍａｉｌ：ｌｊｗ５＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ ?２７２?