功能性血精

功能性血精

引起血精最多与最常见的病因是精囊炎，但是医学上也有非疾病因素引起的血精，称作为功能性血精，很容易被人们忽视。原来，精囊的囊壁天生非常菲薄，上边又分布着许多管壁既薄又脆的毛细血管，一旦精囊因收缩或压力等因素的影响，这些毛细血管壁容易破裂出血而造成血精。其发生机理主要是：性生活射精的瞬间，精囊会发生强烈收缩，由原先的松弛状态顿时进入到收缩状态，精囊里的压力会骤然增加。当射精结束时精囊内液体的快速排空，压力又骤然下降，于是又从收缩状态立即转回到松弛状态，这种大起大落的压力变化，非常容易引起这些毛细血管通透性改变，而导致毛细血管壁渗血。功能性血精的诊断很大程度上要借助于病史的了解，但也要作一些必要的检查。

具体的诊断要点如下：

1. 长期没有性生活，一旦性生活即出现血精。性生活恢复一定的频率后，血精也就消失。但是，当性生活次数又显著减少时，甚至又停止一段日子后，血精会反复地发生。

2. 除精液里有红细胞以外，精液中不存在白细胞或病原体等异常情况。

3. 各项相关血精的检查，包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B 超或X 线检查等，都没有发现任何疾病。另外，全身血液系统检查，也不存在全身出血性疾病。

4 . 每一次发作，血精持续的时间，一般不会超过5~7 d。

5 . 尽管发生了血精，但是病人的全身情况依然良好，也没有任何不适的临床症状。

由于功能性血精主要与在精液排空前后生殖器官内的压力骤然变化等因素有关，因此，治疗的重点，首先应该放在调整性生活频率，避免粗暴房事，防止性交不规则等方面。在血精发作期间，应该停止一阶段性生活，避免性兴奋，以免加重生殖器官的充血。待血精消失后至多2~3 周，即应该逐步恢复性生活，并且养成定期性生活的习惯，例如4~5ｄ一次，最长也不要超过一周，让精囊等生殖器官开始进入有规律的排精“程序”。此外，在血精发作期间，还可以采取如下一些具体的防治措施。

1 . 采用止血药物帮助止血。常用止血药物有安络血、止血环酸、氨甲苯酸、维生素K 、止血敏、立止血等，也可采用中药止血，例如大蓟、小蓟、侧柏炭等。

2. 服用维生素C，此药物具有增强毛细血管壁功能的作用，对于缓解毛细血管破裂出血或渗血有帮助。即使血精停止后，经常服用维生素C，对于防止血精的复发也有好处。

3. 明确不存在精囊炎等泌尿生殖器官炎症时，不必采用抗生素类药物。

4. 切忌饮酒，也少吃或不吃辛、辣等剌激性较强的食物，例如洋葱、辣椒、大葱、大蒜、胡椒等，以免增加生殖器官内毛细血管的充血程度。

5. 避免受寒、受湿，也可以减少生殖器官内毛细血管的充血程度。值得一提的是据文献介绍，有个别功能性血精病人，并非是上述精囊强烈收缩或压力骤变的因素，而是人体内某些酶类物质影响的缘故，或有些男子生来属于过敏体质，精囊虽然没有疾病，但受全身性过敏体质的影响，精液内一些能溶解组织纤维元的酶类物质活性增加，容易使得精囊内壁粘膜面上的毛细血管壁受损而渗血，而且渗出血液的凝固性也会降低，造成血精。所以明确是过敏体质的功能性血精病人，或者功能性血精久治不愈者，在继续上述防治措施的同时，可以适当服用抗过敏药物，例如苯海拉明、息斯敏等，也许对于克服此类血精也有所帮助。（2004－02－10 收稿）

上海第二医科大学附属第九人民医院（上海200011）姚德鸿

血精治疗疗程

诊断

血精症是男科常见症状。尽管血精的诊断与治疗以明确并因为重点，然而血精患者除了肿瘤原因导致的患者外，大部分都是在门诊进行对症处理。对于非肿瘤的血精症患者而言，进一部的病因诊断对治疗选择没有过多的指导意义。，而且会增加患者的经济负担。因此，如何形成简单、对门诊及基层医生有指导意义，又能减少患者经济负担的血精治疗流程，值得探讨。

采用性行为指导的个性化方法治疗非肿瘤性血精。

1、详细了解病史，病程和伴随症状，并进行全面体检，检查重点为生殖系统。

2、必要的辅助检查：包括尿常规、精液以及前列腺液常规分析、B超（前列腺、精囊、睾丸、附睾），选择性的辅助检查包括前列腺液或精液细菌培养等。

3、对怀疑肿瘤因素的患者进一步CT、MRI、前列腺穿刺活检和血清PSA检查等，以排出肿瘤因素。

治疗

一、常规治疗

抗生素、安络血、V-C口服，半个月为一个疗程。

二、个体化治疗：根据前列腺液或精液常规以及细菌培养结果分为感染和非感染，根据是否存在

感染予以性行为指导的个体化治疗。

1、感染性血精;抗生素，安络血、v-c口服，同时在药物治疗期间进行规律的性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2—3次，对于因为勃起困难不能按照医嘱完成者给予PDE5抑制剂辅助治疗；对于性欲低下者，可以适当给予十一酸睾酮和（或）中药补肾药物口服，提高性欲，增加性生活次数。一个月为一疗程。

2、非感染性血精：安络血、V-C口服，并嘱咐患者在治疗期间予以适当禁欲，每半个月或更长时间进行性生活一次；对于夜间自发阴茎勃起明显者或常常出现遗精者，给予黛立新、安定、左络复等口服；

3、对于前列腺体积大于正常的部分患者可同时选择保列治口服5mg/d。

4、对于感染性血精患者，在治疗疗程结束后，经前列腺常规和精液白细胞计数已经恢复正常，但仍有血精者，嘱予以适当禁欲（同非感染）并继续治疗1-2个疗程。

5、所有患者在治疗期间尽量避免无射精活动的性刺激，忌烟、酒以及刺激性食物。所有患者疗程结束后随访半年。

疗效判定

治愈：精液常规检查，血精消失；未愈精液常规检查，血精未消失。复发：血精消失后，在随访期间再次出现。

血精原因；

正常精液呈乳白色或乳黄色，不含红细胞。当精液呈红色、粉红色、暗红色或含有血丝（块），或显微镜下可见红细胞时称为血精症。血精症是男科常见症状。引起血精的病因很多，常见的原因：（1）炎症：以精囊炎和前列腺炎最为多见，多为非特异性炎症。（2）良性疾病。如精囊扩；精囊、前列腺和尿道囊肿、息肉、结石、憩室、钙化、肉芽肿等（3）功能性血精症。无规律的性生活或长时间无性生活后突然恢复性生活，在性活动过程中组织的急剧充血及减压，导致精囊内压急剧变化，而诱发血精。（4）肿瘤：精囊、前列腺、后尿道、膀胱肿瘤。（5）外伤及医源性因素：如慢性前列腺炎行经尿道前列腺内药物注射后；经直肠前列腺穿刺活检后；前列腺癌局部放疗后；经尿道器械操作后；痔疮注射后；睾丸损伤及启切除术后等。（6）血液及血管疾病：如出血性疾病；后尿道和精道血管瘤、静脉曲张等。

目前临床上血精的诊断与治疗，以明确血精的病因为重点，然后根据病因针对性治疗。但是，这种方法对治疗无指导意义。有临床指导意义且能减轻患者经济负担的流程如下。

1、尽管血精的原因很多，但是主要以精囊和前列腺炎、后尿道炎、精阜炎、精囊囊肿或扩张以及功能性血精症最为常见。肿瘤等其他因素非常罕见。另外，引起血精的病变，大部分位于精囊腺、前列腺、后尿道、精阜、射精管及周边，TRUS对这些部位的病变均可清晰显示，其图像质量可与CT、MRI、媲美，方法简单、安全、有效、无创伤，对血精患者的诊断有重要价值。

2、而对于位于尿道、膀胱、睾丸等部位的病变，可结合二维高频及彩色多普勒超声检查以明确诊断。

3、在治疗上除了肿瘤性因素需要住院对病因进一步治疗外，其他因素，基本上都可以在门诊进行对症治疗，而且疗效满意。

流程

1、详细的病史询问、全面体检，

2、精液或前列腺液常规分析，及前列腺B超等。

3、首先鉴别是肿瘤性还是非肿瘤性的。如果是肿瘤性的，则进一步检查和治疗。

4、如果是非肿瘤性的血精，则根据前列腺液或精液白细胞计数和细菌培养的结果，非为感染和非感染性。

5、对于感染性血精症除了抗生素、安络血、V-C口服外，还嘱咐药物治疗期间进行规律性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2—3次，对于因为勃起困难不能按时完成者给予PDE5

抑制剂辅助治疗。

6、对于非感染性血精症则予以安络血、V-C口服，并嘱咐患者在治疗期间予以适当禁欲，每半月性生活一次。

7、治疗一月为一个疗程。

8、对于感染性血精患者，在治疗疗程结束后，经前列腺液和精液WBC计数已经恢复正常但仍有血精者，在继续药物治疗的同时，嘱予以禁欲(同非感染血精)，并继续治疗一个疗程。

9、所有患者在治疗期间避免无射精活动的性刺激。