呼吸系统病案分析
呼吸系统病案分析（一）
一、病历摘要
患者男性，20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃P120次／分Ｒ40次／分Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)
发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点。颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。心浊音界不大，心音低钝，心率120次／分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音
正常。腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L，N
0.88，L 0.12，核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求
(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）
※本病例特点：
一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色
三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查
(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
※本病可能的诊断
一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？
三、急性胸膜炎？
四、干酪性肺炎？
五、金葡菌肺炎？
※诊断分析
一、本病最可能的诊断：
肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：
(一)肺炎球菌性肺炎
1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：
①突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，
食欲减退等全身中毒症状。
②咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等呼吸系统症状。
③有较典型的右下肺肺实变体征：
望：右侧胸廓运动略限；
触：右下肺语颤增强；
叩：右下肺呈浊音；
听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。
④呼吸急促、鼻翼扇动及恶心、呕吐均为本病症状体征。
4、辅助检查：
血象WBC及N明显升高，核左移，
为肺部严重感染证据。
X线检查示右下肺大片均匀致密阴影。
以上分析，右下肺大叶性肺炎诊断可成立。
(二)休克型肺炎
1、患者患肺炎球菌肺炎已如上述，起病第三天病情骤变，出现休克表现。
2、血压降至10.6／6.9KPa (80／52mmHg),体温降至37.4℃。
3、出现休克症状和体征：突然胸闷、气急、大汗，面色苍白，四肢发凉，脉数（120次／分），心音低钝等。
通过以上分析，肺炎球菌肺炎——休克型肺炎诊断可成立。
二、本病例应与下列疾病相鉴别
(一)急性肺脓肿：患者突起寒战、高热、咳嗽、胸痛，右下肺实变，应考虑肺脓肿
的可能。但以下几点不支持肺脓肿：
1、咳铁锈色痰而不是大量脓痰或脓臭痰。
2、周围循环衰竭和休克不能用肺脓肿来解释。
3、X线征象与肺脓肿不符。
以上分析，急性肺脓肿暂不能成立，有待进一步观察。
(二)急性胸膜炎：患者发热、咳嗽、胸痛，右侧胸廓呼吸运动受限，呼吸音降低，应考虑本病。但以下几点不符：
1、全身症状严重，无胸膜摩擦音，可排除干性胸膜炎。
2、右下肺肺实变体征而不是胸腔积液体征可排除渗出性胸膜炎
3、周围循环衰竭和休克不能用胸膜炎来解释。
以上分析，急性胸膜炎可排除。
(三)干酪性肺炎：患者严重全身中毒症状及呼吸系统症状和肺实变体征应考虑本病。但以下几点不符：
1、肺部病变在右下肺，与干酪性肺炎多在上、中肺不符。
2、X线征象病变部位密度均匀与干酪性肺炎不符。
3、血象WBC总数及N显著升高，而不是L升高与本病不符。
4、休克与周围循环衰竭不能用干酪性肺炎解释。
以上分析，干酪性肺炎可排除。
(四)金葡菌肺炎：患者突然起病，全身中毒症状和呼吸系统症状严重，病情发展快，早期出现周围循环衰竭，应考虑本病。但以下几点不支持：
1、咳铁锈色痰而不是脓血痰；
2、典型肺实变体征与金葡菌肺炎不符；
3、X线征象右下肺大片致密阴影与金葡菌肺炎不符；
以上分析，金葡菌肺炎可排除。
三、本病治疗要点
(一)抗休克
1、补充血容量先静滴低分子右旋糖酐扩容，继以5%糖盐水、10%GS维持静滴。
2、血管活性药的应用：在补充血容量的基础上，先静滴扩血管药如654－2或酚妥拉明；如无效，加用缩血管药如阿拉明或去甲肾上腺素。
3、纠正酸中毒：按5ml／Kg静滴5%NaHCO3。
4、静滴氢化可的松或地塞米松。
(二)抗感染
PNC 600万～1000万／静滴Bid
SM 0.5 im Bid 加用氨苄青霉素或头孢菌素静滴
(三)加强护理
1、平卧位，保温，保持呼吸道通畅。
2、高流量吸氧。
3、密切观察生命体征及病情变化。
4、记录出入水量。
防治呼衰、心衰、肾衰。
(四)积极对症治疗。
呼吸系统病案分析(二)
一、病例摘要
王×，男，68岁，工人。因慢性咳嗽、咳痰、气促18年，心悸，下肢浮肿5年，加重1天入院。
患者18年前开始每遇天气转冷引起咳嗽、咳痰发作，晨起明显，。冬春两季多发，每年发病时间达3个多月，并逐渐加重，近5年来出现心悸、气促，间歇性双下肢浮肿。1天前因受凉后，上述症状明显加重，静卧也感气促，咳黄色脓痰,伴恶心、腹胀、纳差，烦躁不安，夜间失眠，白天昏睡。在厂医院治疗无效抬送入院。
既往有长期吸烟史，每日15～20支。
体查：T 39℃P 110次／分R 34次／分Bp 12／8 KPa
发育正常，营养中等，神志恍惚，烦躁不安，不能及时准确回答问题，呼吸困难呈端坐位，口唇发绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈静脉充盈，气管居中。胸廓呈桶状，双肺语颤
减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，两中、下肺闻及干、湿罗音。心尖搏动不明显，心界叩不出。心率115次／分，律不齐，每分钟可闻及早搏5～8次，P2＞A2，P2分裂，三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹平软，无压痛，肝肋下
2.5cm，剑突下5cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，无腹水征。双下肢明显凹陷性水肿。未引出病理征。
辅助检查：RBC 5.8×1012／L ，Hb 180g ／L ；WBC 13×109／L , N 0.78 , L 0.22；PaO250mmHg，PaCO2 62mmHg。
ECG：窦性心动过速，频发性房性早搏，电轴右偏，右室肥厚劳损。
X线胸片：两肺透明度增强，肺动脉段凸出，右肺下动脉干横经18mm，右心室增大。
二、分析要求
(一) 本病例的诊断及诊断依据。
(二) 本病例的治疗。
病案分析示例（二）
一、本病例主要特点
(一) 老年患者，咳嗽、咳痰18年，心悸、气促、下肢浮肿5年。有长期吸烟史。
(二) 受凉后症状加重，并出现高热、咳黄色脓痰；并伴轻度意识障碍。
(三) R、P明显加快，神志恍惚，烦躁不安，端坐呼吸，唇绀。
(四) 有肺气肿体征及干、湿罗音。
(五) 心律不齐，早搏较频繁；三尖瓣区收缩期杂音，P2＞A2，P2分裂。
(六) 颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性。
(七) 辅助检查：
1、RBC，Hb增高；WBC及N增高；PaO2明显降低，PaCO2明显升高。
2、ECG示频发性房性早搏，右室增大。
3、X线示肺动脉高压及右室肥大。
二、本病例的诊断：
◆按病情发展：
(一) 慢性支气管炎并肺部感染。
(二) 阻塞性肺气肿。
(三) 慢性肺心病（失代偿期）
呼吸衰竭（Ⅱ型）；
肺性脑病；
房性早搏（频发性）；
右心功能不全（三级）。
◆按目前病情：
(一) 慢性肺心病（失代偿期）。
呼吸衰竭（Ⅱ型）；
肺性脑病；
房性早搏（频发性）；
右心功能不全（三级）。
(二) 慢性支气管炎并肺部感染。
(三) 阻塞性肺气肿。
三、诊断分析
(一) 慢性支气管炎并肺部感染
1、患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰已18年，冬春发作，每
年持续3个月以上，慢性支气管炎诊断可以成立。
2、此次受凉后症状加重，咳黄色脓痰，有高热，两中、下肺闻及干、湿罗音，血象WBC及N增高，说明合并肺部感染。
(二) 阻塞性肺气肿
1、有慢性支气管炎18年，且逐年加重的病史。
2、胸廓呈桶状，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱,心尖搏动不明显，心界叩不出，均为肺气肿体征。
3、X线胸片两肺透明度增强——肺气肿的典型X线征象。
(三) 慢性肺心病（失代偿期）
1、患者有慢性支气管炎病史及慢性阻塞性肺气肿。
2、有肺动脉高压的体征：P2＞A2，X线征象：肺动脉段凸出，右下肺动脉干扩大均为肺动脉高压的表现。
3、有右心室肥大：三尖瓣区闻及收缩期杂音，为右室扩大三尖瓣相对关闭不全
所致；ECG：电轴右偏，右室肥厚劳损——右室肥大的波形改变。X线胸片亦显示右心室增大。
以上分析，慢性肺心病诊断可成立。
(四) 呼吸衰竭（Ⅱ型）
1、受凉致肺部感染为呼衰的诱因。
2、呼吸急促（R 34次／分），不能平卧，口唇发绀及精神症状和意识障碍，均为呼吸衰竭的症状和体征。
3、PaO2 50mmHg，PaCO262mmHg，说明患者低氧血症和高碳酸血症已较严重，为Ⅱ型呼衰的可靠证据。
(五) 肺性脑病
患者为慢性肺心病（失代偿期），出现较严重呼衰，近一天来出现烦躁不安、睡眠倒臵等精神神经症状，肺性脑病可成立。
(六) 房性早搏（频发性）心脏听诊心律不齐，每分钟早搏5～8次；ECG显示有频发性房性早搏，故此诊断可成立。
(七) 右心功能不全（三级）
1、通过以上分析，慢性肺心病（失代偿期）已成立。
2、有心悸、下肢浮肿5年，提示右心功能不全已5年。此次受凉，使心衰加重。
3、颈静脉怒张，肝肿大，双下肢明显凹陷性水肿，紫绀，心率快（115次／分），肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大等均为右心功能不全及其所致体循环淤血的体征。
4、患者呼吸困难呈端坐位，结合以上表现，说明心功能不全已达三级。
三、本病例治疗要点
(一) 低流量持续给氧，改善肺通气功治疗关键
(二) 积极控制感染。
(三) 使用呼吸兴奋剂。
(四) 纠正酸硷平衡失调和电解质紊乱。
(五) 合理使用利尿剂及强心剂。
(六) 防止并发症。
呼吸系统分析题
呼吸系统病案分析 病例 ．．一：患者男性，32岁，工人。以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T400C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部，四肢无异常。X线：肺部有大片密度增高阴影。 问题：1．诊断。2．诊断依据。3．鉴别诊断。 答：1．诊断：肺炎球菌肺炎。2．诊断依据：①有受凉上呼吸道感染的症状；②典型的症状——高热寒战；③典型的体征：呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀、右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；④伴有消化道症状：食欲减退；⑤X线特点。3．鉴别诊断：①干酪性肺炎。②其它细菌引起的肺炎。③急性肺脓肿。④肺癌。⑤急性渗出性胸膜炎。 病例 ．．二：女，10岁，学生。诉乏力、咽痛、肌肉酸痛及刺激性咳嗽3周。查体：体温38℃，BP l2／9KPa，脉搏85次／min，呼吸音增粗。胸片：右下肺可见片状浸润影。实验室检查WBC l0×109／L，中性粒细胞0.8。 问题：1．诊断。2．诊断依据。3．治疗原则。 答：1．诊断：支原体肺炎。2．诊断依据：①儿童;②乏力、咽痛、肌肉酸痛及刺激性咳嗽为主要症状；③体征不明显；④血象稍高；⑤胸片提示下肺野片状浸润影。3．治疗：首选大环内酯类抗生素，疗程2～3周。同时应用镇咳药物对症治疗。
病例 ．．三：患者，男性，34岁，以发热，乏力，咳嗽，咳痰1个月收住院。1个月前病人出现发热。T37.8～38.5℃，伴乏力，咳嗽，咳少量白粘痰，在当地医院给以青霉素治疗，上述症状无明显好转，体温仍380C左右，为进一步诊治而来院。查体：T38.5℃，P88次／min，BPl5／1lkPa，发育正常，营养中等，神清。口唇紫绀。双侧扁桃体不肿大，咽部无充血。两肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，肝肋缘下未触及，无杵状指(趾)。实验室检查：血WBC 8．0×109／L，N67％，L33％，血沉55mm／h；痰涂片：(一)，OT(1：2000)试验：(＋＋)；X线胸片显示：右肺锁骨下片絮状阴影，边缘模糊，密度较淡。 问题：1．诊断。2．诊断依据。3．如何治疗，请举例。 答：1.诊断：继发型肺结核（浸润性）右上涂（－），初治。2．诊断依据：①有低热、乏力、咳嗽、咳痰等结核中毒症状。②经抗炎及对症处理无效。③X线胸片显示右上肺野浸润。④OT试验(＋＋)。⑤血沉50mm／h。3．治疗方案：2SHRZ／2HR。3.该患者为初次涂阴病例 ．．可以联用INH，RFP，PZA为基础，疗程为6个月，强化期治疗两个月，即2HRZ ／4HR。 病例 ．．四：女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2月余就诊。体检无明显阳性体征。胸片示左上肺密度不均匀斑片状影，结核菌素试验（5IU）72h测量肿结直径20mm×22mm。 问题：1．该患者最可能的诊断是什么？2．诊断依据？3．还需做哪项检查以指导诊治？答：1．诊断：肺结核。2．诊断依据：①有低热、消瘦，闭经，咳嗽等症状；②X线胸片左上肺不均匀浸润影；③PPD试验强阳性。3．需要做痰结核分支杆菌检查，如痰涂片、痰培养等。
内科呼吸系统疾病习题及标准答案
呼吸系统疾病习题 一、判断题: 1.活动性肺结核得化疗原则就是:早期、联用、足量、规律、全程( ) 2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌() ３.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长( ) 4.肩胛线就是连接两侧肩胛下角得水平线( ) 5、肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强( ) 6.胸膜摩擦音就是由于胸膜与肺摩擦而产生() ７。肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) ８。肺部听到捻发音,则一定就是病理性得( ) 9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10.结核病得免疫主要就是体液免疫() 答案: 1、√2.×3。× 4.× 5.√6.×7.√8、×9.√10.× 二、填空题 １、呼吸衰竭得诊断:有呼吸系统慢性疾病或其她导致呼吸功能障碍得疾病, PａO2 不伴或伴PaCO２(Ⅰ或Ⅱ型)。 2、肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用: 。 3、干啰音一般分为与两种 4.支气管哮喘发作时得主要病理改变为、及。答案: 1.＜６0mmＨｇ>50mmHg 2、镇静安眠类药物 3.鼾音哨笛音 4、平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A１型题(单个最佳选择题) 1、诊断肺炎球菌肺炎,最有价值得就是下列哪一项 A、白细胞总数与中性粒细胞均增高B。肺部湿性啰音 C、咳铁锈痰Ｄ、肺实变体征 E、痰培养肺炎球菌阳性 答案:Ｃ 2。慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成得最主要原因就是 Ａ.缺氧引起肺小动脉痉挛 B.肺小动脉炎 C.血容量增加 D.血液粘稠度增加 E。肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案:A 3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 A、肺部干啰音为主兼有少量得湿啰音 B.呼气性呼吸困难为主 C、心脏增大伴心尖部Ｓ3 D.心率快偶有期前收缩 E.氨茶碱有效 答案:C 4.肺心病得首要死亡原因就是 A、肺性脑病 B.DIC
内科护理学病例分析
、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C,P116次份，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。② 体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。 【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X 片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。 【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理” 【护理诊断/问题】 1 ．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2．体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】 1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、 氟喹诺酮类等。 3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。 阻塞性肺气肿 【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 C, 脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸
呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病病例分析题 (一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热１月入院、患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。并有午后发热,最高体温３8℃, 不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg、既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。 体查: Ｔ37．８℃ ＢP１２０/80mｍHg 皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。心界不大,HＲ8０次/分,律齐,无杂音、余(-)。?门诊资料: 血象: WBC 9、0×1０ 9/ＬＮ 56％? X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊、?问题: 1。该患者初步得医疗诊断可能就是什么？?２、为明确诊断尚需完善那些辅助检查？ 3。提出常用护理诊断(2—3个)及依据、 4.简述治疗原则与护理措施？ (二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛3天入院。３天前淋雨后出现高热,体温达39．2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血、既往体健、 体查:T３８。8 ℃,R２０次/分,BP 1０0/６0ｍmHｇ ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音、心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大、余(－)、 血象: HB150g/L,ＷBC 11。0×1０9/L, N 86％ ,L１3％. X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液。 问题: 1、提出医疗诊断与依据。 2、分析患者胸痛得原因,叙述其右侧胸腔积液得特点。 3、提出护理诊断及依据,简述护理措施、 (三)某患者,男, ６8岁、因反复咳嗽咳痰３０年,加重伴发热咳嗽３天,意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,每遇气候变化后复发,８年前出现活动后气短、有高血压病史５年、入院查体:Ｔ38。７℃,P１20次/分,R32次/分,BP15８/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率1２0次/分,律齐,三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿,病理征阴性。
呼吸系统病案分析 (1)
呼吸系统病案分析（一） 一、病历摘要 患者男性，20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。 患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。 体查：T 37.4℃ P120次／分Ｒ40次／分 Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg) 发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点。颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。心浊音界不大，心音低钝，心率 120次／分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱反射存在，未引出病理征。 辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L， N 0.88， L 0.12，核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。 二、分析要求 (一)本病的诊断及诊断依据。 (二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。 病案分析示例（一） ●本病例特点： 一、起病前有淋雨受凉历史。 二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色 三、起病第三天出现休克。 四、右下肺肺实变体征。 五、辅助检查 (一)WBC 及N明显↑核左移。 (二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。 ●本病可能的诊断 一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。 二、急性肺脓肿？ 三、急性胸膜炎？ 四、干酪性肺炎？ 五、金葡菌肺炎？ ●诊断分析
肾内科学篇病例分析
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
完整word版,内科病例分析二详细解析(呼吸部分)
内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要： 夏XX,男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10 天。 患者近50 年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10 年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后(如爬楼梯、快步走等)感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10 天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“ 37.5 C ~38.0 C”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55 年吸烟史，每日20~30支，于 1 995年戒烟；无饮酒嗜好。 2．病史分析： (1) 病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3) 病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10 天上述症状再发加重。 体格检查 1 ．结果： T 38.0 °C，P120 次/分，R 32 次/分，Bpl35/80mmHg SaQ 87 % (吸氧)。 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及 细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不
内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病病例分析 考纲要求 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张（★）、肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、呼吸衰竭（★）、胸腔积液（恶性、结核性）（★）、脓胸（★），血胸和气胸、肋骨骨折（这两部分放到外伤部分讲解）。 1.技能不考，但笔试要求的：肺脓肿、间质性肺炎等可以写在鉴别诊断中。 2.既往年年超纲出现在副诊断中的有胸腔积液，现在终于正式录用为大纲考查内容了。 工具箱
并发症 治疗 如出现并发症（如心、肝损害），应给予相应治疗 健康教 育 哮喘健康教育、COPD健康教育 肿瘤 （肺 癌） 手术治疗：肺叶切除、全肺切除 放疗＋化疗（小细胞肺癌化疗效果较好）＋免疫治疗＋中医中药治疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 诊断公式 慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%） 慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 注意事项 1.COPD病程分为急性加重期和稳定期，考试时有些试题需要考生写出COPD具体处于哪个期； 2.COPD严重程度分级也是考生常常漏写的地方，提醒大家注意； 3.慢性肺心病虽然大纲不要求，但考试中常出现，通常出现在副诊断当中，所谓心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出现在副诊断当中。 男性，72岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。 患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月
病例分析总结
临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： （一）、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80% （二）、肺炎： （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 （三）、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 （四）、结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （五）、胸部闭合性损伤 （1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克
内科病例分析习题
内科病例分析题库 [问答题]女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢 浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体： T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则 [问答题]患者男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上 腹疼痛伴呕吐6小时入院。患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向 背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入 我院。既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。体格检查：T36.8oCP98次/分R22次/分 Bp100/70mmHg体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回 流征（—）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑 突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血 常规：Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。 尿常规：淡黄色、清亮，比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。 肾功能： BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7 mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。问题：1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？2．下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？ [问答题]患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现 上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，
呼吸内科病例分析题1
试题 一、 病例串型最佳选择 （提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 评卷人得分 男性，72岁，吸烟30年，2包/天，慢性咳嗽，咳痰6年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年出现上二、三楼气短，偶有哮鸣音，近期无明显加重。 下列检查不应作为常规检查的是 ( ) 1. A、血气分析 B、肺功能 C、肺CT D、胸部摄片 E、心电图 肺部摄片最可能的表现 ( ) 2. A、肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 B、双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺厚壁空洞 C、肋间隔变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大 D、双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 E、气管向左移位，右肺可见大片密度增高影 为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 ( ) 3. A、胸部X线片 B、肺CT C、血气分析 D、核磁共振 E、肺功能 女性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，气短5年，2天前受凉后咳嗽，咳痰加重，痰量增加，伴发热、喘息。 肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。 该患者最恰当的诊断是 ( ) 4. A、慢性支气管炎 B、慢性阻塞性肺疾病 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、肺脓肿 目前该患者最主要的治疗是 ( ) 5. A、气雾治疗 B、祛痰、镇咳 C、解痉、平喘 D、抗感染、祛痰 E、提高免疫功能 患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。
最可能的诊断是 ( ) 6. A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、肺部感染 D、肺心病 E、慢性阻塞性肺疾病 为进一步明确诊断，首选以下哪项检查 ( ) 7. A、支气管镜活检，BALF B、HRCT C、肺功能 D、胸片 E、痰检 肺功能检查最可能的结果 ( ) 8. A、限制性通气功能障碍 B、弥散功能正常 C、阻塞性通气功能障碍 D、肺通气功能正常 E、肺通气功能正常而激发试验阳性 某男性、67岁，患阻塞性肺疾病12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动。 下列各项治疗中最重要的是 ( ) 9. A、抗心律失常 B、强心剂 C、保肝治疗 D、抗生素治疗 E、平喘、镇咳、祛痰 治疗稳定期COPD的首选吸入药物为 ( ) 10. A、沙丁胺醇 B、特布他林 C、异丙托溴胺 D、布地奈德 E、二丙酸倍氯米松 异丙托溴胺的最常见副作用为 ( ) 11. A、心悸 B、手抖 C、失眠 D、腹泻 E、排尿困难 女性，34岁，哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。 下列哪种药物可长期使用，并预防夜间发作 ( ) 12. A、氨茶碱 B、喘定(二羟丙茶碱) C、胆茶碱 D、茶碱缓释片 E、复方氨茶碱
呼吸系统疾病病例分析1
福建省泉州医学高等专科学校内科护理学实验报告班级组别姓名座号 实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课 情景一 张先生，39岁。以寒战、高热及胸痛3天入院。3天前淋雨后病人突发寒战、高热(体温39．8℃)伴头痛，右上胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，右侧卧位可缓解。曾到附近诊所诊治，经青霉素肌内注射2次(量不详)．症状未见好转。昨日胸痛加剧，并有咳嗽，咳少量铁锈色痰伴气促。 护理体检：T 39．8℃，R 30次/分．P 110次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红．口唇发绀，颈软，右上肺触诊语颤增强．叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛．双下肢无水肿。 X线胸片显示右上肺野大片致密阴影，呈肺叶分布。血常规：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细咆88%，伴核左移。 1、最可能的临床初步诊断是什么？一般首选何种抗生素？ 肺炎球菌肺炎，一般首选青霉素G 2、列出该病人目前主要的护理诊断及合作性问题? ①体温过高与细菌引起肺部感染有关 ②疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关 ③气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 ④潜在并发症：休克型肺炎 ⑤知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 3、作为护士应重点观察病人的哪些情况? 严密监测并记录生命体征、神志和尿量，并做好记录。尤其应注意密切观察体温的变化。注意有无呼吸困难及发绀，及时适宜给氧，警惕休克型肺炎的发生。若患者高热持续不退或退后复升，极度呼吸困难、心悸、神志明显改变，不能随体温下降而缓解提示可能有并发症存在 4、针对病人的高热症状，应该采取哪些护理措施？ ①高热时物理降温，如在额头上冷敷湿毛巾、温水擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠等，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱。病人出汗后应及时更换衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，并注意保暖，鼓励过饮水 ②高热及暂时不能进食者需静脉补液，滴速不宜过快，以免引起肺水肿 ③口腔护理：高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适 ④密切监测体温 情景二 病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。 1、请分析病情发生了什么变化？ 休克型肺炎 2、怎样配合医师进行紧急抢救？
呼吸内科部分-病例分析内科
呼吸内科部分 病例题 01难 杨X男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.「C -397C，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7 'C,大汗、头晕、 心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml 。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。 即往体健无药物过敏史 查体：T36.7C，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2,右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清 晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾未及，四肢厥冷。辅助检查：血常规WBC29.X109/L，N93%L7%Hb14g/[PLT206X 109/L， K3.2mmol/L ， Na130mmol/L， CL96mmol/L， BUN8.1mmol/L，血糖 6.1mmol/L，血气分析：PH 7.316，PaO2 7.45Kpa （50mmH），PaCO2 4.12Kpa （31mmH），BE -9mmol/L，ECG 窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影 一、诊断（ 2 分） 1，肺炎球菌肺炎（ 0.5 分） 2，感染中毒性休克（ 0.7 分） 3，失代偿性代谢性酸中毒（ 0.4 分） 4，电解质紊乱，低 Na、低钾（0.4分） 二、诊断依据（ 2 分） 1，急性起病，病前酗酒（ 0.2 分） 2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2 分） 3,WBCNf（ 0.2 分） 4，胸片：右上肺实变阴影（ 0.2 分） 5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2 分） 6，血压下降，脉压差缩小（ 0.2 分） 7,脉搏细弱，心率T，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分） 8，血气分析： PH<7.35， BE：-9mmol/L （ 0.2 分） 9,低 Na低 K （0.2 分） 10，口唇紫绀， PaO2<60mmH（g0.2 分） 三、鉴别诊断（ 1.5 分） 1，干酪性肺炎（ 0.5 分） 2，肺脓肿（ 0.5 分） 3，肺癌（ 0.5 分） 四、辅助检查（ 2分） 1，血常规（ 0.4 分） 2，痰培养（ 0.4 分） 3，血培养（ 0.4 分） 4，胸片，胸部 CT（ 0.4 分） 5，血气分析，电解质（ 0.4 分） 五、治疗预后（ 2.5 分） 1,一般治疗：吸02卧床休息，足够营养及维生素（0.5分） 2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分） 抗休克 （1）补充血容量，纠正酸中毒（ 0.5 分） 补平衡液及 5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖， BP上升到11.97Kpa （收缩压），脉率<100 次/分，尿量>30ml/h。 （2）应用血管活性药物：（ 0.5 分） 在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP12－13.3Kpa（90-100mmHg）。 控制感染：选用广谱抗菌素 （1）头胞n>m代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC，肺部体征好转。纠正水电平衡紊乱：（0.5 分） （2）有尿的情况下，补 15% KCL10ml-20ml/日，补Na每日12 - 19g。（ 0.5分） 病例题 02中等 患者张XX,男，28岁，主因突发喘憋24小时入院。
呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病病例分析题 （一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。 体查：T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。 门诊资料：血象：WBC 9.0×10 9/L N 56% X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。 问题： 1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？ 2. 为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 3.提出常用护理诊断（2-3个）及依据。 4.简述治疗原则与护理措施?
（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。 体查：T38.8 ℃，R20次/分，BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。 血象： HB150g/L,WBC 11.0×10 9/L， N 86% ,L13%. X线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液。 问题： 1、提出医疗诊断与依据。 2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。 3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。 （三）某患者，男， 68岁。因反复咳嗽咳痰30年，加重伴发热咳嗽3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，每遇气候变化后复发，8年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体：T38.7℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/
内科学试题 病例分析
内科学试题病例分析 第一题、 病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。 查体：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：WBC5×109，92%。 请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。 第二题、 病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢
呼吸系统病例分析
呼吸系统病例分析 病历摘要： 患者男性，20岁，因发热、咳嗽胸痛3天，于2011年3月6日9时急诊入院。 患者发病前曾淋雨受凉，3月3日上午突然寒颤、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身泛力。起病后第三天咳出铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。 体查：T37.4℃，P120次/分，R40次/分，BP10.6/6.9Kpa(80/52mmHg),发育正常，营养良好，神清、烦燥。急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点，颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，扣诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未音及罗音。心浊音界不大，心音低纯，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱反射存在，未引出病理征。 辅助检查：Hb140g/L；WBC225×109L，核左移，胸透见右下肺大片均匀致密阴影。 一、分析要求 1、本病的诊断及诊断依据 2、本病应与那些疾病相鉴别 3、本病的治疗要点有哪些 诊断： 1、本病为大叶性肺炎（伴休克）。 2、诊断依据： ⑴有发病前淋雨受凉诱因； ⑵症状与体征符合肺炎球菌肺炎； ①突起寒颤高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。 ②咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等呼吸系统症状。 ③有较典型的右下肺实变体征： 望：右侧胸廓运动受限； 触:右下肺语颤增强； 叩：右下肺呈浊音； 听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。 ④辅助检查：血象WBC及N明显升高，核右移，为严重感染证据。 X线检查示右下肺大片均匀致密阴影。 以上分析，右下肺大叶性肺炎诊断可成立。 ⑶休克型肺炎 ①患者患肺炎球菌肺炎已如上述，起病第三天病情骤变，出现休克表现。 ②血压降至10.6/6.9Kpa(80/52mmHg)，体温降至37.4℃。 ③出现休克症状和体征，突然胸闷、气急、大汗、面色苍白、四肢发凉，脉数（120次/分），心音低钝等。 以上分析肺炎球菌肺炎——休克型肺炎诊断可成立。 二、鉴别诊断 1、急性肺脓肿：患者突起寒颤、高热、咳嗽、胸痛、右下肺实变，应考虑肺脓肿的可能。但以下几点不支持肺脓肿： ①咳铁锈色痰而不是大量脓痰或脓臭痰。 ②周围循环衰竭和休克不能用肺脓肿来解释。
内科病例分析题
内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查