血管造影术知情同意书

血管造影术知情同意书
血管造影术知情同意书

血管造影术知情同意书

患者姓名性别年龄病历号

疾病介绍和治疗建议

医生已告知我患有,需要在麻醉下进行手术。

血管造影术是诊断血管疾病的有效方法,但存在一定的创伤和风险。需要经皮穿刺血管建立通路,通过置入导管、导丝等选择血管,通过注射造影剂于X射线下显示血管完成造影。

其他

手术潜在风险和对策

医生告知我如下血管造影术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策:

1)麻醉意外,心、脑血管意外(心肌梗死、脑梗死、脑出血等),心律失常,有生

命危险;

2)围手术期各种感染,包括穿刺伤口感染、置入支架感染、肺部感染、泌尿系统

感染等;

3)X射线相关损害;

4)出血:穿刺点局部血肿,假性动脉瘤形成,入路血管或操作靶血管破裂,胸腹

腔或后腹膜出血,介入相关损伤导致内脏出血(如消化道或泌尿系统出血、颅

内出血等),严重者出现休克、死亡;

5)损伤:穿刺导致动静脉瘘,周围神经损伤产生神经刺激症状,暂时或永久性神

经功能障碍,损伤周围脏器导致相关症状,导管、导丝损伤血管导致斑块破裂、

夹层形成、血管破裂等;

6)栓塞:全身各脏器或肢体血管栓塞,导致相应缺血症状、功能障碍或丧失;

7)造影剂(或栓塞剂)及术中用药可能导致毒副反应,如损害肾功能导致肾功能

衰竭,药物过敏导致过敏性休克等症状;

8)导丝、导管发生打结、成角、断裂,不能取出导致栓塞等,相应脏器功能障碍;

或器械、材料等原因造成意外情况,导致介入治疗失败或其他意外,可能需同

期或二期开放手术;

9)解剖结构、病变特点或技术条件等导致介入治疗不成功或中止,但相应医疗费

用仍由患者承担;

10)术后下肢深静脉血栓形成,存在并发肺动脉栓塞及危及生命的可能;

11)介入治疗后症状不能缓解或加重;

12)其他意外。

4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外,甚至死亡。

5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。

特殊风险或主要高危因素

我理解根据我个人的病情,除上述风险以外,还可能出现以下特殊并发症或风险:

一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。

患者知情选择

我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症

和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我并未得到手术百分之百成功的许诺。

我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置,包括

病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。

我已如实向医生告知我的所有病情,如有隐瞒,一切后果自负。

患者签名签名日期年月日时分身份证号联系电话

通讯地址

如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:

患者授权亲属签名签名日期年月日时分与患者关系

身份证号联系电话

通讯地址

医生陈述

我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医生签名签名日期年月日时分

ICU各种知情同意书

ICU气管插管知情同意书 姓名:___ 性别: __ 年龄:__岁住院号:____ 临床诊断:拟行操作: 目的:保证气道通畅、防止缺氧窒息 本操作由经过严格训练的医务人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。在一般情况下均能顺利完成。但接受治疗者均为危重患者,合并其它疾病,且因个体差异及某些不可预测的因素,插管过程中可能出现下列情况: 1、牙齿松动或脱落; 2、口、咽、喉部损伤,出血、窒息; 3、插管后损伤声带,气管狭窄,声门水肿等; 4、气管穿孔、气管食管瘘; 5、恶性心律失常,呼吸、心跳骤停; 6、气管插管失败,必要时需紧急气管切开置管; 7、拔管困难,需气管切开; 8、气道开放后的肺部感染; 9、其它: 。 我们根据国家有关法律法规规定,充分尊重患者或其家属知情权,特此告知。对于气管插管过程中可能出现的上述医疗意外及并发症,家属充分理解并同意接受,并承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心,积极地尽力给予预防和治疗。 签名: 与患者的关系: 年月日

告知医生: 年月日 ICU住院诊治知情书 姓名:____________性别:_____年龄:_____住院号:____________ 临床诊断:_______________________________________________ 目前患者病情危重,随时有生命危险,需要转入加强治疗中心(ICU)抢救治疗。由于ICU的工作性质不同于普通病房,现向患者或代理人告知有关事项: 1、依据重症加强病房管理的要求,并且为了更好的进行病人的救治工作,除了规定的时间外,避免非医疗性的探视。 2、ICU是高投入的抢救治疗机构,集中了最先进的抢救设备和仪器,医疗所需费用大,为保证救治工作的顺利进行,应及时缴纳住院费用,以免影响治疗; 3、因抢救病情需要,在ICU内可能需进行下列操作。 ①中心静脉穿刺置管; ②动脉穿刺置管; ③紧急气管插管,气管切开,纤维支气管镜检查或治疗; ④机械通气治疗; ⑤心脏骤停,进行胸外心脏按压,电击除颤等。 4、其他:在紧急情况下,为抢救病人生命,上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见。 我们根据国家有关法律法规规定,充分尊重患者或其家属知情权,特此告知。患者及亲属充分理解并同意接受重症医学科的治疗。 家属(代理人)意见: 与患者的关系: 家属(代理人)签名: 联系电话: 医生签名: 年月日 (如患者对自己所患疾病已知情,应由本人签字;如患者家属要求对患者疾病进行保密,由患者亲属或被授权委托人签字)

胸腔穿刺术详细流程

第一步:对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的,核对适应症(1)诊断:抽胸水进行实验室检查;(2)治疗:抽液或抽气减压;腹腔内注射药物。观看有无禁忌症:(1)严重出血疾病;(2)体质衰弱不能耐受手术者。 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症,并请其配合,签署胸膜腔穿刺同意书。 3. 消除顾虑,必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。 4. 询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史。 5. 术前测脉搏、血压。 6. 安置病人适当的体位,对照辅助检查再次进行简单的物理诊断,复核相关的体征,确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 7. 嘱病人排尿。 第二步:胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒缸(0.5%碘伏)。 2、一次性胸膜腔穿刺包(消毒日期是否在有效期内)。 3、药品:2%利多卡因注射液5ml×1支、0.1%肾上腺素注射液1ml×1支。 4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。 5、注射器:5ml、20ml、50ml注射器各2具。 6、其它:护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。 第三步:医生的准备 1、人文关怀:自我介绍,谢谢病人的配合。 2、带口罩和帽子。 3、将病人送到经过消毒的治疗室。 4、当着病人的面洗手(六部洗手法)。 操作阶段 第一步:摆放穿刺体位 病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位,双前臂上举抱于枕部。第二步:再次确定穿刺部位 1. 肋间定位:上述体位下,肩胛下角对应第7~8肋。 2. 常规穿刺点:胸部叩诊实音最名显处,常取肩胛线或腋后线7~8肋间。 3. 特殊穿刺点:包裹性积液可结合X线或B超定位。 4. 气胸穿刺点:锁骨中线第二肋间,下一肋骨上缘。 第三步:局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期,打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5%碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球,十字交叉传给右手中的无菌镊子(禁止两个镊子相碰)。 4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球,按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心,由内向外无间隙划圆形擦拭,消毒范围直径不小于15cm。 5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 6. 进行第二次消毒:重复3)、4)、5)步骤,(注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭)。 7. 收拾消毒包中的物品,把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。 第四步:局部麻醉 1. 术者打开穿刺包,查看消毒日期,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与

腹腔穿刺步骤和并发症-汇总

腹腔穿刺术流程 各位评委老师好,我是XX医院的XXX,今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。 昨天,我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估,目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症,该病人以XX病入院,需要腹腔穿刺,抽取腹水化验协助诊治,(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状);我们跟患者及其家属进行了沟通,交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。今天由我来进行腹腔穿刺。 首先,查对医嘱、查对病人的住院信息,包括床号、姓名、所患疾病,B超评估的腹水量,如果提前B超定位,再次核对穿刺的部位;了解患者的过敏史(包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药)。 张先生,您好!一会儿我要给您做腹腔穿刺术,抽一点腹水化验。请您先上一下厕所,排空小便、大便,回来咱们就开始。 在患者准备的时候,我们准备物品:包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘(有的考场准备的是酒精及碘伏)、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、(砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子);检查安尔碘、利多卡因在药品有效期;检查穿刺包在消毒灭菌有效期。 六步法洗手,戴帽子、口罩(按照外科要求) 张先生,您有没有什么不舒服,要是没有什么不舒服,我们就开始了,整个过程大概十几分钟,先要给您打点麻药,不会痛的,做穿刺的时候您要是有什么不舒服,随时告诉我。 您平卧在床上,双手自然放在身侧,我先给您测血压、心率。 在脐平面上测量腹围。 充分暴露腹部(上至剑突,下至耻骨联合),您觉得冷不冷?(如有必要,应予空调或电暖气保暖) 再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点;这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点(其他:脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处;或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点;对少量或包裹性腹水,须B超指导下定位穿刺) 合理放置治疗车、污物桶的位置,以便操作; 消毒: 取棉签2-3根,蘸安尔碘少许(不宜过少;不能过多、滴下;棉签不得在瓶

常规穿刺检查知情同意书

台山市人民医院 常规穿刺检查知情同意书 姓名性别年龄科室床号住院号 尊敬的患者: 您因诊断为:,需要进行穿刺术(□锁骨下静脉穿刺术、□腹腔穿刺术、□胸腔穿刺术、□心包穿刺术、□骨穿术、□腰穿术、□B超引导下的肝穿刺术、□B超引导下的肾穿刺术)。 该穿刺术是一种有效的诊疗手段,一般情况下是安全的,但也具有创伤性和风险性。医生已经向您说明,请您认真阅读下文,慎重考虑是否接受该穿刺术,并签署知情同意书。 □1.局麻药过敏、麻醉意外; □2.局部感觉和运动障碍、脊神经损伤; □3.椎管内出血; □4.脑脊液漏、继发性颅内出血和感染、昏迷、甚至死亡; □5.肺损伤、咯血、血气胸、肺萎缩、呼吸骤停; □6.血管损伤、大出血、休克; □7.腰痛、腹部不适与腹痛、腹腔内脏损伤; □8.穿刺部位出血、血尿、动静脉瘘、感染、败血症; □9.由于患者自身骨髓的改变(如骨髓纤维化、再生障碍、骨质钙化等)、或部位的变化,有可能抽不到骨髓液或取材不佳等,影响检查结果; □10.由于患者自身凝血功能的变化,可致骨髓过快的凝固,而使涂片欠佳等; □11.导管、穿刺针折断; □12.血栓形成、血栓栓塞、空气栓塞; □13.肝穿刺导致血管损伤、肝实质损伤; □14.心包填塞、心律失常、心脏破裂、心力衰竭、呼吸心跳骤停; □15.在常规操作下,因某种原因导致手术操作失败或不能达到预期效果; □16.其他不可预知的意外风险; □17.如果不做该项穿刺术的风险 是:。 我院对上述穿刺术会严格执行技术操作规范,一旦发生上述并发症时,会积极救治。 患方意见: 我方已认真听取了医师对患者的病情及治疗的介绍,并认真详细阅读了以上告知的内容,完全理解了医师的解释及知情同意书打勾项目(共项)的内容。经过慎重考虑,我(同意/不同意)接受该穿刺术,并愿意承担相应的风险和费用。 患方签字人:与患者的关系: 医师签名:日期:

泪道探通术

适应证 泪道探通术适用于: 1.溢泪病史较短(半年以内),压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出,冲洗 泪道不通者。 3.新生儿泪囊炎,由于鼻泪管先天膜闭,压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢 出,经局部按摩并滴抗生素眼液治疗无效、又经适当加压冲洗泪道后仍不通者。手术效果 3.探针进入泪囊后,要使其轻抵骨壁,并保持探针不后退,然后以针端轻抵骨壁为 支点,将探针尾作90°旋转,方向由水平转向额际,旋转时探针应紧贴前额部,不 4.如欲在探通泪道的同时扩大泪道,则可先用较小型号的探针,如00号或0号,以 后再逐渐更换较粗的探针,一般需留针半小时左右,然后再把探针拔出。 麻醉方法 局部表面麻醉。 术中注意事项 1.在探通泪道时,泪点扩张器和泪道探针的选用要根据患者泪点的情况而定。太尖、 太钝、太粗,插入时用力过猛等都会使泪点裂伤。 2.探通泪道时,一定要把眼睑固定好,使泪小管始终处于拉紧变直的状态,以利探 针顺利地行进,否则会损伤泪小管,造成假道。此外,探针通过泪小管时,过早的将探针垂直向下推进,也会损伤泪小管,造成假道。给婴幼儿做泪道探通时,头部固定好至为重要,否则易造成损伤。 3.在探通鼻泪管的过程中,探针要轻抵泪囊窝鼻侧骨壁,过紧地紧贴泪囊窝鼻侧骨 壁,在探针垂直下插时,可造成泪囊或鼻泪管假道。探针轻抵骨壁后,要依此为支点,将针尾作90°旋转,探针一定要紧贴额际,针头不能移动,感知探针由骨窝滑向鼻泪管时,再向下推进,否则也会造成假道或损伤。 术后处理 1.探针拔出后,可立即用生理盐水冲洗泪道,然后将抗生素眼液注入泪道。如冲洗 泪道时发现盐水渗入内眦区眼睑皮下,则提示探通泪道时穿破了泪小管,应立即停止冲洗。 2.每日滴抗生素眼液4~6次,滴药前应先压挤泪囊,将其中之分泌物充分压净后再 滴药。 3.对泪道阻塞,通常可间隔3~7d探通一次,若探通2~3次后仍不见改善,则很难 有探通的希望。此时,应改用其他方法治疗,因反复多次探通常会损伤泪道,形成更多的瘢痕。

胸腔穿刺操作流程修订稿

胸腔穿刺操作流程 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训:6月18-20日 4.学员考核:6月21日下午,开放五组模拟同时考核,两次完成考核,一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项,签协议书; ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿; ? 3、了解病变部位(阅胸片、视触叩听) 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶; ? 5、体位:取反椅坐位或取半卧位; ?

6、术者洗手,戴口罩、帽子; ? 7、穿刺点选择:抽气选第二肋间,锁骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线7~9肋间,腋中线第6~7肋间(可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记),若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉;? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入,当针头抵抗感突然消失时,表示已达胸膜腔,接上50ml针筒,松开血管钳抽取胸腔内积液液, (如多次抽取,应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔); 10、助手协助固定针头,避免针头摆动;抽液毕拔针,针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固 定。 ? 11、整理用品,填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录;整理用物,填写检验单并送检。 ?

泪道堵塞及危害

泪道堵塞及危害 1、泪道堵塞怎么办之按摩 婴幼儿泪道阻塞或狭窄先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解。用指尖按摩方法 将泪囊的内容物挤压入鼻泪管,每日2次,可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇的滴用抗生素眼药水。如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出系统。对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。 2、泪道堵塞怎么办之点眼药水 功能性溢泪试用硫酸锌及肾上腺激素点眼,已达到收缩泪囊粘膜的效果。 3、泪道堵塞怎么办之泪道硅管留置 泪管阻塞常用泪道硅管留置治疗。近年来开展激光治疗泪道阻塞,通过探针引导光纤维至阻塞部位,利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞,术后配合插管或置线,提高疗效。对于泪总管阻塞,可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术,用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管,将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或鼻腔。 4、泪道堵塞怎么办之保守治疗 向后下挤压泪囊部,泪道残膜有被冲破的可能,每日2?3次。泪道加压冲洗,每三日一次。泪道探通:冲洗泪道后无分泌物返流时,可行泪道探通术。滴抗生素滴眼液,每日四次,疗程一月。 5、泪道堵塞怎么办之眼睛保洁 宝宝的浴盆、脸盆要经常消毒,毛巾、手帕、卫生纸专用,经常用生理盐水棉签清理宝宝眼睛分泌物,预防感染。 泪道堵塞的原因有哪些 1、宝宝的眼泪正常的要通过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,通过这几个位置流向鼻腔,或者流到口腔,就是说当宝宝哭的时候,或者激动时候,眼泪鼻涕都流出来了,如果这几个部位任何一个部位发生阻塞,都是泪道阻塞。 2、宝宝在胚胎期间,在鼻泪管的位置有一层膜,膜状组织在孩子没有出生的时候是存在的宝宝出生以后,由于产道的压力,这层膜会自然破裂。有的宝宝由于先天的问题,比如说这层膜 很厚,比正常宝宝的要厚。或者在鼻泪管这个地方泪道发生了狭窄,另外有一些宝宝在母亲怀孕的时候,在宫内就有感染,泪道里面就有炎症,那么宝宝由于炎症的刺激,泪道泪小管有狭窄这些原因都可能造成泪道阻塞。这时当宝宝有眼泪以后,泪液不能通过泪道引流系统,不能正常的排到鼻腔或者是口腔,宝宝就容易发生流泪的疾患。临床上叫做先天性的泪道阻塞。

胸腔穿刺术操作规范及评分标准

胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性,26岁,胸闷气短2周,查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液,其性质不明,现需作诊断性穿刺,请你施行胸腔穿刺术,并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱,熟悉患者病情,明确胸穿适应症,排除禁忌症,与患者及家属充分沟通并签署知情同意书(向评委展示知情书)。嘱患者做好准备。 卫生手消毒(速干手消毒剂揉搓双手,七步洗手法,保持指尖朝下,总时间不少于15秒)。戴帽子。戴口罩(外科口罩,单独包装,系带式,有颜色面朝外,罩住鼻、口及下巴,下方带系于颈后,上方带系于头顶中部)。 准备物品:胸腔穿刺包1个(内有铺巾1个,洞巾1个,弯钳l个,无齿镊l个,12号及16号胸穿针各1个,弯盘1个,方纱布3块,含棉球消毒杯1个,治疗碗1个),碘伏1瓶,棉签1包,无菌纱布1包,医用胶布1卷,砂轮1个,2%利多卡因针5ml,无菌手套2副,5ml及50ml注射器各1个,医用标记笔1支,试管架1个,试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧,物品及治疗车置于操作者右手。您好,请问是xx先生么?核对腕带,患者信息无误。我是您的主管大夫,根据病情需要,现在要为您进行胸腔穿刺术,请您配合,不用紧张。 【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位:患者反向骑跨于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣,充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处(或实音处)为穿刺点,本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点,记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包,观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格,在有效期内,包布完好无破损,

腹腔穿刺术知情同意书

腹腔穿刺术知情同意书 患者姓名:年龄:性别: 病区:床号:患者ID号: 目前诊断及根据: 拟行手术/操作的名称:腹腔穿刺术 风险告知部分: 鉴于患者所患疾病,需实施本项手术/操作,此操作的目的在于:①穿刺抽取腹腔积液,协助确定诊断;②穿刺抽取腹腔积液减压,缓解症状。但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段,存在一定的医疗风险,特此郑重向患者或家属告知,施行本项手术/操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症,包括但不限于: 1. 麻醉药物过敏。 2. 局部出血、渗水。 3. 伤口感染。 4. 穿刺不成功。 5. 损伤局部血管、神经。 6. 低血压、休克。 7. 致命性心律失常。 8. 心跳骤停。 9. 脑血管意外。 10. 损伤周围器官。 11. 其他。 手术/操作志愿申请及授权委托部分: 经过医生的详细告知,我已经充分了解病情,施行手术/操作的原因及其必要性,以及上述风险,并理解这是目前医学上难以避免的风险,经过认真考虑,我同意接受此项手术/操作,并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。 患者签字:日期:年月日 家属签字:与患者关系:日期:年月日 手术/操作拒绝声明部分: 经过医生的详细告知,我已充分了解病情及不进行手术/操作可能发生的后果。经认真考虑,我自主决定拒绝手术/操作治疗,并且愿意

承担因不施行手术/操作而发生的一切后果。特此签字声明。 患者签字:日期:年月日 家属签字:与患者关系:日期: 年月日 注:1. 本同意书原则上应由患者亲自签具,家属可以但并非必须同时签字。 2. 在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时,需由其法定代理人或委托代理人作为 家属签字。此时本《知情同意书》依患者同代理人签署的《患者授权书》的存在而生效。

腹腔穿刺术教案

腹腔穿刺术教案 一、操作部分: (一)术前准备 如:面向患者:您好,请问就是X床,李XX,今年XX岁不? 我就是您得主管医师王XX,因病情需要,需给您行腹腔穿刺术,抽取腹腔积液,明确积液性质并减轻腹胀,别紧张,尽量保持体位,如有不适请及时告知我。 面向考官:此患者已签知情同意书,无麻醉药过敏史,生命体征平稳,无穿刺禁忌症。 (二)操作方法与步骤

二、相关知识: 一、适应症: 1.抽液作化验及病理检查,以确定腹腔积液得性质及病原,协助诊断; 2。大量腹水时放液以减轻压迫症状; 3、行人工气腹作为诊断与治疗手段; 4.腹腔内注射药物; 5.进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。 二、禁忌症:1。严重肠胀气;2、腹腔慢性炎症广泛粘连;3、妊娠后期;4。有肝性脑病倾向者,不宜放腹水;5。疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病;6、弥散性血管内凝血;7。躁动不能合作者。 三、思考题 1、为什么放腹水时要严密观察病情? 答:⑴因放液过多过快时腹压降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克,出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并予以输液、扩容等及时对症治疗。 ⑵放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病、 2、腹腔放液为何不宜过快、过多? 答:过快放液时腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克;大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml(如有腹水回输设备则不在此限)。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml,过多放液可诱发肝性脑病与电解质紊乱;但在补充输注大量白蛋白得基础上,也可大量放液。 3、诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,如何辨别就是腹腔内出血,还就是穿刺本身所造成得出血? 答:腹腔内出血因腹膜得脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察,若血液迅速凝固,多就是穿刺针误刺血管所致;若不凝固,即为腹腔内出血。 4、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法? 答:①迷路穿刺:在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层得针眼位于一条直线上,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。②蝶形胶布固定弥合针路。 ③术后按压局部2-3分钟。④涂火棉胶封闭。④应用多头腹带。 5、不同量得腹腔积液如何通过不同方法来确定? 答:⑴B超:少量或包裹性腹水 ⑵搔弹音:120ml以上腹水。 ⑶移动性浊音:1000ml以上得腹水 ⑷液波震颤:3000-4000ml以上得腹水 6、腹腔穿刺术注意哪些事项?

胸膜腔穿刺术适应症、禁忌症与注意事项

1胸膜腔穿刺术主要作用 ① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测,明确积液的性质,寻找引起积液的病因; ② 抽出胸膜腔的积液和积气,减轻液体和气体对肺组织的压迫,使肺组织复张,缓解病人的呼吸困难等症状; ③ 抽吸胸膜腔的脓液,进行胸腔冲洗,治疗脓胸; ④ 胸膜腔给药,可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 2适应症 1、诊断性:原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况。 2、治疗性:通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药 物等)。 3禁忌证 1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2. 对麻醉药过敏。 3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。 4﹒有精神疾病或不合作者。 5﹒疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。 6﹒穿刺部位或附近有感染。 4术前准备 1.了解、熟悉病人病情。 2.与病人家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。3.器械准备:胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

器械准备 5操作步骤 体位 患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上举抱于枕部。 选择穿刺点 选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。 操作程序 (1)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒,直径15厘米左右,两次。(2)打开一次性使用胸腔穿刺包,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,检查胸腔穿刺包内物品,注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅,同时检查是否有漏气情况。 (3)助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶,术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线,肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针,如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。 (4)将胸穿针与抽液用注射器连接,并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤,另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突感消失时,打开开关使其与胸腔相通,进行抽液。助手用止血钳(或胸穿包的备用钳)协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组

胸腔穿刺术的详细步骤及说明

胸腔穿刺术的详细步骤及说明 1. 诊断作用:少量抽取胸腔内液体标本,做检测,以明确胸腔积液原因。 2. 治疗作用:抽出胸腔内液体,促进肺复张,达到治疗作用。 二、适应证 1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状,需要抽出液体缓解症状。 三、禁忌证 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用,必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板,使血液的出凝血功能得到部分纠 正后,再行胸腔穿刺。 、 四、操作前准备 1.患者准备 1) 测 量生命 体征(心率、血压、,体力状况评价。 2) 向患者解释胸穿的目的,操作过程,可能的风险。 3) 告 知需要配合 的 事 项 ( 操 作过程中 避 免 剧 烈 咳 嗽 , 保 持 体 位 , 如 有 头 晕 、 心 4) 签署知情同意书。 注意:术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他:注射器(2ml 或 5ml 的 1 个,20ml 或 50ml 的 1 个),-500ml 标本容器 2 个,胶布 1 卷,lOOOml 量筒或量杯 1 个;有靠背的座椅 1 个;抢救车 1 个;无菌手套 2 副。 3.操作者准备 1) 需要 2 个人操作。 注意:医护配合,2 人操作。 2) 操作者洗手,准备帽子、口罩;助手协助患者体位摆放,观察穿刺过程中患者情况等。 3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识,并发症的诊断与处理。五、操作步骤 1. 体位 1) 常规取直立坐位,上身略前倾,必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上,以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。

2)卧床患者,可以采取仰卧高坡卧位,患侧略向健侧转,便于显露穿刺部位。 2.穿刺点选择 1)操作前再次核对患者,核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定,常选择腋前线第5 肋间,腋中线第6 肋间,腋后线第7 肋间,肩胛下角线第7—8 肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位,必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点,及穿刺深度。甚至在B 超引导下,完成穿刺。 确定穿刺点的3 种方法: 1.叩诊。 2.胸片。 3.B 超。 3.消毒铺单 1)准备:术者戴好无菌手套,在两个消毒小杯内分别放人数个棉球,助手协助,分别倒人少量2%~3%碘酒和75qo 乙醇。 2)消毒:用2%—3%碘酒,以穿刺点为中心,向周边环形扩展至少15 厘米;以75%乙醇脱碘2 次,自中心向四周展开。 3)铺巾:无菌孔巾中心对准穿刺点,上方以巾钳固定于患者上衣上。 4.麻醉 1)准备:2ml 注射器或5ml 注射器吸入20-/0 利多卡因或1%普鲁卡因2ml。 2)在穿束0 点局部皮下注射形成1 个皮丘,将注射器垂直于皮肤表面,沿肋骨上缘缓缓刺入。 3)间断负压回抽,每进2—3mm 回吸一次,如无液体或鲜血吸出,则注射麻药,逐层浸润麻醉各层组织,直至胸膜;如有液体吸出,则提示进入胸腔,记录进针长度,作为下一步穿刺大概需要的进针深度;如有鲜血吸出,且体外凝集,则提示损伤血管,应拔针、压迫、平稳后,更换穿刺部位或方向再穿(有时患者胸壁或胸膜很厚,一般的2ml 注射器或Sml 注射器配套的针头长度不够,难以达到胸腔积液的部位,回吸吸不出液体,须更换较长的胸腔穿刺针,才可达到积液部位,抽得积液)。 5.穿刺 1)准备:16 号胸穿针或18 号胸穿针,尾部连接1 个乳胶管,血管钳夹闭乳胶管,根据麻醉时记录进针深度,在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后,留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。

胸腔穿刺(胸水)

胸腔穿刺“台词” 胸水 1.与病人、家属谈话,交待检查目的,检查过程可能出现的反应及应对措施,并在有创检查的术前告知并在《知情同意书》上签字 2.带好口罩、帽子(不要露出头发) 3.选择穿刺部位: 体位:患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽 定位:选叩诊为实音及呼吸音明显减低处,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7~9肋间,也可在腋中线第5~6肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。进针部位为下一肋骨的上缘。 4.打开穿刺包、戴无菌手套:手只能接触穿刺包外面,逐层打开(术者方向那层最后打开)。打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上 5.检查器械 6.消毒:(范围:以穿刺点为中心消毒3次,第2次不能超过第1次范围,第3次不能超过第2次范围,3次范围:穿刺点半径均15cm以上) 7.铺消毒洞巾(动作不要过大,注意双手活动范围,上不过肩,下不过腰或操作平面,两侧不过腋前线,不要与患者接触) 8.麻醉 (1)由助手打开2%利多卡因(确认),吸取药液5ml(针斜面与刻度一致,若有气泡,旋转针体,不要“弹”) (2)左手拇指、食指撑开、固定皮肤,右手持注射器,于穿刺点处打皮丘(皮内注射,真皮与表皮之间,5°注射),然后在皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。顺序:皮丘→进针→回抽(无血、胸水)→注射→进针→回抽(无血、胸水)→注射……避免进入血管及胸腔 9.穿刺: 术者以左手示指与中指(拇指与示指)固定穿刺部位的皮肤,将穿刺针后的“夹管器”夹毕,右手持穿刺针,将穿刺针在麻醉处缓缓垂直胸壁进行穿刺,当针锋抵抗感突然消失时(进入胸腔) 10.抽液 (1)术者以左手示指与中指(拇指与示指)固定穿刺部位的皮肤,将穿刺针后的“夹管器”夹毕,右手持穿刺针,将穿刺针在麻醉处缓缓垂直胸壁进行穿刺,当针锋抵抗感突然消失时(进入胸腔) (2)助手持“持针器”夹住“穿刺针”与皮肤接触的部位,固定穿刺针 (3)术者接上“注射器”,松开“夹管器”,抽吸胸腔积液,夹毕“夹管器”,留取标本;接上“注射器”,松开“夹管器”,再抽吸胸腔积液,夹毕“夹管器”,留取标本。 每一步操作前确认“夹管器”已夹闭,防止造成“气胸” (4)抽液结束拔出穿刺针,碘伏穿刺口消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,

腹腔穿刺术

腹腔穿刺术 (abdominocentesis) 腹腔穿刺术(abdominocentesis),是指对有腹腔积液(简称腹水)的患者,为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。 【适应症】 1.诊断性穿刺: 对原因未明的腹腔积液,抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查,从而确定腹腔积液的性质,协助明确诊断。 2.治疗性穿刺: ⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时,穿刺放液以减轻症状。 ⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。 【禁忌症】 1.广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。 2. 有肝性脑病先兆者。 3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。 4. 未纠正的凝血功能异常:包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者;血小板计数低于50×109/L者,应在穿刺前先输注血小板。 5. 不能配合或耐受操作的患者:包括精神异常或躁动不能配合操作者;体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。 6.穿刺部位皮肤感染。 7.麻醉药品过敏者。 【操作物品】 一次性腹腔穿刺包1个(包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴)和止血钳1把、龙胆紫1瓶(用于标记穿刺点)、容器1个(用于盛放腹腔积液)、试管多个(用于留取和送检标本);局麻药(2%利多卡因5ml)1支、急救药品(0.1%肾上腺素2ml 1支)和砂轮1枚;消毒用品(碘酒、75%酒精)各1瓶和无菌棉签2包;术者及助手用品(包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩);其他用品:胶布1卷、弯盘1个(用于盛放污物)。 物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。 【术前准备】 1.术前评估:了解和复习患者术前相关资料,是否符合腹腔穿刺术的适应症,有无禁忌症。 了解病史、患者过敏史(特别是麻醉药物过敏史)、体格检查(生命征等),阅读辅助检查资料(如腹部B超检查结果或腹部CT),如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。 2.操作前谈话及签署同意书: 向患者及家属交代病情,详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程,解除患者顾虑,取得配合,并签署操作知情同意书。

胸腔穿刺

胸腔穿刺(液体)Thoracentesis 操作目的: 1.诊断作用:少量抽取胸腔内液体标本,做检测,以明确胸腔积液原因。 2.治疗作用:抽出胸腔内液体,促进肺复张,达到治疗作用。 适应症: 1.胸腔积液需要明确诊断。 2.大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状,需要抽出液体缓解症状。3.胸腔内给药。 禁忌证: 1.对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用,必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板,使血液的出凝血功能得到部分纠正后,再行胸腔穿刺。 2.穿刺部位有感染 操作前准备: 1.患者准备 1)测量生命体征(心率、血压、呼吸),体力状况评价。 2)向患者解释胸穿的目的,操作过程,可能的风险。 3)告知需要配合的事项(操作过程中避免剧烈咳嗽,保持体位,如有头晕、心悸、气促 等不适及时报告)。

4)签署知情同意书。 注意:术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他:注射器(2ml 或5ml 的1个,20ml 或50ml 的1个),-500ml 标本容器2个,胶 布1 卷,1000ml 量筒或量杯1个;有靠背的座椅1个;抢救车1个;无菌手套2 副。 3.操作者准备 1)需要2 个人操作。 注意:医护配合,2 人操作。 2)操作者洗手,准备帽子、口罩;助手协助患者体位摆放,观察穿刺过程中患者情况等。 3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4)掌握胸腔穿刺操作相关知识,并发症的诊断与处理。 操作步骤: 1.体位 1)常规取直立坐位,上身略前倾,必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上,以使肋间隙能够充分暴露 2)卧床患者,可以采取仰卧高坡卧位,患侧略向健侧转,便于显露穿刺部位。 2.穿刺点选择 1)操作前再次核对患者,核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定,常选择腋前线第5 肋间,

腹腔穿刺术精选

第4章腹腔穿刺术 Abdominocentesis 一、目的 用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液,进行诊断和治疗疾病。 二、适应证 1.进行诊断性穿刺,以明确腹腔积液的性质,协助临床诊断。 2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷.气促少尿等症状,使患者难以忍受时。 3.腹腔内注人药物,以协助治疗疾病。 3.拟行腹水回输者。 三、禁忌证 1.躁动、不能合作者。 2.有肝性脑病先兆者。 3.电解质严重紊乱,如低钾血症。 4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。 5.包虫病。 6.巨大卵巢囊肿者。 7.有明显出血倾向。 8.妊娠中后期。 9.肠麻痹、腹部胀气明显者。 10.膀胱充盈,未行导尿者。 四、操作前准备 1.患者准备 1)向患者及家属讲明穿刺必要性,签署知情同意书后实施。 2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子,纠正后再实施。 3)过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。 4)穿刺前先嘱患者排尿,以免穿刺时损伤膀胱。 2.材料准备 1)腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2~3块、棉球无菌试管数只(留送常规生化、细菌病理标本等,必要时加抗凝剂);5ml ,20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。 2)常规消毒治疗盘1套:碘酒乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2副。 3)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。如需腹腔内注药,准备所需药物。 3.操作者准备 1)洗手:术者按6步洗手法认真清洗双手后,准备操作。 2)放液前应测量体重腹围、血压、脉搏和腹部体征,以观察病情变化。 3)根据病情,安排适当的体位,如扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助患者解开上衣,松开腰带,暴露腹部,背部铺好腹带(放腹水时)。 五、操作步骤 1.体检:术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 2.体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。

胸膜腔穿刺术适应症禁忌症及注意事项

胸膜腔穿刺术适应症禁忌症及注意事项 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

1胸膜腔穿刺术主要作用 ①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测,明确积液的性质,寻找引起积液的病因; ②抽出胸膜腔的积液和积气,减轻液体和气体对肺组织的压迫,使肺组织复张,缓解病人的呼吸困难等症状; ③抽吸胸膜腔的脓液,进行胸腔冲洗,治疗脓胸; ④胸膜腔给药,可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 2适应症 1、诊断性:原因未明的,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况。 2、治疗性:通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗药或促进药物等)。 3禁忌证 1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2.对麻醉药过敏。 3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。 4﹒有精神疾病或不合作者。 5﹒疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。 6﹒穿刺部位或附近有感染。 4术前准备 1.了解、熟悉病人病情。 2.与病人家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。 3.器械准备:胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。 器械准备

5操作步骤 体位 患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上举抱于枕部。 选择穿刺点 选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。 操作程序 (1)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒,直径15厘米左右,两次。(2)打开一次性使用胸腔穿刺包,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,检查胸腔穿刺包内物品,注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅,同时检查是否有漏气情况。 (3)助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶,术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线,肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针,如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。 (4)将胸穿针与抽液用注射器连接,并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤,另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突感消失时,打开开关使其与胸腔相通,进行抽液。助手用止血钳(或胸穿包的备用钳)协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,关闭开关(有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计,也可以不关闭开关,视具体情况而定)排出液体至引流袋内,记数抽液量。 (5)抽液结束拔出穿刺针,局部消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。 操作过程 6术后处理

胸腔穿刺实验报告doc

胸腔穿刺实验报告 篇一:胸腔穿刺记录 今日上午11点00分在患者病房再次进行右侧胸腔穿刺术。患者取反坐位,以右侧胸壁B超定位点为穿刺点,局部常规消毒、铺巾后使用2%利多卡因3ml行局部浸润麻醉,换用穿刺针垂直进针,顺利进入胸膜腔后抽吸出黄色、稍浑浊胸水约100ml停止操作,拔出胸穿针、碘酒烧灼穿刺点并用无菌纱布覆盖固定。术毕嘱患者卧床休息,术中术后患者生命体征平稳、未诉明显不适。胸穿操作者:彭锐医师、刘瑶副主任医师。 篇二:胸腔穿刺操作记录 XXX人民医院 胸腔穿刺操作记录 姓名: 临床诊断: 操作名称: 操作医师: 操作目的: □穿刺抽取胸腔积液,协助确定诊断□引流胸腔积液、积气减压,缓解症状 □减轻和预防胸膜粘连、增厚□减轻肺不张 □胸腔内注射药物治疗

操作步骤、结果(包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况): 扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。检查器械,检查穿刺针通畅,胶管无漏气及破损。用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉,选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时立即停止。接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。注射器抽满后,再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器,将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中,重复次,共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。将抽出液ml送化验、记量。整理物品后,术毕。 操作过程顺利,患者一般情况好,无不良反应。 术后注意事项: 1. 嘱患者静卧,如有不适立即通知医护人员; 2. 注意穿刺点有无出血、渗液、渗血; 3. 注意术后并发症,如气胸、血气胸、皮下气肿、肺水肿等。

胸腔穿刺术过程

1.患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定,并在胸壁作标记。常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾,局麻。 2.首先用注射器作胸膜腔穿刺,以确定最低引流位置。作皮肤切口,用直钳分开各肌层(必要时切开),最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂),置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4~5cm,以缝线固定引流管于胸壁皮肤上,末端连接无菌水封瓶。 [1]1.肋间插管法:(1)病人取半坐位或平卧位,如以引流液体为主,则患侧可抬高30度-45度。以1%普鲁卡因 20ml,先作插管处皮肤、皮下及肌层浸润;至少有一半麻醉药注射在胸膜外(注射针在抽得气体或液体时,为胸膜腔内,针头稍退出在不能抽得气体或液体处,即为胸膜外)。(2)选择一根适当的引流管(引流气体则口径可稍小,引流浓液的口径宜大些),引流管一端剪成弧形,距顶端1cm,再开一侧孔。根据注射麻醉剂针头进入胸膜腔的距离。可了解患者胸壁的厚度。在引流管侧孔远端,在以胸壁厚度加1cm处,以丝线作标记,即引流管应插入胸膜腔之深度(丝线平皮肤处)。(3)一切准备好之后,于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm,以血管钳分离皮下组织、肌层,直至胸膜腔,并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形端,经切口插入胸膜腔。将引流管和水封瓶连接。观察有无气体或液体溢出。如果引流通畅,

将引流管调整至适当深度(即丝线标记处),即可缝合皮肤切口,并固定引流管,以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖,并以胶布固定,引流管必须垂直于皮肤,以免造成皮肤压迫性坏死。(4)水封瓶为一广口玻璃瓶,以橡胶瓶塞密封瓶口,瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端,应和胸腔引流管连接,另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水,放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记),可以随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅,则长玻璃管内液面,随病人呼吸而上下波动。液面波动停止,则表示引流管已被堵塞,或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引流管,是一保证引流通畅的有效方法。引流过程中,应严观察患侧呼吸音,和必要时作胸部X线检查,了解引流后肺膨胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀,应即时更换引流部位。引流液体的性质和量,应详细记录,随时根据情况,作相应检查,如细菌培养及药敏;乳糜定性等,然后作进一步处理。引流气体者,停止排气24小时后;胸腔引,流液24小时内少于100ml,则可拔除胸腔引流管。拔管时,应先清洁皮肤,及引流管近皮肤段,剪断固定丝线后,嘱病人深呼气后摒住,以8层凡士林油纱布堵塞伤口,迅速拔出引流管,并以宽胶布封贴敷料,以免拔管后,外界空气漏入,再造成气胸。(5)也可采用有侧臂的套管针,引流管的

相关文档
最新文档