认识骨质疏松(最终版2) (1)

骨质疏松症的分类及诊断标准

骨质疏松症的分类及诊断标准 骨质疏松症主要分为原发性OP和继发性OP，原发性OP 除特发性外，分为I型和II型，I型又称为绝经后骨质疏松，为高转换型，主要原因为雌性激素缺乏；II 型又称为老年性骨质疏松，为低转换型，由于年龄的老化。 1.原发性特发性：幼年型成年型经绝期老年性绝经后骨质疏松症（I型）：指主要由绝经后雌激素水平低落引起的骨质疏松症，常于绝经后5~l0年发病，属原发性骨质疏松症。其特征是全身的骨量减少及骨组织微结构改变，以至骨脆性增高，易于骨折，使妇女的残废率和死亡率增加，其治疗机理主要在于调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，提高绝经后妇女体内性激素水平，抑制骨吸收，并通过对机体的全身性、多环节的调节作用而达到治疗的目的。 老年性骨质疏松症（II 型）：老年人肾脏虚衰，三焦气化不利；或脾胃虚弱，气血亏虚，气虚无力行血；或脾虚湿盛；或久病入络，气血运行不畅；或寒凝筋脉等均可导致瘀血痰浊痹阻筋脉，致筋骨失养；同时，痰瘀还可导致肾虚的产生及进一步衰竭，从而诱发或加重老年性骨质疏松的产生。对于老年性骨质疏松的治疗，主要以补肾(温补肾阳，填补肾精)为主，并在补肾的基础上根据其临床表现分别采取健脾益气、补益肝肾、活血化瘀、化痰通络、温化寒湿等法。 2.继发性继发性OP是继发于长期用药的不良反应(如糖皮质激素)，或继发于甲状腺机能亢进、糖尿病、肾小管性酸中毒、多发性骨髓瘤等疾病。

．内分泌性皮质醇增多症甲状腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症肢端肥大症性腺功能低下糖尿病等．妊娠哺乳 ．营养性蛋白质缺乏维生素CD缺乏低钙饮食酒精中毒等 ．遗传性成骨不全染色体异常 ．肝脏病 ．肾脏病慢性肾炎血液透析 ．药物皮质类固醇抗癫痛药抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)肝素等 ．废用性全身性骨质疏松见于长期卧床截瘫太空飞行等；局部性的见于骨折后Sudecks肌萎汐伤后肌萎缩）等．胃肠性吸收不良胃切除 ．类风湿性关节炎 ．肿瘤多发性骨髓瘤转移癌单核细胞性白血病 Mast-Cell病等 ．其他原因吸烟骨质减少短暂性或迁徙性骨质疏松 骨的生长期：受精至20～25岁 平衡期：20～25稳定期，35～40岁骨吸收与骨生成平衡 骨衰老下降期：35岁以后开始衰老，骨量下降。妇女绝经后（50岁以后），10年内，每年以1.5～2%丢失。 骨质疏松难以控制的因素： ①绝经；②性别；③年龄；④种族；⑤体型瘦小（57kg 以下，危险性更大）；⑥种族史。 骨质疏松可以改变的危险因素： ①日照不足；②长期低钙饮食；③不良的生活习性；④运动量少；⑤药物；⑥疾病。 骨质疏松的危险因素大小： 激素＞糖尿病＞外来激素＞抗癫痫药＞泻药＞低钙饮食

骨质疏松症的病因和诊断

骨质疏松症的病因与诊断 骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易导致骨折。骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是我国一个愈来愈突出的问题。骨质疏松症是怎么回事？ 原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松形象一点说就是“骨头里头变空了”，受点外力就可能骨折。每年的10月20日是“国际骨质疏松日”。 骨质疏松症分哪几类？ 骨质疏松症分为三大类。 第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。这是伴随着年龄的增长或妇女绝经后发生的一种“生理性”退行性病变，是中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治的重点。 第二类为继发性骨质疏松症，是由其他疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症，当诱因消除后，骨质疏松症可以明显改善。 第三类为特发性骨质疏松症，常见于8～14岁的青少年或成人。这类患者多伴有家族遗传史，女性多于男性。也有人把妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松症列入特发性骨质疏松症的范围。 骨质疏松症的高危因素有哪些？ （1）生活形态抽烟、过量饮酒、咖啡因过量、缺乏运动。

（2）性别女性较男性的骨质密度为低，愈瘦小的人，其骨质密度愈低。 （3）年龄随着年龄增加，其骨量及骨强度下降、骨的脆性增加。（4）营养长期营养不良（尤其是维生素D不足者）。 （5）遗传若某妇女的父母有髋部骨折，那么她患髋部骨折的风险将增加2倍。 （6）内分泌性激素的缺乏。 （7）药物长期使用激素、利尿剂、化学治疗等。 （8）疾病肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、性腺功能不足者。（9）其他如手术切除卵巢者。 骨质疏松症有什么表现？ 骨质疏松早期多数没有症状，只有当骨量丢失达到比较严重的程度，才会出现疼痛、驼背、身高降低和骨折等特征性表现。因此医学上称其为“寂静的流行病”。 （1）疼痛腰背痛是骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者的70%～80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。 （2）身长缩短、驼背老年骨质疏松症的重要临床表现之一为身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。 （3）骨折为骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即易发生骨折。 （4）其他表现如呼吸功能下降，脊柱压缩性骨折，脊柱后弯、胸廓

顿号的八种使用错误详解

顿号的八种使用错误详解 本文是关于顿号的八种使用错误详解，感谢您的阅读！ 顿号的八种使用错误 1.在概数中间使用了顿号。 如： ①小王看上去只有二十六、七岁。 说明：相邻的两个数字连用表示大概时，无须停顿，中间不用加顿号。“二十六七岁”是相邻两个数字连用，表示大概年龄。 既然是概数，数字之间就不能用顿号。如果用上顿号，便成了“十七”和“八”并列了，这显然不符合原意。 考试情况：1993年高考上海卷的“十七、八个人”，1995年全国卷的“三、四里”的错误正在这儿。 2.在分句之间使用顿号分隔。 如： 北京展开了翅膀，她是那样欢快、昂扬、奋发、正在向2008奥运会飞去。 分析：此句实际上三个分句，即“北京展开了翅膀”，“她是那样欢快、昂扬、奋发”和“正在向2008奥运会飞去”。 在第二个分句和第三个分句之间，应该用逗号而不是顿号。 考试情况：1997年高考全国卷中的“任务重、工程难、规模大”是三个主谓俱全的短句，也不是句中词语的并列，中间不能用顿号，应改为逗号。 3.在不同层次的词语之间使用顿号。

安徽的黄梅戏、河南的豫剧、上海的越剧、沪剧、淮剧，在这次会演中，都带来了新剧目。 分析：不同层次之间都用顿号，必然使得句子脉络不清，应用逗号以显示层次。 “越剧、沪剧、淮剧”是一个层次，它和“安徽的黄梅戏、河南的豫剧”组成联合词组，又是一个层次，二者之间都用顿号就显示不出层次的区别。 应将“豫剧”后的顿号改为逗号。 4.并列词语作谓语之间误用顿号。 你要不断进步、识字、生产。 分析：“进步、识字、生产”是三个并列词语作全句的谓语，不能用顿号。 三个词语间的顿号都应改为逗号。 感谢您的阅读，本文如对您有帮助，可下载编辑，谢谢

骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的

骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。对骨质疏松症的概念定义的理解和认识： ①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。 ②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素。降钙素以及维生素D的不足也很重要。然而随着医学的发展，人们对骨质疏松症研究的深入，越来越多的科学研究证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的ＰＨ值维持在７．３５－７．４５之间时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液的酸碱平衡，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。由此可有不舒服记得找医生，千万不要小不舒服酿成大问题 有不舒服记得找医生，千万不要小不舒服酿成大问题 见，通过改善酸性体质的途径，预防骨质疏松就显得尤为重要。专家指出，食用碱性食品是防止体液酸化，保持人体弱碱性环境是预防和治疗骨质疏松，防止钙流失的最有效方法！

骨质疏松量表

国际骨质疏松基金会 (IOF) 骨质疏松症风险一分钟测试题 姓名：性别：年龄：身高： cm 体重： Kg 电话： 1、父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折? 是□否□ 2、父母中一人有驼背? 是□否□ 3、实际年龄超过40 岁? 是□否□ 4、是否成年后因为轻摔后发生骨折? 是□否□ 5、是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒? 是□否□ 6、40岁后的身高是否减少超过3cm以上? 是□否□ 7、是否体质量过轻?(BMI值少于19kg/m2) 是□否□ 8、是否曾服用类固醇激素( 例如可的松，泼尼松) 连续超过3个月? (可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病) 是□否□ 9、是否患有类风湿关节炎? 是□否□ 10、是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、I型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良? 是□否□ 11、女士回答:是否在45岁或以前就停经? 是□否□ 12、女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过 12 个月? 是□否□ 13、女士回答:是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂? 是□否□ 14、男性回答:是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状? 是□否□ 15、是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两)? 是□否□ 16、目前习惯吸烟，或曾经吸烟? 是□否□

17、每天运动量少于30min?(包括做家务、走路和跑步等) 是□否□ 18、是否不能食用乳制品，又没有服用钙片? 是□否□ 19、每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D? 是□否□ 上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查或FＲAX风险评估。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（适用绝经后骨质疏松症）OSTA指数=［体质量(kg)－年龄(岁)］×0. 2

老年人骨质疏松课题

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桂林市社区老年人骨质疏松认知状况及影响因素的现况研究一．课题简介： 骨质疏松症( osteoporosis，OP) 是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 老年人是骨质疏松的高发人群，据统计，全球骨质疏松的患者大约有2亿。研究显示，年龄超过50岁的人群中，50%的女性和20%的男性会出现骨质疏松。我国社会老龄化程度越来越严重，随着时间推移，老年人的比例越来越高，骨质疏松症的发病率呈上升趋势。老年骨质疏松可导致疼痛、骨折、骨骼变形等问题，严重威胁着老年人的健康和生活质量，髋部骨折作为骨质疏松最严重的后果，甚至可以引起患者死亡。老年人的年龄、体重、饮食、运动以及文化程度等因素都可以影响骨质疏松的发生。目前，暂无桂林地区老年人对骨质疏松的认知状况及影响因素的现况研究。 本研究旨在调查桂林地区老年人对骨质疏松的认知程度，为防治老年人骨质疏松提供理论参考依据。 可行性：考虑到桂林市社区人数较多，社区人群代表性好，而且老年人对于骨质疏松的预防及治疗有着较大的兴趣，医学院的同学做调查及宣传，配合度应该较好。 二．研究目的： 了解桂林市社区居民骨质疏松的认知程度及影响因素。

三．研究内容： 1.采用现况研究方法，以桂林市七星社区卫生服务中心、秀峰社区卫生服务中心、叠彩社区卫生服务中心募集的老年人为研究对象； 2.设计调查问卷，调查研究对象的一般资料、生活习惯认知情况； 3.设定评分规则，统计流行病学资料，利用逐步 logistic 回归分析检验认知状况及影响因素。 四．拟解决方案 1.研究对象；选择桂林市七星社区卫生服务中心、秀峰社区卫生服务中心、叠彩社区卫生服务中心募集的60周岁及以上的老年人为研究对象；纳入标准: 思维能力正常，愿意配合的老年人; 排除标准: 不能进行有效交流，病情不稳定者。 2.研究方法： 样本量确定：暂定1000人或以上。 调查问卷设计：调查表采用自行设计的统一问卷，包括研究对象的一般资料: 年龄、性别、婚姻、配偶等情况;生活习惯: 喝奶、豆制品、锻炼、晒太阳、补充维生素、补充钙剂、使用激素等;认知情况:包括骨质疏松知识题目和认知意愿及途径。

骨质疏松病例

骨质疏松病例标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

病例： 姓名：曾XX 性别：女 年龄：60岁 职业：退休 主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗。 现病史：2006年10月27日因摔倒而致右尺骨骨折，骨科处理。 2012年1月9日再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。 2012年2月6日因腰背痛加重接受口服止痛药治疗。 2012年2月24日查骨密度L1-4椎体T值-2.7SD,BMD749mg/cm2;股骨颈T值-2.2SD，BMD602mg/ cm2。 2012年2月24日予阿仑膦酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗。 2012年3月9日复诊，改用密盖息（降钙素）50IU BIW肌注。 既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用。 月经史：绝经年龄50岁，已绝经10年。 家族史：其母曾有髋部骨折史。 体格检查：身高165cm，体重58kg，BMI 21.3kg/m2。 实验室检查：PTH 90pg/mL ↑ 15-65pg/mL 25OHD 12.8 ↓ >50mmol/l 钙 2.07 ↓ 2.1-2.55mmol/l 骨钙素 22.1↑4.8~10.2ug/L（骨更新率越快） β-CTX 0.36 P1NP 35.1 雌二醇 <18.35 <201pmol/L(绝经后) 磷 0.91 0,9-1.34mmol/L 肾功能CR 70 44-115μmol/L AKP 84 53-140u/l s-TSH 0.75 0.27-4.2uIu/ml 肝功能、风湿全套、肿瘤标志物正常 辅助检查：腰椎CT（2012-3-26）：L3、L4轻度退行性改变 甲状旁腺B超（2012-3-26）：甲状旁腺未见明显异常 诊断：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进 发展过程 1，25-（OH） 2D 3 降低→PTH升高 阿尔法骨化醇降钙素

顿号的使用及十大误区

顿号的使用 顿号(、)顿号表示句子内部最小的停顿，常用在并列的词或词组之间。 1、如果并列词语中还有并列词语，大的并列词语要用逗号，小的并列词语之间要用顿号。 例如：原子弹、氢弹的爆炸，人造卫星的发射、回收，标志我国科学技术的发展达到了新的水平。 2、习惯上不须停顿的并列词语之间不加顿号。一般单节的并列词语之间不能用顿号。 例：兄弟要敬重父母。 3、多个并列词语，前面的之间用顿号，最后两个词语之间用“和”或“及”等。并列词语中如果有连词“和、与、及、或、或者”等，就不必再用顿号。 例：义理、考据和辞章。 4、并列词语之间有问号或叹号的，不再用顿号。 5、句中概数的中间不用顿号。 如：你的年龄大概是十六七岁。（不能写成“十六、七岁”） 离村三、四里外有一条小河。 上例中相邻的两个数字连用，表示概数，中间不应用顿号隔开。 【注意】相邻的两个数字而非约数之间要用顿号。如：三年级四、五班的学生。 6、并列词语之间带有“啊”、“哇”、“啦”、“呀”等语气词时，并列成分之间用逗号，不用顿号。 如：他退休后生活很丰富，遛遛鸟呀，打打麻将呀，听听戏呀。 7、标题中有并列词语时中间不用顿号，可在并列词语之间空一格。 8、并列的词组比较长、停顿较大的用逗号而不用顿号。 如：情况的了解，任务的确定，兵力的部署，军事和政治教育的实施，

给养的筹划，武装的整理等等，都要包括在领导的工作之中。 9、并列作谓语、作补语，并列词语之间不用顿号，而用逗号。 例如:你要不断进步，识字，生产。 这个故事讲得真实，动人。 如：那种叫“水晶”的，〈长得长长的，绿绿的，晶莹剔透〉，真像是用水晶和玉石雕刻出来的。 10、并列成分做状语，并列成分是介宾短语，它们之间用逗号而不用顿号。 如：他们[在朦胧的夜色中，在大青树下，在纺车旁边，用传统的诗一般的语言]倾吐着彼此的爱慕和理想。 【注意】并列成分若都是单个词语或成语则用顿号。如：我们应坚决、彻底、干净、全部消灭大国主义。 11、并列成分做谓语时，若并列成分是主谓短语，它们之间用逗号而不用顿号。 如：她衣服新潮，头发齐耳根长，走起路来风风火火，讲起话来大声大气。 【注意】并列成分做谓语时，若共带一个宾语，并列词间用顿号 如：今年我公司研制、推出了两款新车。 12、并列的词或词组作复指成分时，并列成分之间用逗号，不用顿号。 如：老槐树下有两辈人：一个“老”字辈，一个“小”辈。 13、如果并列词语中还有并列词语，大的并列词语之间用逗号，小的并列词语之间用顿号。 如：过去、现在、未来，上下、左右，中国、外国，都是相互联系、相互影响、相互制约的。 ⑩顿号表示的停顿比逗号小，用来隔开并列的词或并列的短语。分句之间停顿较大，不应用顿号。 例(1)这次会议对玉米、小麦、油料、和棉花的收购任务，作了重新安排，

中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)

中国骨质疏松杂志2014年9月第20卷第9期Chin J Osteoporos，September 2014，Vol 20，No．9 Published online www． wanfangdate． com． cn doi: 10. 3969 / j． issn． 1006-7108. 2014. 09. 001 1007 编者按 中国老年学学会骨质疏松委员会各学科组专家委员会成立两年了，各学科专家委员会组织本领域专家开展 了学科指南或专家共识的编写工作。经过专家们多次认真讨论，反复修改，在2014年4月杭州国际会议上 各学科组报告了指南或专家共识，与会代表反响很好，并提出了进一步的修改建议，大部分专家委员会按期完 成了专家共识的编写工作。这些学科组的指南或共识参考了国外最新研究进展，贴近我国骨质疏松诊疗研的实 际，旨在为各级医疗或研究机构开展骨质疏松临床和研究提供参考或指导。本刊将在近期陆续刊登各学科组专 家委员会编写的指南或共识。本次刊登的指南或专家共识，以学科组署名的，表明该学科组专家委员会已建 立。有的学科组专家委员会尚未建立起来，将用学科组牵头单位的名义发表专家共识，2015 版指南或专家共识将全部以学科组专家委员会名义发表。这些专家共识将于2015年4月17日北京春季国际会议前夕在北京五环大酒店向与会代表再次报告，各单位如要建立研究手段，欢迎参会学习，请留意学会发出的后续通知。 中国人骨质疏松症诊断标准专家共识( 第三稿·2014版) 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松症诊断标准学科 组组长张智海刘忠厚李娜 其他审阅专家:张萌萌黄琪仁马远征王亮刘勇刘新宇朱钧蓝旭李士春杨鸿兵喻恒峰汤光宇张 伟姚伟武李绍林彭俊红周晟周劲松 中国医科大学航空总医院( 张智海) ; 中国老年学学会骨质疏松委员会( 刘忠厚) ; 北京积水潭医院( 李娜) ; 吉林大学第四医 院 ( 张萌萌) ; 上海市第六医院( 黄琪仁姚伟武) ; 解放军总参谋部总医院( 309医院) ( 马远征王亮) ; 青岛大学医学院 附属医院 ( 刘勇) ; 山东大学齐鲁医院( 刘新宇) ; 湖南省怀化第一人民医院( 朱钧) ; 兰州军区总医院( 蓝旭) ; 北京石景山 医院( 李士春) ; 北京密云中医院( 杨鸿兵) ; 江西省人民医院( 喻恒峰) ; 上海市第十人民医院( 汤光宇) ; 河北省三院( 张 伟) ; 南方医科大学第三附属医院( 李绍林) ; 武汉市普爱医院( 彭俊红) ; 甘肃省中医院( 周晟) ; 成都军区总医院( 周劲松) 中图分类号: Ｒ68文献标识码: A文章编号: 1006-7108( 2014) 09-1007-04 摘要: 中国老年学学会骨质疏松委员会组织专家在2000年第二稿的基础上，复习了近年来国际国内在骨质疏松症诊断方 面的研究进展，结合中国人群特点和中国骨质疏松症防治实际情况，制定本共识为各级医疗机构开展骨质疏松症诊疗工作 提供参考。骨密度测量在骨质疏松症诊断中有重要作用，可以参照WHO－ 2. 5 SD的标准，也可以根据中国人群的实 际情况采用中国老年学学会骨质疏松委员会( OCCGS) 建议的－ 2. 0SD或者骨量下降25%作为诊断标准。并提出了 在使用DXA骨密度诊断时需要注意DXA的局限性，避免漏诊。根据近年来定量CT研究的成果，首次在共识中建议 采用国际临床骨密度学会 ( ISCD) 和美国放射学院( ACＲ) 推荐的腰椎QCT骨密度低于80 mg / cm3作为骨质疏松 的诊断标准。首次建议在骨质疏松诊断中的FＲAX应用。脆性骨折作为骨质疏松症诊断标准的重要性，并推荐综合影像 检查诊断脆性骨折和鉴别诊断。强调了骨生化检查的作用。 关键词: 骨质疏松症; 骨密度测量; 诊断标准; 影像学检查 Expe rt conse nsus on the diagnosis of oste oporosis in Chine se Population ZHANG Zhihai，LIU Zhonghou，LI Na The Osteoporosis Committee of China Gerontological Society Corresponding author: LIU Zhonghou，Email: occgs@ 126． com Abstract:Based on the year 2000 the 2nd version of the diagnosis of osteoporosis，the Osteoporosis Committee of China Gerontological Society ( OCCGS) has organized experts to learn the research advance in recent years all over the w orld，to consider the characteristics of Chinese population and the medical practice in the prevention and treatment of osteoporosis in China，and to make the follow ing consensus of the diagnosis of osteoporosis for guidelines of osteoporosis management in all levels of medical *通讯作者: 刘忠厚，Email: occgs@ 126．com

使用顿号须注意的问题

使用顿号须注意的问题 一、结合紧密的并列词语中间不用顿号 不是所有的并列词语都需要加顿号，例如“东西南北”“兄弟姐妹”“近现代”“云贵川”“坚决彻底干净全部地”结合紧密，中间没有加顿号，“中、外学者”“国内、外”“孔、孟儒学”“炎、黄联盟”“金、元两代”“魏、晋间人”中间没有停顿，顿号要删去。比较：云贵川（中间无停顿），云南、贵州、四川（中间有停顿）。 二、表示概数的相邻数字之间不用顿号 (1)飞机在6 000米高空作水平飞行时，只能看到两侧八九公里和前方一二十公里 狭窄范围内的地面。（王谷岩《眼睛与仿生学》） 上例的“八九公里”和“一二十公里”中间没有停顿，不加顿号。 *(2)小伙子凝眸注视着六、七十个红白指示灯和十多个仪表。 *(3)印第安人的语言多种多样，大约多达一千七、八百种。 *(4)他早晨5、6点钟开始工作，13点结束工作。 例(2)(3)的顿号要删去。例(4)的“5、6”改为“五六”。 三、注意区分并列词语的不同层次 不同层次的并列词语要用不同的手段表示，顿号不能同时用于两个层次。例如：*(1)原广东省委第一书记任仲夷、原卫生部副部长黄树则、数学家王寿仁、语言学家张志公、戏剧家焦菊隐、洪深、石羽、书法家刘炳森、文学评论家侯金镜、医学家朱宪彝、顾学勤等…… *(2)他不仅以油画《天安门前》、《小八路》、《母亲》、素描《突围》等主题性创作闻名，也以为小说《林海雪原》作插图为人称道。

*(3)盆地内还蕴藏着丰富的石油、煤炭、铅、锌、金、银等多种有色金属和贵重金属。 例(1)的顿号用于两个层次，界限不清。除“戏剧家焦菊隐、洪深、石羽”“医学家朱宪彝、顾学勤”中的顿号保留外，其余的顿号要改为逗号，使两个层次分别用逗号和顿号表示。例(2)也是把顿号用于两个层次，有两种改法：一是把“素描”前的顿号改为逗号，使其余两个顿号处于第二层；二是把前两个顿号去掉，使保留下来的第三个顿号处于第一层，而三个直接相连的书名号处于第二层。例(3)石油和煤炭不是金属，“煤炭”二字后面的顿号可改为“与”或“及”，使连词处于第一层，顿号处于第二层。 四、鉴别用顿号分隔的词语是否并列关系 *(1)评委会用无记名投票选举，选出优秀中青年图书编辑105人，其中中央级出版社32家、34人，地方出版社65家、71人。 *(2)联系地址江西南昌市、××××学院、职工宿舍10幢401号。 例(1)两个“家”字后的顿号应删去，因为本句是要说明选出多少优秀编辑，出版社数和优秀编辑数是领属关系，不是并列关系。例(2)地址各段也是领属关系，非并列关系，顿号要删去。在信封上书写时地址各段之间可留空，也可不留空。 五、注意关联词语前面的顿号使用是否适当 用关联词语连接的词语，中间无停顿时不用点号分隔，有停顿时一般用逗号而不用顿号表示。（即关联词语前要吗用逗号，要吗不用标点）例如： (1)荔枝呈心脏形、卵圆形或圆形，通常蒂部大，顶端稍小。(贾祖璋《南州六月荔 枝丹》 (2)必须去一人，你，我，或者小程，都行。(《现代汉语八百词》)

骨质疏松案例SOAP门诊教学病例

二、更年期妇女骨质疏松症案例 【案例摘要】 田女士，50岁，已婚，大学本科学历，干部。 （一）主观资料（S） 腰背疼痛2年，加重1月。 患者近两年感腰背疼痛明显，以弯腰和下蹲时加剧，近一月腰背疼痛加重，即来社区卫生服务机构妇女保健科就诊。 既往3年前因子宫肌瘤、卵巢囊肿行子宫加双附件切除术，术前月经无异常，术后曾间断服用“利维爱”半年，后自行停药。1年前滑倒后腕部骨折，后治愈，无高血压、糖尿病等慢性病史，无遗传病及传染病史。家庭经济收入稳定，夫妻关系和睦。生活习惯：每日饮咖啡一杯（约200ml），每日喝牛奶250ml，每周运动<3次。 （二）客观资料（O） 1.体格检查T:36.3℃，P:96次/分，R:18次/分，BP:110/70mmHg。身高162cm （原来164cm），体重54kg，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。心肺未闻及异常，腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛。四肢关节无红肿及变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛。 2.辅助检查一月前在外院体检，血钙、血磷无异常。双光能X线骨密度检查（DXA）：L1-L4骨密度 T-2.7（即低于正常2.7个标准差）。X摄片无明显异常。 （三）问题评估（A） 1.目前诊断 严重骨质疏松症 2.目前存在的健康问题 ⑴危险因素：绝经后妇女，缺乏运动，喜欢喝咖啡。 ⑵患者1年前滑倒后出现腕部骨折，提示已经有骨质疏松症的存在，再次骨折风险明显增加，要积极控制危险因素，治疗骨质疏松症，避免再次骨折的发生。 ⑶患者经济收入稳定，文化水平较高，依从性较好。 （四）问题处理计划（P） 1.诊断计划 患者既往有脆性骨折史，DXA检查T<-2.5，严重骨质疏松症诊断明确。如怀

如何正确使用顿号

名称符号用法说明举例 句号①。 1．用于陈述句的末尾。北京是中华人民共和国的首都。 2．用于语气舒缓的祈使句末尾。请您稍等一下。 问号？ 1．用于疑问句的末尾。他叫什么名字？ 2．用于反问句的末尾。难道你不了解我吗？ 叹号！ 1．用于感叹句的末尾。为祖国的繁荣昌盛而奋斗！ 2．用于语气强烈的祈使句末尾。停止射击！ 3．用于语气强烈的反问句末尾。我哪里比得上他呀！ 逗号，1．句子内部主语与谓语之间如需停顿，用逗号。我们看得见的星星，绝大多数是恒星。 2．句子内部动词与宾语之间如需停顿，用逗号。应该看到，科学需要一个人贡献出毕生的精力。 3．句子内部状语后边如需停顿，用逗号。对于这个城市，他并不觉得陌生。 4．复句内各分句之间的停顿，除了有时要用分号外，都要用逗号。据说苏州园林有一百多处，我到过的不过十多处。 顿号、用于句子内部并列词语之间的停顿。正方形是四边相等、四角均为直角的四边形。 分号②；1．用于复句内部并列分句之间的停顿。语言，人们用来抒情达意；文字，人们用来记言记事。 2．用于分行列举的各项之间。 中华人民共和国行政区域划分如下：1、全国分为省、自治区、直辖市；2、省、自治区分为自治州、县、自治县、市；3、县、自治县分为乡、民族乡、镇。 冒号：1．用于称呼语后边，表示提起下文。同志们，朋友们：现在开会了…… 2．用于“说、想、是、证明、宣布、指出、透露、例如、如下”等词语后边，提起下文。他十分惊讶地说：“啊，原来是你！” 3．用于总说性话语的后边，表示引起下文的分说。北京紫禁城有四座城门：武门、神武门、东华门、西华门。 4．用于需要解释的词语后边，表示引出解释或说明。外文图书展销会 日期：10月20日至于11月10日 时间：上午8时至下午4时 地点：北京朝阳区工体东路16号 主办单位：中国图书进出口总公司

骨质疏松症与唑来膦酸

定义：骨质疏松症---骨质疏松症是指骨量减少，骨骼密度的降低，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 分类：骨质疏松症可分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭，过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症（略..）。 症状表现：（1）疼痛：是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。（临床表现及症状多样化）。

（2）身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 （3）骨折：是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状（易漏诊—影像学检查很有必要）。 诊断要点： 1）骨影像学检查和骨密度①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。 骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少 及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨 量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎体双凹变形，椎体 前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和 第1、2腰椎。 2）②骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的 骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。 WHO建议根据骨密度值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差（SD）为正常值，较正常值降低（1～2.5）SD为骨质减少；降低2.5SD以上为骨质疏松症；降低2.5SD以

顿号的八种使用错误

顿号的八种使用错误 2004年语文《考试说明》对标点的考核要求是：正确使用标点符号。作为常用标点符号之一的顿号，在近几年的高考语文试卷中频频亮相。 1．但他们却喜欢仿造国外厂家的商标，冒充洋货，或者在商标上、包装上、说明书的图片和文字上印上些中文，甚至连一个中国字也没有。（1990年全国卷） 2．一起去的有十七、八个人，有我的姐姐、表哥、表妹、同学……等。（1993年上海卷） 3．小河对岸三、四里处是浅山，好似细浪微波，线条柔和，宛延起伏，连接着高高的远山。（1995年全国卷） 4．我校有自己的教学楼，图书楼，教学设备及教师队伍。（1996年全国卷） 5．今年春节，这个省的沿海地区要完成3700 万土方的河堤加高和河口截流改道工程，任务重、工程难、规模大。（1997年全国卷） 以上五道高考题都考到了顿号的用法。 我们都知道，顿号是用在并列词语之间的，它所表示的是词语与词语之间的并列关系。然而，在实际运用中，顿号的使用却常常出现错误，一些考生在答题中对顿号使用的判断也似是而非。 大致说来，顿号使用的错误有以下八种类型：

一、概数用顿号。如： ①她看上去十七、八岁，一副瘦骨伶仃的样子。 相邻的两个数字连用表示大概时，无须停顿，中间不用加顿号。“十七八岁”是相邻两个数字连用，表示大概年龄。既然是概数，数字之间就不能用顿号。如果用上顿号，便成了“十七”和“八”并列了，这显然不符合原意。1993 年高考上海卷的“十七、八个人”，1995年全国卷的“三、四里”的错误正在这儿。 二、分句之间用顿号。如： ②浦东展开了翅膀，她是那样欢快、昂扬、奋发、正在向辉煌的明天飞去。 实际上三个分句，即“浦东展开了翅膀”，“她是那样欢快、昂扬、奋发”和“正在向辉煌的明天飞去”。在第二个分句和第三个分句之间，应该用逗号而不是顿号。1997年高考全国卷中的“任务重、工程难、规模大”是三个主谓俱全的短句，也不是句中词语的并列，中间不能用顿号，应改为逗号。 三、联合词语不同层次的词语之间用顿号。 ③上海的越剧、沪剧、淮剧、安徽的黄梅戏、河南的豫剧，在这次会演中，都带来了新剧目。 不同层次之间都用顿号，必然使得句子脉络不清，应用逗号以显示层次。上例，“越剧、沪剧、淮剧”是一个层次，它和“安徽的黄梅戏、河南的豫剧”组成联合词组，又是一个层次，二者之间都用顿号就显示不出层次的区别，所以应将“淮剧”后的顿

骨质疏松病例

病例： 姓名：曾XX 性别：女 年龄：60岁 职业：退休 主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗。 现病史：2006年10月27日因摔倒而致右尺骨骨折，骨科处理。 2012年1月9日再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。 2012年2月6日因腰背痛加重接受口服止痛药治疗。 2012年2月24日查骨密度L1-4椎体T值-2.7SD,BMD749mg/cm2;股骨颈T值-2.2SD，BMD602mg/ cm2。 2012年2月24日予阿仑膦酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗。 2012年3月9日复诊，改用密盖息（降钙素）50IU BIW肌注。 既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用。 月经史：绝经年龄50岁，已绝经10年。 家族史：其母曾有髋部骨折史。 体格检查：身高165cm，体重58kg，BMI 21.3kg/m2。 实验室检查：PTH 90pg/mL ↑ 15-65pg/mL 25OHD 12.8 ↓ >50mmol/l 钙 2.07 ↓ 2.1-2.55mmol/l 骨钙素 22.1 ↑ 4.8~10.2ug/L（骨更新率越快） β-CTX 0.36 P1NP 35.1

雌二醇 <18.35 <201pmol/L(绝经后) 磷 0.91 0,9-1.34mmol/L 肾功能CR 70 44-115μmol/L AKP 84 53-140u/l s-TSH 0.75 0.27-4.2uIu/ml 肝功能、风湿全套、肿瘤标志物正常 辅助检查：腰椎CT（2012-3-26）：L3、L4轻度退行性改变 甲状旁腺B超（2012-3-26）：甲状旁腺未见明显异常 诊断：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进 发展过程 1，25-（OH）2D3降低→PTH升高 阿尔法骨化醇 降钙素 破骨增加，成骨减少+血钙升高 阿仑膦酸钠血钙降低+钙流失 钙剂 治疗 药物治疗 1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天、碳酸钙D3 1片/天 3. 补充胰酶

顿号打 顿号使用的十大误区(教师中心稿)

顿号打顿号使用的十大误区(教师中心稿) 【--教师节祝福语】 山东薛城实验中学语文组 277000 作为常用标点符号之一的顿号，在近几年的高考语文试卷中频频亮相。也是平时教学中的一个难点和重点。 1990年3月，国家语言文字工作委员会和中华人民 __新闻出版署重新发布了修订后的<>，对顿号的用法作了如下解释： 句子内部并列词语之间的停顿，用顿号。 (1)亚马逊河、尼罗河、密西西比河和长江是世界四大河流。 (2)正方形是四边相等、四角均为直角的四边形。 顿号属于句内标点，顿号是用在并列词语之间的，它所表示的是词语与词语之间的并列关系。本文在此就顿号的使用作一，生活中关于顿号的使用有以下十大误区。 一、概数之间使用顿号。

例句（1）他每天必须步行七、八里山路才能到学校。 例句（2）哪天我记不得了，我只记得他离开时大约是早上五、六点钟，天刚刚放亮。 相邻的两个数字连用，表示大概，无须停顿，中间不用加顿号。 93 年高考上海卷的“十七、八个人”，95年全国卷的“三、四里”的错误正在这儿。！ 二、分句之间使用顿号。 例句（3）小王是我们全班同学学习的榜样，他是那样刻苦、勤奋、严谨、永远值得大家学习。 例句（4）赶快跑、赶快追！马上要抓住它了。 例句（3）其实是由三个分句构成，分句二与三之间应该用逗号，而不用顿号；例句（4）的“赶快跑、赶快追！”也不是词语的并列，中间应该是感叹号。97年高考全国卷中的“任务重、工程难、规模大”是三个主谓俱全的短句，也不是句中词语的并列，中间不能用顿号，应改为逗号。

三、并列词语不同层次之间用顿号。 例句（5）他了解的著名诗人有战国时期的屈原、东晋的陶渊明、唐宋的李白、杜甫、白居易等。 例句（6）大前山中学的相声、小品、李家宅中学的哑剧、戏曲联唱、白门店中学的诗朗诵、课本剧都是这次比赛的优秀节目。 不同层次之间都用顿号，必然使得句子脉络不清，应用逗号以显示层次。以上三例中“屈原”、“陶渊明”、“小品”、“戏曲联唱”后面的顿号都应改为逗号。 四、并列词语作谓语之间用顿号。 例句（7）她高兴地跳着、唱着。 例句（8）他衣着朴素、讲话平和、走路稳健。。 例句（9）我的大嫂美丽、聪明、贤惠。 以上三例中的顿号都应改为逗号。

标点：顿号使用的十大误区

顿号使用的十大误区 作为常用标点符号之一的顿号，在近几年的高考语文试卷中频频亮相。也是平时教学中的一个难点和重点。 1990年3月，国家语言文字工作委员会和中华人民共和国新闻出版署重新发布了修订后的>，对顿号的用法作了如下解释： 句子内部并列词语之间的停顿，用顿号。 (1)亚马逊河、尼罗河、密西西比河和长江是世界四大河流。 (2)正方形是四边相等、四角均为直角的四边形。 顿号属于句内标点，顿号是用在并列词语之间的，它所表示的是词语与词语之间的并列关系。本文在此就顿号的使用作一整理，生活中关于顿号的使用有以下十大误区。 一、概数之间使用顿号。 例句（1）他每天必须步行七、八里山路才能到学校。 例句（2）哪天我记不得了，我只记得他离开时大约是早上五、六点钟，天刚刚放亮。 相邻的两个数字连用，表示大概，无须停顿，中间不用加顿号。93 年高考上海卷的“十七、八个人”，95年全国卷的“三、四里”的错误正在这儿。！ 二、分句之间使用顿号。 例句（3）小王是我们全班同学学习的榜样，他是那样刻苦、勤奋、严谨、永远值得大家学习。 例句（4）赶快跑、赶快追！马上要抓住它了。 例句（3）其实是由三个分句构成，分句二与三之间应该用逗号，而不用顿号；例句（4）的“赶快跑、赶快追！”也不是词语的并列，中间应该是感叹号。97年高考全国卷中的“任务重、工程难、规模大”是三个主谓俱全的短句，也不是句中词语的并列，中间不能用顿号，应改为逗号。 三、并列词语不同层次之间用顿号。 例句（5）他了解的著名诗人有战国时期的屈原、东晋的陶渊明、唐宋的李白、杜甫、白居易等。 例句（6）大前山中学的相声、小品、李家宅中学的哑剧、戏曲联唱、白门店中学的诗朗诵、课本剧都是这次比赛的优秀节目。 不同层次之间都用顿号，必然使得句子脉络不清，应用逗号以显示层次。以上三例中“屈原”、“陶渊明”、“小品”、“戏曲联唱”后面的顿号都应改为逗号。 四、并列词语作谓语之间用顿号。 例句（7）她高兴地跳着、唱着。 例句（8）他衣着朴素、讲话平和、走路稳健。。 例句（9）我的大嫂美丽、聪明、贤惠。 以上三例中的顿号都应改为逗号。 五、并列词语作补语之间用顿号。 例句（10）她把房间收拾得整洁、明亮、美观，你一住进去肯定感到十分舒适。 例句（11）这是一种名贵的兰花品种，你看这株长得多么晶莹、明丽、娇媚。 以上例句（10）中的“整洁”、“明亮”、“美观”和例句（11）中的“晶莹”、“明丽”、“娇媚”都充当的是句子的补语，中间的顿号应改为逗号。 六、集合词语之间用顿号。 例句（12）全体团员、青年都要发扬不怕困难、知难而进的拼搏精神，争取在这次远程拉力赛上取得优秀成绩。 例句（13）市长在全市规模企业干部干部大会上宣布：要尽快做好亏损企业的关、停、并、转工作。 集合词语是紧密结构，不能用顿号分隔开来，“团员、青年”“关、停、并、转”中的顿号都是不该用的，应该去掉。 七、停顿较小的词语之间用顿号。 例句（14）他不仅学习成绩好，而且作事情也干脆、利落。 “干脆、利落”之间停顿较小，不应该用顿号。 八、连词前面用顿号。 例句（15）他已经和朋友商量好，准备在明年春暖花开的 例句（16）黄山的奇松、怪石、云海、和温泉是该旅游区四大亮点。