围手术期护理流程

围手术期护理流程
围手术期护理流程

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定义:围手术期是指手术患者从人院,经过术前、术中和术后,直至基本康复出院的全过程,又称手术全期。

(一)手术前准备

1. 完整的病史采集及全面的体查,了解外科疾病和其他合并症的基本情况。

2. 水、电解质及酸碱平衡监测,有失衡者需予以纠正。

3. 血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肝肾功能等检查。

4. 中等以上手术需备血。

5.心里护理:与患者沟通,解除患者恐惧紧张的情绪。

6. 胃肠道准备:一般术前12小时禁食,术前4小时禁饮;胃肠道手术病人,手术前1日进流质饮食;根据不同手术有相应的特殊要求。如术前置胃肠减压,手术前晚或术日清晨灌肠等。

7.训练床上大小便,咳嗽和咳痰方法,术前两周开始停止吸烟。

8. 预防感染;不与有感染的病人接触;杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室;预防性使用抗菌药物。

9. 手术前手术区备皮,清洁皮肤。

10. 营养不良者,需逐渐给予肠内、外营养支持,低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆。

11.高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态。

12.非心外科手术但合并存在各种心脏病者,如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等,均应做心功能检查,以及采取相应措施使心功能好转,以适应手术。

13.慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人,或年龄超过65岁者,均应做肺功能检查,以判断能否耐受手术。

14.肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能,代偿期可在积极准备后手术,失代偿者禁忌手术。

15.肾衰竭者必须全面检测肾功能,严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术。

16.糖尿病者术前均须常规作血糖检测,警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。

(二)、手术后处理

1.术后病人的卧位:腰麻病人术后去枕平卧6小时,硬膜外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清醒,生命体征平稳后,颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位,如病人伴有休克,应取仰卧中凹位,即下肢或床脚抬高20度,头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力,脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。

2.生命体征的观察:大手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次,至少连续4次,直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压一次,平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。

3.引流管的护理:妥善固定;保持通畅;每日观察、记录引流液的颜色、性质和量;按需要进行特殊护理,如冲洗;不过久留置各种引流。

4.起床、活动:强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、术后置多种引流管,极度衰竭等情况外,应鼓励术后1~2天及早下床活动。

5. 饮食及输液:腹部手术者,术后1~2日内一般为禁食,第3日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍,术后24小时内进少量流质亦属允许,术后5~6日改进半流质饮食。非腹部手术者,小手术术后当天可进正常饮食,大手术在手术后2~3日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。在禁食或进食量少的期间,酌情经静脉补充液体及葡萄糖。

6.切口拆线时间因部位而异:头、颈部4~5天,下腹部6~7天,上腹部7~9天,四肢、躯背10~12天。腹部减张缝线14天。

7.术后常见症状的处理原则

1切口疼痛:手术当晚最重,小手术后可口服镇痛药,大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg(成人),必要时可间隔4~6小时重复使用。

2发热:术后1~3日内发热达38℃左右属正常,术后3~6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染,需作相应检查并根据不同原因进行处理。

3恶心、呕吐:术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡,胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐,需根据不同原因进行处理。

4术后腹胀:多是麻醉、手术致胃动力障碍所致,但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。

5尿潴留:麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生,可留置导尿管,一般术后1~2日可拔除。

(三)、手术后并发症的处理

1.术后出血:多在术后24小时内发生。内脏出血,如有引流物者可发现引流的血液量增大,有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化(心率加快,血压偏低),应立即手术探查。

2.切口感染:术后3~5日发热不退或体温升高,切口皮肤红肿、压痛,提示已有感染。应拆除部分缝线,撑开切口以引流,每日换药,注意清除创口内线头异物及坏死组织。

3.肺不张、肺炎:腹部大手术、老年人、慢性支气管炎患者,术后易发生肺不张、肺炎。表现为高热、气急、血白细胞计数升高,胸片可见肺不张及肺炎。处理方法为鼓励咳痰,选用抗生素。必要时支气管镜吸痰以处理肺不张。

4.尿路感染:可有尿频、尿急、尿痛症状,尿常规可见较多白细胞。若感染上行可致急性肾盂肾炎,可有发热及肾区叩痛。诊断后可使用抗生素治疗。

围手术期护理常规、评估制度和处理流程

围手术期护理评估制度与处置流程 1、通过对患者评估,了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。 2、围手术期患者评估的内容: (1)手术前期病人的评估,包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。 (2)手术中病人评估,包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。 (3)手术后期病人的评估,包括麻醉恢复情况;身体重要脏器的功能;伤口情况;手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力;心理状态;用药情况,药物的作用及副作用;安全管理等。 3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。 4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时,护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。

围术期术前处理流程图

围手术期术中处理流程

围手术期术后处理流程

围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估,内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况;家庭支持;教育需求等。 2.落实护理措施 2.1心理护理:指导患者保持良好的心态,正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。 2.2呼吸道准备:指导患者进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2.3胃肠道准备:根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.4手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便,遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故。

围手术期护理小组

围手术期护理小组计划 一.人员结构框架 二.围手术期分期 手术前期,即从从病人入院到进入手术室接受手术这段时间; 入病区(或ICU ),至病人痊愈回家。而围手术期病人最终治疗是手术,所有术科病人都将经过手术室手术治疗后方可实施下一步治疗,因此把手术中期作为整个围手术期的重点和关键点,手术室护士也作为围手术期的主要对象,起到承上启下的作用。 三.目的与意义 围手术期护理目的是加强术前至术后整个诊疗期间患者的身心护理,通过全面评估,充分作好术前准备,并采取有效措施维护机体功能,提高手术安全性,减少术后并发症,促使患者早日康复。设立组长及分组并没有从属关系,旨在相互联系,尤其是手术室护士与病房护士的直接沟通,手术室护士作为关键点和联系点。 四.小组职责与质量指标 1、手术病人安全,首台手术时间管理,接台病人的有效衔接,术前练捷震(组长)刁丽珍(一组) 李红英(二组) 王苗苗(三组) 外一 黎彩云(四组) 外二外三 外四 外五 五官 妇科 产科 供应室 ICU

准备完整性与准确性,外科手消毒执行情况,围手术期护理工作的沟通与协调等问题。 具体实施如下: (1)手术室每日将首台手术病人送达时间及手术病人术前准备的情况反馈个手术护理分组,讨论分析并持续改进。 (2)推行手术部位标识制度,确保送达手术室的病人其手术部位正确、文书描述正确。 (3)手术室执行统一标准的外科手消毒液规范,并定期督查执行情况。 (4)各手术推行手术病人安全核查制度并有记录汇报分组,再由分组发送组长汇总。 (5)手术器械使用后一律送消毒供应中心处理及灭菌。 (6)各手术室护理单元协助手术室做好病人信息查对工作。 2、手术室专科护理质量指标,要求达标率: (1)《手术安全核查》实际执行率100% (2)手术病人正确率(正确的手术病人、正确的手术部位、正确的手术方式)100% (3)手术病人体位摆放正确率100%,压疮发生率为0

围手术期护理常规

围手术期护理常规 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估,内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况;家庭支持;教育需求;治疗依从性等。 2.落实护理措施 心理护理:指导患者保持良好的心态,正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。 呼吸道准备:指导患者进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 胃肠道准备:根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便,遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故。 三、术后护理

1.做好术后护理评估,内容:手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力;营养状况;心理状态;用药情况,药物的作用及副作用;安全管理 2.护理措施 向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 术后患者的搬移:尽量平稳,减少振动,注意保护伤口、引流管、输液管,防止滑脱或受污染。 卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时,当患者麻醉恢复,血压平稳,腹部手术后一般可取半卧位,头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 观察生命体征及病情变化:术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 管道护理:保持各种引流管的通畅,经常挤压引流管,防止扭曲、受压、阻塞,妥善固定防止脱落,及时观察引流液的性质和量并记录。 观察伤口有无出血、渗血、渗液,敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换,如出血量较多,应及时通知医生处理;对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带;大小便污染敷料后应立即更换;肢体手术应抬高患肢,注意患肢血运情况。 术后营养:术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 心理护理:祝贺患者手术成功,做好告知与解释工作,消除患者紧张的心理。

2、危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案

危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上,给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序,正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每15--30分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救。认真做好护理记录,准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅:定时翻身叩背,及时清除呼吸道内分泌物,意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅,应注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。 7、确保病人安全:对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全,合理使用保护性用具;牙关禁闭、抽搐的病人,可用牙垫,防止舌咬伤。 8、补充营养和水分:危重病人机体分解代谢增强,消耗大,对营养的需求增强,而其消化功能减退,为保证其有足够的营养和水分,应设法鼓励进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理,防止各种护理并发症的发生: (1)眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理,可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 (2)口腔护理:每天2--3次,以保持口腔卫生,防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。(3)皮肤护理:每1--2小时翻身一次,按摩受压处皮肤,保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 (4)保持肢体良好的功能位,适当应用体位垫,每2小时按摩肢体1次,预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 (5)预防泌尿系感染:有留置导尿者,应保持留置导尿管通畅,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅,养成良好的排便习惯,便秘者可给予人工通便或缓泻剂,必要时给予灌肠。 11、做好心理护理,限制探视人员。

小儿外科围手术期护理交接记录单的设计与应用

小儿外科围手术期护理交接记录单的设计与应用 发表时间:2011-10-20T14:45:15.497Z 来源:《求医问药》2011年第8期供稿作者:朱淑萍石彩晓 [导读] 应遵循客观、真实、完整的原则,统一使用蓝黑墨水书写。 朱淑萍石彩晓 (郑州市儿童医院护理部河南郑州 450053) 【关键词】小儿外科;围手术期护理;交接记录单 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】 护理风险的存在不仅对患者构成危险,而且也会给医院带来不利影响 [1] 。随着优质护理示范工程的开展,我院简化了护理文书书写的程序,取消了一般的护理记录单。根据2009年《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》中加强手术患者安全管理的要求(完善手术室与病房、重症医学科患者交接程序与记录),我院改变了传统护理记录形式,将病房、手术室、重症医学科交接过程中需要规范交接、记录的项目条理性罗列,合并了一般护理记录单和手术病人交接记录单,设计了小儿外科围手术期护理交接记录单(以下简称交接记录单)。2010年9月,我院开始应用此交接记录单,经过6个月的试用,得到了临床医护人员的广泛认可,这期间,526例手术患儿无1例因交接原因引发矛盾或护理不良事件,同时也减少了护理人员的书写时间,效果良好,现介绍如下。 1 交接记录单的设计 交接记录单和病历纸张大小相同,便于归入病历。此单分为病人一般信息、术前护理、术后护理三个部分,主要内容见表1 表1 小儿外科围手术期护理交接记录单 使用方便各项术前准备情况及交接项目一目了然。 使用方便各项术前准备情况及交接项目一目了然。 科别: 姓名: 性别: 年龄: 床号: 住院 号: 体重: Kg 入院时间: 年 月 日 时 分手术日期: 年 月 日 手术名称: 术前诊断: 麻醉方式: □全麻 □其它 术前护理 术前指导: 病区:□已做 □未做 手术室: □已做 □未做 禁食水: □已做 □未做 肠道准备: □已做 □未做 胃肠减压:□已做 □未做 留置尿管: □已做 □未做 静脉通路:□已建 □未建 □右上肢 □左上肢 □右下肢 □左下肢 □头皮 术前用药: □已执行 □未执行 药物过敏: □无 □有 术区备皮: □已做 □未做 皮肤完整性:□是 □否 其它腕带核对: □已做 □未做 备用物品: □影像资 料 其它术前睡眠:□正常 □烦躁 □哭闹 □药物辅 助 其它意识:□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏 昏迷生命体征: T℃P次/分 R 次/ 分 Bp mmHg 测量时间: 时 分 备 注: □ 遵医嘱手术暂停 □ 其它 与手术室交接时间: 月 日 时 分 手术室护士签名: 病房护士签名: 术后护理 术后诊断: 意识:□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏 迷生命体征: T ℃ P 次/分 R 次/ 分 Bp mmHg 转入病房时

护理管理工作流程

护理管理工作流程 护理管理工作流程 入院工作流程 一、接入院通知后,根据病人病情准备床单位。 二、病房护士主动的迎接新病人,送病人至指定的病室床位,进行入院评估,做好入院介绍和指导。 三、测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重,带患者熟悉病房环境,作入院指导。 四、填写住院病历和有关护理表格。 五、通知负责医生诊视病人。 出院工作流程 一、护士根据出院医嘱,将出院日期通知病人及家属,协助其做好出院准备。 二、完善各种记录。 三、主管护士做好出院指导。 四、协助病人或家属清理用物及办理出院手续并征求病人意见。 五、护送病人离院,向病人道别。 转科工作流程 一、护士根据转科医嘱,通知相应科室做好接受病人的准备。 二、告知病人及家属做好转科准备。 三、完善各种记录。 四、主管护士做好转科指导。 五、协助病人或家属清理用物及办理转科手续。 六、护送病人至所转科室做好病人交接工作。 七、向病人道别。 转院工作流程 一、护士接到转院通知后与所转医院取得联系,做好接收病人的准备。 二、告知病人及家属转院时间,协助其做好转院前准备。 三、完善各记录。 四、主管护士做转院指导,并做好心理护理。 五、协助病人清理用物及办理转院手续。 六、护送病人至所转医院,护送过程中严密观察病情变化,维持各种管道的通畅,并随时做好抢救准备。 七、与所转医院医护人员做好病人交接工作。 八、向病人道别。 接手术病人工作流程 一、术前日巡回护士到病房访视病人。 二、术晨按手术通知单安排的手术时间到病房核对病室、床号、病人姓名、手术名称并携带病历,填写手术病人交接记录,用推车将病人接到手术室。 三、病人进入手术室后应戴手术帽,由护士再次核对病人送入手术间并做好心理护理。 四、躁动、神志不清的病人用约束带固定病人。 五、婴幼儿由亲属陪同麻醉后再接入手术室。 送手术病人工作流程 一、术后将病人抬至推车,由手术室人员将病人及随同病房带来的一切用物送回病房。 二、护送途中,注意输液管道及各种引流管持续通畅并保暖。

围手术期术前术后处置流程

XXX医院 围手术期术前处置流程 医生开出手术医嘱 安排手术时间 主班处理医嘱 安排术前访视 对病人及家属进行评估 进行健康教育 术前健康教育(备皮、皮试、发手术衣等) 书写护理记录 再次对病人及家属进行评估 必要时补充做健康教育 完成术前晚准备工作 观察夜间情况 评估病人术前状况(测T、P、R、BP) 按医嘱给予术前用药,完成术前准备 协助病人更换手术衣裤,做好贵重物品保管与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等 做好病人回病房准备

术中护理 巡回护士器械护士 推车至病房,仔细核对病人、提前30分钟打开层流,调节 术前准备情况及术中所需用合适的温湿度 物准备,确认无误后在病人 交接单上签名,将病人接至常规用物准备:准备术中所需 手术室。仪器设备,并检查其功能 病人进入手术间后,与手术 医生、麻醉医生一起对病人常规用物准备:准备术中所需器 进行三方核查,并填写手术械包、敷料、药品、一次性物品 安全核查表,签名等 协助麻醉医生进行麻醉,根病人进入手术间后,开启无菌包 据手术需要固定好体位,做及所需物品,提前洗手上台,铺 好准备工作好无菌器械桌 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等,及时记录 协助手术人员消毒铺巾,调主动配合手术医生进行手术,监督 整灯光,穿好手术衣,做好术中无菌操作情况,及时补充术中 手术准备所需,确保手术顺利进行 手术下刀前,再次进行三方核管理台上物品,确保术中用物清点 查,确认无误无误,防止异物遗留体腔 观察病人生命体征,及时处理各种 紧急情况,满足术中所需,做好手术 记录 关闭体腔前、后手术结束前,共同清点物品,及时记录 协助手术医生包扎伤口,完善手术记录送手术结束后清点手术器械无误,交由供应病人至复苏室或ICU,对病人一般情况、室处理,特殊器械自行清洁处理 各种引流管、皮肤情况和病人的物品进行 交接,签字确认后方可离开整理手术间及用物

围手术期护理常规(1)

创作编号:BG7531400019813488897SX 创作者:别如克* 围手术期护理常规 术前护理 1.做好术前护理评估,内容:生命体征、心理状态、营养状况、 睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理,指导患者保持良好的心态,正确对 待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征,及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食 和术 前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟,防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

8.保持病室干净整洁、空气新鲜,减少噪音,创造良好的休息环 境。 9.指导患者床上使用大、小便器,以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房,等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时,遵医嘱给予安眠药。 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术前晚8时加测量 体温、 脉搏、呼吸,并询问患者有无不适,如患者有体温发热或女患者月经 来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣,取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品 交给家属保管,带腕带。 2.排空小便,遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,

围手术期护理记录单及首页

医院围手术期护理记录(首页) 科别(病区)床号姓名年龄性别住院号 家庭社会情况:职业文化程度宗教信仰民族:婚姻情况:未婚已婚离婚联系地址:联系人及电话 入院日期:年月日时 入院诊断:入院方式:步行轮椅平车其他 T ℃P 次/分 R 次/分 Bp mmHg 神志:清楚嗜睡意识模糊昏睡浅昏迷昏迷深昏迷痴呆 语言能力:正常沟通障碍失语情绪状态:稳定焦虑紧张恐惧其他 视力:正常异常:听力:正常异常: 口腔黏膜:完整破溃其他义齿:无有 皮肤情况:完整不完整(见压疮风险评估单)排泄情况:小便:正常失禁尿频血尿尿潴留保留尿管人工瘘管其他大便:正常失禁腹泻便秘便血肠造瘘其他 肢体活动:自如活动受限活动障碍其他 自理能力:完全自理部分依赖完全依赖(见跌倒/坠床风险评估单) 生活习惯:吸烟:否已戒是饮酒:否已戒是 饮食习惯:正常异常其他食物禁忌:无有 睡眠:正常多梦易醒失眠其他药物辅助睡眠:无有 既往史:高血压心脏病糖尿病脑血管病手术史精神病其他 过敏史:无有:药物其他 入院宣教:床位医生责任护士病房环境病房制度探视规定及时间膳食安排心理疏导相关安全知识及防范其他:绝对卧床保持大便通畅留陪护1人检查化验注意事项护理计划:护理级别饮食活动 其他 护士签名:记录时间: 术前护理: 术前诊断手术名称 手术日期手术部位 术前手术、麻醉相关知识宣教:是否禁食时间: 术后配合:呼吸功能锻炼、床上排泄、体位训练、饮食指导、肢体功能锻炼 当时生命体征:T ℃ P 次/分 R 次/分 Bp mmHg 体重 Kg 术前准备: 体表标识:已做未做不需要腕带标识:无有备皮:已做未做更换病员服:已换未换备用物品:造影剂抗生素其他 假牙、首饰及贵重物品:无有静脉输液:无有通畅:是否放置胃管:已做未做放置导尿管:已做未做肠道清洁:已做未做 膀胱排空:已做未做备血:无有 皮肤情况:破损: 无有破损部位: 碘皮试:抗生素皮试: 术前用药:鲁米那钠阿托品安定其他 手术室接病人时间: 护士签名:记录时间:

围手术期工作流程

围手术期工作流程 手术前 1、凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体)。 2. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告上级主管部门,在病历详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在术前讨论记录单上,并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 手术当日 1、手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、

床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙,贵重物品由家属保管。 2、当日参加手术成员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室,做好与手术相关的一切准备工作。 3、手术过程中术者对病人负有完全责任,助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题,必要时须请示上级医师。 4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人,不得擅自离岗。 5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除,使用贵重耗材等情况时,要及时请示上级医师,必要时向医务科或主管院长报告;并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应贴在麻醉记录单的背面。 7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理,在标本容器上注明科别、姓名、住院号,由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时,切除的标本由手术室专人及时送病理科,专人取回病理报告。 8、凡参加手术的工作人员,要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情。 手术后 1、手术结束后,术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。 2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后

完整word版,危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案

危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案 一、危重病人护理常规 1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上,给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序,正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每15--30分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救。认真做好护理记录,准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅:定时翻身叩背,及时清除呼吸道内分泌物,意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅,应注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。 7、确保病人安全:对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全,合理使用保护性用具;牙关禁闭、抽搐的病人,可用牙垫,防止舌咬伤。 8、补充营养和水分:危重病人机体分解代谢增强,消耗大,对营养的需求增强,而其消化功能减退,为保证其有足够的营养和水分,应设法鼓励进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理,防止各种护理并发症的发生: (1)眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理,

可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 (2)口腔护理:每天2--3次,以保持口腔卫生,防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 (3)皮肤护理:每1--2小时翻身一次,按摩受压处皮肤,保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 (4)保持肢体良好的功能位,适当应用体位垫,每2小时按摩肢体1次,预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。(5)预防泌尿系感染:有留置导尿者,应保持留置导尿管通畅,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅,养成良好的排便习惯,便秘者可给予人工通便或缓泻剂,必要时给予灌肠。 11、做好心理护理,限制探视人员。 12、严格执行交接班制度,做到床头交接班。 危重患者护理技术规范 1、评估:评估病人病情,随时准备抢救。 2、准备:(1)护士准备:着装整洁、态度严肃。有急救意识,戴帽子口罩。反应敏捷。 (2)用物准备:抢救车(急救药品、物品)、气管插管、深静脉导管包。吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。 (3)病人准备:体位符合要求。清醒病人予以解释。 (4)环境准备:整洁、安静,适合抢救,清理无关人员。 3、操作要点:(1)抢救人员分配;

最新围手术期重点环节管理应急预案与处理程序

一、围手术期重点环节管理应急预案与处理程序 应急预案: 1.按医嘱作好术前准备,如:备皮、导尿、灌肠、术前用药等,根据患者病情及个人情况,进行术前健康指导,并做好记录。 2.术前物品准备:根据日常手术开展的种类,准备手术用物、设备、药品等,并保证其随时处于安全适用状态。 3.严格查对手术病人身份,认真填写《手术病人交接记录单》 4.正确安置病人手术体位,防止压疮和神经损伤;正确使用约束带,防止患者坠床或坠车。 5.手术结束后,与病房护士认真进行交接,准确填写《手术病人交接记录单》。运送途中注意安全、携带抢救用物、药物,严密观察病情变化,保证各种管道通畅固定。 6.体位:腰麻-去枕平卧6h,全麻-清醒后即可给予合适体位。 7.定时测量并记录T、P、R、BP;观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象;妥善固定各种引流管,保持引流通畅,严密观察并记录引流液的色、质、量等;发现异常,及时通知医生。 8.局麻或小手术患者-麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食;消化道手术:一般术后3天禁食,待肛门排气拔除胃管后,给予少量饮水,第2日给予流质。 9.鼓励病人深呼吸,协助翻身、拍背、咳嗽、排痰,预防肺部并发症。 10.鼓励早期活动,促进血液循环,利于伤口愈合及防止压疮和下肢深静脉血栓;促进肠蠕动,防止腹胀和肠粘连;防止尿潴留的发生。 11.遵医嘱用药、输血、换药等。 12.积极开展手术患者术后康复训练指导,做好相关护理记录,促进患者早日康复。 处理程序: 1.发生手术患者、手术部位错误,立即停止手术,配合医生处置患者,将危害减少到最小。 2.患者发生坠床跌倒,气管插管、各种引流管脱落等不良事件,立即配合医生处置患者,将危害减少到最小,并报告护士长、护理部。

围手术期护理常规

围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估,内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况;家庭支持;教育需求;治疗依从性等。 2.落实护理措施 2.1心理护理:指导患者保持良好的心态,正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。 2.2呼吸道准备:指导患者进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2.3胃肠道准备:根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.4手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便,遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故。 三、术后护理 1.做好术后护理评估,内容:手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力;营养状况;心理状态;用药情况,药物的作用及副作用;安全管理 2.护理措施 2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 2.2术后患者的搬移:尽量平稳,减少振动,注意保护伤口、引流管、输液管,防止滑脱或受污染。 2.3卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时,当患者麻醉恢复,血压平稳,腹部手术后一般可取半卧位,头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 2.4观察生命体征及病情变化:术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 2.5管道护理:保持各种引流管的通畅,经常挤压引流管,防止扭曲、受压、阻塞,妥善固定防止脱落,及时观察引流液的性质和量并记录。 2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液,敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换,如出血量较多,应及时通知医生处理;对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带;大小便污染敷料后应立即更换;肢体手术应抬高患肢,注意患肢血运情况。 2.7术后营养:术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 2.8心理护理:祝贺患者手术成功,做好告知与解释工作,消除患者紧张的心理。 2.9疼痛的护理:有效控制疼痛,保证足够的睡眠,必要时遵医嘱应用止痛剂等。 2.10早期活动:手术后如无禁忌,应鼓励患者床上自主活动,协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸,病情许可的情况下,可逐渐下床活动。 2.11做好基础护理。

危重患者护理工作流程

危重患者工作流程 一、呼吸心跳骤停 1.病情评估:患者双手拍打患者双肩并呼唤患者,判断有无意识;耳听、面感、眼观法评估呼吸情况,手摸颈动脉有无搏动,无呼吸心跳立即行心肺复 2.立即通知医生,推急救车,备吸引器及除颤仪。 3.去掉床档,解开衣扣及腰带,置患者于平卧位,垫按压板。 4.开放气道:压额抬颈法,压额抬颏法,双手托颌法,清除气道分泌物,必要时用口咽通气管,用简易呼吸器辅助呼吸,评估心跳呼吸情况。 5.胸外心脏按压,胸外心脏按压与人工呼吸的比例是30:2. 6.配合医生进行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。 7.心电监护,如有室颤,给予非同步电复律。 8.建立静脉通道,遵医嘱给药。 9.严密观察病情,评价复效果。 10.心脏复成功后,将心跳骤停时间和心肺复时间准确记录于护理记录和病历中。 注意事项:1.同心肺复技术规。 2.应先做5周期的心肺复,然后检查心律并考虑除颤。 3.如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速,施救者除颤1次后应立即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律,而应立即行胸外心脏按压。做5个周期的

CPR后,用自动体外除颤分析心律,如条件适合可以进行再除颤。 二、急性呼吸窘迫综合症 1.评估患者临床症状,咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难,持续性低氧血症,口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。 2.患者取舒适卧位,高浓度甚至纯氧给氧,使氧分压较快提高到安全水平。 3.备好吸引装置,监护仪,电极片,气管插管用物,呼吸机。 4.接监护仪,进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。 5.建立静脉通路,遵医嘱用药,急查动脉血气,注意保暖、防止受凉。 6.扣背、协助排痰,必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。 7.严密观察病情,做好抢救记录。 三、大咯血 1.评估患者咯血量及诱因,安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位,头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口鼻腔血块,畅通气道,必要时用金属管吸引管进行负压吸引,防止窒息。嘱患者不要屏气,轻拍患者背部以利血块排出。 4.迅速建立静脉通道,遵医嘱应用止血药物、升压药,如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗

围手术期护理管理制度与流程

围手术期护理管理制度与流程 一、手术前准备 充分做好各种手术前准备: 消除病人恐惧心理 手术科室护士按标准准备手术野 遵医嘱做好各种术前准备 遵医嘱进行术前治疗 术前一日访视病人 了解病情及手术方案 恰当准备手术器材 手术室护士做好手术配合准备 进一步消除病人恐惧心理 手术前到病房迎接病人 二、手术中管理 1.严格术中器械、物品管理: 配合 器械师手术医师 手术室配合安排好配合流程 巡回护士 清点纱布、器械和各种物品如数----报告医师手术完毕:发现纱布器械和各种物品缺少时—报告护士长、主管护士处理2.严格标本收送制度 1)手术切除标本必须送病检器械师 2)标本不能混装标本 3)术中快速送检标本巡回护士 处理手术室护士病理科医师 实行双签名 4)标本不得由工人和家属收送 5)术后标本处理器械师

交分装固定标签 手术医师手术室标本室 标本 手术室指定护士24小时——送——病理科 (不得由工人或家属代送)(查对、双签名) 6)手术标本不准带出手术室 3.严格术后观察制度 1) 主管医师:根据手术、病情制定监护计划 主管护士:严密监测生命体征,发现异常及时报告医师 责任护士护士长或 严密监测重要脏器功能 值班护士主管护士 2)做好术后交接班生命体征、留置管道、输液情况、出入量 责任护士床边、交班本 或主管护士向值班护士交班 3)重视术后专科护理 主管护士根据专科特点做好各种专科护理 责任护士保持引流管通畅,按规定及时更换引流装置 准确计数各种引流量 值班护士按医嘱严格、准确、及时执行各种治疗 4)重视内科合并症的护理 责任护士、主管护士要做好有内科合并症病人的心理护理,争取让病人平稳度过术后关。 5)坚持出院告知制度 用药指导 责任护士饮食指导 功能锻炼指导 主管护士特殊指导 出院指导

围手术期护理流程

科室学习 时间:题目: 围手术期的护理流程主讲人: 参加人员: 补阅人员: 定义:围手术期是指手术患者从人院,经过术前、术中和术后,直至基本康复出院的全过程,又称手术全期。 (一)手术前准备 1. 完整的病史采集及全面的体查,了解外科疾病和其他合并症的基本情况。 2. 水、电解质及酸碱平衡监测,有失衡者需予以纠正。 3. 血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肝肾功能等检查。 4. 中等以上手术需备血。 5.心里护理:与患者沟通,解除患者恐惧紧张的情绪。 6. 胃肠道准备:一般术前12小时禁食,术前4小时禁饮;胃肠道手术病人,手术前1日进流质饮食;根据不同手术有相应的特殊要求。如术前置胃肠减压,手术前晚或术日清晨灌肠等。 7.训练床上大小便,咳嗽和咳痰方法,术前两周开始停止吸烟。 8. 预防感染;不与有感染的病人接触;杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室;预防性使用抗菌药物。 9. 手术前手术区备皮,清洁皮肤。 10. 营养不良者,需逐渐给予肠内、外营养支持,低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆。 11.高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态。 12.非心外科手术但合并存在各种心脏病者,如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等,均应做心功能检查,以及采取相应措施使心功能好转,以适应手术。 13.慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人,或年龄超过65岁者,均应做肺功能检查,以判断能否耐受手术。 14.肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能,代偿期可在积极准备后手术,失代偿者禁忌手术。 15.肾衰竭者必须全面检测肾功能,严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术。 16.糖尿病者术前均须常规作血糖检测,警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。 (二)、手术后处理 1.术后病人的卧位:腰麻病人术后去枕平卧6小时,硬膜外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清醒,生命体征平稳后,颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位,如病人伴有休克,应取仰卧中凹位,即下肢或床脚抬高20度,头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力,脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。

围手术期护理常规、技术规范、工作流程及应急预案

围手术期护理常规 术前护理 1、做好术前护理评估,内容:生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2、减轻患者焦虑、恐惧心理,指导患者保持良好得心态,正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗得必要性,对手术要达到得目得及可能发生得并发症与意外事项,有一定得心理准备。 3、遵医嘱监测生命体征,及时发现病情变化。 4、手术前协助患者做好各项检查。 5、遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6、根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同得饮食与术前肠道准备。 7、指导病人进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟,防止或减轻术后呼吸道并发症得发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 8、保持病室干净整洁、空气新鲜,减少噪音,创造良好得休息环境。 9、指导患者床上使用大、小便器,以适应排便方式得改变。 10、讲解相关得疾病知识及术后注意事项。 11、术前一日通知患者及家属不要随意离开病房,等待手术医生、麻醉医生得术前签字与手术室护士得访视。 12、术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时,遵医嘱给予安眠药。

13、术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸,并询问患者有无不适,如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。 14、嘱患者晚间22时后开始禁食水。 手术当日护理 1、术日晨协助患者更换干净得衣服,取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交给家属保管,带腕带。 2、排空小便,遵医嘱应用术前药物。 3、准备手术需要得病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。 4、参加手术得护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查与消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故。 术后护理 1、做好术后护理评估,内容:手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力与活动耐受力;营养状况;心理状态;用药情况,药物得作用及副作用;安全管理。 2、向医师及麻醉师了解手术中病人得情况。 3、术后病人得搬移:尽量平稳,减少振动,注意保护伤口、引流管、输液管,防止滑脱或受污染。 4、卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时,当病人麻醉恢复,血压平稳,腹部手术后一般可取半卧位,头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。

护士岗位职责工作流程和工作标准

---------------------考试---------------------------学资学习网---------------------押题------------------------------ 责任组长护士职责 请陪伴,巡视病房,检查前一天手术病人的基础护理落实情况。 书面、床边交接班,了解病情,评估病人,及时落实压疮、跌倒、管路脱滑等预防措施。 晨间护理,整理床单元,完成I级护理病人及危重病人的护理基础工作:梳头、洗脸、洗头、剪指甲、擦浴、口护、翻身、拍背、倾倒引流液、更换引流装置、大小便、饮食之道等,II级护理病人协助完成,III级护理指导完成。 巡视病房,检查责任护士所负责病人的治疗、护理、病情观察及健康教育工作,及时应红灯。 接待新病人及转入病人,准备床单元,做好入院介绍及处置。 负责转科、转院及出院病人的指导工作,征求意见,护送出病区。按要求书写病历。 保持病房环境安静、整齐、清洁。 中班职责 清点物品。 书面、床边交接班,了解病人白天的病情及治疗、护理完成情况。巡视病房,完成所负责病人的治疗、护理、病情观察及健康教育工作,及时应红灯。 遵医嘱测量生命体征,完成时间性治疗、护理、给药工作。

负责处理并执行临时医嘱,接待新入院病人,完成新病人的治疗、护理和入院时的健康教育,按要求书写护理病历。 评估病人,按分级护理要求完成基础护理,请陪客、按时熄灯,观察病人睡眠情况,保持病房环境安静、整齐、清洁。 1 / 13 测绘6pm、10pm体温。 核对次日晨抽血的化验单、检查单,分发标本容器,并通知次日晨取血、特殊检查及手术病人禁食。 将浸泡消毒的湿化瓶、输液管、止血带取出沥干。 整理办公桌、治疗室、病区走廊使之保持整齐。负责治疗室、换药室的空气消毒并登记, 填写工作日志,整理前一日巡视卡,规范放置。 夜班职责 清点物品。 书面、床边交接班,与中班查对特殊病人(新、危、重、手术)医嘱执行处理情况。 遵医嘱测量生命体征,完成时间性治疗、护理、给药工作。 按时巡视病房,密切观察病情变化及睡眠情况,及时处理。 负责处理并执行临时医嘱,接待新入院病人,完成新病人的治疗、护理、和入院时的健康教育,按要求书写护理病历。 测绘2Am、6Am体温。

围手术期护理常规1资料

围手术期护理常规术前护理 1.做好术前护理评估,内容:生命体征、心理状态、营养状况、 睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理,指导患者保持良好的心态,正确对 待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征,及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术 前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟,防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 8.保持病室干净整洁、空气新鲜,减少噪音,创造良好的休息环 境。 9.指导患者床上使用大、小便器,以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房,等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时,遵医嘱给予安眠药。 时加测量体温、8术前晚更换清洁衣服,剪指甲、术前日洗头、13.

脉搏、呼吸,并询问患者有无不适,如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣,取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品 交给家属保管,带腕带。 2.排空小便,遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手 术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核 查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故。 术后护理 1.做好术后护理评估,内容:手术情况(手术方式、术中出血、 输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力;营养状况;心理状态;用药情况,药物的作用及副作用;安全管理。 2.向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 3.术后病人的搬移:尽量平稳,减少振动,注意保护伤口、引流 管、输液管,防止滑脱或受污染。 4.卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧。 腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时,当病人麻醉恢复,血压平头颈部及胸部手术后取半卧位或坐腹部手术后一般可取半卧位,稳,

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