天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表(津社保医支字105号)

险种类别: 城职（ ）城乡（ ）单位代码：

单位名称：

表号：津社保医支字105号

天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表

年 月

一式两联

①填报单位留存 ②接收单位留存