卫生监督信息报告工作自查总结

卫生监督信息报告工作自查总结

篇一：XX年吉水卫生监督所自查工作总结

XX年吉水县卫生监督所自查工作总结

XX年我所在上级卫生行政部门和业务部门的关心和指导下，加强卫生监督体系建设，进一步转变职能，推进依法行政，围绕社会和群众关心的热点、难点问题，深入开展医疗卫生、传染病防治、公共卫生、学校卫生、放射卫生等领域的卫生监督工作，加大执法力度，切实维护人民群众的健康权益，较好地完成各项工作任务。现将全年工作开展情况总结如下：

一、狠抓行业作风建设，努力提高卫生监督队伍履职履责能力。

今年我所大力开展行业作风整改，结合中央开展的第二次群众路线教育实践活动的文件精神，针对行业作风中存在的薄弱环节和突出问题，进行自查自纠，并积极开展民主生活会活动，全面加强思想作风、工作作风和廉政作风建设，切实杜绝卫生监督执法过程中的不正之风，不断提高干部职工的思想道德素质和服务水平。

二、体系能力建设

1、我所新办公大楼主体工程建设已完工，房屋建设、能力建设经费使用明细清晰，有专门的登记台账。

2、根据全省卫生监督机构快检设备配置指南要求，今

年新采购快速检测设备共计 10台，办公电脑7台，打印机1台，摄像机1台等设施用品，采购资金共计万元。通过今年的采购，现场快速

检测设备的数量和性能符合标准要求，各设备均能正常使用，单位建立了设备的保管、维护制度和使用记录。各录音、照相等执法取证工具已达标准要求配置，都能正常使用。

3、信息化工作，制定了卫生监督信息管理工作制度，有专人负责信息报告管理。

4、加强卫生监督员和卫生监督协管员的培训，制定了培训计划，我所已经先后选派业务骨干参加省级和市级举办的卫生监督员业务培训班，共参加各类培训8次，参与培训

8人次，系统学习卫生行政处罚、生活饮用水卫生监督、公共场所卫生监督、职业放射卫生监督、传染病防治监督等方面的相关法律法规，通过卫生监督信息络平台进行业务培训，每名监督员均培训学习达到或超过30学时。对全县卫生监督协管员组织了1次系统的综合培训，并对参训人员进行了考核，培训均取得到了良好效果，进一步提高了卫生监督员和卫生监督协管员工作能力和执法水平。

三、卫生行政许可

目前我所负责卫生行政许可的项目主要是公共场所和生活饮用水供水单位，在县行政服务中心窗口和本单位大厅内对许可项目、流程、时限和法律依据进行了公示，实行了

卫生行政许可一次性告知制度。许可档案资料完整、规范，实行了一户一档，全年共受理许可申请59户，许可59户，均在法定的权限、时限范围内开展卫生行政许可工作。

四、卫生监督检查工作情况

各项监督工作均按年初制定的工作计划和市卫生局重点监督检查计划要求有序的开展，我所监督员克服人员少、任务重的困难，周密布署、合理安排，圆满完成了各项工作任务。

（一）、公共场所及学校卫生监督

我所现已对全县216户公共场所经营单位进行拉式卫生监督检查，其中新发放卫生许可证59家，针对各类场所的实际情况，具体提出了整改意见，共督促从业人员792人进行了健康体检，对各类公共场所新发放证均实施了量化评分，量化率达100%。对4家违规严重的公共场所立案进行了处罚。

对全县50所学校开展了学校卫生监督检查，对其中30户用户自建设施供水的学校，我们要求其水质每年送检，今年送检21份，合格3份。对取水点防护不合卫生要求，消毒不规范均提出整改意见，并形成书面报告至教委、卫生局，开展了《学校卫生工作条例》落实情况检查，共抽检学校6所。

（二）、生活饮用水卫生监督

今年对我县农饮工程进行了一次水样抽检，我县乡镇供

水共10户，1000-10000吨4户，1000吨以下6户，其中千吨以上办证2户，其他未办证，10户农饮供水共采集了15份水样送检，其中2份二氧化氯不合格，9份微生物指标不合格，4户千吨以上供水单位经常性监督2次，县城市政供水每月抽检1次，共8个点，常规8项均合格，全分析已经2次，均合格，市政供水人员28人均已取得有效健康证。对全县生活饮用水水质检查情况汇总后抄

报至县委办公室和县政府办公室。

（三）、消毒产品卫生监督

根据江西省XX年公共卫生重点监督检查计划，抽检产品2份，未发现问题，县内2所餐饮具消毒配送中心，年内均进行了整改，2所单位均送样至疾控中心检验，样品10份，检验均合格。

（四）、医疗卫生监督

全年对辖区内374家医疗机构的依法执业情况进行了监督检查，对5家医疗机构临床用血情况进行了监督检查，制作监督文书382份，对检查中发现的问题均制作监督意见书并限期整改。检查后对各监督单位的不良执业行为进行了记分，并及时登录卫生监督信息报告系统报。

1、医疗机构依法执业情况；经过近几年监督员的执法检查，我县大多数医疗机构执业行为比较规范，少部分县城、圩镇卫生室、个体诊所及民营医院存在超许可诊疗科目开展

诊疗活动，护士执业地点未及时变更到现工作单位，个别医疗机构存在聘用非卫生技术人员上岗，少部分卫生室、个体诊所门前广告牌标识不规范，对存在上述问题的医疗机构监督员已责令限期整改，对21家聘用非卫生技术人员上岗单位和1家超诊疗科目执业单位立案进行了行政处罚，对1家违法发布医疗广告医疗机构给予警告。

2、打击无证行医工作情况；打击无证行医工作，主要通过各乡镇协管站定期巡查报告、社会群众举报为线索开展，全年共收到举报线索5条，查处无证行医场所2家，罚款人民币万元，纠正3家推拿按

摩保健场所违法发布涉及医疗广告行为。联合公安部门对以前查处的无证行医地点等重点地区开展了一次巡查，对县城区域药店无证坐堂行医违法行为进行了一次巡查，张贴宣传公告52份，打击无证行医工作在省市县统一组织下取得了一定成果，在社会上形成了一定影响力。

3、医疗机构临床用血情况；我县现有临床用血单位有5家，人员、设备配置，相关规章制度基本到位，部分单位存在贮血冰箱温度监测记录未及时登记、血液出入库登记不规范等情况。

4、放射卫生和职业卫生工作；我县现有9家放射诊疗单位，其中一家民营医院未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作，全年对该9家放射诊疗单位进行了一次监督检

查，对该无证单位已责令整改并立案查处。对县城三家二甲医院疑似职业病报告情况进行了一次监督检查。

（五）、传染病防治监督工作。

全年对辖区内374家医疗机构的传染病防治工作情况进行了一次监督检查，主要检查各单位的传染病疫情报告、传染病疫情控制、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置、病原微生物实验室生物安全管理和预防接种管理等工作情况，对存在问题的单位均下达整改意见书限期整改到位，对涉及的不良执业行为进行了记分，并及时登录卫生监督信息系统进行报。对27家医疗废物处置不规范的医疗机构进行了立案查处。

五、案件查处工作情况

在全县辖区内共有被监督单位646家，我所在日常工作中对

篇二：某某市卫生监督信息报告工作自查报告

某某市卫生监督信息报告工作自查报告

自XX年卫生监督络直报工作开始以来，我市各级卫生监督机构认真贯彻落实卫生部办公厅《关于实施卫生监督调查制度有关问题的通知》（卫办监督发XX110号）、卫生部卫生监督中心《关于做好卫生监督信息报告系统推广实施工作的通知》（卫监信便函XX204号）和全省卫生监督信息报告工作会议等相关文件精神，全面推进全市卫生监督信息系

统建设，不断加强卫生监督信息报告工作。现将工作自查情况报告如下：

一、组织机构

我市自开展此项工作之初，就得到单位领导的高度重视，成立了以所领导为组长，分管所长为副组长，两名卫生监督员为组员的卫生监督信息管理工作领导小组。

二、工作总体情况

我所根据卫生部关于《国家卫生监督信息报告系统》平台建设及工作总体部署，制定了《卫生监督信息报告制度》、《卫生监督信息管理规定》等相关制度，进一步加强了对全市卫生监督信息报告工作的指导，每年年初在全市卫生监督会议上对上一年全市卫生监督信息工作进行了总结，部署本年度卫生监督信息工作。并多次召开卫生监督信息工作专题会，反复强调卫生监督信息上报工作的重要性。制定了全市《关于加强卫生监督信息报送的通知》，并下发到各县（区）卫生监督所及市所各相关科室，要求各县（区）卫生监督机构及市所相关业务科室根据通知要求指定专人负责卫生监督信息报告工作，实行统计报告负责制“谁监督、谁填报，谁负责”，保证了统计报告数据的规范性、准确性。至今已完成了机构、人员信息卡的录入工作和五类个案信息卡的填报工作。至七月中旬，我市共填报卫生

监督信息1909条，其中建设项目3条，被监督单位299

条，经常性卫生监督1403条，监督检测17条，案件查办189条。

三、强化培训，确保报告工作质量：

XX年至今，市卫生监督所每年均对五县三区卫生监督机构的100余名卫生监督信息系统管理员和填报员进行了集中培训，主要为XX版、XX版卫生监督信息上报相关知识，对系统平台操作、各类信息卡填报及系统更新内容填报要求、数据分析和质控等内容进行了培训，详细解答了各县（区）在系统操作过程中遇到的问题。同时对做好下一步工作提出要求。

四、加强督导，确保信息上报工作有序开展

每年在对县（区）卫生监督所开展卫生监督稽查时，均把卫生监督信息报告工作纳入稽查内容。通过听汇报、看资料、查现场等方式，对各县（区）卫生监督信息个案报告、机构人员信息报告、质量控制、专项报告和数字证书使用、卫生监督数据分析利用和相关设备配臵等情况进行了全面稽查。通过稽查，全面了解了辖区卫生监督信息报告工作开展情况及存在的问题，针对稽查发现的对卫生监督信息报告重要性认识不够、上报数据不严谨、数据分析利用不充分、执法人员和设备不足等问题，下达稽查意见书，提出整改意见，指导县（区）卫生监督机构积极开展卫生监督个案信息补漏及错误信息修改工作。并将稽查结果在全市进行了通报。

五、存在问题：

（一）部分区市被监督单位信息准确率不高。分析原因，XX年我市卫生监督行政区域重新划分，新成立卫生监督所的管理员流动性较大导致被监督单位录入量与实际不符；二是由于相当一部分被监督单位是市所划入各区卫生监督所，使被监督单位出现信息重复现象。

（二）部分区市卫生监督信息报告工作制度不健全，人员培训不到位，

工作推进缓慢。卫生监督信息报告工作启动以来，市卫生监督所多次组织全市培训，临时性工作要求也每次都及时通知到各区（市）卫生监督所信息管理员。但是信息报告工作推进过程中，仍有个别区（市）卫生监督所培训工作落实不到位，组织开展填报不及时，推进迟缓，多次催报仍不能按期按要求完成工作任务。

（三）医疗机构被监督单位录入率低，数据更新慢。

（四）基本未对对卫生监督信息报告数据进行分析并加以利用。

六、下一步工作要求

一要提高认识，加强组织领导，进一步促进卫生监督工作科学化、规范化管理，不断提高卫生监督工作效率和水平，确保卫生监督信息报告工作有序推进。二要认真落实。结合实际情况，理清思路，求真务实，杜绝弄虚作假、应付了事

的现象。认真落实信息报告工作制度，明确责任，按照“谁监督、谁填报”的原则，确保填报内容真实、完整、准确、及时、有效。三要加强培训。组织开展辖区内卫生监督员全员培训，认真学习相关法律法规，使每名监督员都能熟练掌握报告系统的操作并正确使用，以适应卫生监督信息报告工作需要，推进卫生监督信息报告工作再上新台阶。四要考核通报。将卫生监督信息报告工作作为卫生监督机构考核的一项重要内容，同时，充分利用系统汇总数据加强对各监督专业（科室）的考核，建立卫生监督信息报告月、季、年考核通报制度，加强质控管理，进一步推进卫生监督信息报告管理工作。

某某市卫生监督所

二0一四年八月二十日

篇三：医院卫生监督检查整改报告

禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告

禄丰县卫生局卫生监督所：

XX年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的

问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

一、卫生技术人员管理整改措施

（一）全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。

（二）坚持依法执业，规范执业范围。

1、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。

2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。

3、现有执业医师、执业助理医师32人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

5、XX年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或

简化项目内容，不得延误完成时间。

二、加强医院感染管理整改措施

1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。

2、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

3、加强在职培训，提高全员认识，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训计划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。

4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，

是评价工作的标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。

5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。

三、医疗废物管理整改措施

1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理部门、后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时

通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。 2、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《禄丰县第二人民医院医疗废物处置流程图》，并张

贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

5、完善登记资料，严格档案管理。制作《医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。

登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

6、医疗废物处置。极积联系相关资质部门，签订医疗废物处理合同，将医疗废物处置交由该部门集中处理。

四、规范消毒供应室整改措施

1、XX年医院投入近佰万元的资金通过政府招标改造了

供应室，现即将投入使用，改造后周围环境清洁、无污染源，位置距临床科室的距离合理，方便下收下送，避免露天运送，光线充足、通风良好，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间内不得有下水道，污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显。人、物分流，工作区与生活辅助区分开，有无菌、清洁、污染物品通道或窗口。物流路径由污到洁，强制通过，没有交叉逆行。

2、严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，相关资料分类。

3、我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查。

4、协调委托相关单位：对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。

五、母婴保健技术服务管理整改措施

1、加强培训，先后两次组织产科医务人员到州妇幼保

篇四：XX年医疗卫生重点监督工作自查报告

北京XX医院

XX年医疗卫生重点监督工作自查报告

为了有力配合朝阳区卫生和计划生育委员会、区卫生监督所等上级机构对我院的业务监督，响应于XX年在全区开展的“人类辅助生殖技术及医疗广告和互联医疗保健信息

重点监督检查工作”行动，根据北京市卫生和计划生育委员会《关于开展XX年医疗卫生重点监督工作的通知》（京卫监督〔XX〕19号）等文件要求，我院成立了医疗机构专项整治活动领导小组，并于XX年5月10日对全院医疗规范情况进行自查，对发现的问题立即进行整改。整顿活动自查总结如下：

一、自查工作目标通过开展专项整治活动，重点查处虚假宣传、超诊疗科目、雇用非卫生技术人员等违法违规行为，进一步加强我院医疗规范化管理，使临床运行秩序得到进一步改善，保障了我院临床医疗安全；努力营造健康有序的医疗环境，切实维护人民群众健康权益。

二、自查工作重点

1、坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁医疗技术人员超范围执业，禁止虚假宣传和不符合要求的医疗行为。

2、以妇产科、外科等科室为重点排查，禁止科室及个人私自开展人类辅助生殖技术的违法诊疗行为及涉嫌“代孕”等违法宣传。

3、坚决禁止违规发布医疗广告，利用新闻形式、医疗咨询服务类专题节（栏）目发布或变相发布医疗广告等。

4、严禁科室及个人违规从事互联医疗保健信息服务，借开展性知识宣传和性科学研究为名传播淫秽内容等。

5、查处我院有无违规医疗行为以及违反《医疗废物管

理办法》的有关规定的行为。

6、查处各科室无证行医行为。

7、严肃查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。

四、成立整顿活动领导小组

组长：XXX（院长）

副组长：XXX（业务副院长）

XX（副院长）

成员：XX（办公室主任）

XX（药房负责人）

领导小组下设办公室，由李娜同志任办公室主任，具体负责此项工作。

五、工作要求

1、提高认识，加强对规范医疗秩序的管理。主管领导要亲自挂帅，精心部署，周密安排，运用法律和行政手段，切实抓紧、抓细、抓好，抓出实效。

2、要认真开展自查工作，坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁超范围执业。

3、整顿活动组织领导要加强对机构内从业人员依法执业的监管,对存在违法行为的科室和人员要严肃查处。

4、整顿活动小组领导要加强对我院医疗广告及互联广告的管理，严禁发布违法医疗广告行为，强化单位及个人的

依法执业意识。

5、活动小组应广泛利用各种形式宣传相关法律法规，有效发挥群众监督和社会舆论监督作用，主动公布投诉举报电话

010-********，发动群众积极提供违法线索，发现问题及时整改，提高全体员工自查自律意识。

六、自查结果

1、我院未开展未经批准的人类辅助生殖技术服务，无涉嫌“代孕”等违法诊疗工作及非法宣传。

2、我院不存在非卫生技术人员从事诊疗活动和超范围执业行为。

3、我院已同北京市有医疗垃圾处理资质的北京三清环境技术工程有限公司签订“医疗废物处理协议书”，严格进行医疗垃圾分类，每48小时进行转运工作。

4、我院未开展虚假广告宣传及从事未经批准的互联医疗保健信息服务。

5、我院严格遵守《中华人民共和国执业医师法》、《母婴保健法》、《计划生育技术服务管理条例》等相关法律、法规，在医疗机构执业许可证范围内进行诊疗工作。

通过此次自查，提醒和规范了我们各科室医疗行为，虽然暂时未发现明显违规行为，但应认真总结专项监督检查工作，完善管理，严格落实法律法规要求，建立健全长效监管

机制，配合上级监管部门，规范行医，保障广大人民群众的生命安全和身体健康！

北京XX医院

XX年5月15日

篇五：卫生工作自查报告

--------诊所------年卫生工作自查报告

------年我诊所在县卫生局、县卫生监督局指导下、积极开展医德医风及行业作风建设，解放思想、更新观念、深化改革、加强内部管理，通过我诊所工作人员的努力，为涉及遍区的人民群众的医疗卫生保健得到了更好的补充服务，我遍区卫生事业艰苦稳步发展，现将今年的自查整改报告工作总结如下：

一、我诊所位中昊雅居8号楼7号商厅，使用面积90m2,涉及遍区人口密聚，为社区开展中西医结合科，方便社区有病近医，购药近买之利。

二、我诊所医务人员---名，执业医师---名，助理医师----名，护士----名，注册资金到位，基本设备有血压计，体温计，紫外线消毒灯等。设有诊室一间，注射室一间、观察治疗室一间、药房一间、系营利性医疗结构。依法积极在规定范围内开展中西医医疗服务，并按规章制度开展工作。我诊所近年来未发现传染病例及医疗事故纠纷，基本符合县卫生局要求的相应基本标准。

三、为确保创建我诊所为“放心药房”药品正规渠道采购，杜绝假劣药品，定期或不定期自查过期和变质药品，保证药品质量和用药安全。认真贯彻执行国家收费，杜绝乱收费，接受群众监督，让病人享受到即便宜，又保证质量的合格药品。

四、医德医风和行业作风建设

加强思想政治工作，是我们党的优良传统，是社会主义事业取得成功的根本保证。卫生改革工作越深入越要加强思想政治工作。XX年我们将继续加强医德医风教育和行业作风建设，努力提高医务人员爱岗敬业、无私奉献的精神，牢固树立全心全意为人民服务的思想。深入学习中央及自治区、市、县卫生改革的方针、政策，增强卫生改革的紧迫感和责任感，积极投身卫生改革中，保证各项改革工作的顺利进行。

五、存在问题

1、医务人员专业技术有待于学习提高。

2、医疗设备满足不了病人的需求。

3、新型农村合作医疗制度，落实不到个体诊所，营利性医疗机构。

六、解决问题的方法

1、加强医德医风教育，纠正行业不正之风，提供更好的医疗服务。

2、加强医务人员的业务学习，提高业务水平。