钱广来谈远视减度与近视控制

钱广来谈远视减度与近视控制

钱广来

首先解释一下这个题目的意思，和要达到这种目的的前提，否则可能会引起一些误解，甚至可能还会被一些人故意歪解。这里所说的远视减度数，仅仅是表示远视眼可以减度数，并没有说近视。在正常情况下近视眼度数是不可逆的，是不可能减得下来度数的。近视眼在各方面都做得比较好的情况下，也仅仅是可以控制度数不上涨，或缓解涨度数的速度。远视眼减度数的前提是18岁之前，最好是12岁之前，12岁之前是黄金时期，其他时间就难以达到这个目的了。相应地，近视眼最容易涨度数的时期也是在18岁之前，18岁之后一般只要正确用眼大多数都是可以不涨度数的。

但话也不能说绝了，在以往，涨度数的往往是初中生和高中生居多，大学生因为年龄超过18岁，加上大学作业量小，他们一般都不再涨度数了，但这几年有点反常，大学生涨度数的概率在增高，据调查其中的原因最主要是，大学生们普遍长时间近距离玩智能手机导致的。不但大学生们玩手机的时间过长造成度数上涨。甚至有不少多年没涨度数的成年人，这几年也有不少人出现度数上涨的现象。这种现象也反过来证明了，长时间近距离视物，是引起近视度数上涨的最主要原因，大家要以此为鉴！

那么为什么人在18岁之前，远视容易减度数，近视容易涨度数呢？这就与眼睛的生理特性有关了。下面本人尽量少用专业词语，多用通俗的语句，让视力不好的需要帮助的人明白这件事的原因之后能正确科学地去做。

在正常情况下眼球的焦距与眼球前后之间的距离是相匹配的，光线进入眼睛后的焦点恰好落在眼球后面的视网膜上，此时为正常眼。当匹配失调，焦点不是恰好落在视网膜上时，此时视网膜上成像是模糊的，模糊程度与焦点与视网膜的距离成正比，焦点在视网膜前面时为近视，焦点在视网膜后面时为远视。

下图让大家了解一下。

可以这样去理解，近视眼焦距相对眼球长度来说短了，或眼球长度相对于焦距来说太长了。反过来去理解就是远视眼的情况，大家自己去理解，不再重复。

要想让近视眼的焦点与视网膜相匹配，理论上来说有两种方法，要么拉远焦点距离，要么缩短眼球前后之间的长度。而对于远视眼来说则又是相反的情况。眼球长度我们人为是无法改变的，就算是后巩膜加固术也只能起到控制眼球长度的目的，而无法缩短眼球长度。我们只能通过光学的方法改变焦点的距离，让焦点距离与眼球前后之间的距离相匹配，这就是配眼镜能让眼睛看东西清楚的原理。

下面说说人的眼球前后之间的距离在一生当中的变化。人的眼球与人身上的其他器官一样，都是随着年龄的增长慢慢长大的。眼球前后之间的距离当然也就在由短变长。人在刚出生时眼球的长度是一生当中最短的，此时一般表现为远视眼状态（先天性近视眼除外），随着年龄的增长眼睛慢慢长大，眼睛前后之间的距离也在慢慢变长，长度慢慢与焦距接近，相应地远视度数也就在慢慢减小，眼球前后之间的长度长到与焦距匹配时，远视度数就完全消

失了，这就是远视度数为什么会减少的原因。如果眼球前后之间的距离继续加大，距离大于焦距的时候，此时反而变成近视眼，这就是为什么有很多孩子在小时候是远视眼，后来反而变成近视眼的原因。其实这样的眼睛，只要从一开始就正确科学处理，完全可以避免演变成近视眼的。一些小时候就是生理性远视眼的小孩子，过度训练造成近视眼的例子是很让人心痛的。在此呼吁远视性弱视的小孩不能盲目训练，应该根据实际情况科学处理，要根据不同的人制定不同的方案。呼吁中国眼视光准入制度要提高门槛，非专业的人员再不能从事此项工作，以减小这样的痛心事件发生率。

大家已经知道了，人的眼球前后之间的距离只会由短变长，而绝不会由长变短。对于远视眼来说，由短变长能减低远视度，甚至完全消除远视度，而对于近视眼来说，本来就是眼球前后之间的距离相对于焦距来说太长了，眼球前后之间的距离由短变长后，反而让近视度数变得更深。这也就是近视的人容易加深度数的原因。眼球不可能由长变短，也是近视不可逆，近视度数不可能降下来的根本原因（特殊情况下的曲率性近视除外）。

眼球前后之间的距离由短变长的过程，与生长发育有关，也与外界对眼球的刺激有关。生长发育方面的问题，由短变长的量不大，一般忽略不计，也难以人为控制，一般只能通过控制饮食，尽量达到营养平衡来进行有限的预防作用。外界对眼球的刺激对眼球前后之间的长度影响是最主要的，产生的量是很大的，后天性近视直接与此有关，但只要科学合理地去做，是可以人为控制或缓解的，这是最值得关注和研究的事，也应该是我们眼视光专业人员最应该联合起来做的一件大事。因为人为可以灵活控制眼球前后之间的距离，就可以直接做到消除远视，控制近视的目的。

对于青少年来说，眼球的外界刺激最主要的长期看近，包括看书写字等。人眼在看近时会产生最基本的三个动作：调节、集合和瞳孔缩小。还有其他的肌肉动作等，这里不一一介绍。

这三个动作都是通过不同的肌肉由放松到紧张来完成的。调节是通过睫状肌的收缩带动晶状体变凸来达到看近清楚的目的，集合是眼外肌中的内直肌收缩转动眼球，让双眼看近时图像能重叠到一起达到融像目的。瞳孔缩小是括约肌收缩带动虹膜向中心运动缩小瞳孔达到增加焦深提高清晰度的目的。这些肌肉收缩紧张状态，是造成外界刺激引起眼球前后距离加长的最主要原因。要想使近视度数不加深就应该多近远少看近，不让这些肌肉收缩紧张。相反的远视要想减少度数就要多看近少看远。理论上是这样的，但实际上青少年都是在校学生，中国的国情是学生的作业量很大，造成眼睛每天处于看近的时间很长，看远的时间很少。这样的结果是造成青少年近视度年年加深的最主要原因。

有没有一种方式能在不影响学习的同时，又能让前面所说的几种肌肉放松，而达到控制近视的目的呢？这就是我们眼视光学人最应该研究的课题。

要想达到以上所说的效果，必要要有针对性，对于看近时睫状肌的收缩可以用凸透镜来

解决，就是眼前增加凸透镜效应帮助眼球调节，来达到放松调节的目的。这一点很多眼视光人都知道。

对于看近时双眼集合引起的内直肌收缩紧张，可以用三棱镜能使光线转弯的原理来达到放松的目的，但这个量千万不能盲目确定，要根据很多参数来精确计算加综合分析来确定才行。

对于看近时瞳孔扩缩肌收缩紧张，可以用精确调整镜片度数，严格掌控学习用光来解决。具体也要根据实际情况来做，必要时要到患者家中实际查看学习环境。

其他方面的肌肉紧张也可以找到相对应的方法来解决，这都不是难事，难就难在解决方法中涉及到的一些物理量的数据值究竟怎么给？这就关系到很多方面的问题了。不但要查出戴镜者的屈光度，调节幅度，隐性斜视量，集合储备量，AC/A值，视近距离，视近姿势，瞳距，镜眼距等等方面的参数，进行综合分析，最后还要指导今后用眼需要注意哪些方面的问题，遇到特殊情况时怎样处理，等等。

本人以前的主要工作是给患者验光，在工作中总是看到很多孩子眼睛度数在年年增长，小小年纪度数就很高了，再加上我自己本人也是从小学就是近视眼，深知长期配戴眼镜的痛苦，特别是高度近视带来的总总不便，所以一直就想找到一种能控制度数的方法。后来自己的孩子渐渐大了，上小学二年级的时候度数就已经双眼达到-2.25度了，内心就更加坚定了要运用一下理论知识，再好好结合自己多年的经验，研究一下控制近视度数的方法。把以上所有参数都进行综合分析以后，结合实际情况去确定最终方案，并交代患者在使用时和平时用眼时需要注意的事项，只要严格地按要求去做是可行的。

本文未完待续，有兴趣的也可以加企鹅号染叁壹壹零柒陆伍玖共同讨论研究。

合肥钱氏眼科验光配镜眼视光门诊钱广来文