多浆膜腔积液的护理

多浆膜腔积液的护理
多浆膜腔积液的护理

多浆膜腔积液

多浆膜腔积液是一种常见的临床现象,是指两个或者两个以上的浆膜腔同时出现积液。胸膜腔、心包腔、腹膜腔和蛛网膜下腔统称为浆膜腔。多浆膜腔积液最常见的发病病因有以下几个:恶性肿瘤、结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全。当积液量多时可出现付账、恶心、食欲减退、尿量减少、呼吸困难、心慌、胸闷、气短甚至死亡,需积极处理,缓解症状,改善病人的生活质量,延长生存时间。

病史介绍

患者徐禄,男,63岁,主因憋气20余天于2016年2月23日来诊。患者20天前突然出现胸闷憋气,无胸痛,不能平卧。次日于当地医院就诊,诊断为“心衰、心包积液、胸腔积液、肾衰、硬皮病”,予以扩血管利尿、抽胸水、抗感染治疗。后因肾功能衰竭来京就诊。既往有雷诺现象,阑尾炎、胆囊炎,来诊前一月游头痛,视力下降。来院时:HR 80次/分,BP 129/74mmHg,血氧96%,神清,左下肺呼吸音低,心律齐,腹软无压痛,双下肢水肿,四肢远端皮肤增厚变硬;血常规:WBC 2.19×10*9/L,RBC 3.58×10*9/L ,HCB 102g/L;ECG示V1-V6导联T波倒置;甲流筛查为弱阳性;胸水:漏出液;腹部B超:双肾皮质回升稍增强,肾动脉血流分布稀疏、左肾动脉阻力增高,考虑神弥漫性病变,肝囊肿;胸片:双下肺炎症,心影增大,双侧胸腔积液;生化:BNP>35000pg/ml,Cr 716umol/L。超声心动:做左室壁运动弥漫性减低,左房增大,左室壁增厚,左室舒张功能减退,心包积液,LVEF 35%。

护理

1、卧床休息:患者因多浆膜腔积液,时有胸闷憋气症状,体质也较弱,日常活动受限,让患者卧床休息有利于减轻体力消耗、保持呼吸道通畅。同时,我们也应该协助患者采取有利于呼吸的体位,如抬高床头、半卧位或者端坐位,带胸腔、心包积液消退后逐步起床活动。

2、心理护理:患者合并症较多,价值多浆膜腔积液的影响,常出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状,加上治疗环境较为复杂,容易产生焦躁等情绪。我们应该多让病人及家属了解自己的病情,给予人文关怀,让其积极配合治疗,保持情绪稳定、心态稳定。

3、营养支持:由于多浆膜腔积液,蛋白质丢失过多,所以补充营养物质是非常必要的。饮食要新鲜卫生,少食多餐。遵医嘱静脉补充营养,如脂肪乳、氨基酸、白蛋白。

4、留置导管的护理

(1)妥善固定引流管,记录导管置入深度,做好交接班,严防因留置时间长、固定不牢而导管脱出;

(2)严格执行无菌操作,每天消毒引流管接口,更换一次性连接管和引流袋;

(3)做好穿刺处皮肤护理,注意观察局部有无红肿、渗夜,渗液多时及时更换无菌透明敷贴,每天垫付消毒穿刺处;

(4)控制好引流速度,一次引流量不宜过多,注意观察引流液的色质量,准确记录24小时的引流量;

(5)保证引流袋的平面低于穿刺点,防止引流袋倒流引起感染。

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