2015年患者出院指导与随访工作反馈记录

2015年年终患者出院指导与随访工作

检查反馈评价记录

为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，我院医务科、质控办就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院临床科室进行全面监管，检查情况汇总如下：

一、总结分析：

在医务科及质控办的监管下，我院通过检查科室终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员、患者及其家属，并在科室出院患者随访登记档案中随机抽查50名患者，按照电话随访方式，对随访内容、首次随访医师、是否满意等具体项目进行统计。

二、存在问题：

1、随机抽查内一科、内二科、内三科、外科、妇产科各10名患者，共50人，出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。4份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续

治疗”，1份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；1份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限。

2、科室出院患者随访记录本中，康复指导内容（包括术后恢复指导）过于简单，患方意见填写不全。

三、改进措施

1、严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务。

2、出院指导中，如有检查项目需要定期复查，应注明复查时间；出院医嘱中应向患者详细交待用药情况，若为老年患者，应向其家属面对面交待用药情况。

3、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进该项工作；

4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录。

四、取得的成效：

1、通过出院指导和随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生；

2、通过出院指导和随访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度；

3、通过出院指导和随访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中将流失的病人重新争取回了医院；

4、通过出院指导和随访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持续改进

医务科、质控办 2015年12月12日

出院病人随访记录本[1]

出院病人随访记录本患者出院、随访记录本 ?目录患者出院、随访小组成员组成..............................１患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)

患者出院、随访小组成员组成组长: 成员：

患者出院、随访及复诊预约制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上,根据病人的需要制定相应的出院计划.如果病人有特殊治疗需求,应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。...感谢聆听... 二、制定出院计划后,主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要,还应开具诊断证明等医疗文书。五、患者出院当天,医师下达出院医嘱,并与护士协调出院过程,联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具,让患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者,医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人

签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。...感谢聆听... 七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门,共同协助做好出院工作。八、随访及复诊预约制度（一)随访对象:出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。（二）随访方式:包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。 (三)随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定. （四)随访内容:包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等. （五）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责,并根据随访情况决定

出院患者随访标准操作程序.doc1

出院患者随访标准操作程序（SOP) 患者随访是指医院对出院患者通过电话、短信、书信、电子邮件、上门访视等方式与出院后的患者取得联系，了解患者的治疗效果、病情变化、康复情况、心理状态等，并有针对性的给予健康教育、指导患者康复的一种方法。出院患者随访工作是医疗工作的重要组成部分，是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一，本章节主要对一般出院患者、精神伤残出院患者的随访进行阐述。一、出院患者随访目的 1.了解出院患者的康复情况、心理状态及需求，并及时、准确地给予健康指导或上门实施护理，提高患者自我护理能力及生活质量，促进患者的身心康复。 2.缩短患者住院时间，减少住院频次，降低医疗费用，节约医疗资源。 3.了解患者对医疗护理质量及医院管理方面的意见与建议，促进医疗护理质量持续改进，提高患者满意度，构建和谐医患关系。 4.为临床科研提供统计数据。二、出院患者随访管理制度 1.科室有患者随访标准操作流程。 2.随访护士：由有丰富临床经验、较强沟通能力的延续护理服务部护士或病房专职随访护士、责任护士承担。延续护理服务部或临床科室主任、护士长负责监督随访质量。 3.随访时间：一般在患者出院后第二天开始，一般要求在两周以内，根据情况给予单次或定期随访。 4.随访方式：以电话、出院患者短信息随访软件系统互动、微信群互动、上门访视等形式进行。根据患者的病情及需要选择一种或几种方式进行随访。随访时需使用规范的随访用语、访问内容及程序。 5.随访内容：（1）医务人员服务态度、技术操作水平、医德医风、医疗价格、卫生环境、后勤服务、患者的意见与建议等。（2）康复指导：询问患者的康复状况、饮食及活动况，根据不同的病种、不同的人群（如手术后患者、慢性病患者、癌痛患者、产妇与新生儿、精神残疾者等），给予个性化的健康指导，并回答相关疾病问题及健康咨询等。 6.建立随访登记，记录随访内容；同时随访人员定期将患者满意度、意见和建议进行汇总、分类反馈给相应的病区或部门，以便改进工作；同时上报主管部门、院领导，为医疗护理质量持续改进、医院领导决策提供参考。三、出院患者随访规程 (一)一般出院患者随访操作规程 1.获取随访患者资料。（1）延续护理服务部护士随访：护士进人医院出院患者信息平台，筛选符合随访的目标入群患者，再进人相应病区工作平台，查看随访出院患者的病情记录、医嘱、住院费用等，了解患者住院治疗情况，确定随访的重点内容。必要时，在患者出院前到病房探望患者，向其主管医生、责任护士了解患者的治疗效果、康复情况以及存在的护理问题，确定居家护理要点。（2）病房专职随访护士或者责任护士随访：患者出院时由责任护士对患者进

出院病人随访文本记录本

患者出院、随访记录本

目录患者出院、随访小组成员组成 (1) 患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)

患者出院、随访小组成员组成组长：成员：

主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。八、随访及复诊预约制度（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。（五）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上。

出院病人随访及复诊预约记录本

XXXX 出院病人随访及复诊预约记录本科室: 20 年度使用说明 1、本手册内容作为对出院病人随访工作的考核依据，必须按时如实填写。 2、记录本由科室主任指定专门人员依据《出院病人随访及复诊预约制度》如实记录，人员变更

时及时移交。 3、记录本按年度编制，每年一册，如实填写，注意保管，已填写的记录本由科室妥善保存备案，保存期限2年。

目录 1、山东医学高等专科学校附属眼科医院出院病人随访及复诊预约制度 2、山东医学高等专科学校附属眼科医院出院病人随访及复诊预约登记表 3、上（下）半年出院患者随访预约总结分析 4、年度出院患者随访预约总结分析

出院病人随访及复诊预约制度一、随访范围：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的病人均在随访范围内。二、随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书面随访等。三、随访时间：应根据病人病情和治疗需要具体制定。一般要求出院后半个月内进行第一次随访。四、随访内容：包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导，以及病人及家属对医院的意见及建议征求等。五、随访要求： 1、各科室对开展随访工作要从思想上高度重视，积极安排好对出院病人的随访工作，并对随访信息做好登记。 2、科室随访工作由科主任、护士长督管，病人住院期间的主管医师具体负责随访工作。 3、首次随访由主治医师及以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上。 4、一般病人出院后，由主管医师至少电话随访一次。特定病人要定期进行随访。特定病人包括：院外继续治疗、新开展技术和新项目、科研工作需要等病人。特定病人随访情况由随访医务人员在《出院病人随访登记本》中做“特

出院病人随访制度与登记表格模板

临汾市第三人民医院出院病人随访制度第一章总则第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。第二章随访第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。第三条责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。随访情况由主管医师按要求填写《出院病人随访记录表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。科主任对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。第四条随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院

2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。第五条随访方式：电话随访、当面咨询、入户调查、书信随访等。首先进行电话随访,无结果者入户随访,并与所在街道居委会、派出所取得联系,仍无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。第六条随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。随访后应做好登记。第七条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。第八条医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。第九条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。

出院病人随访表

出院病人随访表姓名性别年龄住院号单位住址联系电话住院治疗结果□治愈□好转□无变化□恶化出院诊断随访日期＿＿年＿＿月＿＿日随访方式□电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系随访内容 1目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需就诊2生活方式□吸烟＿支/天□饮酒＿两/天□有氧运动＿次/天 3服药依从性□规律□间断□不服药 4药物不良反应□无□有＿＿ 5用药情况药物名称1＿＿药物名称2＿＿药物名称3＿＿药物名称4＿＿健康处方： □慢性支气管炎 1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。 2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。

心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等。 6、哮喘患者应尽量避免服用阿司匹林、普萘洛尔之类的药物。□原发性支气管肺癌 1、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。 2、避免到人多的集市、公共场所，注意保暖，避免受凉及感冒。合理安排休息与活动，避免疲劳，适当参加社会活动和工作。 3、保持良好的情绪，注意心理保健，树立战胜疾病的信心。 4、坚持按医生要求完成放疗和化疗。密切观察和处理治疗期间的各种反应，注意保护照射区皮肤干燥，避免摩擦、热敷、理疗、涂刺激性药物和肥皂水擦洗。 5、出院后半年内，每个月复查1次，半年后每三个月复查1次，第二年后每年复查一次，直至终生。如果出现咳嗽、胸痛、气急、食欲减退、乏力、进行性消瘦等异常不适，应随时来医院复查。□肺炎 1、休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。 2、每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。 3、饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。 4、足量饮水，每天2000—3000ml. 。

2017出院患者随访总结与改进措施

2017年度出院患者随访总结与改进措施对出院患者的随访，是医疗护理工作在院外的延伸，是健康教育的新的理念。与患者及家庭成员建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康。对出院患者的随访，是医院走向社会的一种形式。近年来，患者及家属对疾病的护理、病情的观察、及健康保健等方面知识的需求的增加，我们随访可以随时为患者和家属提供疾病的护理、病情的观察、及健康保健等方面知识的需求。特别是在随访过程中，一对一的、面对面的、对患者个体自身疾病的咨询和有针对的进行健康教育和健康促进。我们通过随访可以了解到患者病情康复的程度、康复期服药的状态，康复期功能锻炼的情况、生活状态、及健康指导、患者回到家中是否有遵医行为和依从性、使患者能顺利预防疾病、促进康复、减少疾病的复发，而实施的一项人性化的治疗护理措施，同时也赢得了患者和家庭成员的信任度，提高了患者的满意度。在随访时，恳请患者为在住院期间对医院自身所在科室的医疗、护理工作中提出好的建议和意见以便在今后的工作中改进，或对自身所在科室的主治医生、责任护士、治疗护士、医技科室的医务工作人员的工作是否满意，建议患者能以主人翁的态度为我院的建设添砖加瓦，这样做，是为了建立和谐的医患关系。针对我科患者中的康复期患者、老年患者、合并慢性病患者、沛县城区内患者进行家庭访视，对路程较远的康复期患者我们进行电话回访。一．随访内容： 1.首先了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，做好登记，以备为家庭访视中患者信息所用。 2.患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。这样可以因对患者的了解做好面对面的家庭访视，随访后做好登记。 3.随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。充分理解患者和家属、听取批评是为了今后能更好的工作、接受批评，勇于改进才能更上一层楼。页脚内容1

随访记录本

出院病人随访登记本科室：———————— 年份：———————— 石家庄心脑血管病医院

使用说明一、本手册内容作为对出院病人随访工作的考核依据，必须按时如实填写；二、记录本由各科室主管大夫依据《石家庄心脑血管病医院出院病人随访制度》如实记录。必须做到百分之百回访率。三、记录本注意保管，已填写的记录本由科室妥善保存备查。每半年总结一次。

出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1：各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、住址、联系电话，出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4：随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访。 5：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在出院病人随访登记本上。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6：科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7：医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

出院病人随访记录本

出院病人随访记录本科室内三科年份 2013 临沂罗庄中心医院

住院病人出院指导与随访工作管理制度为规范住院病人出院指导及随访管理，结合我院实际，制定《住院病人出院指导及随访管理制度》：一、出院随访的意义：住院病人出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，提升医院服务的层次，增强医患沟通交流，提高病员满意度。二、出院病员随访的病员范围：全院所有住院病员。三、出院病员随访的职责：主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病员姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病员主管医师联系电话。病员出院一周内，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。四、出院病人指导制度： 1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院 2．认真做好出院病人的健康教育工作 3．对即将出院的病人，将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人。

4．针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握 5．科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者，有事随时可以联系。五、出院病员随访形式：电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病员的列为失访,即停止随访工作。六、出院病员随访时间安排：所有患者出院即建立随访档案, 由主管医生分别在病员出院后一周内进行一次随访，必要时定期随访。七、出院病人随访主要内容： 1、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育。 2、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。 4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。

出院病人随访记录本(完整资料).doc

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目录患者出院、随访小组成员组成 (1) 患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)

患者出院、随访小组成员组成组长：成员：

患者出院、随访及复诊预约制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。八、随访及复诊预约制度

住院患者出院后的随访流程.docx

住院患者出院后的随访流程

重点病人出院后随访（指导）追踪工作实施计划对出院的重点患者进行随访（指导）追踪，是护理工作在院内向院外的延伸，与患者及家庭成员进行有目的互动，促进和维护患者的健康，提高患者满意度。根据2015 年度护理工作计划及科室本年度工作重点，特制定妇科重点病人出院后随访（指导）制定计划：一、首先让护理人员熟知出院后电话随访的目的，住院患者出院后随访（指导）工作主要通过电话回访完成，其目的：提高医院服务的层次；医院信息收集：在随访过程中收集病人对医院运行环节中的意见，作为医院工作改进的依据之一；稳定客户（病人）群。二、实施方法 1、病种选择：妇科―全子宫切除后；绒毛膜癌；功血；先兆流（早）产等。 2、进行回访表格设计，详见如下表格。 3、制定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪流程，详见如下。 4、确定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪内容：患者病情；用药；饮食；预防保健；自我护理能力；康复锻炼；相应宣教；心理咨询；心理咨询；预约下次回访时间等。 6、具体开展：一周安排 1 次集中进行电话回访。由科室年资较高的办公护士确定需出院后重点回访的病人，登记病人信息。再由首次接诊的责任护士确定电话回访的日期，了解患者出院后病情康复的程度、康复期服药的状态，康复期功能锻炼的情况、生活状态及健康指

导、患者回到家中是否有遵医行为和依从性等，使患者能顺利预防疾病、促进康复、减少疾病的复发，从而实施人性化的护理措施。 7、随访时间：正常情况下在患者出院一周内，进行有效回访，对需要进行二次再入院手术的患者，在患者出院后一到一个半月左右再次进行二次随访，并告知患者要携带好上一次住院时的所有就诊资料，根据医师指导的时间，及时复诊。每月进行回访资料的分析和反馈。以书面形式递交医院管理部门作为医院流程或者质量改进的依据。三、需掌握电话回访中需要注意的事项： 1、医疗安全尺度的把握：电话回访的主要目的是给患者带去医院的问候，而非远程的医疗。回答患者医疗上的问题需慎重，避免简单的判断和随意指导； 2、实施者 - 责任护士的规范把握：因为致电者代表着医院，电话用语必须得体灵活，应对意外问题从容大方，给患者留下美好的印象。四、电话回访的用语规范电话回访是医院服务的延伸，访问者代表了医院，因此，用语及访问内容、程序必须遵循一定的规范，以体现医院服务的标准化。一般而言，电话回访需遵循以下规则： 1、接通电话后，先确认病人身份，再自我介绍，说明致电的目的。例：您好，请问您是XXX吗？我是南京市浦口医院的护士XXX，这次给您电话是对您的出院回访。

患者出院指导与随访工作反馈记录

2015年年终患者出院指导与随访工作检查反馈评价记录为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，我院医务科、质控办就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院临床科室进行全面监管，检查情况汇总如下：一、总结分析：在医务科及质控办的监管下，我院通过检查科室终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员、患者及其家属，并在科室出院患者随访登记档案中随机抽查50名患者，按照电话随访方式，对随访内容、首次随访医师、是否满意等具体项目进行统计。二、存在问题： 1、随机抽查内一科、内二科、内三科、外科、妇产科各10名患者，共50人，出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。4份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续

治疗”，1份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；1份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限。 2、科室出院患者随访记录本中，康复指导内容（包括术后恢复指导）过于简单，患方意见填写不全。三、改进措施 1、严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务。 2、出院指导中，如有检查项目需要定期复查，应注明复查时间；出院医嘱中应向患者详细交待用药情况，若为老年患者，应向其家属面对面交待用药情况。 3、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进该项工作； 4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录。四、取得的成效： 1、通过出院指导和随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生； 2、通过出院指导和随访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度； 3、通过出院指导和随访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中将流失的病人重新争取回了医院； 4、通过出院指导和随访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持续改进

出院患者随访记录本

出院患者随访记录本科室：年份： xxx中心医院

出院患者随访记录要点（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。对于器官移植及临床科研需要的特定患者，应将随访内容填写在特定患者重点随访记录中。（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。（五）负责随访的医务人员由各组主诊医师和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院患者随访登记本》上。（六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。（七）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，电话抽查科室记录本中随访病人被随访的真实性并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行整理分析，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，促进随访预约管理工作持续改进。

出院患者随访登记

特定患者重点随访记录时间：20 年月日星期时分地点：患者姓名：年龄联系方式出院诊断：随访内容记录随访人签字：（首次随访由副主任医师以上签字）（可多页）

科室随访年度总结注：科室应对随访进行总结和评估，对问题与缺陷有改进意见。

出院病人随访记录总结

乐山老年病专科医院 2018年度住院病人出院随访总结为进一步加强医院行风作风建设，构建和谐社会，促进医患沟通，提升医疗服务质量，更好地了解患者对医院各方面工作的意见，我院制定并实施了《住院病人出院指导及随访工作制度与流程》。现将2018年度各临床科室随访工作情况总结如下：总体情况：从2018年开始我院全面开展出院病人随访工作，采取的方式均为电话随访。本年度除中医科未能提供出院病人随访记录外，余科室均有随访记录。随访质量较高的科室：神经外科、心血管内科一病区、神经内科一病区、神经内科二病区、综合内科二病区、神经内科五病区、综合内科一病区、综合内科三病区。这部分科室随访记录访视有内涵，病人意见真实。好的方面： 1、对随访病人提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，了解出院病人的康复情况。 2、指导患者在生活或工作中的注意事项。 3、对病人存在的问题进行解答，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 4、征求患者的意见和建议。 5、对于慢性疾病的病人，提醒其出院后继续服药及治疗。存在问题：

1、科室间随访表格式混乱，内容不统一。 2、部分科室随访工作虎头蛇尾，上半年随访工作开展很好，下半年无随访记录。 3、随访内容有效率参差不齐，甚至有的科室随访记录基本无效，通篇为“谢谢”、“谢谢关心”、“满意”、“无意见”，未体现随访的作用。 4、部分科室随访工作全部由护士承担，无主管医生参与，不能针对病人病情进行有效指导。 5、未体现对特殊病人的重点随访情况，如转院病人、手术病人、危重病人、慢性病病人等。改进措施： 1、医院统一随访表格（见附件）。 2、随访内容应包含饮食指导、用药指导、康复训练指导、病人恢复情况、复诊提醒等。 3、随访应有医生参与，针对病人情况作相应的指导，并收集患者反馈的意见或建议。 4、将转院病人作为重点随访对象，必须由主管医生随访，随访内容包括转院后诊疗情况、恢复情况等，以体现治疗的连续性，同时通过了解病人转院后的诊治经过，提高自身诊疗水平。 5、加大随访力度，增加院级随访，由经发办负责。 6、职能部门进一步加强监管，定期对随访工作开展情况进行检查。

出院病人随访记录本

出院病人随访记录本科室：肿瘤综合治疗一科年份：2019

****医院住院病人出院指导与随访工作管理制度为规住院病人出院指导及随访管理，结合我院实际，制定《住院病人出院指导及随访管理制度》：一、出院随访的意义：住院病人出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，提升医院服务的层次，增强医患沟通交流，提高病员满意度。二、出院病员随访的病员围：全院所有住院病员。三、出院病员随访的职责：主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病员、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系等项目，并告知病员主管医师联系。病员出院一周，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。四、出院病人指导制度： 1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院

2．认真做好出院病人的健康教育工作 3．对即将出院的病人，将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人。 4．针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握 5．科室建立出院登记本，记录患者、地址、联系，以便进行随访和指导，同时将科里的及负责护士留给患者，有事随时可以联系。五、出院病员随访形式：随访、入户调查两种随访形式。首先进行随访,对无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病员的列为失访,即停止随访工作。六、出院病员随访时间安排：所有患者出院即建立随访档案, 由主管医生分别在病员出院后一周进行一次随访，必要时定期随访。七、出院病人随访主要容： 1、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，营养指导，进行健康教育包括生活或工作中的注意事项。 2、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。 4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。

出院病人随访记录本

出院病人随访记录本科室内三科年份 2013 临沂罗庄中心医院住院病人出院指导与随访工作管理制度为规范住院病人出院指导及随访管理～结合我院实际～制定《住院病人出院指导及随访管理制度》: 一、出院随访的意义: 住院病人出院随访是医疗环节的重要环节～有利于提高医疗质量～改善医疗服务～提升医院服务的层次～增强医患沟通交流～提高病员满意度。二、出院病员随访的病员范围: 全院所有住院病员。三、出院病员随访的职责: 主管医师作为实施随访工作第一责任人～应详细填写病员姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目～并告知病员主管医师联系电话。病员出院一周内～由主管医师主动对病员进行跟踪、随访～确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人～对随访工作负有监督管理责任。四、出院病人指导制度: 1、护士严格执行出院医嘱～按照出院病人工作流程协助病人办理出院 2(认真做好出院病人的健康教育工作 3(对即将出院的病人～将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人。

4(针对不同疾病制定相应的健康知识手册～交给病人及家属～以便出院后进一步阅读和掌握 5(科室建立出院登记本～记录患者姓名、地址、联系电话～以便进行随访和指导～同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者～有事随时可以联系。五、出院病员随访形式: 电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查～均无法联系到病员的列为失访,即停止随访工作。六、出院病员随访时间安排: 所有患者出院即建立随访档案, 由主管医生分别在病员出院后一周内进行一次随访～必要时定期随访。七、出院病人随访主要内容: 1、了解出院病人的康复情况～是否能按医嘱正确服药～指导病人继续康复训练～进行健康教育。 2、对病人存在的问题进行讲解～满足病人的健康咨询要求～并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。 4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。特定病人重点随访记录时间:2012年12月10日星期三10时30分地点: 临沂市罗庄区西高都镇小毛旦村病人: 年龄联系方式出院诊断随访内容记录: 1、饮食指导绝对禁酒,饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐,营养要丰富。用适量动物蛋白对疾病恢复有利,绝对禁止荤食是错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已发生肝昏迷者,短期内禁吃荤食是必要的,此时应以豆制品补充蛋

出院病人随访完整内容

出院病人随访记录本科室：———————— 年份:————————

使用说明一、本手册内容作为出院病人随访和预约诊疗的考核依据，必须按时如实填写；二、记录本由科室指定专人填写，注意保管，人员变更时及时移交。三、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期3年。四、按照出院病人随访制度的规定进行随访病人，对有关情况进行自查整改，年终进行总结。目录 1、出院病人随访制度 2、特定病人重点随访记录 3、科室随访年度总结 4、出院病人随访登记表

出院病人随访制度 1、对所有出院病人由主管医生或者责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长监督、检查。 2、病人出院时，应逐项填写《出院病人回访记录表》，医师把每一位患者的出院记录打印2份，1份随病历，1份保存在出院病人随访记录本 3、一般出院病人，出院7-15天内由其责任护士或主管医生进行电话回访，特殊病人必要时上门回访。 4、回访的内容包括病人的目前情况，服药、锻炼、生活等情况及健康指导，定期复查提醒等。 5、回访时对病人的提问应耐心听取、慎重回答对治疗原则不清楚的，不得随意敷衍，对当时不能马上解决或电话解释不清的问题需要谨慎，不能简单判断和随意指导，应采取另行答复或回院复查。 6、回访人要做到热情、礼貌、不与病人发生争执。因致电人代表医院，电话用语必须得体灵活，回访电话接通前，先了解病人的基本信息，包括病人的姓名、年龄、性别、转归、疾病诊断等。电话接通时，要先介绍自己，再确认接电话者的身份，并说明致电的目的。通话结束时，对病人及家属的配合表示感谢，等对方挂机后再挂电话。 7、对电话回访的情况要记录在案，不能回访的要注明原因，遇到可疑病情或特殊病情要及时向科主任汇报。

出院病人随访记录本

令狐采学创作患者出院、随访记录本令狐采学目录患者出院、随访小组成员组成 (1) 患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)

患者出院、随访小组成员组成组长：成员：患者出院、随访及复诊预约制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。八、随访及复诊预约制度（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。（五）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上。（六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。（七）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务处、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期

出院病人随访完整内容

出院病人随访记录本科室:———————— 年份:———————— 使用说明一、本手册内容作为出院病人随访与预约诊疗得考核依据,必须按时如实填写; 二、记录本由科室指定专人填写,注意保管,人员变更时及时移交。三、记录本按年度编制,每年一册,已填写得记录本由科室妥善保存备查, 保存期3年。四、按照出院病人随访制度得规定进行随访病人,对有关情况进行自查整改,年终进行总结。目录 1、出院病人随访制度 2、特定病人重点随访记录 3、科室随访年度总结 4、出院病人随访登记表出院病人随访制度 1、对所有出院病人由主管医生或者责任护士实行定时电话回访,科主任、护士长监督、检查。

2、病人出院时,应逐项填写《出院病人回访记录表》,医师把每一位患者得出院记录打印2份,1份随病历,1份保存在出院病人随访记录本 3、一般出院病人,出院715天内由其责任护士或主管医生进行电话回访,特殊病人必要时上门回访。 4、回访得内容包括病人得目前情况,服药、锻炼、生活等情况及健康指导,定期复查提醒等。 5、回访时对病人得提问应耐心听取、慎重回答对治疗原则不清楚得,不得随意敷衍,对当时不能马上解决或电话解释不清得问题需要谨慎,不能简单判断与随意指导,应采取另行答复或回院复查。 6、回访人要做到热情、礼貌、不与病人发生争执。因致电人代表医院,电话用语必须得体灵活,回访电话接通前,先了解病人得基本信息,包括病人得姓名、年龄、性别、转归、疾病诊断等。电话接通时,要先介绍自己,再确认接电话者得身份,并说明致电得目得。通话结束时,对病人及家属得配合表示感谢,等对方挂机后再挂电话。 7、对电话回访得情况要记录在案,不能回访得要注明原因,遇到可疑病情或特殊病情要及时向科主任汇报。出院随访用语: 1、您好,请问您就是XXX(或XXX得家属)吗？我就是内黄县人民医院耳鼻咽喉科得护士(或医生)我姓XX这次来电就是想询问您出院后得康复情况,请问您现在方便接电话吗？ A、方便:好得耽搁您一下(或几分钟) B、不方便:好得,请问什么时候最适合打给您呢？(记录时间下次再打)不好意思

医院出院病人随访制度

金沙县中医院病人随访制度 1、各科均要建立病人随访登记档案，内容应包括：姓名、年龄、住址、联系电话（必须为病人本人或近亲属，未成年人或老年人应记录能够了解患者情况的监护人电话），出院（门诊）诊断、随访情况（包括植入物、病情、用药等）等内容，由病人本次治疗期间的管床医师负责填写，一人一表，于内网搜索《金沙县中医院出院病人随访登记表》填写后打印，随访周期内由管床医师负责管理表格。需随访的出院患者填写病案首页时必须勾选“需随诊”及选择“随诊期限”。 2、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 3、随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，首次随访在患者出院后1月内必须完成，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人随访时间可提前到出院后1-2周。治疗周期长的慢性病人、骨伤科、外科手术病人由管床医师根据患者具体情况在随访表上选择合适的随访时间进行标记，此后根据标记时间进行随访。 4、责任人与职责：各医疗科室负责对本科室治疗后的患者进行随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，主管医生为第一责任人，负责随访工作。每个手术患者的主刀医师至少随访一次，随访后均按要求填写《金沙县中医院出院病人随访登记表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。管床医师外出进修或转科，随访工作移交给主刀医师负责，必须在记录表上注明交接时间。 5、随访率要求：急诊科不能低于50%，内科不能低于60%，外科、骨伤科不能低于80%，肾病科100%。随访率以每个医师当月出院患者总数进行计算。 6、各科室每月初根据每个医师的随访登记情况，形成上月的随访月报表报质控科，由质控科进行随机抽查核实，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。月报表内容需含有每个管床医师的出院病人总数，随访患者数、随访率及随