膝痹病

膝痹病
膝痹病

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。

一、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD编码:BNV090)

西医诊断:第一诊断为膝关节骨性关节炎(ICD-10编码:M17.901)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。

2.疾病分期

(1)早期

(2)中期

(3)晚期

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床常见证候:

风寒湿痹证

风湿热痹证

瘀血闭阻证

肝肾亏虚证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合膝痹病(TCD编码:BNV090)和膝关节骨性关节炎(ICD-10编码:M17.901)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.各种保守治疗无效半年以上,X线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血

(2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

(3)C-反应蛋白

(4)膝关节X线片

(5)心电图

(6)胸部透视或胸部X线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂

(1)风寒湿痹证:祛风散寒,除湿止痛。

(2)风湿热痹证:清热疏风,除湿止痛。

(3)瘀血闭阻证:活血化瘀,舒筋止痛。

(4)肝肾亏虚证:滋补肝肾,强壮筋骨。

2.手法治疗:整体放松和局部点按。

3.针灸治疗:局部取穴和远端取穴。

4.针刀治疗:根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。

5.关节腔内治疗:根据病情需要选择。

6.其他疗法:根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。

7.运动疗法。

8.护理:辨证施护。

(九)出院标准

1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失;

2.日常生活、工作能力基本恢复。

(十)有无变异及原因分析

1.在治疗过程中发生了病情变化,或辅助检查结果异常,需要复查和明确异常原因,从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。

2.临床症状改善不明显,导致住院时间延长或退出本路径。

3.治疗过程中出现严重并发症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)(TCD编码:BNV090、ICD-10编码:M17.901)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日

膝痹病诊疗方案

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案 (2014年优化) 一、诊断 (一)疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》(2007年版)。 1.临床表现:膝关节炎的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 2.影像学检查 X线检查:表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成,关节内游离体,关节变形及半脱位等。 影像主要表现为骨质增生、。 可清晰显示膝关节半月板疾患及关节软组织改变。 3.实验室检查:血常规在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白()及血沉()轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。 4. 具体诊断标准 (1)近1个月内反复膝关节疼痛 (2)X线片膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 (3)中老年患者(≥40岁) (4)晨僵≤3分钟 (5)活动时有骨擦音(感) 综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+(2)条或(1)+(4)+

(5)条或(1)+(3)+(4)+(5)条,可诊断膝关节骨性关节炎。(二)疾病分期 根据临床及放射学结合,可分为以下三期: 早期:症状及体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨有研磨试验(+),关节活动可。 中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨有研磨试验(+),关节不稳。 晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨有研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。 (三)证候诊断 1.风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或者表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。 2.风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。 3.瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉细无力。 二、治疗方案

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案及难点应对措施.

膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床诊疗方案 骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病应属中医“痹症”范畴。 一.诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)进行诊断。 二.中医治疗 (一)辨证论治 1.风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。 治法:散寒除湿,祛风通络。 推荐方药:防己黄芪汤合防风汤加减。防风10g,防己10g,黄芪10g,羌活10g,独活10g,桂枝10g, 加减:关节肿胀或积液,可加茯苓30g、泽泻20g;如服药后有咽干、咽痛者,可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。 中成药:可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药,追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 2.风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。 治法:清热疏风,除湿止痛。 方药:大秦艽汤加减。秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g 加减:关节热甚加忍冬藤30g,关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g,关节游走痛加海风藤15g。 中成药:可选择具有清热除痹,通经活络功效的中成药,正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 3.瘀血闭阻证:曾有外伤或扭伤史,或痹病反复发作,日久入络,关节刺痛,掣痛,疼痛较剧,痛有定处或痛而麻木,不得屈伸,或关节僵硬变形,关节及周围皮色暗紫,舌体暗紫或有瘀点、瘀斑,苔白而干涩,脉细涩。 治法:活血化瘀,通络止痛。 方药:身痛逐瘀汤加减。当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌独活各15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g 加减:痛在腰腿者,加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g;痛在肩颈者,加片姜黄15g 、葛根15g。 中成药:可选择具有祛风除湿,活血止痛功效的中成药,大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等, 4.肝肾亏虚证:骨关节疼痛日久不愈,反复发作,时轻时重,致骨节变形,筋脉拘急,肌肉萎缩,难以屈伸,腰酸肢冷,尿少便溏,或心悸气短,或头晕耳

中医护理方案试题(AB)

《膝痹中医护理方案》中医理论考试(A) 科室姓名成绩 一. 单项选择题(每题3分) ()1.:以下不属于膝痹病证候的是:A风湿热痹证B肝肾亏虚证C肝肾不足 ()2. :以下关于瘀血闭阻证说法不正确的是:A肢体关节刺痛B痛处不固定 C舌质紫暗,苔白而干涩 ()3.:风寒湿痹证患者可以吃以下什么食物:A辣面条 B柿子 C海带 ()4.:膝痹患者需要采用什么样的火罐:A 口径大 B 口径小或适中 C口径小或偏大()5.:膝痹围手术期患者进行药熨法可采用什么穴位:A 阿是穴 B三阴交 C关元()6. :膝痹患者膝关节肿胀不能进行以下哪种中医治疗:A药熨法 B 中药外敷 C 中药塌渍 二、多项选择题(每题3分) ()1. :以下关于风湿热痹证说法正确的是:A起病较急 B得冷则舒 C苔白腻 ()2. :膝关节疼痛患者遵医嘱拔火罐可选用的穴位:A阴陵泉 B 阿是穴 C足三里()3. :排尿困难患者遵医嘱艾灸可选用的穴位:A 气海 B关元 C中极 ()4. :肝肾亏虚证患者饮食正确的是: A 鸡蛋 B 山药 C枸杞 ()5. :膝痹患者晚期行手术后说法正确的是:A手术当日平卧位,抬高患肢 B人工膝关节置换术后患者不能使用下肢关节功能康复机C术后6小时指导患者进行踝关节背伸()6. :膝痹患者健康指导说法正确的是:A避风寒湿邪入侵,注意保暖 B患肢可垫软枕抬高 C增加户外活动,日光照射 三. 判断题(每题3分) ( )1. 排尿困难者遵医嘱药熨法,取气海、关元、阴陵泉等穴 ( )2.术后患肢可垫软枕抬高,避免爬山,以免关节过度负重。 ( )3. 排尿困难可热敷下腹部。 ( )4. 膝关节疼痛,遵医嘱耳穴贴压,取神门、交感、皮质下、膝等穴 ( )5. 瘀血闭阻证:宜食活血通络、温经壮阳的食品,如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。 ( )6. 拔火罐,取阴陵泉、足三里、解溪等穴。 ( )7. 膝关节疼痛评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分 ( )8. 艾灸,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴 ( )9. 肝肾亏虚,膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。舌质红、少苔。( )10. 排尿困难遵医嘱药熨法,取气海、关元、阴陵泉等穴 ( )11. 膝关节疼痛可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。 ( )12. 对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节湿敷治疗,注意防止皮肤冻伤,观察治疗效果。 四.填空题(每空3分)

(完整版)膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径(2017年版)

膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径 路径说明:本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。 一、膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD编码:BNV264)。 西医诊断:第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码: M17.961)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。 (2)西医诊断标准:参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准进行诊断。 2.分期诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(2017年版)”。 (1)发作期 (2)缓解期 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(2017年版)”。 (1)气滞血瘀证 (2)寒湿痹阻证 (3)湿热痹阻证 (4)肝肾亏虚证 (5)气血虚弱证 (三)治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(2017年版)”。 1.诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨关节病)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合膝痹病(膝关节骨关节病)的患者。 2.门诊治疗疗效不佳者。 3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 4.各种保守了无效半年以上,X线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 膝关节X线片;血常规、尿常规、便常规+潜血;肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能;C-反应蛋白;心电图;胸部透视或胸部X线片。 2.可选择的检查项目:根据病需要而定,如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。 (八)治疗方法 1.辨证论治 (1)气滞血瘀证:行气活血。 (2)寒湿痹阻证:散寒除湿。 (3)湿热痹阻证:清热除湿。 (4)肝肾亏虚证:滋补肝肾。 (5)气血虚弱证:补气养血。 2.特色疗法 (1)手法治疗 (2)针灸治疗 (3)牵引疗法 3.其他疗法 (1)其他外治法 (2)物理治疗 (3)功能锻炼 (4)手术疗法 4.护理调摄要点 (九)出院标准 1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)。 1?临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 2.影像学检查 X线检查:骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。 3.实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP及血沉(ESR轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。 4.具体诊断标准 (1)近1个月内反复膝关节疼痛 (2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 (3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WB C 2000个/ml (4)中老年患者(》40岁 (5)晨僵W 3分钟 (6 )活动时有骨擦音(感 综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+ (2 )条或(1)+ (3 )+ (5)+ (6) 条或(1)+ (4)+ (5)+ (6)条,可诊断膝关节骨性关节炎。 5.骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级: 0级:正常。 I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。 H级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄。 皿级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小。 W级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显。 关节肥大及明显畸形。

(二)疾病分期 根据临床与放射学结合,可分为以下三期: 早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。X线表现(0?I级) 中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。X线表现(H?皿级) 晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。X线表现(W级)。 (三)证候诊断 1.风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。 2.风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。 3.瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂 1.风寒湿痹证 治法:祛风散寒,除湿止痛。 推荐方药:防己黄芪汤合防风汤加减。防风,防己,黄芪,羌活,独活,桂 枝,秦艽,当归,川芎,木香,乳香,甘草。 (2)风湿热痹证 治法:清热疏风,除湿止痛。 推荐方药:大秦艽汤加减。秦艽,当归,甘草,羌活,防风,白芷,熟地,茯苓,石膏,川芎,白芍,独活,黄芩,生地,白术,细辛等。 (3)瘀血闭阻证 治则:活血化瘀,舒筋止痛。 推荐方药:身痛逐瘀汤加减。桃仁,红花,当归,五灵脂,地龙,川芎,没 药,香附,羌活,秦艽,牛膝,甘草。 (4)肝肾亏虚证 治则:滋补肝肾,强壮筋骨。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 注:本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)”诊疗方案结合我科特色制定。 中医病名:膝痹病 西医病名:膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病,也是老年人的常见病,多发病,又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。可出现膝关节疼痛,活动不灵活,疼痛明显时可有关节的肿胀发热,晚期可出现膝关节畸形,多见于老年人。 一、诊断标准: 本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南(2007年版)》诊断标准进行诊断。 (一)诊断依据 1、近1个月内反复膝关节疼痛; 2、 X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成; 3、关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC < 2000个/m1; 4、中老年患者(≥40岁); 5、晨僵≤3分钟; 6、活动时有骨摩擦音(感)。 注:综合临床、实验室及X线检查,符合1+ 2条或1+ 3+ 5+ 6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节骨性关节炎。 (二)根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期: 0期:正常; 1期:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘; 2期:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄; 3期:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小; 4期:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。 二、中医诊疗方法: 采用我科膝痹病3+X综合疗法,即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案,其余治疗为辅助治疗方案。现分述如下: 1、中药辨证内服 本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”,主要证型分为四型: (1)瘀血凝滞证 特点:关节疼痛,痛有定处,如针刺,得寒温均不缓解,舌质暗,脉沉涩。 治则:活血化瘀,理气止痛 方药:身痛逐瘀汤加减 组方:当归、牛膝各15g,川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g,羌活、秦艽、香附各6g。 用法:水煎服,每日2剂,每次200ml。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理_方案

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻。 (二)风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄。 (三)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁。舌质紫暗,苔白而干涩。 (四)肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。舌质红、少苔。 二、常见症状/证候施护 (一)膝关节疼痛 1.疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。 2.遵医嘱物理治疗。 3.遵医嘱耳穴贴压,取神门、交感、皮质下、膝等穴。 4.遵医嘱中药熏洗。 5.遵医嘱中药离子导入。 6.遵医嘱艾灸,取阿是穴、阳陵泉、膝眼、外膝眼等穴。 7.遵医嘱拔火罐,取阴陵泉、足三里、解溪等穴。 (二)膝关节肿胀 1.评估红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整性,测量髌骨上下缘腿围。 2.遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗,注意防止皮肤冻伤,观察治疗效果。 3.遵医嘱物理治疗。

4.遵医嘱中药熏洗。 5.遵医嘱中药塌渍。 6.遵医嘱中药外敷。 (三)膝关节僵硬 1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的围和生活自理能力。 2.遵医嘱药熨法。 3.遵医嘱穴位按摩,取阿是穴、阳陵泉、膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。 4.遵医嘱中药熏洗。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1.服中药(详见附录1)。 2.注射给药(详见附录1)。 3.外用中药(详见附录1)。 (二)特色技术 1.中药熏洗(详见附录2)。 2.中药塌渍(详见附录2)。 3.中药外敷(详见附录2)。 4.药熨法(详见附录2)。 5.中药离子导入(详见附录2)。 6.耳穴贴压(详见附录2)。 7.艾灸(详见附录2)。 8.拔火罐。 (1)根据不同部位,选用口径大小适宜的火罐。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部;口径适中的用于四肢平整部位;口径小的用于关节部位。在本病中,应选用口径小或适中的火罐。 (2)其他详见附录2。 9.穴位按摩(详见附录2)。 (三)围手术期的中医护理

膝痹诊疗方案

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 (2016年) 膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体,闭阻膝部经络,致气血运行不畅,膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。临床表现以膝关节周围酸痛重着、活动不利等为主要症状者,按膝痹辨证论治。 一、诊断 (一)疾病诊断。 1.中医诊断 参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。 (1)病史 ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 ②有长期的膝关节的肿痛史。 (2)全身症状 ①全身乏力、沉重酸胀。 ②低热或恶风寒。 (3)关节症状 ①膝关节固定性剧烈疼痛。 ②膝关节肿胀,或有积液。 ③关节屈曲难伸,或有僵直、畸形。

2.西医诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》(2007年版)。 (1)近1个月内反复膝关节疼痛。 (2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。 (3)关节液(至少2次)清亮、粘稠,WBC<2000个/ml。 (4)中老年患者(大于40岁)。 (5)近一个月反复发生的晨僵感持续30min。 (6)活动时有骨摩擦音(感)。 综合临床、实验室及X线检查,符合(1)(2)或(1)(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)条,可诊断为膝骨关节炎。 (二)证候诊断 1.风寒湿痹证 (1)寒胜痛痹证:肢体关节痛剧,遇寒痛甚,得热痛缓,重者关节屈伸不利。舌淡苔白,脉弦紧或沉迟。 (2)湿胜着痹证:关节沉重酸胀疼痛,重者关节肿胀散漫,重着不移,四肢活动不便。舌质淡,苔白腻,脉濡缓或滑。 2.风湿热证 关节疼痛,活动不便,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,可伴有发热、汗出、口渴等。舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。 3.痰瘀痹阻证

膝痹病诊疗方案(最新)

安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院 膝痹病特色诊疗方案 膝关节骨性关节炎 一疾病名称 中医病名:膝痹病 西医病名:膝骨性关节炎 二、诊断 (一)疾病诊断:本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。 膝痹病诊断标准: 1. 西医临床诊断标准 a.前月大多数日子有膝痛; b.关节活动时有骨响声; c.晨僵<30min; d.年龄≥38岁; e.膝检查示骨性肥大。 骨性关节炎存在如a,b,c,d或a,b,e或a,d,e 存在。 2. 临床及放射学标准 a.前月大多数日子有膝痛; b.X线示关节边缘有骨赘;

c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎; d.年龄≥40岁; e.晨僵<30min; f.关节活动时有骨响声。 骨性关节炎存在如a,b或a,c,e,f或a,d,e,f 存在。 (二).中医证候诊断标准 (1) 风寒阻络型: 主证:膝关节疼痛,红肿积液 次证:活动受限,痛势阵作,遇风、寒、湿后症状加重,舌质偏红,或舌胖质淡,苔薄腻或薄白,脉浮或紧。 (2) 瘀血阻滞型: 主证:膝关节疼痛,疼痛固定 次证:活动不利,麻木不仁,拒按,舌质红或有瘀点,苔薄或薄白,脉涩或弦。 (3) 肝肾不足型: 主证:膝关节疼痛,胫软膝酸 次证:活动不利,动作牵强,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质红,苔少或无,脉细无力。 (4)湿热蕴结 主证:膝关节疼痛,发热肿胀 次证:关节活动不能,局部红肿灼热,得冷则舒,痛

处不可触按,身热口干,舌苔黄,脉滑数 三、治疗方案 (一)针灸治疗 (1)针灸治疗(本法适用于早、中、晚期患者) 取穴:内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。 肝肾亏损者:加三阴交、太溪、肾俞、肝俞;瘀血阻滞者,加血海、膝阳关;寒湿痹阻者,加梁丘,足三里。湿热蕴结,加丰隆,大椎 ①针刺治疗法:毫针刺,每次取5-7穴,平补平泻法,每次留针20-30分钟。 ②隔物灸法:肝肾亏损者用附子饼灸,将附子研成粉末,用60%酒精调和成直径约3厘米。厚约0.8厘米的饼状,中间以针刺10个小孔,放在应灸腧穴上,上面再放自制艾柱(重2克)施灸,轻症3壮,中症5壮,重症7壮,以皮肤红润而不起泡为度,疗程:每日1次,10次为1疗程。每疗程间隔2~3天,最多不超过2疗程;瘀血阻滞者用隔三七饼灸,寒湿痹阻者用隔姜灸,方法同隔附子饼灸。隔姜灸拟用姜片代替,姜片以用鲜姜切成直径2-3厘米,厚约0.2-0.3厘米的薄片,中间以针刺10个小孔,放在应灸之腧穴上,方法同上。

2018膝痹诊疗方案

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 一、诊断 中医病名:膝痹病(TCD编码:BNV090) 西医病名:膝关节骨性关节炎(ICD10编码:M17.901) (一)疾病诊断 1、中医诊断标准: 参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。 (1)病史 ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 ②有长期的膝关节的肿痛史。 (2)全身症状 ①全身乏力、沉重酸胀。 ②低热或恶风寒。 (3)关节症状 ①膝关节固定性剧烈疼痛。 ②膝关节肿胀,或有积液。 ③关节屈曲难伸,或有僵直、畸形。 2、西医诊断标准: 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》(2007年版)。 (1)临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 (2)影像学检查: X线检查:表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。 (3)实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。 3.具体诊断标准

(1)近1个月内反复膝关节疼痛 (2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 (3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml (4)中老年患者(≥40岁) (5)晨僵≤3 分钟 (6)活动时有骨擦音(感) 综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条,可诊断膝关节骨性关节炎。 (二)疾病分期 根据临床表现,可分为以下三期: 早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。 中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。 晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。 (三)证候诊断 1.风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。 2.风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。 3.瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。 二、治疗方案 (一)推拿治疗 体位:患者先取俯卧位,下肢伸直放松,踝关节下垫低枕。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD 编码:BNV090。 西医诊断:第一诊断为膝关节骨性关节炎(ICD-10 编 码:M17.901。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南。 2.疾病分期 (1)早期 (2)中期 (3)晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床 证候: 风寒湿痹证:膝关节重着、酸楚,疼痛,或有关节肿胀,甚至屈伸不利,痛处多固定,亦游走,每遇阴雨天或感寒后加剧,皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。 风湿热痹证:膝关节疼痛,掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷则舒,筋脉拘急,日轻夜重,多兼有发热,口渴,烦闷不安,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。 瘀血痹阻证:膝关节疼痛,拒按,或胀痛不适,或痛如锥刺,日轻夜重,或持续不解,活动不利,甚则不能转侧,面晦唇暗,舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数。病程迁延,常有外伤、劳损史。 肝肾亏虚证:膝腿酸软无力,或绵绵作痛,常伴腰腿痛,喜按喜揉,遇劳则甚,卧则减轻,常反复发作。脉沉细或沉弱无力。 (三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案。 1.诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21 天。

(五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合膝痹病(TCD 编码:BNV090)和膝关节骨性关 节炎(ICD-10 编码:M17.901)的患者。 2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 3.各种保守治疗无效半年以上,X 线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+潜血 (2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 (3)C-反应蛋白 (4)膝关节X线片 (5)心电图 (6)胸部透视或胸部X线片 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、

膝痹中医诊疗方案

膝痹(膝骨性关节炎) 一、诊断 中医诊断 1.风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。 2.风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。 3.瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。 西医诊断 本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准进行诊断。 1.临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 2.影像学检查:膝骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。 3.实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。 4.具体诊断标准 ①近1个月内反复膝关节疼痛 ②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、

关节缘骨赘形成 ③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml ④中老年患者(≥40岁) ⑤晨僵≤3min ⑥活动时有骨擦音(感) 综合临床、实验室及X线检查,符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。 5.骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:0级:正常; I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘; II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄; III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小; IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。 6.疾病分期 根据临床与放射学结合,可分为以下三期: 早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。X线表现(0~I级) 中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。X线表现(II~III级) 晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。X线表现(IV级)。 二、中医治疗 1、针灸治疗

膝痹病中医诊疗方案

c23 宜席弃爹亠申确噹喘 膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 (2017年版) 一、病名 中医病名:膝痹病(TCD编码:BNV090 西医病名:膝关节骨性关节炎(ICD10编码:M17.901) 二、诊断 (一)疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)。 1. 临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 2. 影像学检查 X线检查:表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。 3. 实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP及血沉(ESR轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。 4. 具体诊断标准 (1)近1个月内反复膝关节疼痛 (2 )X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 (3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBCV200个/ml (4)中老年患者(》40岁 (5)晨僵W 3分钟 (6)活动时有骨擦音(感) 综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+ (2 )条或(1)+ (3 )+ (5)+ (6 )条或(1)+ (4)+ (5)+ (6)条,可诊断膝关节骨性关节炎。 (二)疾病分期 根据临床与放射学结合,可分为以下三期: 早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。

中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。 晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,

膝痹中医辨证

1.风寒湿痹证 症状:肢体、关节酸痛,关节屈伸不利,局部皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒加重,活动时疼痛加重,舌苔薄白或白滑,脉弦或紧或涩。 治法:祛风、散寒、逐湿、补肝肾,活血通络止痛。 方药:三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。 独活 12g 防己 12g 秦艽 10g 当归 15g 白芍 10g 川 芎 9g 生黄芪 30g 桂枝 10g 苍、白术各12g 云苓 15g 细辛 9g 威灵仙 30g 蜈蚣 2条炙甘草 6g 加减: 上肢痹,羌活、桂枝可加至15~30g。 下肢痹,防己、牛膝各用至15g;寒湿甚,加制川乌(或制草乌)15~20g; 湿热甚,加黄柏、制南星、土茯苓各15~30g。 2.瘀血痹阻证 症状:痹痛日久,患处刺痛,疼痛较剧,痛有定处或而麻木,屈伸困难,反复发作,骨关节僵硬变形,关节及周围呈黯瘀色,舌体暗紫或有瘀点、瘀斑,脉细涩。 治法:活血化瘀,通络止痛。 方药:身痛逐瘀汤加减。 桃仁 12g 红花 12g 当归 12g 五灵脂 9g 地龙 15g 川 芎 9g 没药 9g 香附 9g 羌活 9g 秦艽 12g 牛膝 15g 甘 草 6g 加减:痛在腰腿者,加乌梢蛇 15~20g,去羌活,加独活;痛在腰以上者,去牛膝加姜黄。 3.肝肾不足证

症状:腰膝酸软,骨节疼痛,屈伸不利,筋肉萎缩,肢体麻木,遇劳加重,且反复发作,可伴面白无华,形寒肢冷,或头晕耳鸣,筋脉拘急,舌质淡苔白,或舌质红苔薄,脉沉弱或沉数。 治法:滋肝补肾,舒筋活络。 方药:六味地黄丸加味。 熟地 12g 茯苓 15g 山药 15g 山茱萸 12g 丹皮 9g 泽 泻 9g 当归 12g 白芍 12g 桑寄生 12g 杜仲 12g 补骨 脂 15g 鸡血藤 15g 加减:关节肿甚者,加胆南星 15g,蜈蚣 3条,全蝎 6g;关节沉重感,肌肤麻木者,加苍术、土茯苓各30g;关节急性发作时自觉热感,得凉稍舒者,加羚羊角骨10~15g;关节肌 肉萎缩者,重用生黄芪30~45g,蜂房 10~15g,靳 蛇 15g。

膝痹中医护理方案

膝骨性关节炎中医护理方案 一、常见证候要点 (一)寒湿痹阻证:膝关节冷痛重着,伸屈不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻。 (二)气滞血瘀证:膝部痛剧烈,痛有定处,关节僵硬,屈伸活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。 (三)肝肾亏虚型:膝部疼痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证、阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖、 二、常见症状/证候施护 (一)膝关节疼痛 1、评估疼痛得诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化得关系。 3。做好膝关节保暖,防止受凉。 4、遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后得效果,及时向医师反馈。 5。遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。 (二)膝关节活动受限 1、评估患者关节活动度,对屈伸不利者,做好安全防护措施,防止跌倒及其 她意外事件发生。 2、做好健康教育,教会患者起床活动得注意事项,使用辅助工具行走。

3。卧床期间或活动困难患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换卧位, 受压部位用软垫保护,防止发生压疮、 4、保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗、 三、中医特色治疗护理 (一)推拿治疗与自主功能锻炼得护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项、 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、就是否肿胀等情况、 3.卧床休息,膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫 ,增加患者舒适度。 1、术前护理 (1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者得配合。 (2)术前2天指导患者练习床上大小便。 (3)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽与排痰得方法。 (4)常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。 2、术后护理 (1)术后妥善安置患者、 (2)根据不同得麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富易消化得食物。 (3)注意患者生命体征变化,观察患肢末梢感觉、运动、血运情况

骨性关节炎中医诊疗方案样本

骨性关节炎中医诊疗方案 ( 一) 早期 1.辨证论治 ( 1) 风寒湿痹 ①行痹 症状: 肢体关节酸痛, 游走不定, 关节屈曲不利, 或见恶寒发热, 苔薄白, 脉浮。 治法: 祛风通络, 散寒除湿 方药: 防风汤加减。 酸痛以膝踝等为主者, 可加独活、牛膝、防己等通经活络, 祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大, 苔薄黄, 可加芍药、知母等。 中成药: 可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药, 追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 ②痛痹 症状: 以肢体关节疼痛较剧, 痛有定处, 得热则减, 遇寒加重为特征。局部肤色不变, 苔薄白, 脉紧。 治法: 温经散寒, 祛风除湿。 方药: 乌头汤

中成药: 可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药, 大活络丹、小活络丹、五虎散等 ③着痹 症状: 以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长, 缠绵难愈, 苔白腻, 脉沉涩或濡缓。 治法: 薏苡仁汤加减。 关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g; 关节重着冷痛, 阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g; 形寒怕冷加仙灵脾15g。 中成药: 可选择具有祛风除湿, 活血止痛功效的中成药, 祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。 ( 2) 风湿热痹 症状: 起病较急, 病变关节红肿、灼热、疼痛, 甚至痛不可触, 得冷则舒为特征, 可伴有全身发热, 或皮肤红斑、硬结, 舌质红, 苔黄, 脉滑数。 治法: 清热疏风, 通络止痛 方药: 大秦艽汤加减。 关节热甚加忍冬藤30g, 关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g, 关节游走痛加海风藤15g。 中成药: 可选择具有镇痛祛寒, 通经活络功效的中成药, 追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 2.外治

膝痹病中医诊疗方案

c23宜席弃爹亠申确噹喘 膝痹病(膝矢节骨性矢节炎)中医诊疗方案 (2017年版) 一、病名 中医病名:膝痹病(TCD编码:BNV090 西医病名:膝矢节骨性尖节炎(ICD1O编码:M17.901 ) 二、诊断 (一)疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨尖节诊治指南》(2007年版)。 1 ?临床表现:膝尖节的疼痛及压痛、矢节僵硬、尖节肿大、骨摩擦音(感)、 矢节无力、活动障碍。 2.影像学检查 X线检查:表现为非对称性尖节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变'尖节边缘骨质增生和骨赘形成;矢节内游离体,矢节变形及半脱位。 3.实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP及血沉(ESR轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。 4.具体诊断标准 (1 )近1个月内反复膝尖节疼痛 (2 )X线片(站立或负重位)示尖节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或) 性变、尖节缘骨赘形成 (3)尖节液(至少2次)清亮、黏稠‘WBCV200个/ml (4)中老年患者(》40岁 (5)晨僵W 3分钟 (6)活动时有骨擦音(感) 综合临床、实验室及X线检查,符合(1 )+ (2 )条或(1) + (3) + (5) + (6)条或(1) + (4) + (5) + (6)条,可诊断膝矢节骨性尖节

炎。 (二)疾病分期 根据临床与放射学结合,可分为以下三期: 早期:症状与体征表现为膝尖节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,尖节间隙及周围压痛,離骨研磨试验(+),尖节活动可。 中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形’有屈膝畸形及活动受限,压痛’離骨 研磨试验(+)5矢节不稳。 E 口 LL 晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明业,压痛,

2017膝痹病治疗方案

康复科优势病种诊疗方案 膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 【概述】 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴。 【病名】 中医病名:膝痹病 西医病名:膝关节骨性关节炎 【诊断】 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007版)1、临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查:骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。 3、实验室检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 ①近1个月内反复膝关节疼痛 ② X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 ③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml ④中老年患者(≥40岁) ⑤晨僵≤30 min ⑥活动时有骨擦音(感) 综合临床、实验室及X线检查,符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级: 0级:正常; I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘; II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄; III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小; IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。

膝痹病中医临床路径

膝痹病中医临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD 编码:BNV090)。西医诊断:第一诊断为膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2.疾病分期 (1)早期 (2)中期 (3)晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。 膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床常见证候: 风寒湿痹证 风湿热痹证

瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 (三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合膝痹病(TCD 编码:BNV090)和膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:)的患者。 2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 3.各种保守治疗无效半年以上,X 线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+潜血 (2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

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