颈椎病的评定与康复治疗

?骨关节病康复?

颈椎病的评定与康复治疗

郑飞雪

［关键词］颈椎病；临床分型；康复治疗

中图分类号：R681.5，R493，R244，R245文献标识码：A文章编号：1006-9771（2002）04-0218-02

颈椎病又称为颈椎骨关节病、颈椎综合征，是由颈椎间盘变性、突出及其邻近骨关节与软组织病变累及周围神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而出现的相应临床表现。这是一种中老年慢性退行性疾患，多见于40 -60岁中老年人，男性多于女性。颈椎慢性劳损、轻微外伤、退行性病变以及先天性畸形等常是此病的重要原因。本文对颈椎病的诊断标准、临床分型、一般检查方法及康复治疗的常用方法作一介绍。

1康复评定

1.1诊断标准：①具有颈椎病的临床表现；②影像学检查显示颈椎间盘有变性、膨隆、突出征象，邻近骨关节软组织有软骨退化、骨质增生、韧带钙化、颈椎不稳等退行性改变；③影像学征象与临床表现相一致，影像学所见能够解释临床表现；④仅有影像学检查显示颈椎退行性改变的，不应诊断为颈椎病。

1.2分型及临床表现根据颈椎病的病理改变、症状与体征，主要分为颈型、神经根型，脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。

1.2.1颈型临床表现为颈项僵硬、颈肩背部疼痛、颈部活动明显受限，少数患者有头痛、头晕等症状。

1.2.2神经根型此型最为常见，因颈椎增生、椎间盘退变刺激或压迫神经根所致，临床表现出与神经根受压的节段和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。

1.2.3脊髓型脊髓型症状复杂，早期不易被发现，容易误诊，致残率高，是病情最重的类型。因脊髓组织受椎体后缘变形椎间盘、骨刺等的刺激和压迫，表现有下肢沉重发软、步伐不稳，两手发麻、无力等症状，严重者可出现尿频、尿急、大小便障碍。

1.2.4椎动脉型此型是因颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄，刺激或压迫椎动脉而引起，表现为椎动脉及基底动脉缺血症状，如头痛、头晕、仰头转颈时可诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等，甚至晕倒。

1.2.5交感神经型由于颈椎及椎间盘病变影响到

作者单位：100077北京市，北京博爱医院运动疗法科。作者简介：郑飞雪（1976-），女，硕士，技师，主要从事偏瘫、截瘫和截肢等的康复治疗。韧带、硬脊膜、颈神经根、椎动脉等，可反射性地刺激颈交感神经而出现一系列症状，故此型多与其他类型并存，可出现头痛、头昏、颈部痛或颈后痛，听力、视力障碍等，也可有心跳加快，心前区疼痛等，但心电图正常。

1.2.6混合型两型或两型以上的症状和体征混合存在。严格地说，单一类型的颈椎病较少见，多是几种类型的症状同时存在，仅是某一型症状为主要表现而已。

1.3特征性检查

1.3.1压顶试验（Spurling试验）患者坐位，全身放松，头向患侧倾斜，检查者双手交叉抱住患者头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若出现疼痛或酸麻的感觉并向上肢放射则为阳性。

1.3.2臂丛牵拉试验（Eaton试验）患者坐位，检查者一手扶患者一侧头部，另一手握住患者手腕，然后两手向相反方向牵拉，若出现肩臂放射性疼痛或麻木则为阳性。以上试验用于检查神经根型颈椎病。

1.3.3椎动脉扭曲试验用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。

1.3.4屈颈试验用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。

1.3.5低头试验患者站立，双手自然下垂，双足并拢，低头看地面1min，若出现头颈及肩臂疼痛、手麻、头晕、耳鸣、站立不稳、下肢无力、小腿紧、足趾麻等症状则为阳性。

1.3.6仰头试验体位同低头试验，患者仰头看天花板1min，若出现与低头试验相同的症状则为阳性。

上述低头和仰头试验可用于各型颈椎病，不同类型出现的症状不同。

2康复治疗

颈椎病康复治疗的目的是改善或消除颈神经和血管组织受压症状，如消除炎性水肿、镇静止痛、解除肌肉痉挛等。颈椎病的康复治疗方法通常是以非手术治疗为主，包括理疗、牵引疗法、手法治疗、运动疗法以及中医的针灸、推拿按摩等。

2.1物理疗法物理治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环、解除肌肉和血管的痉挛、消除神经根

和脊髓的水肿、减轻粘连、调节植物神经功能、促进神经和肌肉功能的恢复。常用的疗法有超短波疗法、超声波疗法、低频脉冲磁疗法、光疗等，其他疗法如蜡疗、激光穴位照射、毫米波、微波治疗等也有一定效果。2.2颈椎牵引疗法主要作用是解除颈肩肌痉挛、增大椎间隙与椎间孔、减轻骨赘或突出椎间盘对神经根的压迫、减少椎间盘内压力、牵开被嵌顿的关节滑膜。通常用枕颌布带法，患者多取坐位（也可卧位），牵引角

度按病变部位而定，上颈椎用0o—10o，C

5—C

6

用15o；

C6—T l用25o—30o，治疗时间15—30min，牵引重量由6kg开始，每治疗l—2次增加1—1.2kg（或1.5kg）。年老体弱、颈椎不稳、脊髓型的患者要慎用。治疗过程中要经常了解患者的感觉，如出现头晕、心慌、胸闷或原有症状加重，应立即停止治疗。

2.3手法治疗手法治疗的方法很多，有NAGS、Cyiri-ax、McKenjie手法等。目前国内常用的是Maitland手法（即澳氏手法）。这种手法是通过操作者的手推压棘突、椎体的横突，加上牵拉、旋转等手法达到改善椎间关节的活动功能、改善椎间盘的营养、拉开椎间隙、扩大椎间孔、减轻骨刺和突出椎间盘对神经根的刺激和压迫、改善血液循环。主要方法有：①自后向前推压棘突，使椎体自后向前水平滑动；②自前向后推压椎体一侧，使椎体该侧自前向后旋转；③推压椎体一侧的后关节突，使椎体自左向右旋转；④推压椎体棘突侧面，使椎体自推压侧向对侧移动；⑤用双手牵拉患者头部，使椎体沿纵轴方向活动。手法治疗适用于颈型和神经根型颈椎病。

2.4运动疗法各型颈椎病症状缓解期或术后均可应用，主要作用是增强颈部与肩胛带肌力、增加颈部各韧带弹性、改善颈椎各关节功能，达到巩固疗效、防止复发的状则为阳性。

1.3.6仰头试验体位同低头试验，患者仰头看天花板1min，若出现与低头试验相同的症状则为阳性。

上述低头和仰头试验可用于各型颈椎病，不同类型出现的症状不同。

2康复治疗

颈椎病康复治疗的目的是改善或消除颈神经和血管组织受压症状，如消除炎性水肿、镇静止痛、解除肌肉痉挛等。颈椎病的康复治疗方法通常是以非手术治疗为主，包括理疗、牵引疗法、手法治疗、运动疗法以及中医的针灸、推拿按摩等。

2.1物理疗法物理治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环、解除肌肉和血管的痉挛、消除神经根和脊髓的水肿、减轻粘连、调节植物神经功能、促进神经和肌肉功能的恢复。常用的疗法有超短波疗法、超声波疗法、低频脉冲磁疗法、光疗等，其他疗法如蜡疗、

激光穴位照射、毫米波、微波治疗等也有一定效果。2.2颈椎牵引疗法主要作用是解除颈肩肌痉挛、增大椎间隙与椎间孔、减轻骨赘或突出椎间盘对神经根的压迫、减少椎间盘内压力、牵开被嵌顿的关节滑膜。通常用枕颌布带法，患者多取坐位（也可卧位），牵引角度按病变部位而定，上颈椎用0o—10o，C

5

—C

6

用15o；C6—T l用25o—30o，治疗时间15—30min，牵引重量由6kg开始，每治疗l—2次增加1—1.2kg（或1.5kg）。年老体弱、颈椎不稳、脊髓型的患者要慎用。治疗过程中要经常了解患者的感觉，如出现头晕、心慌、胸闷或原有症状加重，应立即停止治疗。

2.3手法治疗手法治疗的方法很多，有NAGS、Cyiri-ax、McKenjie手法等。目前国内常用的是Maitland手法（即澳氏手法）。这种手法是通过操作者的手推压棘突、椎体的横突，加上牵拉、旋转等手法达到改善椎间关节的活动功能、改善椎间盘的营养、拉开椎间隙、扩大椎间孔、减轻骨刺和突出椎间盘对神经根的刺激和压迫、改善血液循环。主要方法有：①自后向前推压棘突，使椎体自后向前水平滑动；②自前向后推压椎体一侧，使椎体该侧自前向后旋转；③推压椎体一侧的后关节突，使椎体自左向右旋转；④推压椎体棘突侧面，使椎体自推压侧向对侧移动；⑤用双手牵拉患者头部，使椎体沿纵轴方向活动。手法治疗适用于颈型和神经根型颈椎病。

2.4运动疗法各型颈椎病症状缓解期或术后均可应用，主要作用是增强颈部与肩胛带肌力、增加颈部各韧带弹性、改善颈椎各关节功能，达到巩固疗效、防止复发的、小血管破裂，甚至发生椎间盘脱出，使症状加重。

2.6手术治疗手术治疗的适应证为：①各型颈椎病经2—3疗程的非手术治疗确实无效或症状加重；②脊髓型出现明显脊髓受压的症状或渐进性加重；③椎动脉型出现多次猝倒或频繁晕厥；④神经根型症状进行性加重、严重影响工作生活。

2.7日常生活活动的指导

2.7.1睡眠时枕头高度以12—15cm为宜，宽度最好宽及肩下；枕芯要求细碎、柔软、富有弹性，填充物以荞麦皮、绿豆皮为佳。平卧时枕头置于颈后而不是头后，使颈部保持轻度后仰过伸的姿势，以符合颈椎前凸的生理曲度。侧卧时枕头与肩宽等高，保持颈椎中立位。睡眠时不要将双臂上举，或将手放在头部，以免影响手臂的血液循环。

2.7.2日常生活中注意保护好颈椎，学会肌肉的运用与松弛，操作计算机、写作、看电视不要持续固定一种体位，最好1h左右做1次头颈部活动或体位改变。2.7.3暂停某些活动各型颈椎病（下转第246页）

中国康复理论与实践2002年第8卷第4期Chin J Rehabil Theory Practice，April2002，Vol8，No.4（上接第219页）的急性发作期应暂停骑自行车、编织、缝纫等活动。（收稿日期：2002-03-27）