导尿术的适应症和禁忌症
导尿术的适应症及禁忌症：
「适应证」
1.急、慢性尿潴留。
2.危重患者尿量监测；尿液特殊检验如尿培养等。
3.探查尿道有无梗阻；测定膀胱容量，残余尿量；进行膀胱尿道测压及逆行性膀胱造影检查等。
4.膀胱灌注药物医学|教育网搜集整理。
5.膀胱尿瘘的治疗及防止输尿管反流（包括家庭自行导尿）。
6.盆腔手术的术前准备；大中型手术中防止膀胱过度充盈及观察尿量。
7.膀胱注水试验，判断有无膀胱破裂。
「禁忌证」
1.急性尿道炎。
2.急性前列腺炎、附睾炎。
3.女性月经期。
4.尿道损伤已完全断裂的患者。
5.尿道狭窄，导尿管无法插入的患者。
6月导尿术培训试题及答案
导尿术培训考核试题 姓名科室得分 一、填空题（每空3分） 1、导尿术(catheterization)，常用于________，留尿作________，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、________容量及________，注入________，________，探测________有无狭窄及________器官术前准备等。 2、对膀胱过度充盈者，排尿宜________以免骤然减压引起________或________。 3、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过________，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成________，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致_______________，引起________。 4、导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量__________、__________及检查__________，鉴别__________及__________，以助诊断。2、为__________病员放出尿液，以减轻痛苦。3、__________手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免__________。4、__________、__________或__________时，保留导尿管以保持__________，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录__________、__________，以__________。 二、问答题（共40分） 1、导尿术的适应症
导尿术培训考核试题答案 一、填空题 1、导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 2、对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。、 3、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。 4、导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能。 二、问答题 1、导尿术的适应症： ?各种下尿路梗阻所致尿潴留。 ?危重病人抢救。 ?膀胱疾病诊断与治疗。 ?进行尿道或膀胱造影。 ?留取未受污染的尿标本做细菌培养。 ?产科手术前的常规导尿。 ?膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 ?探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。
腹腔穿刺术的适应症与禁忌症
腹腔穿刺术的适应症与禁忌症 适应症： 1．明确腹腔积液的性质，协助诊断； 2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克 4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药 5．注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 6. 鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎 7. 腹水回输 禁忌症： 1．躁动、不能合作者 2．肝性脑病先兆 3．电解质严重紊乱，如低钾血症 4．结核性腹膜炎广泛粘连、包块 5．包虫病 6．巨大卵巢囊肿者 7．有明显出血倾向 8. 妊娠中后期 9. 肠麻痹、腹部胀气明显者 10. 膀胱充盈，未行导尿者 12. 用一般方法即可明确诊断者 准备阶段
第一步：对病人进行腹腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的， 核对适应症（略） （1）诊断：抽腹水进行实验室检查； （2）治疗：抽液减压；腹腔内注射药物 观察有无禁忌症（略） 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书 3. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史 4. 术前测脉搏、血压，测腹围 5. 安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点 6. 嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 第二步：检查腹腔穿刺的物品是否齐全 1. 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（碘酊、酒精） 2. 腹膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内） 3. 药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支 4. 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付 5. 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具 6. 其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单 第三步：医生的准备 1. 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合. 2. 带口罩和帽子 3. 将病人送到经过消毒的穿刺室 4. 当着病人的面洗手（六部洗手法） 操作阶段 第一步：摆放穿刺体位 依病情取平卧、半卧、侧卧位；必要时也可坐在靠背椅上。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。 第二步：再次确定穿刺部位 1. 左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤 2. 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，此穿刺点无重要器官且易愈合 3. 侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺 4. 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。 第三步：局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中
四大穿刺操作 适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。 【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。 【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】 3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。 【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】 4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。 【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】 5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。 【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml 水固定，】
输血适应症禁忌症
成分输血适应症 1、去白细胞悬浮红细胞:适用于慢性贫血伴充血性心力衰竭患者。 2、洗涤红细胞:适用于自身免疫性溶血病、异型血液输注后所致溶血性输血反应患者,更适合于心、肝、肾疾病患者。 3、低温保存红细胞:适用于稀有血型及自身血储存。 4、辐射红细胞:可有效预防输血相关性移植宿主病,适用于严重免疫功能缺陷或免疫抑制与造血干细胞移植后输血的患者。 5、粒细胞:适用于粒细胞缺乏伴有败血症或威胁生命的感染患者。 6、血小板输注:适用于血小板减少及血小板功能障碍所所致的出血患者。 7、血浆:适用于凝血因子缺乏;严重肝脏疾病;大量输血;弥漫性血管内凝血;烧伤;抗凝血酶III缺乏;血栓性血小板紫癜。 8、冷沉淀:适用于先天性凝血因子缺乏( 血友病A,血管性假血友病);获得性凝血因子缺乏;纤维蛋白含量降低(严重创伤、烧伤、手术、感染、DIC、肿瘤)。 成分输血适应症及注意事项 一、红细胞 1、悬浮红细胞(红细胞悬液)这就是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞,红细胞压积的高达0、90。由于原抗凝保存液被大部分移出,所含葡萄糖量很少,不能保存,加之红细胞很稠密,输注速度慢,故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多种,都就是特别者剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存,
而且红细胞被添加剂稀释了,输注更流畅。这就是目前红细胞成分应用的最佳选择。 适应症:悬浮红细胞适用于临床各科的输血、血容量正常的慢性贫血需要输血者、外伤或手术引起的急性失血需要输血者、心,肾,肝功能不全需要输血者、儿童的慢性贫血特别适合本制品。 注意事项:输注前需要血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅,则可将少量生理盐水通过 Y型管(双头输液器)移入血袋内以稀释并混匀; 不应与其它药物混合输用。 2、浓缩红细胞(压积红细胞,红细胞浓缩液) 适应症:与悬浮红细胞相同。 注意事项:输注前要混匀,禁止向袋内加任何药物,也不允许用葡萄糖液,葡萄糖盐水,林格氏液稀释本样品,以免红细胞发生变性,凝集或溶血。 3、少白细胞的红细胞制品性质每单位总量约120ML,其中含红细胞60~80ML。生理盐水50ML。血浆与白模层大部分被去除,采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%。这种制品HLA抗原作用较弱,故输血不良反应少。 适应症·:由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者、·准备作器官移植的患者、·需要反复输血的患者,如再生障碍性贫血,白细胞,重型地中海贫血等患者,可以第一次输血
腹腔穿刺术的适应症与禁忌症
腹腔穿刺术的适应症与禁忌症 目的 ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。⑤施行腹水浓缩回输术。⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 适应症： 1．明确腹腔积液的性质，协助诊断 2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克 4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药 5．注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 6．鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎 7．腹水回输 2.禁忌症： 1.躁动、不能合作者 2. 肝性脑病先兆 3.电解质严重紊乱，如低钾血症 4. 结核性腹膜炎广泛粘连、包块 5.包虫病 6.巨大卵巢囊肿者 7.有明显出血倾向 8.妊娠中后期 9.肠麻痹、腹部胀气明显者 10. 膀胱充盈，未行导尿者 腹腔穿刺注意事项 1．严格按照无菌技术操作规程,防止感染
2．穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位；穿刺点应避开炎症感染局部 3．勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱 4．少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢5．大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）,时间限制在2小时以上；血性腹水留取标本后应停止放液；大量放腹水时，注意固定针头，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化者一次放液不超过3000ml以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。 6．腹水流出不畅时。可稍移动穿刺针或稍变换体位；进针不宜太深，以免伤及肠管；术时嘱患者尽量不咳嗽，以免刺伤内脏。进入腹腔后应缓慢进针，以免刺破肠管，回抽时应缓慢抽吸，防止大负压抽吸致网膜或肠面堵塞；穿刺不应在有粘连的固定性浊音处进行。 7．腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难 8．术后穿刺处如有腹水外溢，可用蝶形胶布或火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染9．大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化 10．有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺 11．术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白，发生晕厥、休克时应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗12．肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷 13．诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果 14．术后卧床休息，嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。询问病人有无任何不适。大量放腹水后，需束以多头腹带以防腹压剧降
成分输血适应症及注意事项
成分输血适应症及注意事项 一、红细胞 1、悬浮红细胞（红细胞悬液）这是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达0.90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多种，都是特别者剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。这是目前红细胞成分应用的最佳选择。 适应症：悬浮红细胞适用于临床各科的输血、血容量正常的慢性贫血需要输血者、外伤或手术引起的急性失血需要输血者、心，肾，肝功能不全需要输血者、儿童的慢性贫血特别适合本制品。 注意事项：输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用。 2、浓缩红细胞（压积红细胞，红细胞浓缩液） 适应症：与悬浮红细胞相同。 注意事项：输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也 不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品， 以免红细胞发生变性，凝集或溶血。 3、少白细胞的红细胞制品性质每单位总量约120ML，其中含红细胞60~80ML。生理盐水50ML。血浆和白模层大部分被去除，采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%。这种制品HLA抗原作用较弱，故输血不良反应少。 适应症·：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者、·准备作器官移植的患者、·需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血，白细胞，重型地中海贫血等患者，可以第一次输血起就选用本制品。如输本制品仍有发热反应，可改用洗涤红细胞或白细胞过滤器过滤添加剂红细胞或浓缩红细胞。 4、洗涤红细胞制品性质每单位洗条红细胞的总量110~120ML，其中含红细胞60~70ML及生理盐水50ML，该制品已去除 80%以上的白细胞和99%的血浆。保留了至少70%的红细胞。在洗条中同时去除了，钾，氨，乳酸，抗凝剂和微小凝块等。血小板随血浆被去除。应用本制品可显著降低输血不良反应的发生率。 适应症： *输入全血或血浆后发生过敏反应（麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克）的患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝，肾功能障碍需要输血的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热的患者也可试用本制品； 注意事项：由于大多数单位采用的是开放式洗涤法，故本制品制成后最好在数小时内输注完毕。
血液透析适应症及禁忌症
血液透析适应症及禁忌症 一、慢性肾衰竭血液透析适应症 1、血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。 2、血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。内生肌酐清除率≤10ml/min。 3、有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。 紧急透析的指征 1、药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L 2、代谢性酸中毒HCO3≤16.744mmol/L,PH＜7.2 3、有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。 4、并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。 二、急性肾衰竭血液透析适应症 1、确定诊断。 2、少尿或无尿二天以上。 3、血尿素氮≥21.4 mmol/L 4、血肌酐≥442umol/L（5mg/dl） 5、血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高血钾表现者。 6、有高分解代谢（每日血尿素氮上升10 umol/L以上，血肌酐上升
177 umol/L以上或血钾上升1-2 mmol/L以上）。 在下列情况应紧急透析： 1、血清钾≥7mmol/L. 2、二氧化碳结合力≤15mmol/L. 3、PH＜7.25。 4、尿素氮≥54 mmol/L。 5、血肌酐≥884umol/L。 6、急性肺水肿。 三、急性中药 凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。 四、血液透析相对禁忌症 1、休克或收缩压低于10.7kpa（80mmHg）者。 2、有严重出血或出血倾向者。 3、严重心肺功能不全包括心率失常、心肌功能不全或严重冠心病者。 4、严重感染如败血症或有血源性传染病者。 5、不合作的病人。 血透室 2010. 1
影像学检查的适应症及禁忌症
影像学检查的适应症及禁忌症 X线： [X线透视+平片] 适应症——1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。 2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。 3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。 [X线造影] 1．胃肠钡餐造影： 适应症——食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。如食管癌，食道静脉曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。 禁忌症——胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。 术前准备：检查当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。 2．钡剂灌肠： 适应症——结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。如结肠炎症、肿瘤、巨结肠等。 禁忌症——结肠坏死性病变，结肠大出血。 术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前4小时清洁灌肠一次。 3．胆囊、胆道造影：口服胆囊造影 适应症——各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。 禁忌症——黄疸时血清胆红素> 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。 术前准备：术前1天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后口服碘番酸3克，再少量饮水。 4．静脉胆系造影： 适应症——用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检查不显影者。 禁忌症——血清胆红素在68umol/L以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。 术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排空。 5．泌尿道造影（静脉肾盂造影）：主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。‘适应症——泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解肾功能。 禁忌症——对造影剂过敏者。 术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水6 -12小时，作造影剂过敏试验。 逆行肾盂造影：主要用于观察肾盂和输尿管的形态，或因肾功能差，不宜作静脉肾盂造影者。 膀胱造影：适应症：膀胱病变（肿瘤、结石）、前列腺病变、或盆腔内肿块。 禁忌症：尿道严重狭窄，或不适宜导尿者。 6．子宫输卵管造影： 适应症——不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。 禁忌症——一般情况衰弱、生殖道急性炎症，子宫出血时、妊娠、或造影剂过敏。 术前准备：碘过敏试验，造影宜在月经后4-10天内进行。 7．心血管造影： 右心造影：适应症：右心及肺循环异常，如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉狭窄
导尿术技能操作
临床执业医师经典实践技能操作试题：导尿术 【目的】 尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿、膀胱测压或造影，危重病人抢救。 【适应证】 1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2．危重病人抢救。 3．膀胱疾病诊断与治疗。 【物品准备】 1．无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个(内盛棉球数个)、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个(内有生理盐水20ml)。2．外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个(内盛消毒液棉球10余个、血管钳l把)、清洁手套1只。 3．其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液(碘伏)、中单、便盆。 【操作步骤】 女病人导尿术 1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。 2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。 4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm 处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。 5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。男病人导尿术 1．清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。 2．消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提
输血适应症禁忌症
成分输血适应症 1.去白细胞悬浮红细胞：适用于慢性贫血伴充血性心力衰竭患者。 2.洗涤红细胞：适用于自身免疫性溶血病、异型血液输注后所致溶血性输血反应患者，更适合于心、肝、肾疾病患者。 3.低温保存红细胞：适用于稀有血型及自身血储存。 4.辐射红细胞：可有效预防输血相关性移植宿主病，适用于严重免疫功能缺陷或免疫抑制和造血干细胞移植后输血的患者。 5.粒细胞：适用于粒细胞缺乏伴有败血症或威胁生命的感染患者。 6.血小板输注：适用于血小板减少及血小板功能障碍所所致的出血患者。 7.血浆：适用于凝血因子缺乏;严重肝脏疾病；大量输血；弥漫性血管内凝血；烧伤；抗凝血酶III缺乏；血栓性血小板紫癜。 8.冷沉淀：适用于先天性凝血因子缺乏（血友病A，血管性假血友病）；获得性凝血因子缺乏;纤维蛋白含量降低(严重创伤、烧伤、手术、感染、DIC、肿瘤)。 成分输血适应症及注意事项 一、红细胞 1、悬浮红细胞（红细胞悬液）这是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达0.90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多
种，都是特别者剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。这是目前红细胞成分应用的最佳选择。 适应症：悬浮红细胞适用于临床各科的输血、血容量正常的慢性贫血需要输血者、外伤或手术引起的急性失血需要输血者、心，肾，肝功能不全需要输血者、儿童的慢性贫血特别适合本制品。 注意事项：输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用。 2、浓缩红细胞（压积红细胞，红细胞浓缩液） 适应症：与悬浮红细胞相同。 注意事项：输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。 3、少白细胞的红细胞制品性质每单位总量约120ML，其中含红细胞60~80ML。生理盐水50ML。血浆和白模层大部分被去除，采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%。这种制品HLA抗原作用较弱，故输血不良反应少。 适应症·：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者、·准备作器官移植的患者、·需要反复输血的患者，
导尿术理论
导尿术理论 一、定义 导尿术，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 二、目的： 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量， 鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾 病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。 三、适应症： 1：各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2：危重病人抢救。 3：膀胱疾病诊断与治疗。 4：进行尿道或膀胱造影。 5：留取未受污染的尿标本做细菌培养。 6：产科手术前的常规导尿。 7：膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 四、禁忌症 1. 急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎时，以及女子月经期不应行导尿术 2. 高度怀疑盆骨骨折 五、操作注意事项： 1. 严格无菌操作，预防尿路感染。 2. 插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液 流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3. 非留置尿管者见尿再插入1～2CM，留置尿管者见尿再插入7～10CM 4. 选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 5. 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。 6. 测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1， 则应留置导尿。
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症 一、临床意义： 1. 快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。 2. 血流动力学监测（测量中心静脉压）或肺动脉导管。 3. 为长期胃肠道外营养提供途径。 4. 血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。 5. 给外周静脉差的病人提供静脉通路。 6. 长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。 7. 特殊用途（如安装心脏起搏器等）。 8. 抽除气栓。 二、禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成；有严重出凝血功能障碍时，慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。 三、位置 可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。 四、操作流程 主要介绍右颈内静脉插管（Seldinger法）。 1. 病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。 2. 病人头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。 3. 术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单，显露锁骨上切
迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突，定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点，可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉（前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入（中央法），避免误穿颈外静脉。 4. 用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉，手指轻柔地扪及颈总动脉，在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针，大致指向同侧腋窝（前路法）或乳头（中央法）直至回抽出静脉血。 5. 拔除引导针，再用18G穿刺针（或经静脉套管）以相同部位、角度和深度刺入。当进入血管或置管时，用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝，沿导丝拔除穿刺针（或套管），可用刀片将穿刺口扩大。一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管，旋转扩张套管可能有利于置入。然后一边送入中心静脉导管，一边拔除导丝，导管和输液端口排除残气后，用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上，盖好敷料。 6. 情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间严密监测中心静脉导管相关血流感染。（具体见PICU院内感染监测中相关流程）。 五、注意事项 1. 困难穿刺时，可用床旁超声血流探头精确定位动脉和静脉结构，导引穿刺。
导尿术培训习题及答案
导尿术培训习题及答案 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
导尿术培训考核试题 姓名科室得分 一、填空题（每空3分） 1、导尿术(catheterization)，常用于________，留尿作________，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、________容量及________，注入________，________，探测________有无狭窄及________器官术前准备等。 2、对膀胱过度充盈者，排尿宜________以免骤然减压引起________或________。 3、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过________，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成________，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致_______________，引起________。 4、导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量__________、 __________及检查__________，鉴别__________及__________，以助诊断。2、为__________病员放出尿液，以减轻痛苦。3、__________手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免__________。 4、__________、__________或__________时，保留导尿管以保持__________，清洁。某些手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录__________、__________，以__________。 二、问答题（共40分） 1、导尿术的适应症 导尿术培训考核试题答案 一、填空题 1、导尿术(catheterization)，常用于，留尿作，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残
导尿管知识
置入导尿管的适应症 膀胱留置导尿管在多种情况下为临床所需要。包括： 引流——手术（术前术后）尿储留（急性慢性）紧急的排尿处置（例如ICU） 检查——残留尿量；膀胱功能实验 滴注——药物；冲洗 难治性尿失禁 护士的责任在于，全面评价每一个病人的情况，并确认插管是出于病人病情需要，并为病人带来好处，而非是为了方便护理人员。 导尿管的选择 选择最合适的导尿管，是保证病人舒适的重要措施，并与治疗费用预算相关。由于尿道插管是损伤性操作，会压迫纤弱的尿道粘膜，因而导尿管材料的特性与导尿管的选择高度相关。用于尿管的材料有聚氯乙烯（PVC或朔料），乳胶（有或无涂膜），和100%硅胶。制成导管的材料决定了其可以留置的时间，短期（28天以下）或长期（3个月以下）。 那些导尿管最适合短期使用？ 朔料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管 那些导尿管最适合长期使用？ 弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管。 应如何选择正确导尿管的尺寸？ 女性12/14Fr 男性12/14/16Fr 应如何选择正确导尿管的长度？ 儿科30cm 女性26cm 男性43cm 导尿管的处置 应怎样充盈球囊？ 产品包装上注有充盈容量的提示，应该认真遵从．充盈不足会引起球囊变形，其风险为导尿管从膀胱脱位． 建议球囊只可采用无菌水充盈．不可采用以下物质充盈球囊： １空气球囊会漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上．这会造成引流中断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激． ２盐水使用盐水会引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空空难。 ３自来水由于自来水和尿液的密度差，会发生渗透。这将引起细菌由水进入膀胱。同时自来水中含有颗粒物质，会堵塞充盈道。 怎样使用预先充盈式的Foley导尿管？ 预先充盈式的Foley导尿管使用方便，节省时间和金钱，因为充盈时无需使用注射器，无菌水安瓶。正确容量的无菌水被储藏于阀门端的储水腔，供应充盈球囊所需。储水腔有一个可撤出的夹钳关闭。 常规方法插入导尿管后，撤出并弃置夹钳。 轻柔地挤捏储水腔。 标准尺寸的球囊将自动被10ml无菌水充盈。 什么时候应该更换导尿管？ 这几乎完全取决于病人对导尿管的反应。某些特别的病人，会很容易发生成壳，因此，通过观察和记录在这些病人中，某中导尿管在堵塞前保持功能的时间长短，即有可能估计该导尿管的使用寿命。通过这种技术，既可有计划地为病人重新插管，在堵塞发生前置换导尿管。 怎样撤出导尿管
穿刺导尿等操作适应症禁忌症
来源：中国医学生公益性教学辅导中心（请在分享完本日志后点击我查看更多资料） 胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等操作适应症禁忌症 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。 【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。 【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】 3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。 【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】 4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。 【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】 5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。 【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】 6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。 【枕头垫高10cm，用2％利多卡因喷雾喉头表面】 7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：（5）严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；
输血适应症禁忌症(精选干货)
输血适应症禁忌症 成分输血适应症 １.去白细胞悬浮红细胞:适用于慢性贫血伴充血性心力衰竭患者. 2。洗涤红细胞：适用于自身免疫性溶血病、异型血液输注后所致溶血性输血反应患者,更适合于心、肝、肾疾病患者。 3。低温保存红细胞：适用于稀有血型及自身血储存。 ４.辐射红细胞：可有效预防输血相关性移植宿主病,适用于严重免疫功能缺陷或免疫抑制和造血干细胞移植后输血的患者。 5。粒细胞：适用于粒细胞缺乏伴有败血症或威胁生命的感染患者。 6.血小板输注：适用于血小板减少及血小板功能障碍所所致的出血患者。 7.血浆：适用于凝血因子缺乏;严重肝脏疾病；大量输血;弥漫性血管内凝血；烧伤;抗凝血酶II Ｉ缺乏;血栓性血小板紫癜。 8。冷沉淀：适用于先天性凝血因子缺乏（血
友病Ａ，血管性假血友病）；获得性凝血因子缺乏;纤维蛋白含量降低（严重创伤、烧伤、手术、感染、DＩC、肿瘤)。 成分输血适应症及注意事项 一、红细胞 1、悬浮红细胞(红细胞悬液）这是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞,红细胞压积的高达0。9０.由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少,不能保存,加之红细胞很稠密,输注速度慢,故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点.添加剂的配方有多种,都是特别者剂的红细胞保存液.它不仅能使红细胞很好地保存,...感谢聆听... 而且红细胞被添加剂稀释了,输注更流畅.这是目前红细胞成分应用的最佳选择。 适应症：悬浮红细胞适用于临床各科的输血、血容量正常的慢性贫血需要输血者、外伤或手术引起的急性失血需要输血者、心，肾，肝功能不全需要输血者、儿童的慢性贫血特别适合本制品。 注意事项：输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现
导尿术护理教案(仅供参考)
导尿术护理教案(仅供参考) 1）导尿术的适应症 1.各种下尿路梗阻所致的尿潴留 2.临床工作中，危重病人的急救和治疗 3.膀胱疾病的诊断与治疗 4.进行尿道或者膀胱造影 5.留取未受污染的尿标本，做细菌培养 6.产科，妇科，以及其他外科手术前的常规导尿 7.膀胱内药物灌注或者进行膀胱冲洗 8.探查患者尿道有无狭窄，了解患者少尿或者无尿的原因是什么2）导尿术的操作步骤 1.核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边， 帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。 2.将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放 治疗盘于会阴部。 3.打开一次性导尿包外层包布及内层包布（注意无菌操作）。 4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整理用物。 5、第一次消毒 男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴/阜（由远及近由上至下3次）、阴/茎、阴/囊。先消毒阴/阜，阴/茎背侧（中→近→远），然后左手用无菌纱布裹住阴/茎将阴/茎提起,消毒阴/茎腹侧
（中→近→远）及阴/囊(由外至内)。将包/皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟/头及冠状沟（3次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。 女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序为阴/阜→对侧大阴/唇→近侧大阴/唇→对侧大小阴/唇沟→近侧大小阴/唇沟→（分开）对侧小阴/唇→近侧小阴/唇→尿道口→尿道口、肛/门，弯盘及治疗碗放于床尾 从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾 6、戴无菌手套，按顺序排列好用物，检查、润滑导尿管, 可备利 多卡因、止痛胶 7、铺洞巾 8、将弯盘移至洞巾旁。 9、第二次消毒 男：一手用无菌纱布裹住阴/茎，将包/皮向后推，暴露尿道口。 用消毒棉球消毒尿/道口、龟/头及冠/状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。 一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴/茎向上提起，使之与腹壁成60°角）见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。 女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴/唇，右手
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发 症 一、临床意义： 1.快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。 2.血流动力学监测（测量中心静脉压）或肺动脉导管。 3.为长期胃肠道外营养提供途径。 4.血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。 5.给外周静脉差的病人提供静脉通路。 6.长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。 7.特殊用途（如安装心脏起搏器等）。 8.抽除气栓。 二、禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成；有严重出凝血功能障碍时，慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。 三、位置 可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。 四、操作流程 主要介绍右颈内静脉插管（Seldinger法）。1.病人评估和准备、 物品准备、导管检查和准备。 2.病人头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。 3.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单，显露锁骨上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突，定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点，可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉（前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入（中央法），避免误穿颈外静脉。
4.用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉，手指轻柔地扪及颈总动脉，在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针，大致指向同侧腋窝（前路法）或乳头（中央法）直至回抽出静脉血。 5.拔除引导针，再用18G穿刺针（或经静脉套管）以相同部位、角度和深度刺入。当进入血管或置管时，用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝，沿导丝拔除穿刺针（或套管），可用刀片将穿刺口扩大。一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管，旋转扩张套管可能有利于置入。 然后一边送入中心静脉导管，一边拔除导丝，导管和输液端口排除残气后，用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上，盖好敷料。 6.情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间严密监测中心静脉导管相关血流感染。（具体见PICU院内感染监测中相 关流程）。 五、注意事项 1.困难穿刺时，可用床旁超声血流探头精确定位动脉和静脉结构，导引穿刺。 2.锁骨下静脉穿刺在锁骨中外交界处下方进针，在锁骨下通过，紧靠锁骨中线内侧指向胸骨切迹。针应保持贴近锁骨后缘以避免气胸。按上述第5项中的表述的方法置入导管。 3.股静脉穿刺置管在股动脉内侧（腹股沟韧带下方）进行，并按上述第5项中的表述的方法进行；置管前腿应轻度外展。 4.应拍胸片检查不透X线的导管位置，并排除气胸。导管尖端的正确位置在上腔静脉与右心房交界处。导管尖端不应靠近上腔静脉壁。还可用以下方法进一步确认：⑴心电图可通过导电活栓与充满生理盐水的中心静脉导线相连。当导管送入右心房时，原先倒立的P波变成直立。 ⑵中心静脉导管可连接换能器，进管时可观察压力波形。当探测到右心室波形时，可将导管稍后撤进入上腔静脉。㈥并发症 1.血肿和出血反复穿刺或定位不准确致动脉损伤或静脉撕裂。