利多卡因致过敏性休克二例报告

●病例报道●

利多卡因致过敏性休克二例报告

黄亚琼，侯再花，李卫平

（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南省肿瘤医院，湖南　长沙，410013）

摘要：目的　探讨支纤镜检查前利多卡因引起过敏性休克的急救方法。方法　报道2例支纤镜检查前利多

卡因引起过敏的病例，介绍我们的急救过程，总结急救成功的经验。结果　经过抗过敏治疗，患者脱离生命危

险，未出现不良后遗症。结论　掌握过敏性休克的正确急救方法，可以避免利多卡因麻醉时对病人产生的意外

损害。

关键词：利多卡因；过敏性休克；急救

中图分类号：R734.2　文献标识码：A　文章编号：2095-1264（2012）06-0478-03

d oi：10.3969/j.issn.2095-1264.2012.06.020

Report on two Cases of Anaphylactic Shocks Caused by Lidocaine

Huang Yaqiong, Hou Zaihua, Li Weiping

(Tumor Hospital Affiliated to Xiangya Medical College of Central South University, Hunan Provincial Tumor

Hospital, Changsha, Hunan, 410013, China)

Abstract:Objective To explore the first-aid methods for anaphylactic shocks caused by lidocaine before fiberoptic bronchoscope examination. Methods We analyzed the two cases of anaphylactic shocks caused by lidocaine, introduced

our emergency treatments, and summarized the experience of successful resuscitation. Results After antianaphylactic treatment, the patients were out of danger and did not appear any aftereffects. Conclusion It is suggested that mastering correct and effective first-aid treatment for anaphylactic shocks could avoid accidental damage on the patients in lidocaine anaesthesia.

Key words: Lidocaine; Anaphylactic shock; First-aid

支纤镜检查是确诊肺癌的重要检查方法，利多卡因（lidocaine & Lignocaine）又名昔罗卡因，是一种具有局部麻醉和抗心律失常作用的常用药物［1］，盐酸利多卡因具有起效快，穿透性强，弥散广的优点［2］，是支纤镜检查前临床常用的局部麻醉药，在我院超声内镜科使用已有二十多年，很少出现过敏性休克。

1　病历资料

患者，男，65岁，甲状腺癌术后半年，因咳血痰十天，怀疑甲状腺癌肺转移，前来我院支纤镜检查室做支纤镜检查。患者自述既往无药物过敏史，无高血压，糖尿病，心脏病等病史。遵医嘱，经患者家属同意，护士即行抽取2％的利多卡因2 mL进行咽喉局部浸润麻醉，1 min后患者感觉喉头发麻，神志丧失，烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，面色苍白，出冷汗，口吐白沫，血压90/60 mmHg，心率132次/min，呼吸32次/min。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，按压人中，快速吸入高浓度氧，并予肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松5 mg肌肉注射，建立两条静脉通道，一条输10％的葡萄糖500 mL +地塞米松10 mg，另一条补充平衡液：低分子右旋糖酐500 mL。约2 min后测量病人的血压0/0 mmHg，脉搏快，心率142次/min，呼吸35次/min。又用肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松5 mg肌肉注射。约3 min后患者血压0/0 mmHg，心率132次/min，呼吸32次/min，出现烦躁不安，手足抽搐症状，予安定10 mg静推，患者呼吸急促，咯大量泡沫痰。清除口腔分泌物，使患者头偏向一侧，保持呼吸道

作者简介：黄亚琼，女，主管护师，研究方向：肿瘤临床用药，E-mail：188********@https://www.360docs.net/doc/627395100.html,

通畅，采用持续静脉滴注10％的葡萄糖500 mL +

地塞米松10 mg +氨茶碱0.25 g等对症支持治疗，速

尿20 mg静脉推注，地塞米松5 mg肌肉注射。约2

min后患者紫绀减退，测血压60/40 mmHg，颈动脉

波动出现，呼之能应，继续予以对症支持治疗。

本次急救过程大约持续10 min，血压90/60 mmHg，心率122次/min，呼吸28次/min；2 h后，病

人血压110/80 mmHg，心率112次/min，呼吸32次

/min。收入内科住院继续观察治疗，1天后，患者生

命体征平稳，全身情况恢复正常。

2　病历资料

患者，男，38岁，因咳血痰十天，怀疑肺癌，前来我院支纤镜检查室做支纤镜检查。患者自述既

往无药物过敏史，无高血压，心脏病等病史。遵医

嘱，经患者家属同意，护士即行抽取2％的利多卡

因2 mL进行咽喉局部浸润麻醉。1 min后患者感

觉喉头发麻，面色通红，烦躁，呼吸急促，出冷汗，

口吐白沫，血压90/60 mmHg，心率152次/min，呼

吸28次/min。立即使病人平卧，松颈部衣领，使

呼吸道通畅，按压人中，快速吸入高浓度氧，予肾

上腺素1 mg皮下注射，地塞米松5 mg肌肉注射。

约2 min后，患者口唇紫绀，面色苍白，测量其血

压0/0 mmHg，脉搏快，心率142次/min，呼吸30次

/min。又用肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松5 mg

肌肉注射，约3 min后患者血压40/20 mmHg，心率142次/min，呼吸26次/min。约4 min后患者紫绀减退，测血压60/40 mmHg，颈动脉波动出现，呼之

能应，继续予以对症支持治疗。10 min后病人生命

体征平稳，转观察室进行继续观察。

3　讨　论

局部麻醉剂是在医学临床上最常用的药物，许多局部麻醉剂含有肾上腺素或其它赋形剂，通常会导致血管迷走神经性发作或过敏性反应［3］。利多卡因为酰胺类中效局麻药，自1954年来已在临床上广泛使用［4］。局部麻醉剂的过敏反应是非常罕见的［5，6］，一般不需做皮试，皮肤过敏试验的目的是确定导致过敏的药物并指导以后用药，包括皮肤斑贴试验、皮内试验、针刺试验及皮下激发试验［7，8］。利多卡因临床变态反应虽然罕见，但还是偶有发生，亦需要引起高度重视，以避免对病人造成不必要的损害。

我们在给患者喷药麻醉后应密切注意患者反应，主动与其交谈，询问是否有不适，如心慌、气促、头昏等早期过敏反应症状，以便及早发现问题。特别应注意，意识淡漠不语者、体质虚弱者常易被医务工作者忽视，待到出现面色苍白、烦躁、抽搐等一系列过敏症状时，对患者预后将造成一定的消极影响。上述二例患者使用利多卡因进行咽喉部局部浸润麻醉后，首先出现喉咙发麻，随即神志丧失、烦躁、面色苍白、出冷汗、口吐白沫，推测患者因利多卡因过敏首先引起喉咙水肿，随后出现过敏性休克。患者病情发展极快，符合Ⅰ型变态反应的症状。病人一旦发生过敏性休克，应立即实施就地抢救，我们的抢救经验表明，按压人中、予肾上腺素1 mg皮下注射、地塞米松5 mg肌肉注射，对于抢救病人性命非常重要。

咽喉部使用利多卡因作浸润麻醉前应该详细询问患者病史，了解其药敏史和药物不良反应史，特别是对有过敏性倾向和特异质的患者，这一点尤其重要。过敏体质患者常对多种物质过敏，而多次使用过局麻药物的患者，体内也可能形成抗体而易发生变态反应，对此类患者应先作利多卡因皮试，以免发生意外［9-11］。医务人员要熟练掌握常见急救知识和技能，严格遵守操作规程，检查前签署知情同意书。支纤镜检查室应必备有急救设备和急救药物，以预防突发事件的发生。在抢救利多卡因致过敏时，禁止与两性霉素B、氨苄西林、苯巴比妥、硫喷妥钠、美索比妥、硝普钠、甘露醇、磺胺嘧啶钠联用［12，13］。发生突发事件时，医务工作者应保持沉着冷静，随时密切观察病人病情变化，争分夺秒抢救病人生命。监测生命体征的变化是及时指导抢救过敏性休克至关重要的环节［14］，一旦出现过敏反应，立即采取抢救措施，包括吸氧、抗过敏、抗休克等［15］，并安慰病人家属，保证抢救顺利进行。

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收稿日期：2012-10-29　校稿：王娟　李征