鞠华:驳“中共是早产儿”

鞠华:驳“中共是早产儿”
鞠华:驳“中共是早产儿”

驳“中共是早产儿”

鞠华

[摘要]自20世纪80年代以来,“中共是早产儿”的论调在理论界和学术界引起了一些争论。历史表明:中国共产党的成立不是外力作用的结果,而是中国革命历史发展的必然选择。中国不具有独立发展资本主义道路的机遇和条件,中国共产党的成立是中国历史造就的结果,中国共产党有能力领导中国跨越“卡夫丁峡谷”,完成历史赋予的使命。

[关键词]中共早产儿发展

关于中共成立的原因,历史已早有定论。但自20世纪80年代以来,“中共是早产儿”的论调纷至沓来,这也在理论界和学术界引起了一些争论。他们也举出了许多典型的例子,从苏俄方面,有人把十月社会主义革命说成是“早产儿”,因此导致了俄共(后来称“苏共”)及苏俄(后来称“苏联”)的最终失败,那么在十月革命影响和苏俄帮助下成立的中共当然也是“早产儿”。从中共方面,有陈独秀下台、瞿秋白的浮沉、向忠发当总书记、李立三免职、王明直升,都是共产国际的直接指令。他们还引用第三国际组织原则里的条例,其中明确规定所属支部必须服从国际决议。这也似乎为“中共是早产儿”的说法作了佐证。

中共到底是不是早产儿呢?历史真相是什么呢?我认为,要讨论这个问题,弄清中共成立的时代和社会背景是非常重要的,否则会有盲人摸象之嫌。为此,我们需要拨开历史的迷雾看待这个问题。中国为什么会有中共,为什么要有中共?回顾历史,我们可以深切地认识到:她不是俄共和苏俄这些外力作用的结果,而是中国革命历史发展的必然选择。

一、中共的成立不是俄共及苏俄外力作用的结果

1、从共产国际的历史看。纵观共产国际的历史,它在很大程度上是作为苏联外交的一个附属物而存在的。通过这个跨国共产党组织,苏联获得了通过输出革命来影响甚至操纵别国国内形势的能力。但这种输出,必须是“思想”和“组织”的同步输出——由苏联培训的干部必须同时担负起革命思想宣传和革命队伍的骨干这两个任务,这样才能保证这一革命输出的一举一动唯莫斯科是从。我们再来看中共。中共成立于1921年,熟悉近代中国历史者都知道那是怎样的一个年代,4年后孙中山说的“革命尚未成功,同志仍需努力”就是当时中国时局的最好说明。一句话:中国的革命不是苏联“输入”的,而是自己本来就有的。也就是说,中国并不缺乏革命者,缺乏的仅仅是指导理论和组织形式。当“十月革命一声炮响给中国送来了马克思列宁主义”之后,中国的革命思想家和政治家立即敏锐的捕捉到了马克思主义这一极具价值的革命意识形态,并迅速用其武装自己,投入政治实践。从这个角度来说,中共是共产国际系统中的一个另类:它是一个土生的中国政党,仅仅是从共产国际那里借来了意识形态和组织形式而已。它并不是共产国际“生”出来的(马林说,中共是个“早产儿”),共产国际充其量只是它认的一个“义父”。因此,我认为,从根子上来说,中共从一开始就是“中国”的而非“苏联”的,是“中国的共产党”而非“共产党在中国”。

2、从俄共(后来称苏共)和苏联的命运两个方面来看。列宁根据帝国主义时代资本主义发展不平衡规律,提出了社会主义革命将首先在资本主义体系的薄弱环节上取得胜利。这是完全科学正确的论断,并且首先在俄罗斯取得了胜利。此后,中国、越南、朝鲜、古巴等国家(先经过了民族民主革命)社会主义革命的胜利,也证明了这一理论的正确性。其实这种“早产”说是当年考茨基、普列汉诺夫的谬论,早就被列宁批得体无完肤。现在有些人重提“早产”说,完全是别有用心的。实践证明,资本主义统治的比较薄弱的环节,就是资本主义比较落后的国家,经济发展不够成熟,统治地位不够巩固,取得革命胜利的可能性就比较大。十月革命时的俄国虽然资本主义发展较发达资本主义国家还比较落后,但毕竟有了一

定的发展,钢铁、煤炭、交通等行业发展很快,产业工人达1000多万人,形成了工业无产阶级,成为政治舞台上一支重要的力量。在这种形势下,马克思主义在俄国逐步传播,并建立了革命党,有了自己的伟大领袖——列宁。这些充分说明,当时的革命条件已经成熟。因此,十月革命是应运而生,是历史的必然。后来的失败,不是列宁的过错,也不是斯大林的过错,而是斯大林之后的几代领导人背叛了马克思列宁主义的恶果。

3、从组织和意识形态两个方面来看。在意识形态方面,李大钊和陈独秀向中国人介绍了唯物史观,使得马克思主义作为一种有价值的意识形态(而非仅仅是一种革命鼓动宣传)介入了中国思想界;瞿秋白则进一步将马克思主义从唯物史观升级为一种完整的世界观和方法论的统一,并由此推导出了共产主义革命的必然性和正义性。请注意,无论陈独秀、李大钊还是瞿秋白,他们都没有苏联培训背景,他们的行为属于当时“先进的中国人”主动学习西方(按中国人的习惯,俄国也算西方)的一部分。因此,从一开始,马克思主义在中国的解释权就一直是掌握在中国人手里的。这一点,在高度重视意识形态的近代共产主义运动中显得格外重要。从组织上来看,中共一大的参加者中,除了共产国际代表马林和尼克尔斯基,没有一个人去过俄国,更谈不上受训。真正经过苏联培训、代表共产国际的是后来的王明集团,但他们一直未能真正掌握中共的领导权,而且后来被中共排斥出去了。因此中共不是共产国际的“亲生子”,充其量只能算是个“义子”或“门生”,它的血统是中国近代民族革命,而非远在欧洲的共产国际。要看一个人或一个组织的主要身份是什么,关键是看其最关心的是什么。中共二大决议恰恰可以证明中共的“中国”身份,其规定的现实任务(最低纲领)是:“消除内乱,打倒军阀,建设国内和平;推翻国际帝国主义的压迫,达到中华民族完全独立;统一中国为真正的民主共和国”,这说明中国的统一、独立是中共最关心的问题,而这恰恰是近代中国民族革命的焦点问题。可见,中共继承的是近代中国民族革命的血统。

4、从理论传播途径来看。中共诞生的理论来源主要还是来自于日本的马克思主义理论。日本学者石川祯浩提出的问题很有讨论价值:从接受马克思主义理论的先后顺序算,日本、朝鲜(韩国)均先于中国,为何中国共产党的成立时间早于日、韩?这也是逻辑问题。而组织输送正是维经斯基(魏金斯基)等共产国际和苏联派出的代表。所谓“十月革命一声炮响给中国送来了马克思列宁主义”,从当时北洋政府对俄国革命的封锁来看,这个输送渠道走不通。在中共成立的20年代初,“革命”是中国社会的主流,并非中共的专利。也就是说,中共是当时中国“革命”浪潮中所出现的一朵新浪花,而不是从外界“输入”的(比如后来的格瓦拉向哥伦比亚“输出革命”)。这是我强调的核心内容。从组织上看,中共的成立虽然有共产国际代表参加,但中共并非从一开始就是共产国际的一个支部,它是在1922年才加入共产国际的。所以我说它不是共产国际“生”出来的。而且,共产国际对中共的领导层虽曾有过很大的影响力,但从来没有合法的直接人事任免权——这也是后来遵义会议能够举行并获得承认的“组织原因”。从中共历史来看,中共最关心的一直是中国的问题,“救国”是中共的工作核心内容。中共从未将推动“世界革命”作为自己的核心任务神州破碎,生灵涂炭,。对中共来说,一直是“国内问题”第一,“国际问题”第二。

二、中共的成立是中国革命历史发展的必然选择

1、中国不具有独立发展资本主义道路的机遇和条件

1840年鸦片战争之后,中国遭到了国际资本主义的蹂躏,中华民族蒙受着巨大屈辱,整个国家频临灭亡边缘。民族何以独立、人民何以解放、国家何以富强,中国各派爱国的政治力量和无数仁人志士为之苦苦求索。先是一往情深地选择了资本主义。从洪秀全的《资政新篇》纲领,康有为、梁启超的“君主立宪”设想,到孙中山的“民主共和”尝试,整整用了80年的时间。但历史无情地告诉人们,资本主义道路在中国是一个死胡同。

首先,由于资本具有贪婪、专利的本性,实施大鱼吃小鱼的强暴手段。资本主义体系的格局一经形成,就不容他人问鼎塔尖。因为资本只有一种生活本能,就是增殖自身。列宁指

出:“资本主义如果不经常扩大其统治范围,如果不开发新的地方并把非资本主义的古老国家卷入世界经济旋涡之中,它就不能存在与发展。”(《俄国资本主义的发展》) 其次,中国当时的资本主义太薄弱,资产阶级太软弱,无力领导中国走上资本主义道路。近代中国虽然产生了资本主义,并有一定程度的发展,但它始终没有能够得到正常的充分的发展。西方列强依仗不平等条约取得的特权,在中国经营了许多企业,不断扩大外资在华的势力,控制中国的经济命脉。据统计,外国在华资本总额的比重:1894年为60.7%,1913年为80.3%,1920年为70.4%,1936年为78.4%。近代工业在工农总产值中所占的比重,1920年为4.9%,1936年为10.8%,1949年为17%(吴承明《中国资本主义的发展述略》)。中国资产阶级革命派既屈服于国内外反动派的压力,也天真地认为“中华民国”已经建立,“革命之事毕矣”,今后所当努力的是政治建设和实业建设,放弃了政治上的斗争,也放弃了思想文化上的斗争。几个月后,政府北迁,袁世凯窃取了政权,实行专制独裁统治,搞帝制复辟,《临时约法》被撕毁,民主被践踏,“民国”成了空招牌。

再次,中国当时是个大国又是弱国,是最理想的殖民地,帝国主义决不容许中国走上独立的资本主义道路。毛泽东深刻指出:“帝国主义列强侵入中国的目的,决不是要把封建的中国变成资本主义的中国。帝国主义列强的目的和这相反,它们是要把中国变成它们的半殖民地和殖民地。”(《中国革命和中国共产党》)鸦片战争以后,中国被迫签订一系列不平等条约。《南京条约》签订后,清政府曾梦想信守所谓“万年和约”,但英法联军的炮火将这一梦想打得粉碎。帝国主义还和中国封建主义结合起来,将其作为他们统治中国的帮凶。

武昌起义后,帝国主义列强对中国革命抱着敌视态度,力图阻止其发展,不断向革命派施加压力,加紧扶持袁世凯,鼓吹“非袁不可收拾”。南京临时政府只存在了3个月,便由袁世凯取而代之。袁世凯死后,帝国主义失去了统治中国的共同工具,便各自寻找和培养自己的走狗,扩张侵略势力。在列强激烈争夺下,出现了各派军阀割据和混战的局面。“帝国主义和国内买办豪绅阶级支持着的各派新旧军阀,从民国以来,相互间进行着继续不断的战争,这是半殖民中国的特征之一。”i

中国人民选择的资本主义道路是独立富强路,决不是寄人篱下的附庸。中国民主革命先行者孙中山说过:“建设是革命的唯一目的,如不存心建设,即不必破坏,更不必言革命。”他在下决心投身革命采取实际行动的前夜,他还想尝试一下推动清政府自上而下的政革,跑到天津去向李鸿章上书。但李不理不见。在希望化为泡影后,他才义无反顾地去组织兴中会,发动反清革命。1905年8月,中国革命同盟会在东京成立,孙中山演说中举例说明他为什么赞成民主共和,反对君主立宪。他说铁路是好东西,但它是怎样成功的呢?英国开初试用木轨,用马拖车;后改铁轨,仍用畜力,最后终于蒸汽机车试验成功了。政治上的进步也与此相同,由皇帝专制到君主立宪,终于达到民主共和。我们现在一开始就懂得这个道理,为什么还要用畜力拖车呢?这不是最愚蠢的车吗?(《林老(伯渠)说辛亥革命》)但无情的现实一再把他的美好愿望击得粉碎。最后他不得不选择联俄联共扶助农工的新三民主义道路。ii

2、历史造就了中国共产党

中国人民是经过反复研究、比较和鉴别,最终才选择了马克思主义的科学社会主义作为救国救民的理论武器。1920年8月,蔡和森在法国给毛泽东的信中说:“我近对各种主义综合审谛,觉社会主义真为改造现世界对症之方,中国也不能外此。”毛泽东表示赞同:“我看俄国式的革命,是无可如何的山穷水尽诸路皆走不通了的一个变计,并不是有更好的方法弃而不采,单要采这个恐怖的方法。”(《新民学会资料》第148页)徐特立在追悼“四八烈士”时回忆道:“黄齐生先生和我在法国时已经是四十以上的人,自问当时还不是革命的人物,由于中国没有改良的道路,迫而出此,一逼再逼,终于使我们竟成了革命先锋队中之一员。”(《徐特立教育文集》)林伯渠在自传中写道:“从同盟会到民国成立后十年中,自己亲自参加了每个阶段的民族民主的革命斗争,经过了多少的挫折失败,也流尽了无数志士的

鲜血,然而反动势力仍然是此起彼伏地统治着中国,政局的澄清总是那样遥遥无期。虽然对于造成这种形势的真正原因还不完全了解,但总觉得不能再重复过去所走过的道路,应该从痛苦的经验中探索出一条新路。”

中国共产党一成立,就展现了雄才大略。1922年,中共中央在西湖召开了特别会议,讨论共产党加入国民党问题。委派李大钊去见孙中山,讨论了“振兴国民党以振兴中国之问题”。1924年1月,国民党第一次代表大会在共产党人的帮助下召开,大会的整套工作,特别是各个审查委员会的工作,多半要靠共产党员和左派分子去执行。不久,轰轰烈烈的大革命开始了。中国共产党不是历史的宠儿,经历了一次又一次血与火的磨难和考验。仅大的失败就有两次。一是1927年大革命的失败,几乎被蒋介石斩尽杀绝;二是中央红军第五次反“围剿”战争的失败,被迫进行了战略大转移。到长征结束时,人数由三十万减少到三万来人。这两次失败,都使革命几乎濒临绝境,不少人甚至认为中国共产党从此不行了。中国共产党领导中国人民经过艰苦卓绝的斗争,夺取了八年抗战的胜利。最后又经过三年解放战争,终于打败了蒋介石八百万军队,解放了全中国。中国共产党得到全国人民的衷心爱戴和拥护,连筹安会“六君子”之一的杨度最后也选择了中国共产党做朋友,积极支持革命。没有共产党就没有新中国,这是历史的结论。iii

3、共产党有能力领导中国跨越“卡夫丁峡谷”

恩格斯在马克思墓前演说时讲过一段精辟的话:“马克思这位科学巨匠,一生中有两个伟大的发现。一个是正象达尔文发现有机界的发展规律一样,马克思发现了人类历史的发展规律,即人们首先必须吃、喝、住、穿,然后才能从事政治、科学、艺术、宗教等等;所以直接的物质的生活资料的生产,构成为基础,国家制度、法的观点、艺术以至宗教观念,就是从这个基础发展起来的。另一个是,马克思发现了现代资本主义生产方式和它所产生的资产阶级社会的特殊的运动规律。由于剩余价值的发现,这个问题就豁然开朗了,而先前人们所做的一切研究都只是在黑暗中摸索。正是这两个发现,才使人们对全部社会历史的认识变成了科学,从而揭示了资本主义灭亡和社会主义胜利的必然规律。”英国当代哲学家麦克莱伦把马克思的学说形象地比喻为人类探索社会历史规律的“地图”。许多专家认为:当代西方世界某些获诺贝尔经济学奖的成果,其诱因也来自《资本论》等马克思主义着作。美国经济学罗伯特·海尔布罗纳认为:马克思是伟大的资本主义经济学专家。不读马克思的书就不能成为有洞察力的经济学专家。当代资本主义的调整改革有意无意地吸收了一些社会主义的因素,最重要的是日臻完善的国家垄断资本主义。恩格斯在《社会主义从空想到科学的发展》中把它视为资本关系发展的顶点,并预言在顶点是要发生变革的。

1917年当第一个社会主义国家崛起的时候,丘吉尔率14国武装部队决心把新生的苏维埃政权扼杀在摇篮里。俄国的邓尼金、高尔察克匪帮也急不可耐地要把苏维埃象碾蛋壳那样碾得粉碎。1941年,不可一世的希特勒向社会主义苏联发动闪电战的时候,也信誓旦旦地宣称:要从地球上把苏维埃抹掉。然而,这一切都没有阻挡住国际共产主义运动的发展。马克思晚年,对东方落后国家社会发展道路进行了探索,曾提出了像俄国这样的国家,可以跨越资本主义“卡夫丁峡谷”直接过渡到社会主义的设想。iv

中国共产党是久经考验的政党,对马克思主义理论有较多的悟性和修养,加上中国的特殊国情:资本主义未得到充分发展,农民是中国共产党忠实的同盟军,又经历了社会主义革命和社会主义建设的风风雨雨,尝到了社会主义的甜头,也尝到偏离正确道路的苦头。“一个中心两个基本点”,“革命统一战线”,“三个代表”,这是带领中国跨越“卡夫丁峡谷”的法宝。借鉴前苏联社会主义的瓦解的深刻教训,社会主义在中国一定能取得最后的胜利。

综上可见,中国共产党的成立绝不是历史的偶然或者说是“早产儿”,而是具有历史必然性,是中国社会和革命历史发展的必然选择,也必然在中国革命、建设和改革的历史进程中承担着历史伟大使命,发挥她应有的历史作用。

参考文献:

i《毛泽东选集》第1卷第49页,人民出版社1991年6月版。

ii崔晓庚:《中国共产党产生的历史特点--纪念中国共产党成立80周年》,沈阳教育学院学报,2001年第2期第3卷。

iii《中国共产党——中国历史发展的必然选择》,《新疆金融》2001年第7期。

iv周志伦:《试论中国共产党产生的历史必然性》,《广西广播电视大学学报》2001年第2期12卷。

早产儿的护理及喂养.

早产儿出院后如何护理 家庭中有早产儿的,从孩子出生之时就应该密切观察,了解早产儿的动作、智力发展,以便在问题出现时可以求医,作出适时的补救,将伤害减至最轻。早产儿需要精心照料,在喂养方面需要增加喂食量,餐多量少,早产儿吮吸力气不足,要耐心喂养。早产儿对温度及变迁亦是很敏感的,一定要注意保暖,并保持和医生的密切联系,一有疑问随时咨询医生。同时还要关注以下的几点注意事项。 1、耐心喂养。早产儿吸吮力气不足,喂养时更应该耐心,一般出院初期,一次喂奶多是需要30-40分钟。出院后回到家护理的宝宝,在头两三天内,其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加,直到适应家里的环境后再逐渐加量。 2、采取餐多量少及间断式(每吸食一分钟,将奶瓶抽出口腔,让宝宝顺顺呼吸约十秒钟,然后再继续喂食)的喂食方式,可减少吐奶发生及呼吸上的压迫。可喂食早产儿奶粉,以促进消化及增加营养吸收。 3、早产儿对温度变换比较敏感,所以要注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。 4、定期回医院追踪检查及治疗:如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、及接受预防注射等。保持与新生儿医生密切的联系以便随时能谘询。熟练幼儿急救术,如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。

其他必须注意事项 1、与早产儿玩耍时,动作要慢,要轻,不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激早产儿。 2、留意早产儿的反应,如他头部转向,或不再注视你时,就 表示他已“够”了,这时,应停止与他玩耍。 3、要注意室内温度,因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善,没有一层皮下脂肪为他保温,失热很快,所以保温十分重要。 4、晚上又黑又静,早产儿可能不习惯,可亮夜灯及播放育婴音乐,以助早产儿适应环境。 5、早产儿喜欢被襁褓裹起来,注意襁褓料子一定要柔软无刺激性,头部绝不能包起来。 6、早产儿由于呼吸系统未发育完善,对空气污染物十分敏感,所以婴儿房必须空气洁净,禁止吸烟。 7、婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜、过明亮,以免对早产儿过分刺激。 8、如果早产儿能吮吸,就让他吸奶嘴,这样可以协助他发展口腔活动技能,而且也可以给予他一定的安全感。 9、最重要的一点是:要留心你孩子特殊的需求。一般规律不一定完全适合他的需要。你必须“听他指挥”,千万别强加于他。

综合性护理在极低体重早产儿的应用

综合性护理在极低体重早产儿的应用 发表时间:2013-01-31T13:36:54.890Z 来源:《医药前沿》2012年第27期供稿作者:黄勇帆 [导读] 随着新生儿医学进步,医疗条件日臻完善,极大提高早产儿存活率。 黄勇帆(广东省江门市人民医院广东江门 529000 ) 【摘要】目的探讨综合性护理护理在极低体重早产儿中的应用效果。方法将我院2010年1月至2011年7月出生的40例极低体重的早产儿按照护理方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用综合性护理,比较两组早产儿护理效果。结果观察组的出生体重恢复时间、并发症、喂养不耐受的例数、住暖箱时间显著少于对照组(P<0.05)。结论综合性护理有利于促进极低体重早产儿体重的增加,减少并发症的发生。 【关键词】综合性护理极低体重早产儿效果 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)27-0249-02 随着围生医学的迅速发展及新生儿监护病房的设立,早产儿的成活率逐渐上升。但早产儿较正常的新生儿存在身体发育上的缺陷,并发症如身体、智力发育异常的发生率较高。为维持早产儿的正常生长发育,改善预后,采取必要的早期护理干预手段,改善其生长发育状况,一直以来都是研究的热点。我院2010年1月至2011年7月对20例极低体重的早产儿实施综合性护理,显著促进了早产儿的生长发育,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例早产儿,其中男24例,女16例,均为呼吸暂停、轻度窒息、颅内出血、宫内感染、贫血的患儿。孕周29~33,平均31.31±0.89周,出生体重1.0~1.5kg,平均1.32±0.25kg,剖宫产12例,阴道分娩28例。早产的原因:胎位异常10例,胎膜早破8例,宫内窘迫6例,妊高征6例,安胎失败4例,先兆子痫4例,瘢痕子宫2例。1 min Apger评分3~7分22例,>7分18例。将该组早产儿按照护理方法的不同分为观察组和对照组,每组20例,两组早产儿在一般资料方面无统计下意义(P>0.05)。 1.2 护理方法 对照组采用早产儿常规护理,包括:保暖护理、喂养护理、病情监护、皮肤护理及预防感染等,观察组在对照组的基础上采用综合性护理手段,具体措施如下: 1.2.1 改良管饲护理 在传统鼻饲法的基础上,选择把注射器活塞拔出来,牛奶倒入针筒内,让牛奶由于重力作用自动缓慢下流,每3 h一次,奶量以20 ml /(kg?d)开始,达到匀速缓慢的效果,在开始鼻饲喂养同时均进行部分外周静脉营养,逐渐过渡到完全肠道内营养。经常观察患儿管饲期间胃肠耐受情况,注意有无呕吐、腹胀、腹泻、明显胃潴留现象。 1.2.2 抚触护理 抚触者用强生润肤油润滑双手,采用改良式抚触法即按先俯卧位抚触早产儿背部、臀部再侧卧位抚触四肢,最后仰卧位抚触头部、胸部、腹部[1],动作轻柔,力度适宜,室温保持在30~34℃,湿度55%~60%为宜;2次/d,15~20 min/次。 1.2.3 鸟巢式护理 将温箱置于相对安静的病室,将灯光调暗,温箱外壁罩上深色床单,只留前壁便于观察病情患儿睡于温箱内毛垫或水床垫上,颈下垫上一小块毛巾,抬高头颈部2~3 cm,仰卧或侧卧位,选材优质的棉布,剪裁呈长条状,每条长约150cm、宽为25cm,用大毛巾卷放在躯体四周,紧贴住患儿的背部、臀部,并绕过患儿的腹部、上肢外侧、会阴,围成巢状,适当控制肢体活动[2],每4~6h给予抚摸、交换姿势,定时播放悦耳轻音乐。 1.3 观察指标 比较两组患儿的出生体重的恢复时间、住院期间的并发症(吸入性肺炎、误吸、腹泻、腹胀、呕吐等)、喂养耐受的例数、住暖箱的时间。若患儿出现以上情况认为喂养不耐受:⑴胃内有胆汁或咖啡样物质;⑵呕吐、腹胀,24h腹围增加>1.5cm伴有肠型;⑶24h胃残余量超过喂养总量的1/4或胃残余量超过上次喂养量的1/3或持续喂养时超过1h的量;⑷频繁呼吸暂停或心动过缓(心率<80次);⑸粪便隐血阳性。 1.4 统计学处理 以频数表示计数资料,用(x-±s)表示计量资料,计量资料比较用χ2检验,计量资料采用t检验。用SPSS11.5统计学软件。以p<0.05为具有统计学意义。 2 结果 观察组的出生体重恢复时间、并发症、喂养不耐受的例数、住暖箱时间显著少于对照组(P<0.05)。见表1。 表1 两组早产儿护理效果比较 组别例数出生体重恢复时间(d) 并发症(%) 喂养不耐受 (%) 住暖箱时间(d) 观察组 20 8.4±1.8﹡ 1(5.0) ﹡ 8(40.0) ﹡ 14.5±2.2﹡ 对照组 20 10.2±2.5 4(20.0) 15(75.0) 21.8±3.6 注:组间比较,﹡P<0.05 3 讨论 随着新生儿医学进步,医疗条件日臻完善,极大提高早产儿存活率。但早产极低体重儿属于高危患儿,该类患儿各系统脏器功能发育较差,会出现各种并发症,迁延不愈甚至可导致死亡[3]。极低体重早产儿的护理问题一直以来都是临床上关注的焦点。本研究在常规护理的基础上另采取改良管饲护理、抚触护理、鸟巢式护理等综合护理措施,其中改良管饲法可帮助患儿顺利的度过喂养关,促进了奶量摄入,且由于重力作用自动缓慢下流,从而可以达到匀速缓慢的效果,避免并发症的发生。抚触护理可增加迷走神经的兴奋性,促进食物吸收的激素如促胃液素、胰岛素等分泌增加,增加摄奶量,促进食物的消化吸收。另一方面,抚触时皮肤感觉器将刺激传导至中枢神经系

不同喂养方式对极低体重早产儿体重增长的作用分析·

不同喂养方式对极低体重早产儿体重增长的作用分析· 目的:分析不同喂养方式对极低体重早产儿(VLBWI)体重的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2017年5月接收的极低体重早产儿84例的临床资料,按随机数字表法分为研究组和对照组,对照组给予经口胃管喂养,研究组给予经口饲或滴管加口胃管喂养。对比两组患儿并发症、胎便排尽时间、体重增长和住院时间等情况。结果:研究组患儿出现的呕吐、腹胀、残留奶量、便秘、高胆红素血症等并发症均明显少于对照组,组间比较具有统计学意义(P<0.05);研究组患儿体重增长高于对照组,同时患儿胎便排尽所用的时间以及在院接受治疗的时间均少于对照组,两组之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用经口饲或滴管加口胃管喂养极低体重早产儿,可以降低患儿并发症发生率,有助于患儿体重增长,缩短胎便排尽时间和住院时间,促进患儿健康成长。 标签:喂养方式;极低体重早产儿;体重;生长发育 出生时体重未达到1500g的新生儿可视为极低体重早产儿(VLBWI),VLBWI对每日所需摄入的营养量要求非常高,但是患儿胃肠道系统尚未发育完全,各种消化酶液分泌量不足,其胃部排空、大小肠蠕动以及排除大便的能力比较差,加上新生儿自主吮吸和吞咽的能力较弱,在这种情况下非常容易出现易腹胀、胃潴留、呕吐及胎便延迟排出等情况。因此,本研究为了提高VLBWI的营养摄入量,促进患儿健康成长,选择两种不同的喂养方式,比较不同喂养方式对两组患儿所产生的影响,如患儿胎便完全排出所需要的时问、其在院接受治疗的时间以及喂养干预期间并发症发生和体重增长的情况等。具体报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析2014年4月至2017年5月接收的极低体重早产儿84例的临床资料,其中男性患儿56例,女性患儿28例,出生15min~2d,胎龄29~36周,体重1012~1500g;排除标准:排除伴有显著先天性心脏病以及严重并发症患儿;按随机数字表法分为研究组和对照组,每组42例。 1.2方法 1.2.1置管措施置胃管的方法有:经口胃管喂养和将胃管插入鼻腔至胃部喂养的方式。通常情况下,VLBWI较正常新生儿的鼻腔相对较窄,倘若经过鼻腔将胃管插入胃部喂养,极易影响空气流正常进出,从而造成患儿呼吸困难。如果选择经过口腔部位将胃管插入胃部的喂养方式,需选择6号一次性胃管对其进行润滑后方可将胃管从口腔置入,胃管长度应控制在耳垂至鼻尖到剑突的长度,置入胃管后,通过对胃液进行监测,查看胃管是否成功置入,上述操作完成后,方可应用医用胶带固定胃管,并统计胃管插入深度。待患儿住院后,可利用0.9%的氯化钠溶液清洗患儿胃部,直到清洗液澄清时方可停止。

儿童保健部工作规范

o r s o m 编号:BJ-BJB-GF-001题目:儿童保健部工作规范附件(数量): 页数:3 发布日期:2019-4-1修改日期: 儿童保健部工作规范 儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分,属于公共卫生范畴。为规范儿童保健服务,提高儿童健康水平,依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等相关法律法规,制定本工作规范。 一、范围 (一)本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。(二)根据不同年龄儿童生理和心理发育特点,提供基本保健服务,包括出生缺陷筛查与管理(包括新生儿疾病筛查)、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。 (三)儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。 二、职责 (一)卫生行政部门 各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。 1.负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准,并组织实施。 2.根据当地区域卫生规划,建立健全儿童保健服务机构和服务网络,提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。 3.建立完善的质量控制和绩效评估制度,对辖区内儿童保健工作进行监督管理。 (二)妇幼保健机构 妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。 1.在卫生行政部门领导下,制定并实施辖区儿童保健工作计划。 2.制定健康教育工作计划,开展有针对性的健康教育和健康促进活动。定期对健康教育效果进行评估,不断探索适宜不同人群的健康教育方式,提高健康教育质量。 3.承担对下级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估,协助开展儿童保健服务。 4.负责对社区卫生服务机构、乡(镇)卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训,推广儿童保健适宜技术。 5.按照《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求,对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。 6.做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作,做好信息统计工作的质量控制,确保资料的准确性。

《早产儿保健服务指南》

《早产儿保健服务指南》 早产儿营养评价与支持 早产儿具有体温调节中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点,是一个极度未成熟的群体。人类和动物研究均表明,在妊娠晚期和生后早期敏感阶段的营养不良将会对远期的生长发育产生不良影响,表现为大脑重量降低、脑细胞数减少、运动协调能力降低,另外也有足够证据表明,在关键时期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害。鉴于早产儿特殊的生理特点,营养支持对早产儿的生长发育起到十分重要的作用。为进一步规范早产儿保健工作,提高早产儿医疗保健水平,改善早产儿生存质量,2017年原国家卫计委组织制定了《早产儿保健指南》,对早产儿营养评价与支持做出具体要求,现将指南整理如下: 一、住院前管理 (一)产前 1.产科:及时处理孕期并发症/合并症,预测早产的发生,完成产前促胎肺成熟;及时与儿科沟通,开展围产讨论,评估母婴风险,确定处理方式和分娩地点。 2.儿科:鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通,介绍可能出现的合并症及处理。 (二)早产儿复苏 所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏,特别注意保暖、用氧和呼吸支持。 (三)早产儿住院指征 1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。 2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准,但存在以下任何一种情况: (1)新生儿窒息,产伤; (2)体温:异常; (3)皮肤:发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现; (4)呼吸:呼吸暂停或呼吸困难(呼吸急促、呻吟、三凹征); (5)循环:心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良; (6)消化:喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大; (7)神经:前囟饱满,意识、反应和肌张力异常,惊厥; (8)需进一步排除或治疗的先天畸形; (9)监测发现的其他异常,如血糖、胆红素、血常规等异常; (10)母亲为高危孕产妇:胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。 (四)危重早产儿转诊

早产儿低出生体重儿出院后的营养管理

早产/低出生体重儿出院后的营养管理 福建省妇幼保健院、福建省妇儿医院 儿童保健科葛品 一、早产儿/低出生体重儿定义及发生率: 早产:出生胎龄<37周;低出生体重:出生体重<2500克。 早产儿发生率:10%。 二、为什么强调出院后喂养? 出现了宫外生长发育迟缓(EUGR) EUGR定义:新生儿出院后体重、身高或头围低于同胎龄的第10百分位。 三、EUGR预后 微量营养素缺乏、感染、慢性疾病、认知功能障碍、生长迟缓。 四、营养学新进展 1、营养程序化 在发育的关键或敏感期的营养状况将对机体或器官功能产生长期乃至终生的影响。——英国营养学专家Lucas(1991年): 2、营养银行 儿童期早期(特别是生后第一年内:包括胎儿、新生儿、婴儿是营养程序化的关键时期) 给予均衡、充足的营养素,使得机体对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平,并且可以保证年长期、青少年期,甚至于中老年期营养素的丢失在正常的水平和速率,防止提前出现一些年龄组不该出现的疾病,这就相当于在银行里存了钱,等到需要钱的时候,你可以用提出钱来使用,称为“营养银行”。 五、早产儿的营养需求 1、早产儿的营养素的储存有限,孕期最后3个月中,营养物质向胎儿转运, 积累的速度很高,胎儿生长速度很快。早产儿营养需求增加而器官发育不成熟,使得早产儿通过膳食摄入的营养素难以满足其达到宫内生长速度时所需求的摄入量。

2、早产儿对营养需求更高,特别是能量、蛋白质、长链多不饱和脂肪酸、锌、 铁和硒。、 3、出生时,婴儿的胎龄会影响其营养状况,出生后,乳制品(母乳和/或婴儿配 方奶粉)的数量睡类型、母乳营养补充剂和/或早产儿配方奶粉,以及维生素和矿物质补充剂的使用,都会进一步影响早产儿的营养进程,影响婴儿的营养状况,一些早产儿还同时患有内科疾病,如慢性肺部疾病,这些疾病进一步增加其营养需要量。 六、追赶性生长 1、去除疾病等影响生长的不利因素,给予充足的营养之后,他们以超过相应 月龄的正常速度加快生长,以回复到原有的生长轨道上来。 ?“时间窗”短; ?发生于出生后2~3年内; ?VLBW和ELBW早产儿可能需要更长时间“追赶生长”; ?如在生后早期末达到“追赶生长”,以后追赶的机会减少; ?“追赶生长”关键期:头围在生后第一年,身高在生后3年内。 2、早期快速生长对健康的影响 ?早期快速生长与后期发生高血压有关。 ?对足月小样儿的随机对照形容 ?营养强化配方较标准配方蛋白质高28% ?营养强化配方喂养儿较标准配方喂养儿舒张压高3.5mmHg,心血管疾病风险增加。 3、早期快速生长对健康的影响“关键期” ?健康单胎足月儿研究 ?出生后0~6月体重快速生长与后期FM相关 ?出生后0~3月体重快速生长与后期FM、BMI相关。 ?临床意义:早期营养干预。 七、早产儿营养管理 早产/低出生体重儿住院期间的喂养 早产/低出生体重儿出院以后的喂养

早产儿考试题

新生儿科考核试题 一、填空题 1、胎龄在(37足周以前)出生的活产婴儿称为(早产儿或未成熟儿)。其出生体重大部分在(2500g以下),头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者,仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为(小于胎龄儿)(小样儿,成熟不良儿)。亦把出生体重(2500g以下)的统称为低体重儿,把出生体重低于1500g者称为(极低体重儿0,其中都包括早产儿和小于胎龄者。 2、早产儿病因1)1.妊娠高血压综合征。2)早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘。 3)3.多胎妊娠或羊水过多4)急性传染病伴有高热。5.贫血及严重的溶血病。激烈情感波动或过劳。.子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛 3、临床表现.体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制,肌肉少,张力低,常发生(体温过低)亦容易发生(体温过高)抵抗力弱对各种感染的(抵抗力极弱),即使轻微的感染可酿成(败血症)等严重后果。早产儿的呼吸快而浅,并且常有(不规则间歇呼吸或呼吸暂停)。哭声很小,常见青紫。早产儿(吮奶及吞咽能力)均弱,贲门括约肌松弛,易致呛咳,吐、泻及腹胀。当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍,往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的(肺出血)。早产儿对胆红素的结合和排泄不好,其(生理性黄疸)维持的时间较足月儿为长,而且较重。.由于早产儿的肝脏不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低,故凝血机制不健全,容易(出血)。使肝糖原变成血糖的功能减低,因而在饥饿时血糖易于过低而发生(休克)。合成蛋白质的功能不好,可因(血浆蛋白低下)而形成(水肿)。由于肾小球、肾小管不成熟,肾小球滤过率低,尿素、氯、钾、磷的清除率也低,蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧,并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致(酸碱平衡失调)。 4、并发症约7%的早产儿发生(脑室内出血)(IVH)或(脑室周围白质软化)(PVL),而达50%。往往有(贫血现象)。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形成能排泄的结合胆红素的功能低下所致。早产儿体温调节功能差,体表面积相对地大,皮肤较薄,血管丰富,易于散热,而棕色脂肪的量又少等因素易患(硬肿症)。吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起(纤维组织增生而失明)。对早产儿必须用氧时,要注意适当的(氧浓度和用氧时间。)

早产儿保健工作规范【最新版】

早产儿保健工作规范 根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法,为提高早产儿医疗保健水平,改善早产儿生存质量,提高出生人口素质,制定本规范。 一、定义范围 (一)早产儿是指胎龄 1.低危早产儿:胎龄≥34周且出生体重≥2000克,无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。 2.高危早产儿:胎龄<34周或出生体重<2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。 (二)早产儿保健是指各级各类医疗机构为早产儿提供的医疗保健服务。 (三)早产儿专案管理是指按照本规范要求定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理。

(四)一般情况下,评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。小于28周出生的早产儿,可使用矫正年龄至36月龄。 二、工作职责 (一)卫生计生行政部门 1. 加强妇幼健康服务机构能力建设,提高早产儿救治和保健服务能力。制订辖区内早产儿保健工作规范实施方案,并负责组织实施。 2.建立健全辖区内早产儿会诊、转诊网络体系,明确各级机构职责。 3.组织成立由相关学科专家组成的儿童保健技术指导组。 4.建立健全辖区内妇幼保健信息系统,监督管理早产儿保健信息的收集、上报工作。 5.组织开展新生儿死亡评审工作。 (二)妇幼保健机构

1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的早产儿保健工作进行技术指导与评价。 2.组织开展辖区内早产儿医疗保健业务培训,推广适宜技术。 3.负责指导和开展本辖区早产儿健康教育工作,制订健康教育工作计划,开发适宜的健康教育材料。 4.负责早产儿保健相关信息的管理工作。 5.结合新生儿死亡评审工作,针对早产儿死亡开展评审。 6.按当地儿童保健分级服务规定,提供与本级职责和能力相适应的早产儿保健服务。 (三)基层医疗卫生机构 基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿的登记、转诊及信息上报工作。有条件的基层医疗卫生机构负责辖区内低危早产儿专案管理。 (四)其他医疗机构

早产儿与低体重儿的喂养方式

早产儿与低体重儿的喂养方式 早产儿与低体重儿的喂养方 令人操心的宝宝 迫不及待诞生的宝宝,抵抗力总是有点强差人意。由于早产儿尚未充分发育,所以生活能力非常薄弱,对疾病几乎都没有抵抗力,那么如何喂养,才能增强早产儿的抗病能力呢? 早产儿 早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿,随着围产医学、新生儿医学的发展,早产儿的胎龄下限不断下移,发达国家救治早产儿胎龄达23~24周或更低。胎龄越低,早产儿出生后存在的问题越多,综合救治难度越大。在营养支持方面也面临相同的挑战。 早产儿与低体重儿的喂养,有以下几种喂养方式: 1)纯母乳喂养; 2)母乳+母乳强化剂; 3)母乳+早产儿配方奶的混合喂养; 4)母乳+母乳强化剂+早产儿配方奶的混合喂养; 5)早产儿配方奶等。 追赶生长 早产儿虽然“先天不足”,但在出生一段时间后,早产儿会出现加速生长。如果把握这段时机,多数宝宝都能后来居上。这在医学上被称为“追赶式成长”。喂养方式如何选择? 在有母乳,且母乳充足,可以使早产儿达到合格的生长趋势的情况下,纯母乳是绝对的首选喂养方式! 在早产儿追赶生长的过程中,如果存在追赶速度不佳,整体发育情况不良,或者喂养的过程出现了若干问题,则我们次选母乳+母乳强化剂,帮助我们宝宝提高每一顿的喂养质量。 如果出现了母乳喂养过程中的问题,比如泌乳量不足等,可以采用加一些早产儿配方奶等补足所缺少的那部分奶量。 最差的结果,就是完全失去了母乳喂养的能力,才会使用单一的早产儿配方奶来喂养。 无论多复杂的喂养情况,只要有母乳,就一定要加上,能尽量少的添加母乳之外的食物就尽量少,但在喂养上,永远都是个性化的需求,要具体情况具体分析。早产母乳 早产母乳中的成分与足月母乳不同,其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。 如: 早产母乳中蛋白质含量高、蛋白质的组成更好,有利于消化和加速胃排空,可更好地满足早产儿快速生长的需求;脂肪和乳糖量较低,易于吸收; 母乳中的某些成分,包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用,可减少早产儿坏死性小肠结肠炎和感染的发生。 母乳不仅提供保护性物质,还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。

早产儿、低体重儿 喂养 注意事项4

每一名早产儿都是早到的天使,愿我们的爱心能成为一双双翅膀,帮助他们再次飞翔 早产儿、低体重儿喂养注意事项 4 摘自网络、QQ群里妈妈们的经验和自己的总结 资料的最后截止日期2011年7月(孩子一岁多了,除个头有点矮外,其他的状况已经基本正常。将当时总结的资料共享到网上,供大家参考—琳琳爸) (每每想起早产、低体重、保温箱这些字眼,心总是隐隐作痛) 早产儿的吃奶问题! 宝宝吃奶有问题,多见于早产,由于早产宝宝口腔小,吸吮功能尚未健全,不易含住妈妈的乳头,又由于在住院期间已习惯吸吮橡皮奶头,不愿再吸吮妈妈乳头,甚至拒乳。 对于30-32孕周出生的宝宝,主要方法是将挤出的母乳进行鼻饲、滴管和小匙喂养,有的专家建议让宝宝吸吮妈妈的手指,诱发吸吮反射。 对于32孕周以上出生的宝宝,只要情况允许,妈妈就要抱起宝宝哺乳。要掌握正确喂养的姿势和含接姿势,即用手托住乳房,并带动含住乳头的宝宝下颏微微上抬,但要避免颈部过度伸展影响吞咽。有时要先挤一点乳汁在乳头上,鼓励宝宝吸吮。由于早产宝宝肌张力较低,易引起哽噎,妈妈也可以侧位以减慢乳汁的流速,让宝宝的咽喉部略高于乳头的位置。另外,早产宝宝的胃容量较小,注意要勤喂。每次哺乳后要竖抱一会,避免呕吐。 黄褐斑的防治 孕期保健小知识 妊娠护理与保健(1) 常见的妊娠疾病(1) 喂养期间定期测量宝宝体重,以确保早产宝宝所需的足够的营养。 每天对进行抚摸,能让健康成长。抚摸包括的内容很多,有全身搂抱、喂养、按摩、背宝宝等。 宝宝渴望母爱抚摸,需要爸妈以抚摸、拥抱和亲昵来满足,这是婴儿健康的需要,人们称之为“皮肤饥饿”。 全身搂抱 最好能让宝宝赤身裸体地靠近妈妈的胸膛,特别是,让他与妈妈的肌肤相接触,听到妈妈的心跳声,对宝宝的成长大有好处。如果妈妈同时还对宝宝说话、逗笑,这就是在对宝宝进行触觉、动觉、平衡觉、听觉、视觉的综合刺激了,也为宝宝需要外界刺激的大脑,提供了发育的营养素。 抱宝宝 美国一位婴儿学家说,当宝宝被妈妈抱在胸前时,之间就建立起一种最具安抚功能的接触——胸对胸接触。这时,宝宝不适的心境得到妈妈的最佳抚慰而趋于平静,心理饥饿得到满足。 加拿大蒙特利尔儿童研究中心的研究人员经过长期的观察发现,妈妈搂抱宝宝时间的长短对宝宝日后的智力发育有着重要的影响。这就是触摸与爱抚的神奇作用。 喂养 这不仅能满足宝宝的心理需要,而且还能让宝宝饱尝母爱。在妈妈温暖的怀里,一边吮吸着母乳,一边和妈妈作眼神乃至话语的交流,这样的肌肤相亲带给宝心、舒适的感受。 抚摸 妈妈用手温柔地按摩宝宝的头部、腹部、四肢、背部等,不时和宝宝说说话儿。一般每天进行2~3次按摩。对新生宝宝,每次按摩10分钟即可,对大一点儿的宝宝,每次按摩20分钟左右。按摩最好在淋浴后或吃奶前进行。

早产儿、极低出生体重儿护理查房记录(优质参考)

2014年护理部业务查房记录 科室新生儿科日期2014年4月22日记录人:欧梅湘 查房形式教学查房患者姓名刘X之子床号:7床 查房病例早产儿护理查房查房护士一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟参加人员儿科片区一、二级护士各一名 考核人员刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、

一、业务查房内容: 1、新生儿科护士长姚丽娟致词: 大家好,欢迎护理部主任,各科护士长和各位老师参加新生儿科的护理三级查房。今天我们进行的是早产儿护理查房,查房的流程是这样的:由于新生儿是监护病房,为了严格执行消毒隔离制度,请大家到新生儿学习室进行模拟患儿的床旁查房,由胡慧一级护士汇报病例,护士长和护理部主任对这次查房进行点评。 希望通过本次查房,掌握早产儿的护理常规,提出护理问题,制定护理措施,做好病情观察与护理,及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房,下面由责任护士胡慧汇报简要病史。 2、查房步骤: (1)—听: ?简要病史:7床,刘艳之子,男,生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出,出生时羊水清亮,无自主呼吸,四肢松软,全身青紫,立即予以置预热辐射台,新生儿复苏,在气管插管正压通气下于2014年3月10号1:42由手术室转入我科。 ?入院体查: ?体温不升,心率160次/分,呼吸不规则, ?体重 1.15KG,血压52/25(34)mmHg ?SPO2 50%。早产儿貌,胎龄评估29周,精神反应差,三凹征明显,唇周和四肢发绀明显,四肢肌张力低。 实验室检查(阳性体征): ?入院时: ?1、血气分析:PH 7.108,Pco2 27.8mmHg,氧分压114.5mmHg 。 ?2、X线检查:双肺纹理走形规则,双肺野透明度减低。 ?3、头颅B超:脑实质回声增强,左侧大脑前动脉血流频谱异常。 ?4、心脏彩超:卵圆孔未闭,动脉导管未闭。 ?现存: ?1、贫血。(输血2次) ?2、X线检查:双肺野透亮度较前增高,左心后肺野模糊,可见空气支气管相。 ?3、心脏彩超:卵圆孔未闭,动脉导管未闭,较前有缩小。 入院诊断: ?1、早产儿、极低出生体重儿、生活能力低下 ?2、新生儿重度窒息复苏后 ?3、新生儿呼吸窘迫综合征 ?4、早产儿脑损伤?

全国儿童保健工作规范

全国儿童保健工作规范 (试行) 儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分,属于公共卫生范畴。为规范儿童保健服务,提高儿童健康水平,依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等相关法律法规,制定本工作规范。 一、范围 (一)本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。 (二)根据不同年龄儿童生理和心理发育特点,提供基本保健服务,包括出生缺陷筛查与管理(包括新生儿疾病筛查)、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。 (三)儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。 二、职责 (一)卫生行政部门 各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。 1.负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准,并组织实施。 2.根据当地区域卫生规划,建立健全儿童保健服务机构和服务网络,提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。 3.建立完善的质量控制和绩效评估制度,对辖区内儿童保健工作进行监督管理。

(二)妇幼保健机构 妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。 1.在卫生行政部门领导下,制定并实施辖区儿童保健工作计划。 2.制定健康教育工作计划,开展有针对性的健康教育和健康促进活动。定期对健康教育效果进行评估,不断探索适宜不同人群的健康教育方式,提高健康教育质量。 3.承担对下级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估,协助开展儿童保健服务。 4.负责对社区卫生服务机构、乡(镇)卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训,推广儿童保健适宜技术。 5.按照《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求,对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。 6.做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作,做好信息统计工作的质量控制,确保资料的准确性。 7.建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统,建立残疾儿童筛查和报告制度,开展儿童死亡评审工作。 8.对危害儿童健康的主要问题开展调查与科学研究,为卫生行政部门提供决策依据。 9.根据当地儿童保健工作规划,有计划、有重点地开展儿童保健服务。 10.完成卫生行政部门交办的其他任务。 (三)乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心 1.开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务。 2.掌握辖区内儿童健康基本情况,完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况

(完整word版)儿童保健部工作规范

儿童保健部工作规范 儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分,属于公共卫生范畴。为规范儿童保健服务,提高儿童健康水平,依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等相关法律法规,制定本工作规范。 一、范围 (一)本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。 (二)根据不同年龄儿童生理和心理发育特点,提供基本保健服务,包括出生缺陷筛查与管理(包括新生儿疾病筛查)、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。 (三)儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。 二、职责 (一)卫生行政部门 各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。 1.负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准,并组织实施。 2.根据当地区域卫生规划,建立健全儿童保健服务机构和服务网络,提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。 3.建立完善的质量控制和绩效评估制度,对辖区内儿童保健工作进行监督管理。 (二)妇幼保健机构 妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。 1.在卫生行政部门领导下,制定并实施辖区儿童保健工作计划。 2.制定健康教育工作计划,开展有针对性的健康教育和健康促进活动。定期对健康教育效果进行评估,不断探索适宜不同人群的健康教育方式,提高健康教育质量。 3.承担对下级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估,协助开展儿童保健服务。 4.负责对社区卫生服务机构、乡(镇)卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训,推广儿童保健适宜技术。 5.按照《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求,对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。 6.做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作,做好信息统计工作的质量控制,确保资料的准确性。 7.建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统,建立残疾儿童筛查和报告制度,开展儿童死亡评审工作。 8.对危害儿童健康的主要问题开展调查与科学研究,为卫生行政部门提供决策依据。 9.根据当地儿童保健工作规划,有计划、有重点地开展儿童保健服务。 10.完成卫生行政部门交办的其他任务。 (三)乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心 1.开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务。 2.掌握辖区内儿童健康基本情况,完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈;对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等

早产儿出院后的营养与喂养

早产儿出院后的营养与喂养 内容 一.早期营养的重要性 二.早产儿出生后的营养状况 三早产儿出院后的营养支持对策 四.早产儿出院后的营养与喂养 五.早产儿出院后的营养管理 一早期营养的重要性 1.婴儿营养的现代观念: 1998年,Lucas提出“营养程序化”(nutritional programming) 的概念,即在发育的关键或敏感时期,营养状况将对机体和各器官功能产生长期以至终生的影响。 早期营养可以调控成人远期的健康: ?成人心血管的健康、 ?糖尿病、 ?成人期骨骼的健康、 ?自身免疫性疾病、 ?肥胖的发生和神经行为、学习认知能力与寿命等等。 搞好早期营养,会给儿童一个良好的开端,也是决定人生健康水平的基础建设。 2. 出生后早期是营养投入的关键时期。 3. 营养银行: ?营养银行是保持终生健康水平的生态学内结构平衡体系。 ?婴幼儿期是营养银行的投资期 ?早期投入不足造成积累性营养债和生长债,这些偏差都将造成不可逆的损伤,下一阶段无法弥补。 二.早产儿出生后的营养状况 1.宫外发育迟缓( EUGR ) Clark 和Thomas 等提出了“宫外发育迟缓( EUGR )”的概念,它是相对于IUGR 而言的,其定义是出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10 百分位。 婴幼儿的生长具有轨迹现象,在健康状态下是按照自身特定的轨道发展的。当营养不良或受疾病影响时,其生长就会偏离既定轨道,出现生长发育迟缓。 2. 国内外关于早产儿生长发育的流行病学调查结果比较: 美国124个NICU、23~34W 24371例及我国10个NICU、26~36W 974例早产儿; 出院时的体重、身高、头围低于纠正胎龄的第10百分位的比例: 体重身高头围 美国28%34%16% 我国60%58.9%29.5% 3.早产儿出生后生长迟缓的原因: ⑴早产儿本身的原因: ?早产儿在宫内许多营养物质的储备低; ?早产儿生活能力低下; ?由于疾病导致需要时间建立正常喂养。 ⑵营养支持不足: 不能满足早产儿生长发育的需要,营养累积欠缺增加,使体重增长速度慢。 ⑶出院后没有正确选择奶源: ①目前的现状: 当早产儿达到出院标准出院或体重没有达到2000 克以上要求出院后,都转为母乳或足月配方奶喂养。

早产、低出生体重儿出院后喂养建议

早产、低出生体重儿出院后喂养建议 早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群,是5岁以下儿童死亡的主要原因。出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长,而且影响神经系统发育,与成年期慢性疾病相关。 基本概念 1早产儿校正年龄 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄,即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄,计算方法为:校正月龄=实际月龄-早产周数,早产周数=足月胎龄(40W)-出生胎龄。 举例如下:某胎龄32周早产儿,如果实际年龄为生后3月龄;早产周数=足月胎龄-出生胎龄,即:40周-32周=8周(2个月);校正月龄=实际月龄-早产周数,即:3个月(12周)-2个月(8周) =1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月,评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。 一般情况下,评价早产儿生长时应校正年龄至2岁,小于28周早产儿可校正至3岁。 2早产儿追赶生长

一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力,各项体格发育指标都匀称增长,包括体重、身长和头围,适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)~P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年,尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期,追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响,大多数适于胎龄的早产儿能在1~2年内追赶上同年龄的婴幼儿。 3早产儿出院时营养风险程度的分类(略) 早产、低出生体重儿出院后喂养方案(图1) 图1 早产儿出院后喂养指导流程图

儿童保健工作规范和八大技术规范

全国儿童保健工作规范(试行) 儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分,属于公共卫生范畴。为规范儿童保健服务,提高儿童健康水平,依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等相关法律法规,制定本工作规范。 一、范围 (一)本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。 (二)根据不同年龄儿童生理和心理发育特点,提供基本保健服务,包括出生缺陷筛查与管理(包括新生儿疾病筛查)、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。 (三)儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。 二、职责 (一)卫生行政部门 各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。 1.负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准,并组织实施。 2.根据当地区域卫生规划,建立健全儿童保健服务机构和服务网络,提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。 3.建立完善的质量控制和绩效评估制度,对辖区内儿童保健工作进行监督管理。 (二)妇幼保健机构 妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。 1.在卫生行政部门领导下,制定并实施辖区儿童保健工作计划。 2.制定健康教育工作计划,开展有针对性的健康教育和健康促进活动。定期对健康教育效果进行评估,不断探索适宜不同人群的健康教育方式,提高健康教育质量。 3.承担对下级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估,协助开展儿童保健服务。 4.负责对社区卫生服务机构、乡(镇)卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训,推广儿童保健适宜技术。 5.按照《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求,对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。 6.做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作,做好信息统计工作的质量控制,确保资料的准确性。 7.建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统,建立残疾儿童筛查和报告制度,开展儿童死亡评审工作。 8.对危害儿童健康的主要问题开展调查与科学研究,为卫生行政部门提供决策依据。 9.根据当地儿童保健工作规划,有计划、有重点地开展儿童保健服务。 10.完成卫生行政部门交办的其他任务。 (三)乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心 1.开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务。 2.掌握辖区内儿童健康基本情况,完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈;对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。 3.接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。

(完整版)早产儿营养

早产儿营养 概况:我国每年出生约100万早产儿。早产儿是需要我们特别关注的VIP。中国城市早产儿发生率2002:7.7%、2005:7.8%、-VLBW:8%、-ELBW:1%科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。早产儿的理想生长要兼顾“质”和“量”。质:生长速率(体重)、量:体成分和功能。 蛋白/能量比(P/E),推荐的早产儿适宜能量110-135kcal/kg.d,当P/E适宜(3.2-4.1g/100kcal),摄入能量>100kcal/kg.d时,可使体质成分接近宫内参照值。 蛋白质摄入3.5-4.5g/kg.d ,体重增长速率与蛋白质成线性关系。蛋白质摄入< 3.2g/kg.d,而摄入能量很高,仍能保持宫内生长速率,但体脂含量百分比大大高于胎儿比例。 2010年指南推荐蛋白质推荐量:<1000g者4.0-4.5g/kg.d,体重在1000-1800g 者3.5-4.0g/kg.d,在出院前适当递减。 美国儿科学会AAP,2009推荐:应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。 欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会ESPGAN,2010.推荐:为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。 早产儿理想生长的标准=正常胎儿在宫内的生长速率 ?23-27周21g/kg.d(15g/d) ?35-37周12g/kg.d(33g/d) ?平均16g/kg.d(25g/d) 在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终身的影响。从广义的角度讲,“关键期”应当指从胎儿一直到出生后前几年内,尤其是生后第一年。 早产儿宫外生长发育迟缓(EUGR)定义:新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位。 国内外早产儿EUGR发生率比较 结果显示:中国早产儿EUGR发生率较高。(中华儿科杂志,2009.) 神经认知障碍 超低出生体重儿多中心队列研究,按住院期间体重增长速率分4组,有495例随访至18-22个月,对其生长参数、神经运动发育、心理智力水平进行测试与评价。研究表明90%的出生体重低于600 g的早产儿存在神经发育异常。随早期生长速率的递增,脑瘫、运动和智力

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