临床各科室协调会议

科室协调会议

参加人员:业务院长张锦华、医务科长陈玉地、质控科蔡元行、各临床科室主任及护士长、各辅助科室主任、信息科科长、药剂科科长时间:2011-11-3下午15:00

地点:五楼会议室

记录:蔡元行

张锦华院长:我们通过对各科室的检查，发现临床和辅助科室之间存在一些不协调问题以及各科室自身还存在的一些问题，今天大家共同讨论、协调，希望各位畅所欲言，没有忌讳，不要有顾忌，我们的目的是提高医疗质量，我先说一下存在的一些问题:

1、检验标本送达问题:临床科室送达标本太迟，影像检查结果；

2、辅助科室检查结果与临床有差距时，没有及时和临床科室沟通；

3、临床科室开具检查单时项目填写不全；

4、检查单送错科室，无人过问；

希望各科室对以上问题大家进行沟通，尽量解决。我要求:

1、临床科室及时送到标本，保障检查结果；

2、辅助科室检查结果与临床有差距时，及时和临床科室沟通，保障诊断的准确性，确保治疗安全；

3、临床科室开具检查单时，尽量完整填写各个项目，供辅助科室参考，提高检查准确率；

4、辅助科室工作再认真一些，确保检查单准确送达。各科室发现有错送的检查单时，能够及时反馈；临床科室发现所开具的检查单未及时送达的，应及时询问，确保诊治及时、正确；

现在请各科室发言，提出存在的问题，大家共同协商解决。

各科室踊跃发言，总结问题如下:

1、患者改名字，错在挂号处，医生按照挂号处所写名字；

张院长:会后同财务部沟通。

2、护士催款时，患者不满，有人把刀都拿出来；

张院长:会后讨论解决办法。

3、放射科有些报告单，片中明显有问题却报没问题，给临床上跟患者沟通造成困难；

张院长:多和患者沟通，读片要认真复核。

4、心电图科夜班时不作阿托品试验，临床上有隐患；

心电图科主任李燕:以后随叫随到随做。

5、挂帐患者结账不及时；

张院长:会后讨论。

6、乙肝两对半下午出报告，门诊患者等不了；

检查科主任刘峰:如用快速法，会影响结果，需临床医生同意后可做。

7、药剂科发药，药瓶上用笔写的字容易被擦掉；

大家:建议药剂科使用标签粘贴。

8、领导带患者要求医生办一些难以办理的事，不办伤了领导面子，办了是违规；

9、产科晚上患者较多，送检验标本没有人送；拿药没有人拿（如:高效免疫球蛋白要求在婴儿出生后1小时内注射）；

10、患者要求出生证改时间问题，办理起来有困难（如10月份出生，要求改为8月份出生）；

11、体检人员反应放射科、超声科在体检时不仔细，时间短；

12、绿色通道关了，除了药品不能拿之外，其他的项目还在按绿色通道执行；

张院长:会后咨询信息科

13、医院储存血液不足，给急诊用血造成困难；

14、放射科人员不足，给大批急诊救治造成困难；

15、有些临床年轻医生和护士对急诊科给他们送患者不高兴（从语言、表情上可以看出来）；

16、电脑开具检查单，第一天没做，第二天自动取消。能否不要取消；

17、会诊时欠费，不能及时收会诊费，容易漏收；

18、患者分流问题，导医要培训（如专科病人先到急诊科，转了一圈，才到专科诊治）；建议:可直接带到各专科科室治疗。

19、体检单上的耳、鼻、口的体检项目不明确，不知道要体检一些什么内容；

20、石膏绷带价格已经提高了，电脑上还会按低价收费；

张院长:会后咨询信息科

21、临床请会诊，申请写的太简单，或有时不写，给会诊造成困难；张院长:按规范书写会诊记录

22、床边心电图一个一个开，给心电图科增加工作量；

建议:查房结束后一起开具；

23、临床上对收费不清楚，造成收费混乱，建议每科发一本收费的书；24面部小伤口请五官科会诊，不太必要；

陈长光:防止年轻医生缝不好，造成毁容。

张院长:以上问题，有一些在会中予以了协调。还有一些须经另外讨论解决办法，之后反馈给各位。

还有一个问题向各位通报，就是临床各科室在病历质量方面还存在一些问题:

1、化验单未及时粘贴，外科较突出；

2、异常结果未在病程中分析；

3、上级医师对病历审核部及时；

4、手术核查表、手术风险评估表填写不全；

5、会诊记录不及时，无签名；

6、检查单无上级医师签名

7、术后记录、病程记录未及时打印；

8、患者年龄较大，病程较长，未签病情告知书（内科较突出）；

9、病情重、复杂的患者，上级医师不是很认真分析，体现不出

主任的水平；

10、检查申请单书写不规范；

11、专科记录未及时记录；

12、死亡病例一周之内未及时讨论；

以上病历问题有些是共性问题，有些在某科室表现较突出，希望各位主任引起重视，及时纠正，消除安全隐患，防范医疗纠纷，提高医疗质量。

病案管理委员会会议记录

病案管理委员会会议记录会议时间：2011年3月2日会议地点：四楼会议室参加人员：何勇王英辛平高剑川屈兴宝张雪芬胡安贵赵跃武陈定敏刘晓东苏理华为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下：根据病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有： 1、字迹潦草和涂改问题； 2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一； 3、住院病历没有药物过敏史； 4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。 5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录； 6、手术同意书必须由患者本人签字；据以上问题，本年度的工作重点： 1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。 2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。 4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。 5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。

会议时间：2012年2月10日会议地点：四楼会议室参加人员：何勇王英辛平高剑川屈兴宝张雪芬胡安贵赵跃武陈定敏刘晓东苏理华杨志燕何敏华为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于2月10日召开本年度病案管委会会议，会议内容记录如下：根据近来的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。同时发现有个别病历中麻醉记录单中麻醉方法、过敏药物、血型漏填问题；有冒名签字现象等。跟据以上问题，本季度的工作重点： 1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）； 2、规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度； 3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范； 4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。同时要为病历的管理，管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，各科室医务人员要积极建言献策，共同为医疗质量贡献力量。

临床路径工作总结精选

临床路径工作总结精选篇一：自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下：一、医院领导高度重视，建立健全各种组织医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。二、制定工作制度加强试点管理为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理

组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组;二级为质控管理与指导评价组;三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。三、医院临床路径管理试点工作存在问题我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下： 1、试点工作重视程度不够各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。 2、试点工作执行力度存在缺陷一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降;临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工

2011年上半年临床路径会议记录

XXXXXX医院临床路径管理委员会会议记录会议日期：2011.6.28 会议地点：七楼会议室主持人：XXX 参加人员：临床路径管理委员会成员、临床路径指导评价小组成员、科室临床路径实施小组、临床路径科室负责人及相关部门负责人。会议内容：为规范医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，提高病人满意度，经院务会议讨论，决定在我院开展临床路径管理工作，为做好前期准备工作，特召开绵阳万江眼科医院临床路径管理会议。会议议程：一、X院长发言：根据医院实际、结合前期调查工作，我院已于2011年X月X日下发了《XXXXXX医院临床路径病种质量管理实施方案》和《XXXXXX医院临床路径工作制度和管理制度》，成立了临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施管理小组和科室临床路径实施小组，现在再次明确临床路径管理委员会的工作职责是： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种；

4、审批临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施； 7、在医院伦理委员会的指导下开展临床路径伦理符合性的审查工作； 8、协调解决临床路径工作中出现的其他主要问题。二、临床路径指导评价小组组长XX同志，结合临床路径指导评价小组工作实际，在会议上汇报小组工作职责并表示坚决支持并全力配合临床路径指导评价工作：（1）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（2）制定临床路径的评价指标和评价程序；（3）对临床路径的实施效果进行评价和分析；（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的考核、改进措施。三、临床路径试点科室XXX负责人发言，表示坚决支持并全力推进临床路径工作，进一步明确了各自的工作职责：（一）科室临床路径实施小组履行以下职责： 1、具体实施科室被管理委员会审批通过的临床路径病种； 2、负责临床路径病种相关资料的收集、记录和整理； 3、结合临床路径病种实施情况，提出临床路径病种文本的修订建议； 4、参与临床路径病种的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径病种实施的实际情况对提出难点，解决思路和措施并实施持续改进。（二）责任人履行以下职责：

信息会议纪要

信息会议纪要篇一：信息工作会议会议纪要许昌陶瓷职业学院 20XX年信息工作会议会议纪要时间：20XX年3月26日地点：学院会议室主持人：郭爱民参会人员：院直各单位系部信息员、辅导员 20XX年信息工作会议由郭爱民执行院长主持，郭爱民院长着重强调了信息工作的重要性，并针对我院信息工作的特点和出现的问题，提出了几点要求。现将会议的相关内容纪要如下：一、信息工作极其重要。信息工作是学院对外宣传、扩展形象的重要手段，各个信息宣传窗口都至关重要，教学成果、科研成就、学生活动等都要通过这些窗口展现给广大师生，并由此树立我院在社会和教育界的良好形象。所以，从系部到院直各单位，都要高度重视信息工作，树立“信息宣传就是生产力”的观点。二、辅导员的沟通的桥梁和纽带。辅导员是学生工作的直接领导者和执行者，工作很辛苦，学院会提高辅导员的待遇，考虑下个学年，每个辅导员带200个学生，辅导员津贴达到1000元左右；但是工作水平必须提高，首先辅导员要增强学习意识，补充辅导员所必备的各种

知识，熟稔学生的年龄特点和心理特征，并能够针对其特点制定不同的工作方法；再者要掌握班级工作的大局，要有控制力，辅导员手册要全面记录学生的各种问题，其中四类重点学生及其问题要在辅导员手册上记录在案，第一是家庭有变故的学生，比如父母离异；第二是心理有障碍的学生；第三是学习成绩差的学生；第四是家庭经济困难的学生，这四类学生要重点关爱。辅导员工作有四点忌讳：第一是搁置问题，第二是隐瞒不报，第三是工作不深入，第四是工作方法粗暴，管理方法单一。三、信息工作的(:信息会议纪要)几点要求。1、徐许亮全面负责学院网络的建设和管理工作，由徐许亮评选优秀网页，获奖网页的信息员要进行奖励；2、白高鹏负责登记辅导员和信息员在贴吧上发布的信息数量，并进行汇总，尤其对跟帖要重点登记，因为其对学生提出的问题有劝诫和安抚作用，通过跟帖让学生理解学校出现的问题，了解学院工作的推进状况；3、师生可以通过学院网站上的院长信箱反映问题，教学楼中楼也有院长信箱，欢迎通过这些渠道说问题、提建议。篇二：信息化建设专题会议纪要信息化建设专题会议纪要随着医疗体制改革的不断深入，医院工作面临新的机遇和挑战，要增强医院的核心竞争力，信息化建设已成为医院现代化管理的重要组成部分。我院要加快医院信息化建设，助推医院跨越式发展。现将会议内容纪要如下： 1、医院领导要高度重视信息化建设工作，定期召开专题会议研究部

临床路径工作手册

临床路径管理工作手册科别：年度：东郭中心卫生院

工作手册使用说明 1、本记录本严格遵循巨野县人民医院《2013年单病种临床路径管理实施方案》制作。 2、本工作手册分为九部分：第一部分是《单病种临床路径管理制度》；第二部分是全院实施的单病种临床路径病种名称；第三部分是《单病种临床路径管理实施流程图》；第四部分是科室单病种临床路径管理小组名单及职责；第五部分是科室单病种临床路径标准住院流程及表单; 第六部分是单病种临床路径管理工作计划;第七部分是单病种临床路径管理培训与会议记录;第八部分是科室单病种临床路径变异登记表和记录单；第九部分是科室单病种临床路径实施评价记录及管理工作的汇总与分析；第十部分是附件，《单病种临床路径管理督导反馈单》及《科室单病种临床路径登记表》（登记表已经单独装订成册）。 3、科室每实行1例单病种临床路径病例，都要进行登记；对发生变异的病例要进行分析、讨论与总结，并做好相关记录；每月要进行一次单病种临床路径实施效果评价分析，每季度进行一次单病种临床路径管理工作的汇总、分析与评价，同时做好记录。 4、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室实施的单病种临床路径病例都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。 5、本工作手册内容作为对科室单病种临床路径管理工作的考核依据，相关人员必须按时、如实填写。 6、科室主任指定专门人员负责本工作手册，检查督导其填写情况，要求各种填报字迹清晰。如有人员变更，应及时移交。 7、记录本按年度编制，每年一册，注意保管。已填写的工作手册由本科室妥善保存备查，保存期限为3年。

三甲医院临床路径工作实施方案

三甲医院临床路径工作实施方案一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文

本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。（三）临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。 1、医师版临床路径表。医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订医师版临床路径表。 2、患者版临床路径告知单。患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订患者版临床路径告知单。

临床路径持续改进分析汇报

临床路径分析报告 2014年临床路径持续改进分析汇报问题背景：自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率55.89%，入组完成率75.9%，好转治愈率75.82%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。问题：临床路径入径人数、入径率下降。目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。寻找问题的原因：一、信息数据搜集

1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。（见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表）二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文）三、将收集的数据进行系统的分析1、鱼骨图原因分析 \

2、关联图原因分析

3、原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及ICD编码不对接；其主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。四、寻找解决的方法 1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。（详见各会议记录） 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。 3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种管理小组；科室设立个案管理员负责上承下达；建立合理的品管体系。具体计划如下：1、由于领导班子的交接，临床路径管理委员会成员重新调整，由张守仁院长任组长，孙成宏院长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长，朱新兵、陈维峰任副组长。2、各科室成立临床路径与单病种管理小组，并设立个案管理员，并制定相应的职责。3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。 4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。 5、由临床路径与单病种管理指导评价小组负责各科室临床路径个案管理员的培训，再由个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。 6、有设备科负责引进、更新临床路径系统，并及时联系软件工程师维护软件功能。 7、由临床路径与单病种指导评价小组委托医务科及质管办负责科室临床路径工作的督导检查工作，并对在科室发现及科室反馈的问题进行讨论、分析并寻找解决方案。 8、初步设定利用一个季度的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足三级医院评审要求：入径率>50%,入组完成率>70%。下半年临床路径病种增加至30以上，并逐渐增加病种及科室覆盖率。 9、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗五、实施过程及检查督导1、在调整临床路径与单病种委员会及指导评价小组后，下发通知，使科室成立各自的临床路径与单病种管理小组，形成品管模式。2、于2014年7月21日制定并下发了《临床路径工作实施方案》、《临床路径知情同意告知制度》及《临床路径流程图》。3、增加临床路径病种由7个科室12个病种增至33个病种，涵盖科室17个。（详见临床路径实施科室与病种目录） 4、2014年6月下旬请临床路径系统的工程师对新增临床路径的科室个案管理员进行相关的培训。并驻扎我院4天及时帮助各科室解决所遇问题。 5、由临床路径软件工程师调整更新了ICD编码。 6、于8月下旬由软件工程师完成临床路径与HIS系统的对接，并对全院临床路径个案管理员进行培训，培训其重新制作并管理维护路径系统。 7、由医务科组织对全院临床青年医师进行临床路径与单病种管理培训。（详见临床路径与单病种培训相关资料） 8、医务科负责临床路径与单病种的监管，对各科室运行情况进行统计分析。（详见2014年上半年临床路径执行情况分析及各次临床路径相关督导检查） 9、制定了相应的奖罚措施并落实。（注：1.奖罚措施见医院管理方案 2.奖罚明细见临床路径完成奖励明细表）10、成立由牛明、李永贤、朱新兵、李长庆等组成的临床路径与单病种专项督查小组，对出现问题的科室进行督导并帮助其即时整改六、成果分析评价1、临床路径执行情况评价分析

临床路径管理工作总结

临床路径管理工作总结我院开始实施单病种临床路径管理工作，现对我院临床路径管理工作实施来的工作总结如下：一、医院领导高度重视，建立健全各种组织医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径工作，营造工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医护办公室，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。二、制定工作制度加强管理为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理工作实施方案、临床路径的实施制度、临床路径工作制度和管理制度、临床路径开发和制定制度、临床路径评价与改进制度、临床路径质量控制制度、临床路径变异处理步骤、临床路径实施考核办法等8个工作制度。各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组。一级抓一级，确保工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。三、医院临床路径管理工作存在问题我院在工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在过程中会出现一些问题，具体分析如下： 1、工作重视程度不够各科室对临床路径管理的重视及对工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了工作的顺利实施。 2、工作执行力度存在缺陷一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降；临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径工作的动因不足，一定程度上影响了工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货、医护之间选择的路径病种不一致、路径要求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径工作的顺利实施。科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 3工作得不到病人及家属的支持有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担心会增加医疗费用，因而退出临床路径。 4工作再培训不够到位个别科室主要负责人因故没能参加医院统一组织的培训，导致对临床路径工作理解不到位，部分科室没有开展临床路径管理再工作培训，甚至存在一定的认识误区。个别科室还存有实施临床路径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理工作如期、顺利进行。 5信息化程度滞后于临床路径管理医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项目数据还无法提供，国家无统一建设标准和要求。也不利于工作后期相关

上半年临床路径会议记录

精心整理 XXXXX）医院临床路径管理委员会会议记录会议日期：2011628 会议地点：七楼会议室主持人：XXX I / _ ---------- . 参加人员：临床路径管理委员会成员、临床路径指导评价小组成员、科室临床路径实施小组、临床路径科室负责人及相关部门负责人。会议内容：为规范医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，提高病人满意度，经院务会议讨论，决定在我院开展临床路径管理工作，为做好前期准备工作，特召开绵阳万江眼科医院临床路径管理会议。会议议程：一、X院长发言：根据医院实际、结合前期调查工作，我院已于2011年X月X 日下发了《XXXXXX1院临床路径病种质量管理实施方案》和《XXXXXXI院临床路径工作制度和管理制度》，成立了临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施管理小组和科室临床路径实施小组，现在再次明确临床路径管理委员会的工作职责是： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审批临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作；

精心整理 6、审核临床路径的评价结果与改进措施； 7、在医院伦理委员会的指导下开展临床路径伦理符合性的审查工作； 8协调解决临床路径工作中出现的其他主要问题。二、临床路径指导评价小组组长XX同志，结合临床路径指导评价小组工作实际，在会议上汇报小组工作职责并表示坚决支持并全力配合临床路径指导评价工作：（1）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（2）制定临床路径的评价指标和评价程序；（3）对临床路径的实施效果进行评价和分析；（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的考核、改进措施。三、临床路径试点科室XXX负责人发言，表示坚决支持并全力推进临床路径工作，进一步明确了各自的工作职责：（一）科室临床路径实施小组履行以下职责： 1、具体实施科室被管理委员会审批通过的临床路径病种； 2、负责临床路径病种相关资料的收集、记录和整理； 3、结合临床路径病种实施情况，提出临床路径病种文本的修订建议； 4、参与临床路径病种的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径病种实施的实际情况对提出难点，解决思路和措施并实施持续改进。（二）责任人履行以下职责： 1、负责实施小组与质量管理委员会的日常联络。 2、牵头临床路径病种文本的修正工作。 3、指导每日临床路径病种诊疗项目的实施，指导经治医师，加强与患者的沟通, 统计实施数量，并上报医务科。 4、根据临床路径病种实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径病种修订的建议，并向实施管理小组报告。四、X院长总结发言，阐述临床路径的必要性和现实意义：

某医院医务会议纪要

*******医院医务会议纪要时间：2011年9月29日地点：院七楼会议室参会人员：主持：秘书： *****传达市临床路径培训会议精神汇报及我院路径管理、单病种质量管理工作的的要求： 1.入组率；完成率；变异率、变异分析？统计分析是重点，费用分析（对比分析与同行同期相比），平均住院日分析（对比分析） 2.病种的选择，医院病种的前10位，科室的前5位。 3.五个汇报科室病种的临床路径要参照台湾版的模式尽快修改，明天汇报。其它科室的路径一定要按照卫生部的要求落实（县医院必须开展的路径病种已经发给了各科，各科必须开展）。 4.单病种质量控制病种的管理：各科必须尽快落实上报，现只有神经内科上报，希望各科参照制定，那一项是目前达到的，那一项是经过其它科室配合达到的，那一项是经过短期全院努力达不到的。其次，*****传达市医疗质量精细化管理培训会议精神，主讲人清华大学张新博，题目为“医疗质量安全和医患沟通微观精细管理” 1.当前的医疗形式要求各个医疗机构必须加强对医护人员的技能管理，对医护人员进行标准化、职业化的控制，医疗风险人人知道并能预防、防范医疗风险。医护人员的风险大部来自患方，但也来自本身。现在全国在大面积的清算回扣，比如：浙江、广东、江苏等省市，举例：主任A/B。医疗风险：记忆性知识：如药品，病人都懂的适应症和禁忌症（上网一查），可是我们的专家却不知道，比如：有一个劳模住院，是哮喘，使用一种止喘药，病人用完后眼睑充血、红肿、揉眼睛，护士解释是红眼病，到第二天诊断是青光眼，导致双目失明。要求护士发现病情时一定要报告医生，另一方面加强专业技能的培训。青光眼禁忌! 一有身份患者，输冠心宁、胞二磷胆碱、生理盐水；没在观察室输而是去病房（有身份的人），错误：第一冠心宁过敏者慎用（慎用就是禁用）生理盐水不能与胞二磷胆碱同用，30时分钟后死亡，按猝死抢救而没有按过敏性休克抢救，临床判断错误。抢救后没有记抢救记录错上加错。心得安第一禁忌是哮喘。必须记住口头交代病情等于没有交代，必须落实到文字。

医院临床路径管理工作计划.doc

XX医院临床路径管理工作方案4 平舆县中医院临床路径管理工作方案一、组织体系（一）成立临床路径管理委员会，由医院院长、主管医疗副院长分别担任委员会主任、副主任，成员由医务科、医保办、农合办、护理部、质控科、感控办、药剂科、信息科、财务科、病案室等负责人及各大科主任担任。临床路径管理办公室设在医务科，医务科科长兼任办公室主任，具体负责临床路径的管理工作。临床路径管理委员会工作职责： 1、制订本院临床路径开发与实施的规划和制度； 2、协调处理临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径管理病种与标准； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与持续改进； 7、按照规定进行数据的统计、分析和上报； 8、按照规定落实奖惩措施；

9、落实医政政策与临床路径管理相关要求。（二）成立临床路经指导评价小组，由分管医疗副院长任组长，医务科科长任副组长，相关职能部门负责人及临床专家任成员。临床路经指导评价小组职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员（各科名单上报临床路径管理办公室备案）。临床路径实施小组职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根

临床路径管理委员会职责制度

临床路径管理委员会职责 1、具体负责制订本院临床路径实施总方案，制定相关管理制度。 2、决定各部门、各科室的职责范围。 3、审核通过各科临床路径的病种。 4、审核通过各科的路径表单、护理表单、告知表单及标准医嘱、变异分析表单 5、接受临床路径实施管理小组的议案，定期召开会议，对更改临床路径病种，新的或较大变动的路径表单进行审核。对明显违背医院临床路径管理原则的医疗行为进行讨论处理。 6、每年一次评价“临床路径”实施进行统计及评价，统计及评价指标：包括①住院天数，医疗费用，病人的平均住院成本，质量或临床结果，病人／家属的满意度、工作人员的满意度、医疗资源的使用、并发症发生率、病人再住院率②临床路径变异原因及分析、提出改进意见：包括医院系统、医务人员相关、与病人相关变异的原因，并统计上述三种原因的比例,③路径实施的病例情况：总例数变、变异例数、退出例数并计算相应的百分比，必要时根据分析结果进行修改临床路径。 7、根据医疗需要，作出新路径病种。 8、决议实施临床路径过程中出现的重要项目。 9、创新病种路径。临床路径管理委员会工作制度临床路径管理委员会的工作由临床路径管理委员会的主任主持。临床路径管理委员会的工作主要分为日常工作和召开会议两部分。一、日常工作 1、临床路径管理委员会所有成员在各自岗位上对于临床路径的实施过程进行监督，负责收集各自岗位上发现的临床路径实施过程中存在的问题，上报给委员会秘书，由秘书负责汇总整理。 2、各成员在日常工作中，不断学习，积极参加国内外关于精神科临床路径方面的会议，不断更新自己知识。二、召开会议临床路径管理委员会每月召开医疗、护理、质控、财务主管部门参加的联席

临床路径会议分析记录

临床路径会议分析记录一、会议时间：2016年11月15日二、会议地点：1号楼5楼会议室三、与会人员：分管院长、医务科长、质控科长、药剂科、医技负责人、临床科室科主任等（李：通过近阶段的临床路径工作试点运行，主要汇总问题如下）四、存在问题： 1、部分科室对临床路径实施的意义认识不够，开展执行力不足； 2、在试点科室发现规章制度不够健全，质控体系未能配套，操作流程不够严谨； 3、临床路径相关文书需要进一步修订和完善，需要更紧密地结核区域特点和医院实际，综合考虑管理、医学、医技、药学、护理等各领域特点，制定切实可行的工作流程； 4、信息平台需根据我院实际情况做进一步优化升级，提高工作效率（1、临床路径模板不统一；2、临床路径医嘱表单难以在电子信息系统中维护）。（郑：我院将继续深入推进临床路径工作，在今后工作中，我院将着手从以下几方面进行改善）五、改进方向： 1、进一步完善规章制度，提高思想认识；

2、进一步强化管理工作，促进质量建设；（1）、加强质量监管，深入科室对病种选择，流程制度，表单设计，变异处理统计分析、质量控制等实际工作进行现场指导；（2）、周密部署，进一步明确试点工作的具体任务和具体目标，，合理安排进度，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人；（3）、要进一步合理配置资源，统筹协调各专业各科室，优化诊疗服务流程，提高工作效率； 3、加大培训力度，提升人员素质。（明确临床路径管理程序、职责分工、变异处理等）； 4、进一步扩大试点规模，加大样本积累。部分科室已积累相当经验，但从全院来看，仍存在试点专业和病种较少，入组病例缺乏广泛性和代表性； 5、进一步加快信息建设，提高工作效率。综上，临床路径是一项系统工程，任重而道远，不可能一蹴而就。通过前期的试点工作，虽然取得了一定的成绩，但该项工作仍有很大提高空间。医院将充分利用试点机会以临床路径管理为契机，进一步强化科学管理，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、经济、便捷的医疗服务。

关于成立临床路径管理委员会的通知各科室

延安医疗集团总院延长分院关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。一临床路径管理委员会主任：任永年副主任：高爱民成员：张利平刘红成刘延荣马强冯淑芳刘安梅刘早宁齐延平苏延梅赵菊霞赵延华。委员会下设办公室，办公室设在医务科，刘红成同志担任办公室主任二临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。三专家组成员：高爱民刘红成刘延荣刘早宁苏延梅专家组职责: 1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、

制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施四临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。5、全科医护人员的临床路径培训等具体工作（1）管理委员会每季度对临床科室人员临床路径知识进行培训。参加人员要有学习记录。（2）各临床科室每月开展本科室的临床路径学习和讨论，学习要有记录。五临床路径病案质管员：袁霞陈小平白月琴临床路径病案质管员职责：1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头临床路径文本（或单病种）质量控制表的起草工作；3、指导每日临床路径（或单病种）质量控制表诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异和质量控制表格的正确填写，加强与患者的沟通；4、根据临床路径（或单病种）

临床路径协调会议纪要

贵南县医院临床路径管理会议会议日期: 2012.3.20 会议地点: 门诊六楼小会议室参加人员: 临床路径管理委员会成员、临床路径指导评价小组成员、临床路径实施管理小组、科室临床路径实施小组、临床路径科室负责人及相关部门负责人。会议内容: 为规范医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，提高病人满意度，经院务会议讨论，决定在我院开展临床路径管理工作，为做好前期准备工作，特召开贵南县医院临床路径管理会议。议程: 、豆格吉副院长发言：根据医院实际、结合前期调查工作，我院已于2012年3月10日下发了《贵南县医院临床路径病种质量管理实施方案》和《贵南县医院临床路径工作制度和管理制度》，成立了临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施管理小组和科室临床路径实施小组，现在再次明确临床路径管理委员会的工作职责是： (1)制定本单位临床路径开发与实施的规划和相关制度; (2)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;

（3）确定实施临床路径的病种；（4）组织临床路径相关的培训工作；（5）审核临床路径文本、评价结果与改进措施。二、临床路径指导评价小组组长赵军同志，结合临床路径指导评价小组工作实际，在会议上汇报小组工作职责并表示坚决支持并全力配合临床路径指导评价工作：对临床路径的开发、实施进行技术指导；制定临床路径的评价指标和评价程序；对临床路径的实施效果进行评价和分析；根据评价分析结果提出临床路径管理的考核、改（4）进措施。三、临床路径实施管理小组组长豆格吉同志针对我院即将实施的临床路径，汇报准备情况及工作职责：（1）负责组织临床路径相关资料的收集、记录和整理；（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（4）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。四、各临床路径试点科室负责人相继交流、发言，表示坚决支持并全力推进临床路径工作，进一步明确了各自的工作职责：

临床路径PDCA分析

P D C A 案例一： 2014年临床路径持续改进分析汇报问题背景：自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879,中途退出人数279,入径率55.89%,入组完成率75.9%,好转治愈率75.82%，2014 年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。问题：临床路径入径人数、入径率下降目标：提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%入组完成率70% 寻找问题的原因：

、信息数据搜集1、通过嘉和病历系统统计2013 年及2014 年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。（见附表：2014年1-6 月临床路径统计表及2013年临床路径统计表）二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31 号发文）三、将收集的数据进行系统的分析 1、鱼骨图原因分析

患者原信息系统问患者提前出院路径管理委员会无科室人员入径积极性监管问题路径维护工作不到职能科室无任何监管执行流程不熟临床医护人患者不配合治 ICD 编码更换 2、关联图原因分析患者对路径不了嘉禾系统编码未更新新临床路径系统引进对路径统计数据无临床路径入径