内科简答题总结

高血压并发症：高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾衰，主动脉夹层。

继发性高血压病因：肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜络细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。

糖尿病：临床表现：典型症状（三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦），不典型症状（一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状），急性并发症的表现（在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷），慢性并发症的主要表现（糖尿病视网膜病变，糖尿病性肾病，糖尿病神经病变，反复的感染）。

诊断标准：糖尿病症状加随机血糖大等11.1,或空腹血糖大等7.0或葡糖糖负荷后2小时大等11.1.

鉴别诊断：多喝多尿（尿崩症，甲状腺功能亢进症），尿糖（肾性糖尿，妊娠期糖尿病，应激性糖尿），高血糖疾病鉴别（库欣综合征、垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高）。治疗：糖尿病健康教育，医学营养治疗，体育锻炼，病情监测，口服药物治疗，胰岛素治疗等。

糖尿病酮症酸中毒：特点：糖尿病症状加重和胃肠道症状，.酸中毒大呼吸和酮臭味，脱水和休克，意识障碍。治疗：补液，胰岛素治疗，纠正电解质和酸碱平衡失调，处理诱发症和防治并发症，护理。

1和2型糖尿病的区别:1型是B细胞的破坏，导致胰岛素绝对缺乏。2型是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足道以胰岛素分泌不足为主到伴胰岛素抵抗。急性肾小球肾炎：?-溶血性链球菌，内皮细胞和系膜细胞增殖为主要变现。临床变现：尿异常（血尿和蛋白尿），水肿，高血压，肾功能异常，充血性心衰。治疗：一般治疗，治疗感染灶，对症治疗，透析治疗，中医药治疗。

肾病综合征：诊断标准：尿蛋白大于3.5，血浆白蛋白低于30，水肿，血脂升高。鉴别诊断:紫癜性肾炎，系统性狼疮性肾炎，乙肝病毒性肾炎，糖尿病肾炎，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾炎。治疗：一般治疗，对症治疗，主要治疗（糖皮质激素），中医药治疗，并发症防治。并发症：感染，血栓栓塞，急性肾衰，蛋白质及脂肪代谢紊乱。

高钾血症的防治：积极纠正酸中毒，给与袢利尿剂，葡萄糖-胰岛素注入，口服降压树脂，严重者给与血液透析。

稳定心绞痛：临床：典型心绞痛发作是突然发生位于胸骨体上段或中段之后的压榨性，闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩，左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗，疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内消失，常在体力劳累，情绪激动等可诱发。初期治疗：休息，药物治疗（硝酸甘油，二硝酸异，山梨醇亚硝酸异戊酯）。鉴别治疗：急性心肌梗塞，其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全，肋间神经痛本病疼痛，心脏神经症。

心肌梗死：症状：疼痛，全身症状(发热，心动过速等)，胃肠道症状（恶心呕吐等），心律失常，低血压和休克，心力衰竭。鉴别诊断：心绞痛，急性心包炎，急性肺动脉栓塞，急腹症，主动脉夹层。治疗：监护和一般治疗，缓解疼痛，再灌注心肌，消除心律失常，治疗休克，治疗心力衰竭，其他。二尖瓣狭窄：临床：呼吸困难，咳嗽，咳血，声音嘶哑。低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心电图左心房增大。并发症：心房颤动，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰，感染性心内膜炎，肺部感染。治疗：一般治疗，并发症的处理，接入和手术，

二尖瓣关闭不全病理生理：左心衰到肺淤血到肺动脉高压到右心衰。收缩期吹风样杂音。感染性心瓣膜炎：急性（金黄色葡萄球菌）亚急性（草绿色链球菌）。临床表现：发热，心脏杂音，周围体征（瘀点，指和趾甲下线状出血，Roth斑，janeway损害，Osler结节）动脉栓塞，非特异性症状（脾大，贫血）。并发症：心力衰竭，细菌性动脉瘤，迁移性脓肿，神经系统感染，肾脏感染。治疗：抗微生物药物治疗（原则：早起用药，充分用药，静脉用药为主，保持高二稳定的血药浓度，微生物不明时使用广谱抗生去，微生物明确时选用敏感药物），外科治疗。

消化性溃疡：临床：长期性，周期性，节律性，疼痛部位（上腹部），疼痛性质，（多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔），影响因素，（休息，进食，服制酸药减轻或缓解）。球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。以夜间痛和背部放射痛为多见，并发大量出血者亦多见。药物治疗效果差。上消化道出血：病因：上消化道疾病，门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂，上消化道临近的组织器官疾病，全身性疾病。急救：一般急救措施（卧位休息，保持呼吸通畅，禁食），积极补充血容量，止血（药物，气囊，内镜）。

通过考虑继续出血或再出血判断是否已止血：反复呕血黑边次数增多粪质稀薄班肠鸣音亢进，周围血液循环衰竭表现经充分补液未见明显改善，血红蛋白的浓度血细胞计数红细胞比容继续下降和网织红细胞计数持续增加，补液和尿量足够时血尿素氮持续升高。

甲亢：诊断：高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清T3和T4增加。治疗：抗甲状腺药物的治疗（硫脲嘧啶类药物：甲硫咪唑、丙基硫氧嘧啶、和甲基硫氧嘧啶），碘131的治疗，(适应症：成人Graves伴甲状腺肿大2度以上，ATD治疗失败或过敏，甲亢手术后复发，老年甲亢，甲亢合并糖尿病，甲亢合并心脏病)，手术治疗（适应症：中重度甲亢长期服药无效后停药复发不能坚持服药，肿大有压迫，胸骨后甲状腺肿，多结节性甲状腺肿伴甲亢）其他治疗（减少碘摄入，?受体阻断剂）。并发症：甲状腺危象（临床：高热，大汗，心跳大140，烦躁，谵妄，呕心，甚至昏迷。治疗：针对诱因治疗，抑制甲状腺激素合成或释放，降温，普内洛尔氢化可的松），Graves眼病（糖皮质激素激素，放射治疗，眶减压手术，控制甲亢），妊娠期甲亢（ATD治疗，产后GD，手术治疗，哺乳期ATD 治疗），甲状腺毒症心脏病（ADT，碘131，?受体阻断剂），甲亢合并周期性麻痹，血白细胞减少。Graves临床表现诊断：代谢增加及交感神经高度兴奋，甲

状腺肿大，眼病突眼。在确诊甲亢基础上，应排出其它原因所致的甲亢，结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征。急性中毒的治疗原则：立即停止毒物接触，清除体内尚未吸收的毒物（催吐，洗胃，导泄），促进已吸收毒物的排出（利尿，血液净化，血浆置换），特殊解毒药物的应用。

心肺复苏的抢救措施：识别心脏骤停，呼救，初级心肺复苏，（开通气道，人工呼吸，胸外按压，除颤），高级心肺复苏（通气与氧供，电除颤，药物治疗）。

贫血：缺铁性贫血：临床（贫血的常见症状是头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。缺铁的特殊表现有：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲。食欲减退、恶心及便秘。体征：体征除皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，约18%的患者有反甲，约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大。）治疗：病因治疗，补铁治疗。

再生障碍性贫血（临床：贫血，感染，出血）。治疗：支持治疗（保护措施，对症治疗（纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗）），针对发病机制治疗（免疫抑制治疗（ALG/ATG，环孢素），促造血治疗（雄激素，促造血因子），造血干细胞移植）。

白血病：急性：临床表现：造血功能受抑制表现（贫血，发热，出血），白细胞增殖侵润表现（淋巴结肿大，肝脾肿大，牙龈肿胀，头痛和呕吐，睾丸一侧肿大，眼突，胸骨下段疼痛）。一般治疗：降低白细胞，防止感染，成分输血支持，防治高尿酸血症肾病，维持营养。慢性：临床：胸骨压痛缓解期压痛点可以消失，出血，肿大的肝脾引起食量减少腹胀，视网膜及视神经乳头常有水肿。治疗：化学治疗，免疫治疗，化学免疫治疗，并发症治疗，HSCT。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）:是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛地皮肤黏膜内脏出血血小板减少骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现。

急症的处理：血小板输注，静脉注射免疫球蛋白，大剂量甲泼尼龙，血浆置换。DIC：是在许多疾病的基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。临床：出血，休克或微循环衰竭，微血管栓塞，微血管病性溶血。治疗：消除诱因（控制感染，治疗肿瘤，纠正缺血缺氧），抗凝治疗（肝素治疗，抗凝抗血小板药物治疗）血小板及凝血因子的补充，纤溶抑制药物，溶栓疗法。