人工髋关节置换术后的护理及康复指导

人工髋关节置换术后的护理及康复指导

【摘要】人工髋关节置换术主要是针对髋关节畸形、持续疼痛以及关节运动功能丧失的患者开展的手术。从近三十年的临床实践经验来看,髋关节置换术是一项能够标本兼治的治疗手段,目前已经成为该类型患者的首选治疗方法。但是手术不能解决所有问题,该手术由于创面较大,恢复起来也较为困难,如果忽视术后的康复指导,就会给患者生活带来不便,也会加速关节的老化,因此在术后的护理及康复指导阶段即显得尤为重要。

【关键词】人工髋关节置换护理康复指导

人工髋关节置换术是近三十年来逐渐兴起的一种替代性植入手术,采用金属或者非金属等高分子为材料,制成与人体髋关节功

能类似的部件,以替换因髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死、髋关节强直、骨折、强直性脊柱炎造成的不可恢复的髋关节损伤部件,该类型手术可以一劳永逸地修复人体髋关节的损伤,是相关

病痛患者首选的治疗手段。针对相关疾病进行及时有效的人工髋关节置换术可以明显消除疼痛、矫正畸形、改善髋关节活动度、改善肢体功能,重建一个稳定的关节。

在美国,髋关节置换术是一种相对普及的治疗手段,据不完全统计,全美有约0.83%的人接受过人工髋关节置换术。在我国,由于医疗成本长期居高不下,而医保报销比例偏低,这一手术的适用

率偏低,但是经过20多年的缓慢发展,该类型手术也渐成规模,

并且逐渐趋于规范。据卫生部统计,2014年,我国接受关节置换术的患者有41万例,这其中有63%的是髋关节置换术。随着社会经济的发展以及医疗保障报销比例的逐渐提高,接受髋关节置换术的患者数量会逐年提升。基数的扩大,就要求相关医护部门相对地提升对该类型人员的医疗看护水平。有研究表明,髋关节置换术后的康复指导对巩固手术成果和保证今后关节正常活动至

关重要,如果对于术后的护理和康复训练不重视,会导致前期的

手术成果功亏一篑,甚至造成严重的后果。

1人工髋关节置换术的术后护理

1.1生命体征监测

给予患者床旁心电监护,通过心电监护仪对呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度详细记录,畅通呼吸道,稳定生命体征,一旦病情发生变化,立即通知医生及时处理,密切观察和掌握输液速度,不可过快也不宜过慢,要根据患者的反应适度调整。另外,还要时刻监控患者的内脏运行状态,避免出现急性心衰和肺水肿,一旦有以上

情况要及时处置。

1.2体位护理

髋关节置换术后一定要注意前期的修养,要保证移动身体时平拖髋关节,绝对不可让患者侧面翻身,否则会造成髋关节脱位的风险。术后避免患肢内收,基本体位是患肢外展30°呈中立位,双腿之间放置梯形软枕,有条件的同时配以"丁"字鞋,以防止髋关

节过度屈曲内收导致脱位。

1.3伤口观察及护理

行人工髋关节置换术后常需放置引流管引流关节腔内的渗血和

积液,术后应注意伤口敷料的清洁干燥,切口引流管通畅,固定妥当,不可高于切口平面,避免引流管受压、扭曲或者血凝块堵塞;并且经常挤压引流管,防止血肿形成。若发现伤口敷料潮湿,则立即通知医生给予换药,注意观察引流液的颜色、引流量、性质变化等。

1.4疼痛护理

手术患者在麻醉减弱或消失后,创面及切口会发生剧烈疼痛。疼痛可加速机体的代谢,合成蛋白质缓慢、加速分解,不利于切口的恢复。在患者不可耐受的情况下,应及时给予药物止痛,并对患者进行心理疏导与安慰,减轻患者的疼痛。

1.5家庭护理

1.5.1

床和椅子的高度都要适当升高,这样才能方便患者起卧。建议将患者的床升高50厘米,可以采用在床脚垫物体或者增加床垫的

方式升高床的高度。这样患者起身就能更加方便和省力。同时椅子也要做适当的改装,可以专门给患者配置一把高背椅或者将椅子脚垫高,也可以给患者准备一个垫脚的脚蹬,这样就能有效的

消解因为椅子高度升高而让患者的脚不好放的不利因素。坐卧都要选择硬一点的家具,切忌坐沙发,否则可能会导致髋关节脱位。看电视的时间也要适当控制,看一会一定要起身走动一下。

1.5.2

大便的时候一定要选择坐便器,左边马桶的高度要适当升高,避

免对髋关节施加压力。马桶的两边都要有扶手,方便起身的时候双手用力减轻下半身压力,手纸要放在顺手就可以取到的地方,

切忌扭转身体拿手纸。大便最好在白天解决,夜间最好不要上厕

所。

1.5.3

日常用的物件放在随手可取的地方,并避免弯腰捡东西,在做家

务劳动时,至少半年不要弯腰取物,如果非要取,那就请别人代劳。夜间起床要先开灯再起床。不要穿系带鞋,否则,需要弯腰系带鞋,极不方便,也容易被鞋带绊倒,上衣最好备深口袋,以备拾携带物品,如书、电话、水杯等。

2髋关节置换术后的康复指导

2.1术后第1天

术后麻醉作用消失即可开始做肌肉的静力收缩运动和远端关节

的运动,指导患者家属被动按摩患肢,由足尖到大腿每2小时一次,每次15s。指导患者进行三点支撑(抬臀运动):弯曲健侧腿,

健侧腿与双肘一起支撑于床上或双手握住床上方的吊环挺起上

半身,腰部用力,将臀部抬起,以进行腰背肌的锻炼,保持15s,重

复5-10次,每2小时一次;若患者切口疼痛不愿意配合,则要做到耐心的说服患者,对患者进行解释,使患者明白加强康复锻炼是

手术成功的重要环节。

2.2术后第2-3天

进入第2天之后,应当开始指导患者进行肱四头肌等长的收缩及

伸展运动:患者将腿平放于床面上,膝部用力向下压床,使大腿和

小腿的肌肉处于紧绷状态,每次15s,加强股四头肌的力量。踝泵运动:脚掌分别向足背及足底做屈曲运动,即足部的拓曲和背伸

运动,每次15s,以增加足部的血液循环,减轻肢体水肿,增加小腿肌力,预防深静脉血栓。

2.3术后第4-5天

在前两天的基础上鼓励患者在无痛范围下进行主动的髋关节、膝关节屈伸能力,训练屈曲角度不能小于90°,并且开始直腿抬高

训练:要求足跟距离床20㎝,在空中保持10s再放下,每次30-50次,每天4-5次,可以锻炼大腿的肌肉,预防神经根粘连。指导患

者进行滑板运动:

在患者进行过髋关节置换术的患肢下放置一块滑板,让患肢足跟置于空心圆垫上做下肢的屈伸运动,要注意患者是否有痛感,如

果有痛感则要立即停止训练。随着时间的推移逐渐增加锻炼强度,加强患肢侧边髋关节周围肌肉和股关节四头肌的力量。同时在床上也可适当训练,方法很简单,只需要随着时间的推移逐渐抬高

患者枕头的高度,直到患者能够半坐于床上,然后做多次重复的

训练,为坐站练习打好基础。

2.4术后第6-7天

继续并加强以上的练习,并进行坐位的练习,指导患者用双手支

撑于床面,健肢稍屈膝,患肢伸直,利用三点用力患肢自然下垂至床边,也可以指导和协助患者将患肢移至床旁,然后靠近床沿慢

慢放下,接着缓缓坐起,坐起之后双手后撑,保证膝关节的屈曲程度不超过80°,同时在坐位的时候联系屈髋以及拉髋两项动作。不过要注意的是练习时间不宜过长,每次15min,每天4-5次。2.5术后第2周

进行步行训练。下床第一天,先借助步行器或搀扶下站立

10-15min,开始在平行杠内进行,将步行周期中的摆动期和支撑

期分解进行,要首先进行交替迈步的训练,然后逐步过渡到正常

的步行训练,训练的强度要缓慢增加,不可一蹴而就;平行杆内的步行平稳之后,可以过渡到使用拐杖步行,有条件的采用减重步行;同时持续加强患者四头肌的抗阻训练,逐渐提高肌肉的力量;随着时间的推移,逐步增加和改善患者的日常生活自理能力,辅

助患者进行一些穿裤、穿鞋袜以及自主移动、伸手取物的动作,当然做这些动作的一个最重要的前提就是要尽量减少患者髋关

节的弯曲频次;在必要的时候,可以对患者进行一些辅助器具的

环境改造练习,比如适当加高床。座椅以及坐便器的高度,要注意座椅和坐便器的两侧一定要有方便患者抓握的扶手,在睡眠方面,要保证患者使用硬板床休息,尽量穿宽松的裤子和衣物,穿松紧鞋,以保证患者能够完成上述练习动作。

2.6术后3周-3个月

以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的,逐渐改善患髋的活动范围,增加患髋的负重能力,逐渐增加换髋的使用力度,使换髋逐渐达到正常髋关节的功能,以实现髋关节置换术的治疗目

的。但是一定要注意在术后的三个月之内,无论是患者使用拐杖

步行或者过障碍物有人扶持的时候,患者的患肢仅能部分着地,

不能过度负重,上下楼梯的时候,一定要保证健全的腿先上,患腿

先下,以此减少新置换的髋关节的负重和弯曲,还可以在运动平

板上做一些改善步态和步速以及步行的距离练习,用这种方式提

高患者实际步行的能力,以最终实现患者能够正常的行走。

3并发症的预防

3.1预防压疮

患者因长期卧床,身体可能在某些部位由于长时间受压而导致皮

肤坏死引起压疮。因此,应定期对患者进行翻身或采用"湿润疗法",有研究证实,湿润能促进创面上皮细胞形成,加速肉芽组织的

生长和创面愈合,有条件者可使用气垫床。

3.2感染

髋关节置换术一定要严防感染风险,因为施行髋关节置换术的患

者一般都是老年人,自身的抵抗力较为低下,而髋关节置换术这

种大手术会造成人体免疫机能的大幅度降低,因此在术后极易发

生泌尿系统感染和肺部感染。对于此类患者,应当要严密注意患

者切口有无红肿、热痛的表现,要给与患者拍背、多饮水,指导其多做深呼吸、有效咳嗽、排痰,避免呼吸道感染。留意患者要多

饮水,适时排尿,保持泌尿系统的通畅。引流设备要适当低于床面,防止回流造成感染。遵医嘱给予抗生素药物。

3.3预防假体脱位

假体脱位与手术入路、术中假体的放置,体位护理不当、早期功

能锻炼不得当或不正确的翻身有关。确保患者在髋关节置换术后要穿"丁字鞋",保持患肢外展中立位。患者半卧位时屈髋应<90°。为患者翻身或搬动患侧时,应将患侧髋关节整个托起,避免患者

内收、外旋、过度屈髋,以防脱位。

3.4预防下肢深静脉血栓

患者手术完毕回到病房后,立即在其患肢下垫一软枕,将患肢抬高,直到患者可以下地活动为止密切观察肢体肿胀及疼痛情况;

要尽快锻炼踝关节,并且在可以的情况下避免使用止血药,同时

遵医嘱给与患者抗凝药物,防止静脉血栓的生成。

4小结

人工髋关节置换术(THR)的术后护理及康复指导对提高手术成功

率及减轻术后并发症非常重要,并且正逐渐被大家重视。术后护

理及康复指导是手术成功的重要环节。早期做好体位护理、肌力及关节活动度的训练可促进关节内及关节周围组织的血液循环,

增加肌肉力量,预防关节囊粘连和萎缩;中期做好体位转移、下床及步行训练可增加肌力,有利于关节稳定;远期做好出院的准备,

要尽量减少和避免患肢的受力使用,以防相关关节的功能遭到破坏,适当提高患者的疼痛耐受度。因此,应充分调动患者的积极性,加强主动锻炼,配合被动训练,可降低术后的功能障碍,提高患者

的生活质量,尽快满足患者参与日常活动及部分社会活动的需要。