07.胃液检查

胃液分泌量试验

参考范围：

BAO 男性0～10.5 mmol／h

女性0～5.6 mmol／h

PAO 男性12～60 mmol／h

女性8～40 mmol／h

MAO 3～23mmol／h

BAO:PAO<2 0%

临床评价：

1．胃液分泌量试验实际包括：

(1)基础胃液分泌试验(basal acid output，BAO)，是在不给任何刺激，亦无其他刺激因素影响下测定的胃酸分泌量；

(2)最大胃酸分泌量(maximal acid output，MAO)，是在作BAO后，肌肉注射五肽胃泌素(6肛g／kg体重)后，每隔1 5分钟连续收集4次胃液测定的胃酸分泌总量；

(3)高峰胃酸分泌量(peak acid output，．PAO)，是取MAO测定中最高两次分泌量之和乘2的胃酸分泌量。

2．胃酸分泌量试验的临床意义有：

(1)胃溃疡：某些患者BAO<5 mmol／h，MAO在0～1 0 mmol／h。

(2)十二指肠溃疡和复合性溃疡：BAO、PAO均增高；BAO超过5 mmol／h有诊断意义，PAO在15 mmol／h为十二指肠溃疡的低阈值，低于此值的十二指肠溃疡则罕见，MAO在5～30 mmol／h。当PAO>40 mmol／h则高度提示即将有出血、梗阻、穿孔的危险。

(3)胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)：BAO常≥15 mmol／h，可达70 mmol／h，MAO 在10～100 mmol／h，而PAO常>60 mmol／h。

(4)胃癌：BAO可在0～5 mmol／h，MAO在0.2～15.0 mmol／h。

低酸还见于萎缩性胃炎；而无酸症(pH>7真正胃酸缺乏)则可见于：恶性贫血、巨大肥厚性胃炎、白斑、风湿性关节炎、甲状腺毒症或医源性无胃酸分泌。

BAO／PAO的值：胃溃疡和胃癌常

3．在胃酸分泌量试验中，有许多方法，以五肽胃泌素刺激法最佳。在测定的胃酸分泌量中，PAO比MAO更有价值，这是因为有的患者在刺激后1小时才出现最大分泌。

4．作胃酸分泌量试验，值得注意的事项有：

(1)BAO随生理节律变化，其分泌高峰时间在下午2时到下午l l 时；

(2)药物可影响胃酸的分泌。

胃液pH

参考范围：

1.5～

2.0

临床评价：

1．正常胃液含有盐酸，为强酸性。盐酸由胃壁细胞分泌，能活化胃蛋白酶，并保持胃蛋白酶分解蛋白质的最适pH 2.0，胃液中的盐酸由游离盐酸和结合盐酸组成，盐酸以及胃液中的其他酸性物质(有机酸和酸性盐)一起组成了胃的总酸度。

2．病理情况下，当pH为3.5～7.0(低酸)或大于7.0(无酸)时，常见于萎缩性胃炎、胃癌等；pH小于1.5为胃酸过多，常见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤等(参见“胃酸分泌量试验")。

3．胃液pH测定，可用pH计或pH试纸法，最好是使用前者，因试纸法可有pH 1左

右的误差。

胃液隐血试验

参考范围：

阴性

临床评价：

1．正常人胃液中不含血液，故隐血试验结果为阴性。

2．病理情况下，胃液隐血试验阳性主要可见于：急性胃炎、胃溃疡、胃癌等。胃溃疡时常使隐血试验呈间歇性阳性反应，而胃癌时多呈持续性阳性反应。此外，胃内出血、在有游离盐酸存在时，可形成正铁血红素，使胃液呈棕色咖啡渣样，此时需要“隐血试验”证实。

3．胃液隐血试验检查方法(参见“粪隐血试验")。可先用乙醚提取胃液中的血红蛋白再作实验，或用试带法检查。一般现用的隐血试验都较为敏感；故要结合临床，排除吞咽胃管时的损伤出血或牙龈出血咽下造成的隐血试验阳性结果。临床上，作胃液隐血试验，不如连续作粪便隐血试验重要且方便。

4．胃液隐血试验的干扰因素可参见“粪隐血试验"。

胃液总酸度

参考范围：

10～50 mmol／L

临床评价：

1．正常人胃液总酸度是游离盐酸、有机酸、酸性盐和结合酸的总和，游离盐酸的测定及临床评价见“胃液游离盐酸”。总酸度的测定方法是将游离盐酸用NaOH滴定后再继续用同样试剂滴定得到的总NaOH消耗量计算得到。

2．正常人空腹胃液总酸度为10～50 mmol／L，如给以刺激剂后，总酸度可达50～7 O mmol／L。总酸度增高或减低的临床意义与胃液游离盐酸的意义基本一致(参见“胃液游离盐酸”和“胃酸分泌量试验”)。

胃液游离盐酸

参考范围：

男性24～28 mmol／L

女性17～23 mmol／L

临床评价：

1．胃酸，由壁细胞分泌。在胃液中，盐酸有两种形式：一种是解离的称游离(盐)酸，另一种是与蛋白质结合的，称为结合酸。在纯胃液中，绝大部分酸是游离酸。胃酸在胃液中的浓度可达0.4％～0.5％，近0.1mol／L，故可用0.1 mol／L NaOH作中和滴定。正常时，在无刺激情况下，游离盐酸可达4 0mmol／L，有4％正常人和2 5％超过60岁的老年人可无游离盐酸。

2．胃液游离盐酸分泌异常的病理情况可见于以下疾病：

(1)胃溃疡：胃酸过高的占30％、正常的占50％、过低的占20％，如合并慢性胃炎时，

反而出现胃酸减少，如胃酸缺乏多为非良性疾患；

(2)十二指肠溃疡：胃酸过高的占75%、正常的占20％、过低的占5％，清晨空腹酸度特别增多；

(3)卓-艾综合征(Zollinger-Ellison syndrome)，胃酸分泌明显增多；

(4)胃癌：因诊断技术不同胃酸测定有较大差异，胃酸过高的占3％、正常占2 0％、过

低30％、缺乏的占50％，故在伴消化障碍症状时尤其要注意癌肿；

(5)慢性胃炎：胃酸随病情严重反而减少；

(6)肝、胆、胰等疾病，可致胃酸分泌反射性减少；

(7)幽门梗阻时，盐酸可被食物中和而减少；

(8)巨幼细胞贫血，早期即可出现无酸症；缺铁性贫血，多为胃酸缺乏，这些病常与萎缩性胃炎有密切因果关系；

(9)恶性贫血时，胃酸测定阴性。

3．游离盐酸的定性试验，可用：

(1)刚果红试纸法。

(2)0.5％甲基黄(二甲氨基偶氮苯)法。

定量方法，有：

(1)直接pH表示法(用pH计测定)；

(2)托弗(T6pfer)胃酸滴定法；

(3)pH计滴定法。定性法和托弗法测定方法简便，但误差较大。如疑胃癌，应建议作胃镜检查。

4．干扰胃液游离盐酸测定的因素有：

(1)粘液可中和胃酸，故应尽早测定胃液标本；

(2)使游离盐酸增多的药物有：咖啡因、钙盐、酒精、促肾上腺皮质激素；

(3)使游离盐酸减少的药物有：安定、阿托品、神经节阻滞剂、H2-受体拮抗剂(如西米替丁、雷尼替丁)、胰岛素、大量的乙酰唑胺及5-羟色胺等；

(4)假性无酸症可因食物返流中和胃酸而造成；而真正意义上的无酸症，只有在最大胃酸分泌刺激后才能证实。

胃液乳酸试验

参考范围：

阴性

临床评价：

1．正常胃液中有微量乳酸，但乳酸是弱酸，在胃酸度正常时不能分离因而无法测出；当胃酸降低乳酸含量就增高。

2．乳酸增高，主要提示有胃癌；但食物潴留经细菌分解，可产生大量乳酸，此类情况见于幽门梗阻、慢性胃扩张等。恶性肿瘤细胞有分解葡萄糖的能力，故而乳酸大量增加而使试验呈阳性；当基础胃酸分泌量(BAO)减少或胃酸pH>3.5时，检测胃液乳酸更有必要；乳酸试验应结合胃液刺激试验评价疾病；在胃液沉渣中如检出乳酸杆菌，则有助于胃癌的诊断。

3．胃液乳酸试验现应用较少。