软组织肉瘤术后化疗临床路径
软组织肉瘤化疗临床路径
（一）适用对象。
第一诊断为软组织肉瘤，符合以下情形：
需行术后辅助化疗患者。
（二）诊断依据。
根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）、《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网，2015年第2版）。
1、查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初步定性。
2、影像学：B-us、CT、MRI、PET-CT、血管造影等。四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。高危患者（>5cm，位置深在，高度恶性）应行胸部CT而非CR检查以除外肺转移。
3、活检：软组织肉瘤活检，包括针吸活检和切开活检。针吸活检准确率约85%，肿瘤位置较浅的时候，一般由临床医师实施，位置深的可实施CT或B超引导下针吸。针吸困难或针吸失败，则需要实施手术切开活检。滑膜肉瘤，上皮样肉瘤及透明细胞肉瘤等应检查区域淋巴结情况。
4、分子遗传学：如滑膜肉瘤的SSX-SYT融合基因，透明细胞肉瘤及原始神经外胚瘤等均存在特异性基因变异。2.软组织肉瘤的确诊需要多学科方法的综合应用，目前主要依靠病理组织学、免疫组织化学等手段。
（三）选择化疗方案。
根据《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网，2015年第2版）、根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）等。
（四）临床路径标准住院日为5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合软组织肉瘤。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备需 3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、软组织肉瘤标志物；
（3）心电图
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）B超检查。
（2）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。（3）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。
3.签署化疗及其他相关同意书。
（七）化疗方案的选择。
病理亚型有效药物治疗方案
普通型ADM
EPI
IFO
DTIC
GEM
TMZ AIM(ADM+IFO+Mesna)
MAID(Mesna+ADM+IFO+DTIC) IFO+EPI+Mesna
GEM+TXT
血管肉瘤PTX
TXT
VNR
Sorafenib
Sunitinib
Bevacizumab 一线：PTX/TXT 二线：ADM+IFO
韧带样瘤（纤维瘤病）他莫昔芬
低剂量IFN
Imatinib MTX+VLB
ADM为基础的方案
胃肠道间质瘤(GIST) 一线：Imatinib
二线：Sunitinib
三线：Sorafenib
孤立性纤维瘤(SFT) 血管外皮瘤Sunitinib 一线：Sunitinib
二线：Bevacizumab+TMZ
腺泡状软组织肉瘤(ASPS) Sunitinib 绒毛结节性滑膜炎(PVNS)
恶性腱鞘巨细胞瘤（TGCT）
Imatinib 血管周上皮样细胞瘤（PEComa）
复发性血管平滑肌脂肪瘤
淋巴管平滑肌瘤病
Sirolimus
骨肉瘤（OS）
恶性纤维组织细胞瘤(MFH)/未分化多形性肉瘤（UPS）
去分化软骨肉瘤ADM/EPI
IFO
DDP
MTX
VP-16
GEM
TXT
CTX
TPT
一线：ADM+DDP
HD-MTX+ADM+DDP(MAP)
HD-MTX+ADM+DDP+IFO
IFO+VP-16
IFO+EPI+DDP
二线：GEM
GEM+TXT
CTX+VP-16
CTX+TPT
IFO+VP-16+CBP
HD-MTX+VP-16+IFO
尤文肉瘤/原始神经外胚层瘤(EWS/PNET)
间叶性软骨肉瘤ADM
IFO
CTX
VCR
VP-16
TPT
CPT-11
TMZ
GEM
TXT
一线（原发、新辅助和辅助化
疗）：
VAC/IE(VCR+ADM+CTX/IFO+VP-16)
VAI(VCR+ADM+IFO)
VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)
一线（转移性肿瘤）：
CVD(CTX+VCR+ADM)
VAC/IE(VCR+ADM+CTX/IFO+VP-16)
VAI(VCR+ADM+IFO)
VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)
二线（复发、难治肿瘤）：
CTX+TPT
TMZ+CPT-11
IFO+VP-16
IFO+VP-16+CBP
GEM+TXT
平滑肌肉瘤ADM
Trabectedin
GEM
TXT
TMZ
DTIC 非子宫平滑肌肉瘤一线：ADM
二线：GEM+TXT
Trabectedin
子宫平滑肌肉瘤
一线：GEM+TXT
二线：ADM
三线：Trabectedin 四线：TMZ
脂肪肉瘤ADM
IFO
DTIC
Trabectedin 一线：ADM+IFO+DTIC+Mesna 二线：Trabectedin
滑膜肉瘤ADM
IFO
Trabectedin
Pazopanib 一线：ADM+IFO
二线：HD-IFO
三线：Trabectedin
隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）Imatinib
横纹肌肉瘤VCR
ACT-D
CTX
CPT-11
TPT
VNR VA(VCR+ACT-D)
VAC(VCR+ACT-D+CTX) CPT-11+VCR
CTX+VNR
CTX+TPT
恶性外周神经鞘膜瘤（MPNST）ADM
IFO
VP-16
CBP
一线：ADM+IFO
二线：VP-16+IFO
VP-16+CBP
1.IA方案
AP方案
5.
6.GD方案
（八）化疗后必须复查的检查项目。
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血象变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
（十二）参考费用标准。
2000-20000元，针对不同治疗方案。
小细胞肺癌EP方案化疗临床路径新
小细胞肺癌EP方案化疗临床路径表单 患者姓名：性别：年龄：岁住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 住院第1天年月日 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □完善检查 □交代病情 长期医嘱： □肿瘤科护理常规 □II级护理 □饮食：根据患者情况 □留陪人 □既往基础用药 □胸腺五肽10mg ih qd或5% GS /NS250+香菇多糖1mg ivdrip biw或5% GS /NS 20ml+香菇多糖1mg iv biw □0.9%氯化钠250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或0.9%氯化钠250ml+康艾注射液40-60ml ivdrip qd □0.9%氯化钠250ml+斑蝥酸钠维生素B6 0.3-0.5mg ivdrip qd □0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd □鸦胆子油软胶囊4粒po tid □华蟾素胶囊2粒tid po □乌苯美司30mg qd po □复方氨基酸250ml ivdrip qd □脂肪乳250ml ivdrip qd □5%葡萄糖250ml++12种复合维生素1支ivdrip qd 临时医嘱： □心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、β2微球蛋白、肿瘤标志物血CEA、NSE、CF21-1、SCC-Ag等 □必要时行血清常规、增强/平扫CT（头部、颈部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。 主要护理工作： □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 病情变异记录：□有□无 变异原因： 医师签字：护士签字： 住院第2天年月日 主要诊疗工作 □上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案
呼吸内科疾病临床路径.
呼吸内科疾病临床路径： 1.1社区获得性肺炎临床路径 1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径 1.3支气管扩张症临床路径 1.4支气管哮喘临床路径 1.5自发性气胸临床路径 1.6肺血栓栓塞症临床路径 1.7肺脓肿临床路径(2011) 1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011) 1.9结核性胸膜炎临床路径(2011) 1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011) 1.11慢性支气管炎临床路径(2011) 1.12特发性肺纤维化临床路径(2011) 1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011) 1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011) 1.15耐多药肺结核临床路径（2012） 1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012） 1.17复治肺结核临床路径（2012） 1.1社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
原发性肺癌临床路径
原发性肺癌临床路径 一、支气管肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2） 行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5) （二）诊断依据。 根据国家公布的《原发性肺癌诊疗规范（2016年版）》等。 1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。 3.临床体征：早期不显著。 4.辅助检查：胸部影像学检查，支气管内镜，肺穿刺活检等。细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 （三）治疗方案的选择。根据国家公布的《原发性肺癌诊疗规范（2016年版）》 1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。 2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。 3.全肺切除术。 4.除了肺楔形切除术，上述术式均应行系统性淋巴结清扫。 5.上述术式可根据具体情况选择胸腔镜下手术。
（四）标准住院日为12-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：C34/D0 2.2肺癌疾病编码。 2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-6工作日。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、生化常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查； （3）肺功能、动脉血气分析、心电图； （4）痰细胞学检查、支气管内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、上腹部CT （平扫＋增强扫描）、头颅MRI。 2.根据患者病情，可选择以下项目： （1）纵隔镜：推荐所有肺癌患者尽量行纵隔镜手术；对于CT与PET/CT 均未发现转移纵隔淋巴结的患者，结合中国国情，可以不行纵隔镜手术；对于手术区域以外的纵隔淋巴结，如果直径达到0.6cm以上，建议行纵隔镜手术。 （2）软式胸腔镜； （3）经皮肺穿刺活检,E-BUS, EUS-FNA；
肺癌晚期姑息治疗临床路径(新)
肺癌晚期姑息治疗临床路径表单患者姓名：性别：年龄：岁住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 住院第1天年月日 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □完善检查 □交代病情 长期医嘱： □肿瘤科护理常规 □I级护理或II级护理 □饮食：根据患者情况 □留陪人 □既往基础用药 □吸氧及心电监护 □0.9%氯化钠100ml+头孢曲松4.0 ivdrip qd 或0.9%氯化钠100ml+头孢噻肟钠4.0 ivdrip bid 或 0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦 2.5 ivdrip bid，0.9%氯化钠100ml+头孢唑肟钠3.0 ivdrip bid，0.9%氯化钠100ml+磺苄西林4.0 ivdrip bid □NS2ml+沙丁胺醇雾化吸入溶液1支雾化吸入 bid/qd □复方氨基酸250ml ivdrip qd 或脂肪乳250ml ivdrip qd 或 5%葡萄糖250ml+10%KCL5ml+12种复合维生素1支ivdrip qd □胸腺五肽10mg ih qd或5% GS /NS250+香菇多糖1mg ivdrip biw或5% GS/NS 20ml+香菇多糖1mg iv biw 或0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd □5% GS /0.9%氯化钠250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或5% GS /0.9%氯化钠250ml+康艾注射液40-60ml ivdrip qd或5% GS /0.9%氯化钠250ml+斑蝥酸钠维生素B6 0.3-0.5mg ivdrip qd □鸦胆子油软胶囊4粒po tid □华蟾素胶囊2粒tid po □乌苯美司30mg qd po □氨溴索片30mg tid po或NS 20ml+氨溴索30mg iv bid或NS 100ml+氨溴索60mg ivdrip qd □川贝枇杷膏15ml tid po □盐酸羟考酮缓释片q12h po或盐酸吗啡缓释片q12h po(根据疼痛程度定剂量) □5% GS /NS150ml+喘定0.5 ivdrip qd或多索茶碱0.3ivdrip qd □复方甲氧那明2粒tid po 临时医嘱： □心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、肿瘤标志物、β2微球蛋白、痰培养+药敏等 □必要时行血清常规、增强/平扫CT（头部、颈部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。 主要护理工作： □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 病情变异记录：□有□无
肺癌术后GP化疗方案临床路径
肺癌术后GP化疗方案临床路径 一、肺癌术后GP化疗方案临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺癌根治术后行辅助化疗。 （二）诊断依据。 1.病理诊断为肺癌。 2.肺癌根治术后。 （三）治疗方案的选择。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.IA期原则上不辅助化疗。 3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。选用药物二药联合。 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。 5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。 6.化疗医嘱(一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂) GP 方案：顺铂40mg+0.9% NS 500ml 静滴联合吉西他滨1.6g+0.9% NS 250ml 静滴 （四）标准住院日为3-10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肺癌根治术后辅助化疗。 2.年龄＜75 岁。 3.术后体力状况基本恢复正常。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备（化疗前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;
（2）生化全套、电解质; （3）心电图； （4）胸片/或胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。 2.根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、全身骨扫描等。 3.必要时深静脉置管（PICC置管或输液港）。 4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。（七）化疗日为入院第3-10 天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必要时复查：血常规，生化全套、电解质 2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相 关的反应。 （九）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。 3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时 延长、费用增加，退出临床路径。 4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性 心脏毒性等。 5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。 6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 7.其他患者方面的原因等。 （十一）参考费用标准：5000-7000元。 二、肺癌术后GP化疗方案临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺癌
肺癌中医临床路径
肺癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第 六分册·原发性支气管肺癌》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺 癌临床常见证候： 肺脾气虚证 肺阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10 编码：）的患者。 2．临床分期为I IIA 期和I IIB 期。 3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 （3）心电图 （4）肿瘤标志物 （5）胸、腹部影像学检查 （6）支气管镜及病理学检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。 （2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。 （3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。 （4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结。 （5）气阴两虚证：益气养阴。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 4. 针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、耳针等。 6．内科基础治疗 7．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2．病情稳定。 3．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有脏器转移者，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
肺癌临床路径
肺癌手术治疗标准流程
标准住院日8天如果该病人未在第4天手术,请指出原因如未在入院第4天进行手术,系统将预警 ?未在门诊行胃镜检查,无病理确诊1就是2否
?常规检查、化验结果未能在规定时间内回报1就是2否 ?等待上级医师查房,确定诊疗方案1就是2否 ?该病人需要作进一步得检查、化验、会诊1就是2否 ?等待其她科室会诊1就是2否?该病人需要先治疗其她疾病1就是2否?该病人就是从其她科室转入得病人1就是2否 ?手术室不能及时安排手术1就是2否?由于该病人得状况突然发生变化,手术被迫推迟1就是2否 ?由于手术安排发生变化,手术被迫推迟1就是2否 ?病人入院至手术前一天遇到星期六、日 1 就是2否?病人得住院费出现问题 1 就是2否?病人家属签字出现问题 1 就是2否?病人入院时诊断不明确1就是2否?其她 1 就是 2 否请说明情况具体:如果该病人得手术后住院日超过“监控标准”,请指出原因:[手术后标准住院日为10天,如无原因超过10天,系统将预警。]?该病人就是否发生手术并发症 1 就是 2 否 ?如果发生手术并发症,手术并发症得名称或延期原因就是: ?(1)术中损伤其她脏器 ?(2)术后继发性出血 ?(3)术后胸部、腹部感染,切口感染 ?(4)术后吻合口瘘
?(5)术后乳糜胸 ?(6)术后肠梗阻 ?(7)由于手术创伤引起水电解质紊乱,其她脏器功能不全 ?(8)其她(由医师填写具体内容) ?该病人发生麻醉并发症1就是2否 ?如果发生麻醉并发症,麻醉并发症得名称就是: (1)麻醉操作引起得并发症,如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等(2)麻醉药物中毒、高敏与过敏(3) 输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱(4) 呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭(5)心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停(6)中枢或外周神经系统损伤(7)个别人可能发生严重意外,甚至残疾或死亡(8)其她特殊问题,请具体写出: ?病人发生“医院感染” 1就是2否 ?如果发生医院感染,具体情况就是: ?该病人需要治疗其她疾病1就是2否 ?病人得住院费出现问题1就是2否 ?病人或家属拒绝出院1就是2否 ?发生医疗纠纷1就是2否 ?其她问题1就是2否 ?如果就是其她问题,请说明具体情况:
中医肿瘤临床路径.doc
肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：肺癌（肺积） 西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。 西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范· 第六分册·原发性支气管肺癌》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺癌临床常见证候：肺脾气虚证 肺肾阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 1 ．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。 2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 28 天。 （五）进入路径标准 1 ．第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。 2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 (1 ）血常规、尿常规、便常规 (2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 (3 ）心电图 (4 ）肿瘤标志物 (5 ）胸、腹部影像学检查 (6 ）支气管镜及病理学检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1 ）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，六君子汤加减，贞芪固本合剂。 (2 ）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。 (3 ）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，血府逐瘀汤加减、参七西黄散。 (4 ）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。 (5 ）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 (1 ）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，参芪扶正注射液。 (2 ）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，参麦注射液。 (3 ）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，复方苦参注射液。 (4 ）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，痰热清注射液。 (5 ）气阴两虚证：益气养阴，生脉注射液。 3．外治法：根据病情选择贴敷疗法（止痛贴、胸水贴等）、中药熏洗等外治法。 4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法：电针、温和灸等。 5．其他疗法：根据病情需要选择中药灌肠、耳穴贴敷、中频等。 6．内科基础治疗
肺癌化疗临床路径临床
原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数： 125 【字体：小大】 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 （三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/ 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。 1.进行ECOG或KPS评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。 3.无化疗禁忌。 4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （六）化疗方案
小细胞肺癌化疗临床路径
小细胞肺癌化疗临床路径 （2016年版） 一、小细胞肺癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为小细胞肺癌，需术后化疗、根治性化疗、 姑息性化疗及同步放化疗，但无化疗禁忌的患者。 （二）诊断依据。 1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫 综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。 2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所 致的体征。 3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI，骨扫描等。 4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细 胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或 术后病理。 （三）进入路径标准。 无化疗禁忌的患者，第一诊断为小细胞肺癌，需术后 化疗、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合 并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物； （3）心电图； （4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI； (5)ECT全身骨扫描 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI； （2）肿瘤标志物如NSE,CEA等 （3）肺功能和心功能测定； （4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等； （5）骨髓活检； （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。
肿瘤病人化疗的护理效果分析
肿瘤病人化疗的护理效果分析 发表时间：2011-11-30T13:24:29.593Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：李丽华廖美莲 [导读] 肿瘤术后化疗是临床上常规使用的辅助治疗方法，对于减少患者术后复发，防止肿瘤转移，改善患者预后有较好的作用 李丽华廖美莲 (广东省韶关市粤北人民医院广东韶关512000) 【摘要】目的：探讨肿瘤病人化疗的护理方法及护理效果。方法：首先加强护理人员的培训，做好静脉输液的护理、饮食护理、口腔黏膜护理、脱发护理及心理护理。结果：所有患者顺利完成化疗计划，发生恶心呕吐者31例，腹泻者2例，食欲下降者20例，口腔溃疡者5例。1例患者发生轻度过敏反应。未发生患者出现自杀倾向或自杀行为。结论：通过积极有效的护理，肿瘤病人在化疗后可以减轻不良反应的发生率，确保化疗进展顺利，提高治疗后的生存率、生存时间，保证患者在化疗期间的生活质量。 【关键词】肿瘤；化疗；护理；生活质量；不良反应 【中图分类号】R247.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0056-02 肿瘤术后化疗是临床上常规使用的辅助治疗方法，对于减少患者术后复发，防止肿瘤转移，改善患者预后有较好的作用［1］。我们科2009年3月至2010年12月共收治48例肿瘤患者，通过对其进行综合护理，起到了较好的效果，现将结果报告如下。 1对象与方法 1.1一般资料：本组患者共48例，其中男29例，女17例。年龄31-75岁，平均年龄（55.2±16.4）岁。肺癌12例、乳腺癌10例、胃癌7例，食道癌5例，膀胱癌4例,宫颈癌4例，结肠癌3例，喉癌3例均有病理诊断结果确诊。肿瘤化疗均参照国内常规化疗方案。 1.2 护理方法 1.2.1 护理人员的培训：首先加强护理人员的个人素质，进行化疗药物药理、毒理及不良反应知识、化疗药物外渗的处理、护理安全知识的讲座。 1.2.2静脉输液的护理：静脉输液前注意询问既往药物使用及过敏史，观察药液性状，输液时加强巡视，及时发现药物外渗并处理。整个护理过程严格按照无菌操作。 1.2.3饮食护理：护理人员针对患者常见的恶心、呕吐等症状进行心理辅导和饮食护理。 1.2.4脱发及口腔黏膜感染的护理：护理人员耐心向患者解释脱发、口腔黏膜感染等的原因，要求患者睡前饭后及时漱口。建议患者适当活动，增加抵抗力。 1.2.5心理护理：及时发现患者心理变化，鼓励患者勇敢面对疾病，消除患者焦虑、恐惧、不安等不良情绪。 2结果 所有患者顺利完成化疗计划，发生不良反应情况为：恶心呕吐者31例，腹泻者2例，食欲下降者20例，口腔溃疡者3例。1例患者发生轻度过敏反应，其余患者均未发现明显不良反应。化疗过程中未发生患者出现自杀倾向或自杀行为。 3讨论 恶性肿瘤是目前对人类危害最为严重的疾病，而恶性肿瘤患者术后的化疗药物，对消化道、造血系统、心血管系统以及肝肾功能损害严重，给患者带来了身体和精神上的巨大痛苦。很多患者无法承受不良反应而停止化疗，严重的影响了治疗效果。现代护理学观念认为，对恶性肿瘤患者的护理不应只局限于降低患者死亡率，减少医院感染率，还应注意提高患者的生活质量。化疗前护理人员应向患者解释化疗的意义和化疗后常见的症状，使其能够更好的配合化疗，并掌握化疗后的自我护理措施。化疗过程中患者难以忍受疾病折磨，难免会出现无助、绝望、焦虑、恐惧、不安等不良情绪反应，护理人员应及时发现这些不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，请病情缓解或乐观的病人现身说法，帮助患者消除不良情绪。本研究结果显示，未有患者在化疗过程中出现自杀倾向或自杀行为。 护理人员输液前应仔细询问患者的药物过敏史和既往药物使用情况，对有过敏史的患者谨慎用药。注射前检查药物的名称、生产日期，核对用量，观察药液的颜色、有无沉淀等。护理人员应掌握药物的性质，调节输液的速度，输液时要注意加强巡视，定时观察输液情况。化疗药物外渗是肿瘤化疗护理中的常见护理安全问题，容易引起医疗纠纷［2］。有研究报道，化疗药物外渗的发生率最高可达6%［3］。如发现药物外渗时应立即停止输液，及时采用生理盐水、地塞米松等解毒，并抬高患肢，冷敷外渗部位，以避免组织坏死。个别患者在化疗过程中会出现口干舌燥等症状，一般为药物常见反应，护理人员应告知患者不必过于惊慌，在停药后一般会缓解。PICC导管操作时应严格按照无菌操作技巧完成，注意观察局部有无出现出血。勤换贴膜，每次输液前后均应使用生理盐水冲洗管道，避免管腔堵塞造成的药物外渗。告知患者置管时不应过度运动，要注意保护置管处的清洁，预防PICC导管引起的感染。本研究结果表明，护理人员在化疗过程中注意不良反应的预防和处理，用药过程中患者不良反应较少，仅有1例患者发生过敏反应，说明化疗中的护理方法运用得当，达到了较好的效果。 很多化疗药物会引起患者出现胃肠道不适放映，如恶心、呕吐等，影响患者的食欲。营养障碍是导致肿瘤患者身体状况恶化，抵抗力下降的重要原因。我们为患者创造舒适的进餐环境，合理搭配膳食，保证患者营养状况，是提高患者对化疗耐受程度的保证。我们为患者制定科学合理的饮食计划，为其提供色泽鲜美，高蛋白、高营养、容易消化和吸收的食物，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣油腻的食物，鼓励患者少食多餐，多饮水以排除化疗药物，餐后应。当患者出现呕吐反应时，应在患者身旁鼓励安慰，减轻患者的不安焦躁情绪，提高患者的化疗依从性。 脱发是化疗期间的常见表现，其原因是化疗药物引起的毛发细胞有丝分裂受到抑制，毛发细胞无法再生。很多患者，尤其是女性患者对脱发无法妊娠，容易产生愤怒、烦躁等急躁情绪，严重的影响了化疗进程和效果。护理人员应在化疗前了解患者的心理变化，提早向患者耐心解释脱发的原因，做好思想工作，介绍化疗的必要性，细心劝慰患者接受化疗，取得患者的信任和合作。化疗后应做好解释沟通工作，避免患者及其家属产生误会。对外形比较在意的患者可以佩戴假发或帽子，护理人员应积极鼓励患者，使患者树立自信心，坚持进行化疗。 化疗后容易出现口腔黏膜感染，我们要求患者在饭前饭后均使用淡盐水漱口，睡前醒后按时刷牙，保持口腔环境清洁卫生，减少口腔感染机率。如有口腔溃疡发生，则使用庆大霉素和利多卡因素加生理盐水稀释后含漱。 患者在化疗后免疫功能受到破坏，容易出现脊髓抑制、皮肤感染。因此护理人员应指导患者穿着宽松舒适的衣服，保持衣服干燥清
肺癌化疗方案
肺癌化疗方案 非小细胞肺癌一线方案 NP方案：长春瑞滨25mg/m2 1、8D，顺铂75mg/m2第一天，21天/周期/4-6周期。 TP方案：紫杉醇135mg-175mg/m2第一天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。 GP方案：吉西他滨1000-1250mg/m2，1、8D，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。 DP方案：多西他赛75mg/m2第一天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。奈达铂（仅限鳞癌）100mg/m2第一天 PP方案：培美曲塞（非鳞癌）500mg/m2第一天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。 小细胞肺癌一线方案 EP方案：依托泊苷80mg/m2 iv,第1-3天，顺铂80mg/m2 iv，第一天，21D/周期 EC方案：依托泊苷100mg/m2 iv,第1-3天，卡铂AUC=6，第一天，28D/周期 IP方案：伊立替康60mg/m2 iv,1、8、15天，顺铂60mg/m2 iv，第一天，28D/周期 IC方案：伊立替康60mg/m2 iv,1、8、15天，卡铂AUC=6，第一天，28D/周期 EL方案：依托泊苷100mg/m2 iv,第1-3天，洛铂50mg/m2 ivgtt第一天，21D/周期 非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物 抗血管生成药物： 重组人血管内皮抑素m2，1-14D，21D/周期 贝伐珠单抗kg，第一天，21D/周期 靶向治疗药物： 吉非替尼250mg，1次/D 厄洛替尼150mg，1次/D 埃克替尼125mg，3次/D 阿法替尼40mg，1次/D 克唑替尼250mg，2次/D 1、晚期NSCLC的药物治疗 （1）一线药物治疗：含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可以联合血管内皮抑素；对于晚期无驱动基因、非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗；肺癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变（包括19外显子缺失、21外显子L858R和L861Q、18外显子G719X、以及20外显子S768I）阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉非替尼、厄罗替尼、埃克替尼或阿法替尼治疗，一线给予吉非替尼治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡铂。ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克唑替尼治疗。 对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）的患者，可选择维
肺癌临床路径Word编辑
肺癌化疗临床路径 一、肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。 5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。 2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。 3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2肺癌疾病编码。 2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 （八）化疗日为入院第3天。 结合病情给予个体化化疗方案 （九）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。 2.对症处理 （十）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 二、肺癌化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化疗 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
肺部结节临床路径
肺部结节临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为肺部结节（ICD-10：R91.X00） （二）诊断依据。 根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志2015,38(04):249-254.） 1.临床表现可无症状，多于体检等健康检查时行胸部射片或胸部CT发现，也可有咳嗽、咳痰、咯血或血丝痰、呼吸困难、胸痛和咯血等。 2.可有吸烟、结核患者接触史等危险因素。 3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊： （1）支气管镜+支气管透壁肺活检+组织病理学检查 （2）CT引导下肺穿刺检查+组织病理学检查 （3）胸部小切口手术肺组织活检+组织病理学检查 4.需排除以下疾病：肺部结节大于3cm，其诊治见肺癌等相关路径。 （三）治疗方案的选择。 根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志 2015，2015,38(04): 249-254.） 1.一般对症处理。 2.视病理结果制定进一步治疗方案。
3.确诊为肺结核，结核病院进一步诊治。 4.确诊为早期非小细胞性肺癌，建议手术治疗，进一步治疗手段入《支气管肺癌临床路径》。 5.确诊为早期小细胞性肺癌或非小细胞肺癌伴远处转移，建议分子靶向治疗（根据分子检测结果决定）或化疗及放疗治疗，进一步治疗手段入《肺部肿瘤化疗临床路径》。 6.确诊为炎性假瘤或良性肿瘤建议随访，伴随明显症状时可考虑手术治疗。 7.确诊为曲霉菌球等感染性病灶时按相关感染给予针对性抗感染治疗。 （四）标准住院日：10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：R91.X00肺部结节疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有明显影响肺部结节常规治疗的情况，不进入肺部结节临床路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、
肺癌临床路径
肺癌临床路径 Jenny was compiled in January 2021
肺癌化疗临床路径 一、肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。 5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。 2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。 3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2肺癌疾病编码。 2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 （八）化疗日为入院第3天。 结合病情给予个体化化疗方案 （九）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。 2.对症处理 （十）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。
原发性肺癌内科治疗临床路径
原发性肺癌内科治疗 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。
肺癌化疗临床路径临床
(南山医院) >> 全院科室>> 医技科室>> 临床药学科>> 专业交流>> 合理用药 >> 正文内容 原发性肺癌内科治疗临床路径(2012年版) 发布时间:2012年12月02日作者: 点击数: 125 【字体:小大】 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10:C34/D02、2): 1、非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期,需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者; 2、小细胞肺癌患者; 3、无手术指征得IIIb、IV期非小细胞肺癌患者; 4、复发或转移得肺癌患者; 5、需进行维持治疗得非小细胞肺癌患者。 (二)诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》(2010年版)。 1、高危因素:吸烟指数>400年支,年龄>45岁,肺癌家族史等。 2、临床症状:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3、辅助检查:胸部影像学检查,血肿瘤标记物,痰细胞学检查,纤维支气管镜等。 4、细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 (三)临床路径标准住院日为≤15天。 (四)进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD-10:C34/D0 2、2 肺癌疾病编码,有明确病理细胞学诊断。 2、符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 (五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1、必需得检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能; (3)胸部CT、心电图; (4)细胞学检查、病理检查。 2、根据情况可选择得检查项目: (1)超声心动图; (2)肿瘤标志物; (3)肺功能; (4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测; (5)症状提示可能有转移时,全身骨扫描、头MRI、腹部CT; (6)合并其她疾病得相关检查。 (五)化疗前准备。 1、进行ECOG或KPS评分。 2、评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。 3、无化疗禁忌。 4、患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 (六)化疗方案 根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年)》,结合患者得病理分型、分期与身体状况选择方案与剂量。 1、非小细胞肺癌注。 (1)GP方案。