关节镜手术治疗髋关节疾病的临床研究
v 首都医学发展科研基金(NO :03-ó-04)
作者简介:陈卫衡(1962-),男,广东人,主任医师,教授,博士生导
师,研究方向:骨关节疾病的临床与基础,(电话)010-********,(电子信箱)d rchenw ei h eng @1631co m
#临床论著#
C li n ical T reatise
关节镜手术治疗髋关节疾病的临床研究
v
陈卫衡1
,徐祖健2
,张 淳1
,刘道兵1
,尹 天1
,谢 斌
1
(11中国中医科学院望京医院,北京 100102;
21泸州医学院附属二院,四川 640000)
摘要[目的]研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证,探讨关节镜在髋关节疾病中的临床价值。[方法]2001年10月~2007年1月,采用髋关节镜手术治疗103例(129髋)髋关节疾病,其中股骨头坏死50髋;创伤性髋关节炎8髋;髋关节骨性关节炎34髋;色素沉着绒毛结节性滑膜炎9髋;强脊性髋关节炎12髋;慢性滑膜炎6髋;髋关节盂唇损伤6髋;髋关节游离体2髋;不明原因髋痛2髋。根据不同病变情况,镜下采取清理滑膜、咬除或刨削退变的软骨、修整不平的关节面和骨质面、磨除增生的骨赘、软骨下微钻孔减压、咬除并修整损伤盂唇、取出游离体、生理盐水灌洗关节腔等治疗手段。[结果]随访6个月~5年,平均1年10个月,术后H arris 评分(85?314)分,与术前(49?413)分相比显著提高(t =4118,P <01001)。其中,疼痛缓解程度:股骨头坏死为26髋(5210%),骨性关节炎(包括创伤性髋关节炎)为28髋(6617%),滑膜炎类病变(包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎)为20髋(7410%),髋关节游离体为2髋(100%),盂唇损伤为5髋(8313%);关节活动改善程度:股骨头坏死为39髋(7810%),骨性关节炎为29髋(6910%),滑膜炎类病变为23髋(8511%),髋关节游离体和盂唇损伤的功能均达到正常。[结论]髋关节镜对于髋关节滑膜类病变、关节软骨类病变,可达到良好的治疗效果;对于股骨头坏死的治疗必需与其他方法配合使用。髋关节镜作为一种微创手术,具有对关节血运和稳定性破坏小的优势,对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间起到了积极的作用。
关键词:髋关节镜; 髋关节疾病; 临床研究
中图分类号:R684 文献标志码:A 文章编号:
1005-8478(2008)17-1292-03
C lin i cal research on treat i ng h ip d isease s w ith arth roscopy M C H E N W ei -heng,XU Zu -jian ,Z HANG Chun ,et al 1W angjing H osp it al ,A ca d e m y of ChineseM edical Sciences 1Beijing 100102,China
Abstract :[O b jective]T o research the me t hod ,curati ve effect and i nd i cations o f app l y i ng art hroscopy to trea t h i p d i s -ease ,and i nvestigate t he va l uati on of arthroscopy on hip disease 1[M ethod]T o tall y 103pa ti ents (129h i ps)w ere treated w ith arthroscopy by corresponsi ve m odus operandi acco rd i ng to diff e rent pa t hogenetic cond iti ons from O c t 12001to Jan 120071Among the tota l cases ,50h i ps we re osteonecros i s o f the fe m oral head ;8h i ps w ere trau m atic h i p arthritis ;34h i ps w ere hip osteoart h r-i tis ;9h i psw ere p i gmented v ill onodu l a r synov itis ;12h i psw ere h i p a rt hr iti s o f anky l osing spondy litis ;6h i psw ere chron i c synov-i tis ;6h i ps w ere acetabular l abru m i n j ury ;2h i ps w ere h i p j o int corpus li beru m;2h i ps w ere coxarthropathy w ith indefi n ite rea -sons 1A ccord i ng to t he d ifferent patho log i ca l chang es ,c lea ri ng synov i u m,b iti ng o ff or goug i ng ca tap l asis cartil age ,tr i m m i ng as -perous articular surface and sc l eroti n surface ,str i pp i ng hyperplastic osteophy m a ,dr illi ng under t he cartilage to deco m press ,b i -t i ng off and goug i ng i n j ury g leno i d labru m,disl odg i ng corpus li berum ,
l avag i ng articu lar cav it y w it h phys i o l og ical sa li ne and o t her
therapeutic too ls we re app lied 1[R esu lt]A n average fo llo w -up of 22m ont hs (6m on t hs to 5years)showed i m provements on pa i n and f uncti on 1A ccordi ng to H arr i s H i p Sco re evalua tion syste m,t he postoperati v e sco re w as 85?314compared to the preop -era ti ve sco re 49?413(t=4118,
P <01001)1T he ex tent o f reli ev i ng pa i n :o steonecrosis o f the fe m oral head i n 26hips
(5210%),h i p osteoarthritis (i nclud i ng trau m atic h i p art hr iti s)i n 28h i ps (6617%),synov itis affecti ons (i nclud i ng p i g m en -ted v ill onodular synov itis ,h i p a rt hr iti s o f anky l osing spondy li tis and chron i c synov itis)i n 20h i ps (7410%),hip j o i nt corpus l-i berum in 2hi ps (100%),ace tabu lar labru m i n j ury in 5hi ps (8313%)1The extent o f i m prov i ng j o i n tm o tion :osteonecro si s
of t he fe m oral head i n 39h i ps (7810%),h i p o steoarthritis i n 29
h i ps (6910%),synov iti s affecti ons i n 23h i ps (8511%)1A nd the functi on of h i p j o i n t corpus li beru m and ace tabular l abru m i n -j ury can beco m e no r m al 1[Conc l usion ]T here is a good thera -
1292
peuti c e ffi cacy t o treat pa t ho l og ica l changes of synov iu m and cartilage i n hip j o int w it h arthroscopy1O ther m ethods shou l d be comb i ned to a rt hroscopy to trea t osteonecrosis of the fe m ora l head1A s an operati on o fm icro trau m a,arthro scopy has an advantage of m icro destruc tion to the arthra l b l ood and stab ilit y,and has a positive eff ec t on re liev i ng pa i n,i m prov i ng j o i nt m otion,de la-y ing a rt hroplasty1
K ey words:hip a rt hroscopy;h i p d isease;c li n ical research
关节镜在膝关节疾病已获得广泛的运用,其技术成熟,疗效肯定;但其在髋关节疾病中的运用由于各种原因未得到广泛推广。为此,作者自2001年10月开展了关节镜治疗髋关节疾病中的探索[1],至2007年1月,已治疗病人103例,取得良好疗效,现报道如下。
1临床资料
本组病人共103例,129髋。其中,男59例,女44例;年龄19~58岁,平均3815岁。病程1~10年不等。其中股骨头坏死29例50髋,创伤性髋关节炎8例8髋,髋关节骨性关节炎(包括原发性和发育性)31例34髋,色素沉着绒毛结节性滑膜炎9例9髋,强直性髋关节炎12例12髋,慢性滑膜炎4例6髋,髋关节盂唇损伤6例6髋,髋关节游离体2例2髋,不明原因髋痛2例2髋。
2手术方法
手术入路:患者仰卧位于牵引床,下肢外展20b,牵引力根据不同体质和关节间隙的宽、窄而定,一般使关节间隙增加到10~15mm即可满足手术操作。取髋关节前侧、前外侧入路,前侧入路为髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点,前外侧入路为前侧入路向外2~3c m处。
慢性滑膜炎及色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下所见及处理:镜下见滑膜大量增生,并出现结节样改变,软骨的退变,骨质裸露(图1)。镜下主要清理滑膜,清除结节,刨削退变的软骨,修整不平的关节面(图2)。
强直性髋关节炎镜下所见及处理:镜下见软骨剥脱,裸露骨质粗糙,滑膜中度增生。镜下主要清理滑膜,修整不平的骨质面,电凝烧灼渗血点。同时麻醉下进行关节闭合松解。
髋关节骨性关节炎镜下所见及处理:在关节镜下主要见到股骨头部和髋臼部关节软骨退变,软骨脱
落,骨质裸露,
伴有不规则增生的骨赘形成,关节面不平整(图3)。镜下主
要采取咬除或刨削退变的软骨,修整不平的关节面,清除增
生的骨赘,软骨下钻孔(图4)。
图1滑膜炎图2滑膜炎清理后图3磨除骨赘图4骨赘已磨除髋关节盂唇损伤镜下所见及处理:镜下见盂唇从体部撕
裂,严重者附着点游离。镜下将损伤盂唇咬除并修整。
髋关节游离体镜下所见及处理:镜下见游动的游离体,
关节表面软骨也可见退变,滑膜轻度增生。镜下主要取出游
离体,并清理增生的滑膜。
股骨头坏死镜下所见及处理:首先镜下检查髋关节,镜
下见?期股骨头坏死滑膜绒毛肥大、血管翳增生,软骨退变
不明显;ò-ó期则见软骨下骨折,软骨碎裂、剥脱,并形
成游离体,髋臼及股骨头骨质裸露等病理改变。镜下治疗主
要包括刨削增生的滑膜组织和血管翳,修整凹凸不平的关节
面,咬除或刨削剥脱松动的软骨,摘除游离体,清除部分骨
坏死组织及影响关节活动的骨赘,然后钻孔减压,生理盐水
灌洗关节腔。
术后关节腔常规注射玻璃酸钠。
3结果
随访6个月~5年,平均1年10个月,术后H arr is评分
(85?314)分,与术前(49?413)分相比显著提高(t=
4118,P<01001)。按尼莫地平评分计算方法,疗效=1(治
疗前积分-治疗后积分)A治疗前积分2@100%。临床基本
痊愈:\95%;显效:\70%,<95%;有效:\30%,
<70%;无效:<30%。从H arr i s评分系统中,将疼痛缓解程
度和髋关节活动功能改善程度分别计算,结果见表1、表2。
表1髋关节疼痛缓解程度(髋)
基本痊愈显效有效无效有效率(%)
股骨头坏死0818245210
骨性关节炎01216146617
滑膜炎类病变48877410
髋关节游离体2000100
盂唇损伤23018313
不明原因2000100
1293
表2髋关节活动功能改善程度(髋)
基本痊愈显效有效无效有效率(%)股骨头坏死111513117810
骨性关节炎01316136910
滑膜炎类病变217448511
髋关节游离体2000100
盂唇损伤2400100
不明原因2000100从以上结果看出:对于没有器质性病变的疾病,如关节游离体,其疼痛能够完全缓解;而对于盂唇损伤和滑膜类病变(包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎)也有很好的缓解疼痛作用;对于股骨头坏死和骨性关节炎,约有一半的患者疼痛得到缓解。在活动功能改善方面,则更加体现出良好的效果,尤其需要指出的是,滑膜类病变(包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎)由于术前功能受限明显,治疗后其活动度明显得到改善。
4讨论
关节镜手术作为一种微创手术,已是骨科最普遍施行的手术之一,不论膝还是其他小关节都有许多不同的运用。但由于髋关节结构的限制,髋关节镜手术却比较不普遍。上个世纪三十年代,Bur m an首次报道在尸体上进行关节镜检查,通过器械建立关节的直接影像方面进行了初步尝试。但限于当时各种限制,手术未取得实质性进展。到了七八十年代,髋关节镜有了进一步发展。近年来,由于对关节镜下解剖的不断熟悉,以及手术器械的改进,其运用得到了快速的发展,无论是其操作的方法、技巧,还是临床适应证,均有较多的报道[2、3],并被认为将具有令人鼓舞的广阔临床运用前景。
正确的手术入路和有效安全的牵引是完成髋关节镜手术的关键。由于髋关节周围的解剖结构比较复杂,位置深在,重要的神经血管较多,手术入路较为困难。关于髋关节镜的入路选择,许多作者根据自己的经验曾提出多种不同体位下的多种入路选择,而且同样的前侧或外侧也有不同的体表定位[4、5]。根据作者的经验,镜下操作必需两个入路相邻,前入路体表定位是髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点,前外侧入路体表定位为前侧入路向外2~3c m处。
髋周肌肉及组织丰厚,关节囊较紧,关节间隙狭窄,因此,有效和安全的牵引是手术的重要步骤。作者的经验是仰卧位有利于牵引,患肢牵引力因人而异。一般来说,关节间隙增加至8mm时,可行关节镜检,而要进行镜下治疗,则必需使关节间隙增加至10mm以上。因为过量牵引是引起并发症的主要原因之一,因此,术中要注意采用间断性牵引,并经常检查大腿和膝关节的紧张度。
根据髋关节镜在镜下所能操作的内容以及治疗效果,结合文献[5、6],将髋关节镜的治疗范围分为绝对适应证和相对适应证。绝对适应证主要包括滑膜类病变、关节软骨类病变、游离体取出以及化脓性关节炎的病灶清除等。这些疾病在关节镜下,通过清理增生的滑膜、修整退变的关节软骨、消除引起疼痛的炎症介质,可大大改善症状,达到良好的治疗效果。相对适应证主要包括股骨头坏死、发育性髋关节炎等,这些疾病通过关节镜下清理、微钻孔减压等治疗,也能够使症状减轻,H arris评分明显提高,其近期效果也比较明显,如果配合其他方法使用,则不但可以缓解病情,而且延缓了实施人工关节的时间。
髋关节镜作为一种微创手术,对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗,不失为一种先进技术。它既能处理关节内病变,又能进行钻孔减压,比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛,改善关节活动功能,延缓关节置换的时间起到了积极作用。
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(收稿:2007-07-19修回:2007-12-05)
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骨关节病的诊断与鉴别诊断
一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性
骨关节及其常见疾病
骨关节及其常见疾病 一、骨关节定义： 骨关节由相邻的骨之间借结缔组织构成的囊相连。相对的骨面之间有腔隙，腔内含有少量滑液。它的活动幅度较大，每个关节都有关节面、关节囊、关节腔。某些关节还有韧带、关节盘和半月板等辅助结构。 二、骨关节发病原因及易发病人群： 2.1：发病原因： （1）年龄大（60岁以上、骨质退化）、（2）肥胖、（3）气候、（4）环境、（5）遗传、（6）重复劳动、（7）关节负重过大等。 2.2：发病人群： （1）60岁以上老年人、中老年人、（2）、更年期妇女、（3）久坐族、（4）长期从事体力劳动者、（4）有遗传史的人群、（6）肥胖的人、（7） 长期居住在潮湿、寒冷环境中的人。 三、骨关节常见疾病——骨折 3.1：骨折（骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。）3.2：发生骨折的主要原因主要有三种情况： （1）直接暴力（暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤）。 （2）间接暴力（间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折）。 （3）积累性劳损（长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折、又称疲劳骨折）。 3.3：骨折的临床表现： （1）休克（患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤
等而引起休克。） （2）发热（骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高）。 （3 3.4：骨折的治疗： 四、骨关节常见疾病——骨关节炎 4.1 ：骨关节炎（骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。） 4.2：骨关节炎病因： （1）：原发性骨关节炎：其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
髋关节镜外科进展.
髋关节镜外科进展 【关键词】髋关节髋关节是一个深在的杵臼关节，由于早期对它的病理及解剖知识的缺乏，使得髋关节镜的发展落后于其它关节镜的应用。1931年Burman第1次介绍了髋关节镜。后经历了漫长的时期，直到最近20年来，随着髋关节镜设备及技术的发展，人们对关节病变认识的加深，关节镜的应用才迅速发展起来，适应证也在不断的扩大。本文就髋关节镜在关节损伤、股髋撞击症、髋关节发育不良、骨关节炎等病变的诊治进展作一综述。 1 设备及外科技术11 患者体位及入路患者体位可选择仰卧位或侧卧位。镜下可以将髋关节分为两区，即中央区(髂股连接区)和周围区，后者包括关节囊及盂唇侧壁结构。手术一般需要在特殊的牵引设备下进行，以获得关节镜操作时足够的关节间隙，合适、安全的器械操作空间约需要10 mm。显然，只有在头臼分离的状态下才能进入中央区，在先行中央区检查的前提下，解除牵引，周围室可以得到良好的检查，患者仰卧和侧卧位均有成功报道〔1〕。且仰卧体位可以减少渗入腹腔内液的过度积聚。Mason〔2〕等认为牵引的力量有个体差异，术中可由助手依需要增减。研究表明：23 kg的牵引力仅引起与入路毗邻的神经血管结构位置的轻微变化，在下肢的高达64 kg的牵引力不会导致髋臼唇损害〔3〕。为关节镜的牵引量化提供了客观依据。持续牵引不宜超过 2 h，否则，更易出现相应的并发症。标准的入路包括前侧入路，前外侧入路，和后外侧入路。除此之外，目前使用的入路还有后侧入路，近转子入路〔2〕。完整的关节镜的检查至少需要3条入路。在诊断性关节镜检查中，常首选近转子入路，并联合前侧入路、后侧入路。有利于观察股骨头，髋臼窝，髋臼唇前后结构〔1〕。12 适应证、禁忌证、并发症及防治 适应证：常见的适应证：髋臼、软骨损伤，滑膜炎，游离体或异物去除，滑膜软骨瘤切除〔5〕等。关节镜的适应证在不断扩大：关节囊松弛，股髋撞击症(FAI)，股骨头韧带撕裂或肥大，股骨头缺血性坏死，先天性疾病，关节内症状性皱襞〔6〕，股骨头表面部分置换。禁忌证：关节强直、密集的异位骨形成、明显的关节内陷，病态肥胖等限制髋关节头臼分离状态为禁忌证〔7〕。并发症：因牵引床的立柱引起的阴部神经及会阴损伤，牵引所致的坐骨或股神经损伤，间室综合征，多能在1~3周内恢复。Sampson〔8〕统计了22年中的1 000例病人，并发症从最初的15％下降到目前的05％，多是与长时间手术有关的神经影响和腹腔内渗液。严重者为器械操作引起的软骨损伤，还有股骨颈骨折，股骨头坏死等。多发生在牵引设备发展的早期阶段。Griffin〔9〕等采取了试验性牵引及量化牵引方法，治疗640例病人，总的并发症为16％，没有严重及长期的并发症，认为关节镜可以安全开展。 2 髋关节损伤的诊治 21 髋臼唇损伤髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。创伤，股髋撞击症，髋关节不稳，发育异常和关节退变均为其明确的损伤病因。髋臼唇撕裂最常见于前侧，好发于突然转身或旋转运动时，常合并与其相连的髋臼和股骨头的关节软骨的损伤〔10〕。MRI的应用虽大大提高了髋臼唇损伤的诊断水平，但MRI对髋臼唇损伤诊断的敏感性并不高，对影像学检查阴性的病人，不能排除可以被关节镜诊治的重要的关节内病变〔11、12〕。Bruce〔13〕应用骨闪烁扫描方法发现在髋臼上部或上中部边缘的99MTcMDP吸收延迟是髋臼唇撕裂的特征，阴性则缺少这种特征。超声亦可用以诊断，特别是对于儿童患者。那
关节镜手术开展可行性报1
关节镜手术开展可行性报告 计划书 目录 一：行业概述； 二：关节镜的适应症； 三：开展关节镜手术优点分析与必要性； 四：关节镜手术开展的投入与产出分析； 五：关节镜的标准配置及主要技术指标； 六：推荐合作品牌公司，推荐理由； 一：行业市场运行情况 关节镜手术是微创外科在骨科领域的重大进展，是关节外科的发展方向；国外从上世纪七十年代开始逐渐将其应用于临床，我国在八十年代开始引进了这项技术，近年随着医学知识的不断发展和医疗器械的不断改进，关节镜手术以其显著地优点被越来越多的医生与病人所接受，有些医院有了专门的关节镜医师，还有些医院成立了专门的关节镜治疗中心，治疗效果已经接近国际水平，为广大关节病患者带来了福音。 微创作为我院外科特色，开展关节镜将丰富与加强我院外科微创特色，树立医院外科微创品牌起到积极的作用。
关节镜的适应症 所谓关节镜术，就是将特制的摄像镜头放置在关节间隙内，通过电视屏幕观察关节内的病变情况，如发现有病损，则在孔内放置手术器械，去除病损或进行关节清理，而以往常规膝关节手术则需要开10厘米左右的刀口。关节镜下可以进行以下膝关节手术： （1）膝关节半月板成形、部分切除或全切除术； （2）膝关节僵硬关节肉松解术； （3）膝关节内游离体摘除术； （4）骨性关节炎膝关节清理术； （5）膝关节前交叉韧带重建术； （6）膝关节滑膜嵌入症，凭临床体检或各种辅助检查，包括CT或核磁共振都很难确诊，但关节镜可以明确诊断，并在镜下进行切除手术。 此外，关节镜术还可对肩关节、膝关节、踝关节、肘关节和髋关节等人体主要大关节不明原因的肿胀、疼痛进行关节镜探查术，确定病因，同时在关节镜下去除病损；对肩周炎以及肩关节外伤后关节功能受限，可在关节镜下清除病灶，改善功能；还可在关节镜下进行踝关节关节内游离体的摘除和骨关节炎清理术。如果外伤后立即出现关节肿胀（即关节内出血），说明关节内有结构损伤，进行关节镜探查术，可以早期发现，及时处理。
髋关节镜外科进展
【关键词】髋关节 髋关节是一个深在的杵臼关节，由于早期对它的病理及解剖知识的缺乏，使得髋关节镜的发展落后于其它关节镜的应用。1931年burman第1次介绍了髋关节镜。后经历了漫长的时期，直到最近20年来，随着髋关节镜设备及技术的发展，人们对关节病变认识的加深，关节镜的应用才迅速发展起来，适应证也在不断的扩大。本文就髋关节镜在关节损伤、股髋撞击症、髋关节发育不良、骨关节炎等病变的诊治进展作一综述。 1 设备及外科技术 11 患者体位及入路 患者体位可选择仰卧位或侧卧位。镜下可以将髋关节分为两区，即中央区(髂股连接区)和周围区，后者包括关节囊及盂唇侧壁结构。手术一般需要在特殊的牵引设备下进行，以获得关节镜操作时足够的关节间隙，合适、安全的器械操作空间约需要10 mm。显然，只有在头臼分离的状态下才能进入中央区，在先行中央区检查的前提下，解除牵引，周围室可以得到良好的检查，患者仰卧和侧卧位均有成功报道〔1〕。且仰卧体位可以减少渗入腹腔内液的过度积聚。mason〔2〕等认为牵引的力量有个体差异，术中可由助手依需要增减。研究表明：23 kg的牵引力仅引起与入路毗邻的神经血管结构位置的轻微变化，在下肢的高达64 kg 的牵引力不会导致髋臼唇损害〔3〕。为关节镜的牵引量化提供了客观依据。持续牵引不宜超过2 h，否则，更易出现相应的并发症。 标准的入路包括前侧入路，前外侧入路，和后外侧入路。除此之外，目前使用的入路还有后侧入路，近转子入路〔2〕。完整的关节镜的检查至少需要3条入路。在诊断性关节镜检查中，常首选近转子入路，并联合前侧入路、后侧入路。有利于观察股骨头，髋臼窝，髋臼唇前后结构〔1〕。 12 适应证、禁忌证、并发症及防治 适应证：常见的适应证：髋臼、软骨损伤，滑膜炎，游离体或异物去除，滑膜软骨瘤切除〔5〕等。关节镜的适应证在不断扩大：关节囊松弛，股髋撞击症(fai)，股骨头韧带撕裂或肥大，股骨头缺血性坏死，先天性疾病，关节内症状性皱襞〔6〕，股骨头表面部分置换。禁忌证：关节强直、密集的异位骨形成、明显的关节内陷，病态肥胖等限制髋关节头臼分离状态为禁忌证〔7〕。 并发症：因牵引床的立柱引起的阴部神经及会阴损伤，牵引所致的坐骨或股神经损伤，间室综合征，多能在1~3周内恢复。sampson〔8〕统计了22年中的1 000例病人，并发症从最初的15％下降到目前的05％，多是与长时间手术有关的神经影响和腹腔内渗液。严重者为器械操作引起的软骨损伤，还有股骨颈骨折，股骨头坏死等。多发生在牵引设备发展的早期阶段。griffin〔9〕等采取了试验性牵引及量化牵引方法，治疗 640例病人，总的并发症为16％，没有严重及长期的并发症，认为关节镜可以安全开展。 2 髋关节损伤的诊治 21 髋臼唇损伤 髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。创伤，股髋撞击症，髋关节不稳，发育异常和关节退变均为其明确的损伤病因。髋臼唇撕裂最常见于前侧，好发于突然转身或旋转运动时，常合并与其相连的髋臼和股骨头的关节软骨的损伤〔10〕。 mri的应用虽大大提高了髋臼唇损伤的诊断水平，但mri对髋臼唇损伤诊断的敏感性并不高，对影像学检查阴性的病人，不能排除可以被关节镜诊治的重要的关节内病变〔11、12〕。bruce〔13〕应用骨闪烁扫描方法发现在髋臼上部或上中部边缘的99mtcmdp吸收延迟是髋臼唇撕裂的特征，阴性则缺少这种特征。超声亦可用以诊断，特别是对于儿童患者。那些有慢性腹股沟区、下背部疼痛特别是有急性创伤史的病人，应高度怀疑髋臼唇损伤，有疼痛的临
2020年执业药师考试辅助 常见骨关节疾病
第十七章常见骨关节疾病 [ 预计分值：2～3分 ] 一、类风湿关节炎 二、骨性关节炎 第一节类风湿关节炎 ---类风湿关节炎常用药物---
用药注意事项 1.改善病情的抗风湿药（DMARDs） >>首选甲氨蝶呤 >>多采用每周1次给药 >>常用剂量为7.5～25mg/w >>有肝损害，严重者可出现骨髓抑制 2.生物制剂 >>白细胞介素-6拮抗剂（IL-6）每4周用药1次； >>阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂 3.植物药制剂 >>雷公藤可导致性腺抑制 下列药物中，不属于改善病情的抗风湿药（DMARDs）的是 A.甲氨蝶呤 B.依那西普 C.硫唑嘌呤 D.金诺芬 E.来氟米特 『正确答案』B 『答案解析』常用的DMARDs： （1）甲氨蝶呤（MTX） （2）柳氮磺吡啶（SSZ） （3）来氟米特（LEF） （4）抗疟药 （5）青霉胺 （6）金诺芬 （7）硫唑嘌呤（AZA） （8）环孢素（Cs） 患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有胃溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤+青霉胺治疗，甲氨蝶呤用法与用量正确的是 A. 10mg qd B. 10mg tid
C. 10mg qod D. 10mg qw E. 10mg qn 『正确答案』D 『答案解析』qw每周一次，qd每天一次，tid每天3次，qod隔日一次，qn每晚一次。甲氨蝶呤多采用每周1次给药 第二节骨性关节炎 用药注意事项与患者教育 1.重在预防 注意关节保暖。
避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。减少负重。肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。 2.早期就诊 出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。 3.NSAIDs不良反应的防治 ①只有一种NSAIDs足量使用1～2周后，确诊无效才可更改为另一种； ②避免同时服用两种以上的NSAIDs： ③老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物； ④对于有溃疡病史的老年人，宜用选择性的COX-2； ⑤塞来昔布——需警惕心梗风险。 【NSAIDs分类】 非选择性NSAIDs 布洛芬 萘普生 萘丁美酮 吲哚美辛 双氯芬酸 选择性COX-2 抑制剂 洛索洛芬 依托度酸 美洛昔康 尼美舒利 塞来昔布 下列非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的为 A.布洛芬 B.尼美舒利 C.美洛昔康 D.双氯芬酸 E.塞来昔布 『正确答案』D 『答案解析』选择性COX-2 抑制剂（对胃损伤比较小）：美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利；双氯芬酸的胃肠道损害相对较大。
髋关节镜手术的护理配合
髋关节镜手术的护理配合 摘要】目的总结髋关节镜手术的术前、术中、术后护理配合，以加快手术时间、提高手术的效率。方法回顾分析6例髋关节镜检查滑膜切除病例的护理配合情况。结果 6例髋关节镜检查滑膜切除病例的护理配合顺利，无意外发生，恢复良好。 结论良好的手术体位和手术配合，是手术成功的关键。 【关键词】髋关节镜；围手术期；护理配合 近年来，随着腕、踝、肩关节镜手术的开展，后续开展了髋关节镜手术，因 其切口小、损伤小、恢复快等优点，诊治范围逐渐扩大，成为了髋关节疾病诊治 的重要方法。本文总结我院手术室完成的髋关节在牵引床透视下行髋关节镜清理 术的手术配合，现做如下总结。 一．对象与方法 1.研究对象：本院共7例，男4例，女3例，年龄40~57岁。均采取全身麻醉。 2.方法：手术均采取平卧位，患者平卧于牵引床上，并身体向下平移使会阴 抵达会阴柱。C型臂X线机透视。术前主刀医生将髋关节骨性标志、血管神经走 向等用记号笔标出。常规有三种入路，即前侧入路（再进去关节囊前部之前穿过 缝匠肌及腹直肌肌膜）、前外侧入路、后外侧入路，我们这里首选第一种。首先 在下肢进行患肢牵引，以便关节间隙牵开，用黄色穿刺针（2mm）在X线透视下 进行关节腔穿刺，确定正确穿刺部位后，在导向器作用下确定目镜孔后，切开皮 肤~4mm，将穿刺锥和关节镜套管穿入关节腔内，，穿透关节囊后退出穿刺锥， 连接关节镜和进出水管，在关节镜直视下将穿刺锥置入，建立操作孔，置入的 4.5mm刨削刀和50?等离子刀，进行关节镜检查滑膜切除。 二．手术配合： 1.术前准备：（1）心理护理：巡回护士术前1d访视患者，进行有效的心理 沟通。巡回护士通过对患者的观察和交谈，对其心理状态等进行全面了解，以进 行针对性的疏导及帮助，缓解其术前的紧张心理，同时告知与手术有关的护理操 作及注意事项。 （2）手术室准备：冷光源、摄像成像系统、计算机辅助影像系统、刨削刀 动力系统、等离子动力系统、吸引器、单干移动台、可伸缩液体架、C型臂X线 机等，提前做好手术间人员设备的安排。术前一日将仪器推至手术间检查其性能，保证使用。 （3）物品准备：除30?关节镜镜头、70?关节镜镜头、关节镜器械、敷料等 一次性物品外，还需准备3000ml袋装盐水、20ml注射器、黄色长针头、冲洗液 接水管、吸引器管、皮肤贴膜等。 2.术中配合：术前检查牵引床零件是否完整齐全，根据患者胖瘦准备弹性的 海绵垫，凝胶啫喱垫，普通绷带数卷，对会阴柱最外层行白绷带包裹，保护会阴 及防止交叉感染。 （1）.巡回护士配合：?麻醉配合。手术推车推病人至手术床旁，将推车与手 术床平齐，抬病人至手术床，健侧肢体展开并建立静脉通道，协助麻醉医生进行 麻醉。?体位摆放。麻醉后进行导尿，撤下手术床腿板，将牵引床接上手术床， 抬病人下移，平卧于牵引床上，患侧贴床边，骶尾部垫啫喱垫。双下肢悬空置于 足部牵引架上，足跟脚踝处用薄海绵垫包裹，双足跟紧贴于牵引发腿板，普通绷
髋关节镜治疗
髋关节镜治疗 概况： 髋关节镜首先在1931由Burman应用于临床，但比起其他关节如膝关节、肩关节，髋关节镜的发展比较缓慢，主要是由于髋关节解剖深在，周围有较厚的组织（图一），其次，股骨头深在于髋臼内，还有髋关节周围组织紧密，使得关节不太容易扩张，周围很多重要的神经如坐骨神经、股外侧皮神经，使得入口的选择有一定的风险，不像其他关节镜的发展是逐步由切开手术发展而来，髋关节的切开手术往往涉及一些较重的疾患，而目前很多髋关节镜治疗的疾患以前没有得到足够的重视。最近几年，髋关节镜得到了较快的发展，主要得益于诊断水平的提高，特别是一些影像学发展，同时很多相应的镜下器械的发展，比如工作套管的引入，可弯曲的内窥镜的使用等等，使得手术变得易行，并且取得了很好的疗效，常见的可以通过关节镜解决的运动损伤疾患包括：髋臼唇撕裂，髂股韧带缺失的关节不稳，外侧撞击伤，关节软骨损伤，股骨头韧带损伤，髋关节弹响；其他如股骨头坏死，滑膜软骨瘤病，滑膜炎，痛风，创伤後的关节游离物，感染，还有一部分轻度到中度的骨关节炎。 解剖： 图三 髋臼唇：附着于髋臼周缘，在髋臼切迹处与髋臼横韧带相连，内有痛觉和本体感受器，因而损伤后会造成本体感觉的损失，类似半月板血运很差，只在关节囊缘有血管穿入。 髋臼唇的功能有：稳定关节，缓冲股骨头与髋臼的接触压力，从而保护软骨，维持关节的完整性和密闭性，以防关节液流出，保护软骨。 股骨头韧带：稳定关节的作用。 髂腰肌腱：加强前关节囊，滑囊有20%于关节相通。 诊断： 髋部的疼痛时最常见的症状， 青少年：髋脱位，撕脱骨折，应力及病理骨折；肌腱拉伤，股骨头股骺滑脱，Legg-Calvé-Perthes病，进行性髋发育不良，化脓性关节炎等； 成人：骨折，髋关节脱位及半脱位，髋臼唇撕裂，股骨头坏死，骨关节炎，滑囊炎，弹响髋，梨状肌综合症，骨化性肌炎，疝气，神经源性，腘绳肌综合征等。 不适的表现多种多样，疼痛，弹响，绞索，不稳，僵硬，无力，活动受限等，疼痛可以在前部腹股沟，大腿前侧，臀部，大转子，膝内侧。症状常有外伤史，摔倒或扭伤史，活动后加重，休息缓解。 髋部的屈曲，内收，内旋疼特别是同时引起弹响和腹股沟处的疼痛往往提示髋臼缘或唇的损伤。Faber试验（屈曲外展外旋）可提示唇、骶髂关节或髂腰肌的损伤
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理 随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。因此预防术后并发症极其重要。我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。先报道如下； 1临床资料 2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 2常见并发症的预防及护理 2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。立即报告医生，吸氧，大剂量应用溶栓或抗凝治疗。术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。 2.2预防切口感染人工髋关节置换术后感染是一种严重的并发症，它是造成人工髋关节置换失败的主要原因之一，做到早预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节[3]。感染的主要原因为无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等。预防切口感染的相应措施：①围手术期合理应用抗生素；②缩短患者的住院时间，条件允许的安排单间，做好病房的消毒隔离，定时开窗通风；③术后要严密观察体温的变化，如超过38.5℃及时报
北京301医院李春宝：髋关节镜术后康复问题全解!
北京301医院李春宝：髋关节镜术后康复问题全解！ 关节在人体活动中发挥着至关重要的作用，手术后不仅要伤口能长好，还要能活动自如，因此术后康复尤为重要。老话常说关节手术“三分靠手术，七分靠康复”。而康复是一个漫长的过程，广大患友一定要谨遵医嘱，充分重视，在这个过程中如果遇到困难要及时、有效地与医生沟通。只有相互信任，勤加练习，才能最终获得满意的效果，达到正常生活，重返运动的目的。北京301医院骨科李春宝教授就康复中常见的问题和注意事项进行指导：术后常见问题答疑（一）发烧术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属身体正常反应，一般体温不超过38.5℃，持续时间不超过4天。如果体温超过38.5℃或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对缝合锚钉等固定盂唇的内植物较为敏感，可出现发热、髋关节肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。（二）关节疼痛、肿胀术后髋关节疼痛会随康复训练逐步减轻，功能锻炼应该在疼痛可耐受的情况下进行。如术后1月后疼痛仍较剧烈，应及时与医生联系。肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、盂唇损伤的程度相关。较轻的患者术后4-6周就会好转，一般在术后3个月内消肿；个别较重的患者可持续至术后6-8个月。轻度肿胀，可在关节康复训练后加强
冰敷（详见后述），同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况进行处理。（三）会阴部、脚踝或下肢疼痛麻木髋关节镜手术需要通过固定住脚踝和会阴 来对下肢进行牵引，进而拉开关节间隙，进行手术操作。因此术后会阴部、脚踝甚至下肢多会出现轻度的疼痛和麻木。此类不适不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3-5天可自行恢复，个别可能延长至术后1月左右，均数正常情况，不必担心。（四）走路瘸，腿伸不直或打不了弯一般多见于以下几种情况：（1）术后髋关节伸直受限。术后早期有些患者过于注重屈髋而忘记了伸髋练习，使得髋盖不能完全伸直，往往差5-10°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的现象。出现这种情况应该加强伸髋练习，最好的方法是每天俯卧位平爬在床上，下肢伸直，每次2小时。如效果不理想，应找手术医生复诊，排除其它导致髋关节伸直受限的原因。（2）髋关节屈伸时灵活度不够。这种情形一般在术后1个月左右髋关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。此时只需进一步坚持功能锻炼，一般在术后3个月髋关节的灵活度会完全恢复正常。（3）患髋关节周围肌肉萎缩。解决方法是加强臀中肌、股四头肌等髋关节周围肌肉力量练习。（4）合并软骨修复、盂唇缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是循序渐
常见骨病知识
人生在世有许多财富，诸如金钱、地位、名誉、亲情……而健康当属第一大财富。人生的一切美好、一切快乐，都不能脱离健康而独立存在，没有了健康，一切都成了无源之水，无本之木。古人云：“留得青山在，不怕没柴烧。”其实，健康就是人生一座最大的青山。 在我们拥有健康的时候，往往感觉不到它的宝贵，只有被疾病折磨的人，才能更深刻地感觉到健康的重要。一人有病，全家担忧，还有什么是比全家人健健康康享受天伦之乐更幸福的事呢？也许您还是青年，未来的许多梦想都需要有健康的身体去打拼才能实现；也许您刚到中年，仍然肩负着事业和家庭的双重重担，工作需要健康的身体，一家老幼都需您的照顾；也许您已到暮年，操劳一生到了该安享晚年的时候了，您的健康是自己的福份更是儿女的福份！无论怎样，不要再让骨关节病成为您生活中的阴影。我们赠送您这本小册子，就是为了让您更多的了解骨关节病的知识，树立起战胜疾病的信心。让我们共同努力，助您重新踏上健康大道！ 一、中老年人常见的骨关节病有哪些？ 中老年人骨关节病主要指骨骼、关节及其周围组织的疼痛、肿胀、酸沉、麻木、强直、活动受阻等症状，在临床上极为常见，例如骨质增生、椎间盘突出（脱出或膨出）、颈椎病、腰椎病、风湿性关节炎及慢性腰腿痛等都是经常见到的骨关节病。 二、中老年人骨关节病的形成原因是什么？ 中医认为中老年骨关节病的形成原因，有以下几个方面： 1、肝肾亏损：中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不畅通，也是形成骨关节病的常见原因。 3、慢性劳损：常年从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，淤血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼，营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。 4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，壅滞不能，而发生骨关节病。 5、先天畸形：有些患者关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。 另外，可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。 三、如何预防中老年人骨关节病？ 1、加强体育锻炼，适当活动。 2、保证正确姿势和体位，避免劳损和外伤。 3、注意保暖，避免感受风寒湿邪。 4、有病及时治疗，避免久治不愈引发后遗症。 5、调理肝肾机能，饮食注意营养，还可以服用具有滋补肝肾功能的中药。
(推荐)髋关节置换指南
髋关节置换指南 第一章髋关节解剖 髋关节是球窝关节，它允许股骨(大腿骨)和骨盆(髋骨)之间发生运动。位于骨盆的球窝关节称为髋臼。股骨球形的头部与髋臼相匹配，组成球窝关节。它可以使下肢有广泛的活动。 股骨头的外表面和髋臼的内表面有关节软骨覆盖，关节软骨坚韧，非常光滑，允许两个关节面之间在活动时轻易的相互活动。 骨盆和股骨之间有坚韧的连接，包括韧带和关节囊覆盖关节，使其稳定。髋关节的活动由周围有力的肌肉引发及控制。 健康的髋关节允许下肢在其活动范围内自由活动，支撑上部肢体，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。 第二章需要髋关节置换的疾病 有一些疾病导致病人髋关节疼痛及功能障碍，必须进行关关节置换手术，最常见的情况可能是骨关节炎，通常指软骨有磨损，破裂表现的关节炎。骨关节炎可以在病人没有先前髋关节损伤的情况下，由髋关节磨损而发病。在某些人身
上，可能有某些遗传的倾向，使他们增加了患骨关节炎的可能性。
缺血性坏死是另一个可能需要髋关节手术的病症。此时股骨头球部丧失了其血供的一部分，相应地组织开始坏死，这导致了股骨头的塌陷及髋关节的退变，缺血性坏死与酗酒，股骨颈骨折，髋关节脱位及其他疾病治疗时长期使用皮质激素有关。 髋关节功能的异常由髋关节创伤，髋关节骨折和儿童时期出现的髋关节疾病有关，例如髋关节发育不良（DDH）多年后能导致髋关节退变。机械性异常导致过度的磨损和撕裂。 第三章治疗选择 有很多种方法可以使您的髋关节痛疼缓解，这包括生活方式的改变或服止痛药，另一种选择是手术置换您的髋关节。置换髋关节通常在疼痛变得持久，并影响您的日常生活，且您和您的医生共同认为这是最好的治疗方案是才被推荐采用。 髋关节置换手术的目的是： 缓解疼痛 纠正任何畸形，如：下肢不等长 恢复髋关节丧失的功能
膝关节病常用治疗方法
膝关节骨关节病常用治疗方法 膝关节骨关节病是以进行性关节软骨丧失为特点的临床常见疾病。关节软骨退变、滑膜增生及慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因〔1、2〕。随着人口老龄化进程，本病的发病率日趋增高。本文回顾国内有关文献，就其治疗方法概述如下。 1 关节冲洗术 膝关节骨关节病是由于软骨的退变，软骨基质崩解，而导致滑膜炎症；炎症细胞分泌细胞激活因子，促进分解软骨基质中的胶原和蛋白多糖，导致软骨基质丧失，软骨下骨暴露。如此形成恶性循环，病情迁延加重。临床研究表明，用关节冲洗术治疗膝关节骨关节病，可充分引流关节内积液，降低关节内压力；补充钾、钠、钙、镁等电解质，调整渗透压；提高局部免疫机能，有利于炎症的消退；增加对软骨的营养，有利于关节的修复；从而达到阻止软骨基质的分解、中断其恶性循环、限制病症发展和缓解症状的目的〔3～5〕。 2 关节镜清理术 大量临床实践说明，滑膜清除术确有消肿、止痛及改善关节功能的作用。利用关节镜可修整成形磨损关节面、修复或切除半月板、松解粘连，以恢复关节内活动结构表面的平整；通过对病理性关节软骨的清除，能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复；不仅对早期骨关节炎具有良好疗效，而且具有创伤小、恢复快、并发症少和可重复等优点，为治疗膝关节骨关节病的理想方法。这种手术，最适合于：①关节活动量不大而又有休息痛或夜间痛的病例；②任何年龄均适用，但以60岁以下为好；③身体不太胖，关节没有畸形者。而以下情况当慎用或不用：①膝关节强直或不稳者；②髌骨位置不正；或膝内翻超过10°以上；或膝外翻超过15 °以上者，均不可单独行此手术；③伴有膝关节急性感染者禁用此手术；④类风湿性关节炎也不宜磨削软骨；⑤身体过于肥胖者；⑥术后不能配合，患者不能休息，不能避免负重者〔6〕。 3 关节软骨修复术 研究表明，关节软骨损伤的修复，最初是由软骨下骨组织来填充软骨缺损，继而可能转变为纤维软骨，最终很可能转变为透明软骨。促进软骨再生的方法，包括：①钻孔至软骨下骨； ②磨损退变的软骨并削平其下的骨质；③切除病变的软骨及下面的骨质；④持续被动活动磨除退变的软骨。用软骨下骨钻孔术，可达到纤维软骨性修复。实验证实，软骨下骨钻孔诱导的修复组织起源于有多种功能的松质骨间松质细胞，再由肉芽组织化生。修复组织的深层保持了正常软骨细胞的形态学特征，而表面则为典型的纤维软骨。软骨下骨钻孔术确可促进缺损修复组织的再生，它对局限性全层缺损或部分厚度的广泛缺损，不失为一种理想的简单治疗方法或辅助方法。促进关节软骨修复的手术还有，骨软骨的自体移植、骨软骨的同种移植、软骨膜和骨膜移植、软骨细胞移植、骨软骨多能干细胞移植等。另外，生长因子应用、关节牵引加运动、人工材料基质应用等也见诸报道〔7、8〕。最近，有人介绍利用微创技术即用骨刀在软骨缺损区造成微型骨折，并开放至哈佛氏管以促进软骨的形成〔9〕。此外，实验证实，静脉瘀滞、骨内高压并伴有骨内血气异常是膝关节骨关节病发病的原发因素，并在引起关节疼痛机制中有重要作用。因此，对本病早、中期患者可做关节囊外钻孔术，部分加做胫
常见膝关节疼痛简单判断
常见膝关节疼痛的简单判断 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。 病史 术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。 引起膝关节症状的原因常具有提示性。外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。 发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。另外，发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。损伤的半月板是否要修补，修补的难易程度如何，根据受伤时间可以有一定的评估；急性期的前交叉韧带损伤伴内侧副韧带损伤应当行保守治疗，在内侧副韧带的愈合期过后则可以行前交叉韧带的重建；急性期的前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴后外侧角损伤应当尽早行所有受损韧带结构的修补或重建。 体检 膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里我们不想罗列各种方法，只想叙述平时最常用的、我们认为最具有诊断价值的体检手段，对其具体检查过程、意义进行分析。对于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。
髋关节
髋关节骨性关节炎的护理 一、定义 骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性骨关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨关节增生。本病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。多见于老年人，女性多于男性；好发于负重较大、活动较多关节：如膝关节、髋关节、脊柱关节（颈椎、腰椎等）及手指关节等部位。 二、流行病学调查 本病发病率与年龄、性别、民族及地理因素有关45岁以下女性发病率仅2％，而65岁以上达68％；55岁以下男女骨关节炎关节分布相同，而高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。黑人骨关节炎比白人多。而中国人髋关节骨性关节炎患病率低于西方国家。 三、分类 按有无确切病因可分为原发性（特发性）和继发性； 按关节分布可分为局限性和全身性；按是否伴症状可分为症状性和无症状性（放射性）骨性关节炎。髋关节是骨性关节炎好发部位之一，以髋关节疼痛、僵硬、功能障碍等为主要临床表现。 按有无确切病因我们将髋关节骨性关节炎分为两类：原发性和继发性。 1.原发性：指发病原因不明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常。髋关节没有外伤、感染、先天性畸形等病史。多见于50岁以上肥胖型患者。常为多关节受累，发病缓慢，预后较好。在我国原发性髋关节骨性关节炎较少见。
2.继发性：指发病前有某些病变存在者。如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移，Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血性坏死、髋关节感染、类风湿性关节炎等。病变常局限于某个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发性差。 四、病理变化过程 1.滑膜：滑膜的改变不是原发病变，因而没有特异性。滑膜的病理改变可以分为两类： 一种是增殖型滑膜炎；见于髋关节骨性关节炎早期。其特点是：关节液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水肿，肉眼可见表面有葡萄串珠样改变。 一种是纤维性滑膜炎；其特点是：关节内常有少量关节液，葡萄串珠样改变大部分消失，并被纤维组织所形成的条索状束带所代替。这是间质组织对滑膜炎症长期反应的结果。 2.关节软骨：正常的关节软骨为白色、透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐。在骨性关节炎早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差。在晚期软骨表面粗糙不平，局限性软化灶、软骨碎裂、剥脱，致软骨下骨外露 五、临床表现 （一）症状及体征 原发性和继发性髋关节炎在症状及体征方面无明显差别。主要表现为： 1.疼痛：是髋关节骨性关节炎的早期症状。最初并不严重，在活动时加重，休息后好转，严重者休息时亦痛。可受寒冷、潮湿的影响而加重。常伴有跛行。疼痛部位可在髋关节前面或侧方或大腿内侧。也可放射至肢体其他部位。造成髋关节疼痛的原因可能为：1、由于软骨的增生，将周围骨膜掀开；2、股骨上段骨
髋关节镜的未来
The Future of Hip Arthroscopy 髋关节镜的未来 Joseph C. McCarthy, Philip C. Noble, and Richard N. Villar 约瑟夫·麦卡锡、菲利普·诺布尔和理查德·维拉 107 107 Over the past 30 years, indications for hip arthroscopy have grown remarkably to nearly 30 procedures, each of these vet-ted in this textbook.Minimally invasive arthroscopic proce-dures are one of the fastest growing areas of orthopedics, witnessed by the exponentially increasing numbers of publications in the literature as well as the founding of orga-nizations such as ISHA (The International Society of Hip Arthroscopy).And yet the rapid advancements in this area have served to highlight significant limitations in our knowl-edge of the hip joint.These limitations serve to spawn further investigation of the hip itself, and continuing efforts to address pathologic conditions in and around this complex joint. 在过去的30年里，髋关节镜检查的适应症已经显著增加到了近30种，每一种都在这本教科书中进行了讨论。微创关节镜手术是骨科发展最快的领域之一，文献中出版物的数量呈指数级增长，以及ISHA(国际髋关节镜学会)等组织的成立都证明了这一点。然而，这一领域的快速发展凸显了我们髋关节知识的巨大局限性。这些局限性促使人们对髋关节本身进行进一步的研究，并继续努力解决这个复杂关节内和周围的病理状况。 Future developments in hip surgery will be multifaceted in nature and will be expedited by advances in technology, bioma-terials, and analysis of outcomes.Essential to this evolutionary process will be advances in radiologic imaging, particularly visualizing dynamic joint motion and allowing functional patho-analysis.This will allow much better understanding of genetic, traumatic, and pathologic hip morphologic https://www.360docs.net/doc/6f14887338.html,rmation from this imaging will greatly improve the treating surgeon's capability to determine precise surgical indi-cations, planning, as well as facilitate accurate execution of the surgery.Surgical techniques will also further improve as a 髋关节外科的未来发展将是多方面的，并将因技术、生物材料和结果分析的进步而加速。对这一进化过程至关重要的是放射学成像的进步，特别是动态关节运动的可视化和功能病理分析。这将有助于更好地理解遗传性、创伤性和病理性髋关节形态学异常。来自该成像的信息将极大地提高治疗外科医生确定精确的手术指示、计划以及促进手术精确实施的能力。外科技术也将进一步提高 byproduct of the next generation of dedicated surgical tables, more sophisticated procedural instruments as well as improve-ments in the visualization of arthroscopic pathology.Better education and imaging will also facilitate screening of infants and adolescents for early diagnosis of hip pathology and greater emphasis on preventive care. 下一代专用手术台的副产品，更复杂的手术器械以及关节镜病理可视化的改进。更好的教育和成像还将有助于婴儿和青少年的筛查，以便对髋关节病变进行早期诊断，并更加重视预防性护理。