中医护理效果评价表

腰椎间盘突出症中医护理效果评价表

医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：

证候诊断：血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其他：

一、护理效果评价

主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果

腰腿疼痛

□1.评估疼痛/活动度□

2.选择硬板床□

3.体位□

4.活动方法□

5.保暖□

6.其他护理措施：

1. 中药贴敷□应用次数：次，应用时间：天

2．药熨法□应用次数：次，应用时间：天

3．中药熏蒸□应用次数：次，应用时间：天

4．拔火罐□应用次数：次，应用时间：天

5．耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天

6．骨盆牵引□应用次数：次，应用时间：天

7．中药离子导入□应用次数：次，应用时间：天

8. 其他：应用次数：次，应用时间：天

（请注明，下同）

好□较好□

一般□差□

肢体麻木

□1.评估麻木部位、程度□

2.按摩拍打麻木肢体□

3.肢体保暖□

4.下肢关节屈伸活动□

5.其他护理措施：

1．中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天

2. 艾灸□应用次数：次，应用时间：天

3．中药塌渍□应用次数：次，应用时间：天

（方案中未涉及）

4．穴位注射□应用次数：次，应用时间：天

5．其他：应用次数：次，应用时间：天

好□较好□

一般□差□

下肢活动受限

□1.评估下肢肌力□

2.安全防护□

3.活动方法□

4.功能锻炼□

5.其他护理措施：

1.物理治疗□应用次数：次，应用时间：天

2.中药热熨□应用次数：次，应用时间：天

3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天

4.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天

5.其他：应用次数：次，应用时间：天

好□较好□

一般□差□

其他：

□（请注明）1.

2.

3.

好□较好□

一般□差□

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