脾脏外科的进展
脾脏外科的进展
余化标
脾脏，这个深局在横膈之下，左上腹腔内的脏器，经过二十余年有关脾脏功能基础及临床研究，彻底改变了它的地位。近代研究成果将历来把脾、阑尾和扁桃体并立为人身上三个“无用之物”，可以随便加以切除的看法，完全推翻。目前，对脾脏功能有了统一的认识：一是脾脏是人体最大的淋巴器官，有许多重要免疫活性细胞和免疫细胞因子，又是唯一循环血液必须的过滤器，这也是引起脾脏免疫应答的主要保障，由于脾脏有着重要的抗感染、抗肿瘤作用，因此不能随意切除脾脏。在某些情况下，如：外伤、肿瘤时应尽量设法保留脾脏。儿童脾切除后凶险感染（OPSI）的发生率在5%左右，且年龄越小，发生率越高。而成人切脾后，OPSI的发生率在1%左右[1]。这是由于小儿的网状内皮系统发育尚未完善，因此年龄越小，越应严格掌握脾切除术的手术指征，尽可能选择保脾手术。二是尽管脾脏有许多功能，但没有心、肝、肾、肺器官那样，是一个须臾不能停止工作的重要器官。因此，数届脾脏外科会议重点强调，不要在任何场合或条件下均去保留脾脏，一切均需在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下进行。所以从整个脾脏发展历史来看，脾脏外科目前已进入第三个阶段，第一阶段：认为脾脏是“无用之物”可以随便切除，从而造成了临床上许多无辜性切除脾脏。第二阶段是发现脾脏有许多功能，导致了保留脾脏手术的兴起。目前第三阶段的任务是深入了解各种脾脏功能有多大，全面权衡保脾的得失，加以选择，即是选择性保脾阶段，其核心是探讨保脾的幅度和范围[2]。近年来随着医学，特别是医学影像学，如B超CT的发展，使我们能够对脾包膜、脾实质以及脾区包块和液性暗区进行连续观察，不仅使我们对损伤的脏器作出定位诊断，还能对伤清作出精确的估计[3]。本文从以下几个方面，分别加以论述。
1保脾手术在脾脏外伤中的应用
1.1 规则性部分脾切除的解剖基础
最新研究再次证实脾动脉分支也有树支状分布的规律特点。有人在1995年对脾脏新鲜标本850例进行观察，发现脾动脉分脾叶动脉，单干型占0.8%，双干型占86%，属绝大多数，分为脾上叶动脉和脾下叶动脉。三干型占12%。尚有多叶动脉型。解剖学观察尚证明脾段动脉分为六型：3、4、5、6、7和8支型，其中以4支型为最多见。由此可见脾动脉干、叶、段的分支大致为1-2-4型分布[4]。局部解剖观察在脾叶之间存在无血管平面，这些对施行脾部分切除提供了方便。
保留脾边缘血供的保留脾手术治疗严重钝性脾外伤一般认为严重的脾广泛外伤碎裂，难以保留。经解剖研究证实脾脏除脾动脉外还有广泛的分支侧支循环，如紧靠脾门单纯结扎脾动脉和脾静脉，仍有足够的边缘血供，如脾下级由来自胃网膜左动脉，脾上极有胃短动脉血供，可以供给残留脾脏，得以保留原脾脏1/3。术中只要不过分游离脾周围的血管，只要保留上、下极韧带即可使得脾脏存活。
1.2 脾脏外伤分级
作者单位：安徽省怀远县人民医院外科（233400）
脾脏外伤分级是选择治疗方案的理论依据，特别是和保脾方法直接有关。目前外伤分级，从国际到国内有很多种，各有特点。有的和损伤程度、有的和损伤部位、脾脏血管分支结合起来；有的和治疗方法相结合。为了适应脾脏外科的发展，利于学术交流以及文献统计分析，亟需建立一种适合我国国情的分类法，也正是21世纪循证医学业所要求的[5]。我国第六届全国脾脏外科学术讨论会对脾损伤程度进行了统一分级，即四级分类法[6]，标准为：Ⅰ级：脾被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾脏损伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾脏广泛破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损。此分级法特点是：简单、实用；包括了从被膜到实质，从分支到主干血管的所有损伤；损伤程度采用量化标准，可较准确地判断损伤级别。
1.3 手术处理原则
Ⅰ级：裂口可行生物胶粘合、物理凝固止血及修补术。Ⅱ级：裂口缝合修补最为常用。Ⅲ级：可选脾部分切除，脾动脉结扎。Ⅳ级：可选用全脾切除，年轻患者，宜加做自体脾组织移植。当然上述处理方法只是一般规范，由于脾脏损伤的主要危险是凶猛大出血，常需果断采取止血措施，而脾保留性手术难度和风险很大的一类手术，因此应遵循下列基本原则：①抢救生命第一，保留脾脏第二，若出现严重的脾外伤，出血急且病人生命垂危，必须立即切脾止血方能抢救病人生命；合并严重的腹外损伤，如脑外伤、胸外伤等，如施行保脾手术可能延误对其他严重伤清的救治；如脾裂伤为病理脾，一般不主张保留[7]。②患者年龄越小，越应争取保脾，因为切脾年龄与术后各种感染性并发症的发生率有密切关系，年龄越小，发生率越高。③保留脾脏或脾组织至少应占原脾体积的1/3。④术后要有严密的监护条件。
保脾手术术式有多种，要强调的是在临床实践中，脾损伤程度不可能如同分级那样典型，任何一种术式都不可能适用于所有病人，特别是脾损伤的位置可能有多处，程度有多种，更不能机械套用各种保脾术式，而是应在掌握每种术式的适应症的基本技术基础上根据实际情况灵活地选用多种术式、联合应用，方具有实用性。
2 保留脾脏的胰尾部切除
由于胰尾与脾脏的关系密切，加上外科医生对脾脏的重视不够，传统的胰尾或胰体切除术都是将脾脏一并切除[8]，有人将此称做“无辜性脾切除”。理应避免，但技术上有一定的难度。在对胰尾部良性病变如假性胰腺囊肿、胰岛细胞瘤、粘液性囊腺瘤、和早期导管腺癌作胰体尾切除时，国内有人认为最理想的是将脾动脉在胰体尾上缘游离出来，但常难以如愿，则建议将胰体尾部下缘切开，以右手食指钝性将脾静脉主干一起游离出来，操作关键是切开胰体尾部下缘的腹膜，最大限度在保护胃短血管，最大限度地靠近胰尾侧进行脾动、静脉结扎，动静脉两端要认真结扎，胰体切端采用对边褥式缝合，对和平整，避免两层缝合，这样易致胰腺组织坏死、液化从而影响组织愈合。
3 关于肝硬化门脉高压的保留脾脏手术
历年来对此问题都存在明显的争议，新的研究说明分歧还在继续扩大。反对保脾者（蚌埠医学院、上海第二医科大学瑞金医院、第二军医大学长海医院、同济医科大学协和医院等）研究认为：①脾脏参与了肝硬化的形成，它可促进肝脏纤维化的进程。②肝硬化时肿大的脾脏，其纤维成分明
显增加免疫功能减低，实际已是一种病理性的脾脏，保留部分此种脾脏已无多大实际价值。继以上两点，认为肝硬化门脉高压时应该切除全脾。上海第二医科大学附属仁济医院研究也说明，虽然脾脏是最大的外周免疫器官，但对于发育成熟的机体来说不是唯一的，体内大量的淋巴组织会替代脾脏某些功能，肝硬化门脉高压脾切除对机体体液免疫和细胞免疫影响不大[9]。但赞成者仍继续施行肝硬化门脉高压时的脾次全切除术，如我国第三军医大学报告脾次全切除加断流术或分流术后，显示残脾充血现象改善，T细胞亚群等多种免疫指标处于正常范围，较切除脾脏组为优。最近该院对全脾切除和保脾的次全切除，以多种免疫指标来测定脾功能，证明脾外伤自体脾移植术后可有部分脾功能，脾肿大脾亢在脾次全切处后可保留接近正常的脾功能，明显优于全脾切除组，表明保脾有临床价值。还有学者通过术后B超、CT追踪观察脾大部切除术后的残脾体积稍有增大，活检光镜下脾窦扩大消失，脾内纤维组织减少，脾小体和脾动脉周围的淋巴鞘数稍有增多，淋巴细胞增多，通过99m锝核素扫描显示残脾形态和吞噬功能正常。表明了残脾组织结构上可以逆转，这为保留的残脾能维护机体的免疫功能奠定了解剖基础[10]。山东聊城的杨风辉等[11]，也通过对30例脾亢行脾大部切除表明，该术式可以纠正脾亢，尚可保持病人的免功能，降低术后感染率，具有较高的临床使用价值。
对于这一学术上不同派别的争论，尚待更多的远期效果报道比较，届时才能作出更佳的结论。4腹腔镜脾切除（LS）
自腹腔镜脾切除术（LS）应用于临床以来[12]，以其损伤小、痛苦轻和恢复快，很快引起临床医生的注意。但是由于LS操作难度较大和手术器械要求较高，故其普及程度远不及胆囊，我国LS始于1994年4月，第二军医大学长海医院首先报告一例成功，为血小板减少性紫癜，随后有多家医院陆续开展LS。平均住院时间为4~5天，效果满意。其适应症为各种血液病，脾良性肿块以及外伤性脾破裂，随着手术经验的积累和新的手术器械问世，LS也可用于巨脾切除。有难以纠正的凝血机制紊乱，则为禁忌症，术中发现有严重脾周粘连，分离困难者应立刻中转开腹手术。尽管LS目前甚至在未来短时间内还不可能取代传统的手术方式，但可以相信随着综合医疗条件的改善，这种术式在外科界必将占有重要地位[13]。
5 脾脏抗肿瘤功能阐明
脾脏的抗肿瘤作用是通过两个方面实现的，一是脾脏本身含有大量巨噬细胞、NK细胞等，能直接杀伤肿瘤细胞；二是脾脏产生干扰素、Tuftsin, 其可使NK细胞及巨噬细胞增强吞噬溶解肿瘤细胞的功能[14]。正常人脾有强大的抗癌功能，脾原发性恶性肿瘤发生率极低，即是证明。但在已患有恶性肿瘤的病人来说，其脾脏的抗肿瘤功能如何呢？是否应保留呢？这是自从发现脾脏有抗癌功能后一个争执的热点。经过长期研究结果发现，脾脏抗肿瘤有双向性和时相性，即在肿瘤早期，脾脏有强大的抗肿瘤作用，此时手术应在尽可能的情况下保留脾脏，但到了肿瘤晚期或肿瘤进展期时，却发生了相反的改变，脾脏已无抗肿瘤功能，反而变为负性免疫作用，即有促进肿瘤生长的负性作用，保留脾脏对病人的病情有害[15]，如果切除脾脏有益，这就回答了胃癌根治术中是否应该切除脾脏的临床实际问题。
当然脾脏外科还在不断地研究下去，临床上还有许多有意义的课题等待我们去研究，如脾切除治疗血液病，脾外伤分级对非手术治疗的意义，脾切除后对血液流变学的影响所造成的相关疾病等等。脾脏外科未来发展方向应当是深入研究脾脏功能，不应仅局限在宏观水平，还应从其它方面特别是从分子水平、基因水平着手，包括脾再生、脾功能的代偿以及脾功能的调控等[16]，为揭开脾脏这个神秘器官的面纱，推动脾外科的全面发展奠定基础。
参考文献
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浙一医院网上挂号肝胆胰外科、肝胰移植科简介
浙一医院网上挂号肝胆胰外科、肝胰移植科简介 浙江大学附属第一医院（以下简称浙医一院）肝胆胰外科是浙江省最大的肝胆胰专科，拥有4个病区180余张床位。由中国工程院院士郑树森领衔的医疗团队包括教授及正高及职称6人，副高职称8人，共有医师45人，其中60％拥有博士学位。肝胆胰外科的工作面涵盖了肝脏、胆道、胰腺、脾脏的所有外科疾病，尤其在肝脏肿瘤、胆石症及肝内外胆管结石、胰腺肿瘤、胰腺炎、门脉高压症等疾病的诊断和治疗中有丰富的经验和成熟的技术，开展肝胆胰外科所有四类及以下手术并有优良的术后监护系统，保证了手术患者的康复。下属的肝胆胰整治中心拥有完善的技术设备，开展肝动脉插管化疗、小肝癌射频消融、内镜下胆道取石等介入治疗，成为手术之外的重要治疗手段。 浙医一院肝胰移植中心开展全肝移植、活体肝移植、减体积肝移植、劈裂式肝移植、再次肝移植、多器官联合移植等高难度移植术式，手术成功率近100％，良性终末期肝病移植后1年生存率达91.4％，接轨世界水平。2001年成功完成国内首例成人扩大右半肝活体肝移植，2001年完成9月龄幼儿活体左肝肝移植，患儿母亲捐献部分肝脏后不仅正常生活且于手术3年后又顺利诞下1女。2007年由郑树森院士主刀为1例106天的先天性胆道闭锁症患儿实施活体肝移植术。我中心完成的肝肾联合移植和胰肾联合移植例数均居全国前茅。肝肾联合移植病人创造并保持国内最长记录（8年余），胰肾联合移植病人创造并保持亚洲最长记录（13年余）。受者移植术后生活质量良好，部分移植受者出征加拿大及泰国，分别参加第十五届
及十六届世界移植受者运动会，共夺两金、一银、两铜，为祖国赢得了荣誉。 外科学所属卫生部多器官联合移植研究重点实验室是中国卫生部在器官移植领域设立的一个开放性研究基地，面积近2000 m2，拥有分子生物学实验室，移植免疫实验室，移植病理实验室、HLA配型实验室、药物测定室, 细胞培养室，动物实验室等专业实验部门及质谱分析仪、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜、磁珠分离系统、基因操作系统、图像分析系统、双向电泳系统、蛋白纯化系统、核酸蛋白定量系统、显微手术系统、冰冻切片机、超纯水系统等先进仪器设备。 实验室依托浙江大学医学院附属第一医院丰富的临床资源和有力的政策保障，在器官移植领域开展大量创新性研究工作，取得丰硕成功，有力推动了移植免疫等相关机理研究的持续深入，为临床工作水平的不断提高奠定坚实基础。 作为全国外科学教学的先进单位之一，主编全国医学高等院校规划教材《外科学》，并主编《外科学（专升本）》、《外科学进展》等。目前根据全国外科学教学出现的新形势，已全面启动《外科学（八年制）》教材编写工作。 我科室充分延伸外科学教学范畴，主编我国第一本肝胆胰外科领域英语专业期刊《HBPD INT》及中文期刊《中华移植杂志（电子版）》，并建立有相应网站，鼓励查阅有关专业文献，拓展视野，培养科研创新精神。 学术地位
脾阴虚和脾阳虚有何区别如何区分-脾阴、虚脾阳
脾阴虚和脾阳虚有何区别如何区分脾阴、虚脾阳 按照高等中医类教材上，是不存在脾阴虚这个说法的。也就不存在症型比较了。 中医理论上，大多拿消化系的阴虚归为胃阴虚，而非脾阴虚，或许某些文献上可能有脾阴虚这个概念，个人以为单消化系症状的阴虚，确实不能归于脾阴虚。在中医学理论中,五脏属阴,脾脏为阴中之至阴;脾脏为人体后天之本,气血津液生化之源。如果脾出现了阴虚，那必然出现其他脏器的阴虚，而不仅仅是脾阴虚。 此贴仅仅是发表点个人在学说上的看法。如果楼主是问的测试题目，那您大可放心，不会出现在测试卷子上的。如果非要回答这个题目。那您可以拿“胃阴虚”和“脾阳虚”比较一下就可以了。 脾阴虚和脾阳虚有何区别？如何区分？ 脾阳虚!!??? 关于脾阴虚和和胃阴虚历代医家论述不一.有人主张无须分立,统称脾胃阴虚;也有人认为理论上有别,而治疗上又有密切联系.我个人认为,脾胃同居中焦,互为脏腑表里,共同完成人 体受纳和运化功能。 在临床上脾阴虚和胃阴虚虽有相似之处,但脏和腑毕竟属性 不同,脾阴虚和胃阴虚概念有别,治法有异,各有特点,必须详辨,才能达到诊断准确,提高疗效的目的。
正如吴鞠通说:"有伤脾阳,有伤脾阴,有伤胃阳,有伤胃阴……彼此混淆,治不中窾,遗患无穷,临证细推,不可泛论". 而人疾病的产生，都是脏腑功能失调后反映出来的阴阳偏衰或偏盛的状态。 <黄帝内经>对血瘀证有较丰富的认识,其中对血液正常流动的意义,及血瘀证的病因、病机、症状、治疗等皆有论述,为"瘀血"及血瘀证理论的形成奠定了基础. 人体之气血是互相依存相互为用的。 气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝,血凝则气 亦滞。 <黄帝内经>:"气血冲和,阴阳自動調和, 万病不生,一有怫郁, 阴阳不暢,诸病生焉。 脾的阴液不足，燥热内生，临床以便秘，消瘦，腹胀，口渴等为主要表现的证。常见于胃痛、便秘、便血、吐血、食噎，以及西医的慢性胃炎、慢性肝炎、胃十二指肠溃疡、消化道肿瘤等疾病。 脾阴虚证的形成常见于以下几种情况：平素津血亏损;吐泻或热病、久病伤及脾阴；偏食辛辣刺激食物,损伤阴津；情志不舒，经常动气发怒，以致化火伤阴；误用或过用温燥伤阴的药物而伤脾阴；脾胃气虚，运化无权，阴津泛源等。 脾阴虚证的临床表现主要是饮食不化,食后腹胀,大便干结,口干口渴，皮肤干燥，肌肉消瘦，手足烦热,唇红干燥，舌淡
江育仁运脾法治疗儿童营养性疾病机理与验方
江育仁“运脾法”治疗儿童营养性疾病机理与验方 2008年06月19日星期四 14:06 关键词：江育仁运脾法中医药疗法儿童营养性疾病 江育仁教授系全国中医儿科学会名誉会长，国务院学位委员会医学专家组成员，我国唯一的中医儿科学博士研究生导师，从事中医儿科临床60余载，积累了大量行之有效的治疗方法，倡导的“运脾法”在儿科治疗营养性疾病中取得了显著效果，兹略作介绍。 一、机理探讨 (一)治病求本，是运脾法的基本法则 小儿的体质特点为“脾常不足”，易患脾胃疾患，导致营养来源不足。在治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正，因此必须掌握病情的实质，时时以维护脾气为主，方不致误事，由此江老倡“运脾”一法治之。运脾法，并非独立的一种治法，而是属于八法中的和法。运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意，具有补中寓消，消中有补之意。补不碍滞，消不伤正者谓之“运”。运与化，是脾的功能，运者运其精微，化者化其水谷。故欲健脾，则法不在补而贵在运也。 (二)运脾主药“苍术”的选用 “运脾”一名，始见于张隐庵之《本草崇原》，书云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术。”其补脾与运脾之区别，在于白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。叶天士曾指出：“脾为柔脏，惟刚药可以宣阳驱浊。”苍术性味微苦，芳香悦胃，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，虽历来认为辛味刚燥，久用有劫阴之弊，然其正合脾之习性，脾运失健患儿，又少有伤津之明征，所以用药在1个月以上，尚未发现有伤阴耗液之弊端。 江育仁教授在运脾治疗中，首重苍术，以其为运脾主药，与其他药物配伍，组成多个方剂，或作煎剂可灵活加减，或作散剂、合剂、糖浆、冲剂，便于久服，用治多种儿童营养性疾病。 (三)促进营养吸收，提高锌含量 锌是人体维持生命活动的重要微量元素，可维持正常食欲及味觉，参与酶的合成与激活，促进三大代谢，增强机体免疫机能，加速生长发育。 人舌的味蕾所以能感受味觉，主要与味觉素有关，它是含有2个锌的多肽。 缺锌后，味觉素合成困难，味觉迟钝。此外，缺锌可使颊上皮细胞角化不全，大片脱落，遮盖味蕾小孔，使食糜难以与味蕾接触，阻碍味觉冲动的产生，而引起食欲减退，三大代谢障碍，免疫功能减退，生长发育迟缓。 大量临床实践及实验研究表明，以苍术为主药组成的运脾方药，可以增加机体内锌含量，提高食欲，改善肠道吸收功能，双向调节肠蠕动，促进营养物质吸收，增强免疫，从而提高儿童营养性疾病治愈率。 二、临床应用 (一)掌握大法，专方治专病 江老以“运脾”为大法，针对不同营养性疾病的表现，选用了不同的组方和剂型。 1、厌食症 以苍术、陈皮、佩兰、鸡内金、焦山楂等药加工制作为冲剂，每服10g，1日3次，1个月为一疗程，治疗小儿厌食症患者95例，有效率为94％，治疗后
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脾阴不足----罗大伦 现在，我发现脾阴不足的孩子非常的多。我觉得这与吃肉多有关，必须荤素搭配，必须多吃青菜，孩子只吃肉，不吃青菜，会引起脾阴不足。 中医认为脾非常的重要，是人体后天之本，我们生命活动所需要的营养物质，都是需要脾来运化吸收的。如果脾胃虚弱，对人体的影响则很大。 要补脾的话，就要分出阴阳来。因为脾是有阴、阳的。我们今天说说脾阴吧，现在很多人不知道脾阴，实际上这是明代名医缪希雍所倡导的内容，但是我发现，孩子恰恰是脾阴不足的多，正因为大家都不了解这个内容，所以对一些病总是搞不好。 为什么现在孩子脾阴不足的多呢？我的观点是：因为现在伤阴的东西太多了，我们吃的好多肉类都是带激素，因为动物吃的饲料里面就已经添加了激素。激素进入人体后，因为激素的东西都是阳性、热性的性质。长期食用，脾阴就伤了。我遇到过很多脾阴虚的孩子，都是常年吃肉。那么，我们该怎么判断孩子是脾阴虚呢？ 脾阴虚的小孩一般有什么样的情况呢？嘴唇鲜红，因为脾在窍为口，其华在唇。这种孩子的嘴唇往往是鲜红鲜红的，舌头伸出来也是红的，舌苔非常的薄，或者干脆没有舌苔。这种孩子往往下眼袋比较明显，而且眼袋微微发红。这是因为中医认为，眼睑与脾相应，中医管眼睑叫“肉轮”，一般水肿的患者，脾虚不能控制水湿，往往出现眼睑水肿。而脾阴不足之人，我的观察，眼袋不但大，而且往往发红，尤其是孩子比较明显。然后晚上睡觉容易盗汗，手脚心热。饭后容易肚子胀。这种孩子特别爱动，特别容易发火，脾 气不好，容易哭闹，因为心里烦躁。很多孩子几乎没有静的时候。你让他静下来，你就觉得他像火一样，不断的在燃烧，非常容易发火。另外，脾阴虚的孩子大便会特别干燥，还会口干舌燥。 脾阴虚，会引起孩子的很多疾病，比如容易感冒，一感冒就咽喉肿痛，这是因为上焦有热的缘故，还有很多疾病都有脾阴不足的影子，甚至连自闭症的孩子，很多都是脾阴不足的。 那么，脾阴不足怎么办呢？ 下面我给大家推荐一些补脾阴的饮料的小方子。这个方子，只是一个思路，具体使用的时候，请家长让附近的医生具体分析，进行加减使用才好。 山药、莲子肉、薏苡仁、木瓜、麦冬、沙参、生地、甘草，基本都是食疗的东西。 以六岁的小朋友为例，这个方子的分量是：山药九克、莲子肉九克、薏苡仁九克、木瓜六克、麦冬六克、沙参六克、生地六克、甘草三克。冰糖一块。 制作方法：把这些药放入锅里，添入四杯水，然后大火开锅，小火煎半个小时，大约剩下两杯左右的药汁，把药汁滤出，放入冰糖一块，然后放温。这就制作完毕了，这个汤甜甜的，孩子会很喜欢喝，不必按照服用药物的方法服，可以像饮料一样随时服用，一般一天服用一贴即可。可以连续服用一个星期，但是一般感冒后滋补脾阴，五贴就够了。 如果没有湿气可以不加茯苓，但明代缪希雍往往会加入茯苓，以防止有湿气混杂。 孩子感冒咳嗽过后，我们马上给他补脾，就是滋补脾阳或者脾阴，如果是脾阴虚，喝这个饮料，五贴就可以了，就补足了。大人也可以喝这个，大人阴不足，口干舌燥，舌头红，然后眼睛干，手心热，喝这个饮料也挺好的。
肝胆脾胰外科健康宣教
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝胆脾胰外科健康宣教 肝胆脾胰外科健康宣教科室介绍科室前身为南华附二医院普外科，经多年专业化发展，于 2019 年成立肝胆脾胰外科及腹部创伤外科。 目前是衡阳地区最早也是唯一的肝胆脾胰及腹部创伤专科。 科室特色为各种肝胆脾胰疾病的腹腔镜下微创治疗、复杂疑难肝内外胆道结石及肝胆脾胰肿瘤疾病的手术及综合治疗、肝硬化并门静脉高压症脾功能亢进的外科治疗、重症急性胰腺炎及其并发症的治疗以及腹部脏器复杂、严重创伤的紧急救治。 科室现有医生全部具有硕士以上学历，其中医学愽士 1 人。 副主任医师以上 3 人，主治医师 3 人，住院医师 3 人。 科室学术气氛浓厚，获得国家自然科学基金支助项目 1 项，市厅级科研项目 4 项，近年在省级以上刊物发表论著、论文三十余篇，其中 SSCI 1 篇，中华系列国家级期刊 10 余篇。 服务宗旨： 视病患为亲人，以精湛的医疗技术和诚信优质的服务解除病友的痛苦。 胆囊结石胆囊结石是一种多发常见病。 日常生活中，有越来越多的人们发现自己或者周围的许多人都在不知不觉中患上了胆囊结石这种疾病。 由于胆囊结石常常伴有胆囊炎，病情一旦发作，病人多会感到剧 1/ 3
烈的右上腹绞痛，有时伴有腰部和后背痛，以及恶心、呕吐，严重时冷汗淋漓、坐卧不安、难以忍受。 它虽然不是一种恶性疾病，但却严重影响了人们的生活质量。 调整膳食结构、合理搭配饮食，是预防胆囊结石形成的一种最方便、最有效的途径。 与胆囊结石有关的因素有很多，在 40 岁以上的中老年人、女性以及从事脑力劳动比例较多的人群中患病率较高，不同国家和地区胆囊结石的发病率存在一定差别，妊娠生育与遗传因素也是胆石病的发病机制之一。 饮食习惯是影响胆石形成的主要环境因素，肥胖者胆结石的发病率为正常体重人群的 3 倍。 有人称胆石病为富贵病，其发病与进食精制食物、高胆固醇食物和静止的生活方式有关，西方发达国家的人们消耗的食物热量多，其胆石病的发病率也高。 近年随着我国人民生活条件的改善，胆石病的发生也有了明显的增加。 目前研究已证明： 胆汁中胆固醇过饱和以及胆汁中成核因子的异常，是胆囊结石形成的两个必备条件。 高胆固醇食物会使胆汁中的胆固醇饱和度明显增大，而粗粮中麦麸等食物纤维素能减低胆固醇的饱和度，并能增加肠蠕动，减少肠腔内一种致石性胆汁酸脱氧胆酸的含量，从而减少胆囊结石的形成。
《金匮要略》中的脾阴虚证治 四川省乐山市中医院(614000) 熊维美 汤一新
《金匮要略》中的脾阴虚证治四川省乐山市中医院 （614000）熊维美汤一新 《金匮要略》中的脾阴虚证治 四川省乐山市中医院（614000）熊维美汤一新 主题词《金匮要略》脾阴虚/中医药疗法 《金匮要略》对脾阴虚证未尝直接论述，但记载了脾阴虚多种兼证及不同的治法，为后世发展脾阴学说奠定了临床证治基础。为全面深入地发掘《金匮要略》以脾胃为本的学术思想，更好地指导临床实践，本文对《金匮要略》中的脾阴虚证治试作探讨。 1.风气百疾，滋脾法邪 《金 匮要略·血痹虚劳病脉证并治》说：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”阴阳气血俱不足的虚劳病人容易感受外邪为病，而阴阳气血俱不足，可因脾阴亏损、 化源不足而引起。本病的治疗，宜扶正为主，佐以法邪，以免单纯袪风，反伤正气。扶正方面，着重调补脾胃，脾胃健运，饮食增加，自可达到滋生和恢复气血阴阳
的目的。张仲景首重滋脾，以薯蓣、大枣为主药。周慎哉称：“山药（按即薯蓣）则补脾阴。”张锡纯谓：重用山药以滋脾之阴”。成无己云：“大枣滋脾土。”薯 蓣丸以薯蓣三十分、大枣百枚为君，辅以人参七分、茯苓五分、曲和豆黄卷各十分，术、姜各三分、甘草二十八分调中益气，归、地各十分，阿胶七分，穹、芍、麦 冬各六分养血滋阴，柴胡五分、桂技十分、防风六分法风散邪，杏仁六分、桔梗五分、白敛二分理气开郁。诸药合用，滋脾壮气，补袪兼施，扶正不恋邪，袪邪不伤 正。再考其服法：“炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。”此所用蜂蜜，补而不燥，滋而不腻，亦为补养脾阴之良药。空腹酒服者，乃为顾及脾阴不足阴气同虚的临床特征，在滋脾袪邪的同时，兼顾脾气之输运和饮食之消化。虚劳病变阴难骤补，服量过多恐滞气机，遂以百丸为剂，缓缓图之。综观全方，循滋脾 之径，收益气之功，执中州以灌四旁，扶正气以袪风邪，体现出扶正重视滋脾的主导思想，指导临床卓有成效。 近年来，我们将本方酌情加重甘淡滋脾的比例，．用以治疗虚人感冒百余例，均使御邪能力显著增強，使长期的感冒得以次数减少，症状减轻。举案例如下：余某，女，43岁，干部。1995年3月15日初诊。身体虚弱，稍有不慎即患感
浅谈运脾法在儿科中的应用
浅谈运脾法在儿科中的应用 【摘要】江育仁教授提出的“脾健不在补，贵在运”的学术思想是对小儿生理、病理特点的进一步阐明，值得我们后学者认真学习。本文从小儿脾胃的生理、病理及脾胃病证临床诊治等方面对其进行讨论，以其对临床有一定指导参考价值。/P> “是病皆因五脏生，不知脏腑亦徒然”，辨证治疗小儿疾病首先应要“知脏腑”，只有“知常”方能“达变”。 1小儿脾胃的生理特点 明代医家万全在《育婴家秘》中写道：“脾不用事，其气尚弱，乳食易伤，故曰脾常不足。”清代医家吴鞠通将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”，说明小儿处于生长发育时期，无论在形体方面还是生理功能方面都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的增长不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。当代的中医学者认为小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充。 江育仁教授总结数十年临床经验后指出：脾主运化，胃主受纳，主司消化吸收，为“后天之本”气血生化之源，这是脾的生理功能。然而“小儿脾气未充，运化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高”，“喂养方法不当，饮食过量与不足，或突然改变饮食品
种，增加过高的营养物质，超过正常的脾胃耐受能力，就会影响和导致脾失运化，而发生种种脾胃病变”。所以，小儿对脾气运化的功能状况要求更高，因此相对于小儿的生长发育需求，经常会出现脾气不足，表现出脾常不足的特点。这与万全提出的小儿“脾常不足”之说相一致。 2小儿脾胃的病理特点 对于小儿脾胃病的病理特点，江育仁教授的观点为：“脾运失键，胃不受纳，造成厌食；食积中焦，运化失司，是为积滞；气机不利，脾胃壅滞，引起腹痛，升降失常，浊气逆上，产生呕吐；脾失升清，合污下流，形成泄泻；脾运失职，气血不充，发生贫血；运化无能，精微不敷，久延成疳”（《江育仁学术经验选集》）。 脾主运化，脾健则运。脾病证候的表现虽各不相同，而脾失运化的病机转归则是一致的。如果一旦脾气失运、不运、运迟、运弱，皆能发生种种脾胃病变。如脾失健运，则消化吸收运输功能失职，患儿可出现纳呆、腹胀、腹泻、消瘦及营养不良等症。可见健脾运脾这一指导思想，必须贯穿于防治小儿脾胃疾病病变的过程中。 3小儿脾胃疾病的治疗
从体阴用阳谈脾之阴阳
从“体阴用阳＂谈脾之阴阳 历代医家对脾的论述，侧重脾阳的多，重视脾阴的较少。“体用”本是古代哲学的一对范畴，与中医理论结合，主要与阴阳理论结合，出现了体阴用阳，主要用于阐述脏腑的一个生理特点，对脏腑体阴用阳研究与运用最多的是肝体阴用阳，现从“体阴用阳”来看脾之阴阳。 哲学的“体用”与中医理论结合的体阴用阳 “体用”属古代哲学范畴，最先为思想家提出，历代思想家对“体用”的含义提出了各自不同的看法，在中医学领域也有将“体用”用来描述对象，如早在《内经》中就有“体”、“用”二字，“在体为皮毛……其用为固”；“在体为骨……其用为燥”(《素问·五运行大论》)，“体用”用来描述人体、脏器、药物等物质实体。“体用”本为哲学概念，且有不同的含义，或以体为本质，用为现象；或以体为内容，用为形式；或以体为实体，用为作用等等。医学上出现的“体用”概念当属于“以体为形质，用为功用”这对范畴，即唐代崔憬在《周易探玄》中注解《易·系辞》的“形而上者谓之道，形而下者谓之器”时说：“凡天地万物皆有形质，就形质之中，有体有用。体者，即形质也；用者，即形质之妙用也。”这对“体用”概念在医学中运用最广。体即形质，用即功能。 “体用”在医学中的运用主要与阴阳结合。阴阳理论为中医理论的核心，如《素问·宝命全形论》说：“人生有形，不离阴阳。”故古代医家在运用“体用”时，不自觉的引入了阴阳的概念——“体阴者用必阳，体阳者用必阴”，或阐述藏象关系，或阐述药物功用，或指导调治脏腑。如张景岳在《景岳全书》中云：“心肺……阴体而阳 用也，大肠小肠……阳体而阴用也等”。体属阴，用属阳，“体用”如同阴阳乃一切事物相关联的两种功能属性。至清代，体阴用阳学说逐步趋于成熟，以叶天
疏肝运脾法治疗慢性胃炎84例疗效观察
疏肝运脾法治疗慢性胃炎84例疗效观察【摘要】目的：探讨疏肝运脾法治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：随机将84例慢性胃炎患者分为治疗组与对照组，对照组采用单纯西药治疗，治疗组采用中药治疗，并进行疗效分析。结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论：疏肝运脾法治疗慢性胃炎疗效显著。 【关键词】疏肝运脾法；慢性胃炎；痞满；疗效观察 自2007年1月以来，笔者采用疏肝运脾法治疗慢性胃炎84例患者，疗效满意，报道如下。 1临床资料 84例患者均是我院门诊病人，根据1990年中国中医药学会内科学会脾胃病专业委员会制定的诊断标准选取患者，治疗前均经胃镜确诊为慢性胃炎（包括慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎）。以胃部胀满不适为主症，患者随机分为两组，中药治疗组42例，男24例，女18例；年龄22~76岁，平均41.6岁。西药对照组42例，男22例，女20例；年龄20~78岁，平均43.7岁。两组一般资料经统计学处理无显著性差异，P〉0.05，有可比性。 2治疗方法 中药治疗组：柴胡12g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，炙甘草10g，半夏15g，黄连10g，党参15g，大枣5枚，鸡内金10g，丹参15g。加减：兼气滞血瘀加降香；偏虚寒加吴茱萸、干姜；夹湿热者加黄芩、佩兰；气血两虚加黄芪、当归；气阴两虚加沙参、石斛；有肠腺化生者加半枝莲、生苡仁；胆汁返流加旋覆花、
制半夏。服用方法：每日1剂，水煎，早晚分服。共4周。西药对照组：口服奥美拉唑胶囊20mg，每日1次；胶体枸橼酸铋120mg，每日4次，饭前服用。伴有腹胀加多潘立酮10mg，每日3次，共4周。嘱1月内忌服辛辣、油腻、生冷食物。 3观察指标 根据临床主症，按病情轻、中、重不同分别记2、4、6分，次要症状包括嗳气、泛酸、纳呆、乏力、大便性状改变，按病情分别记1、2、3分。偶有症状为轻度，有症状能耐受为中度，症状不能耐受为重度，无症状记0分。所有患者均在治疗前做胃镜检查确诊。治疗后复查胃镜计算积分，判断疗效。 4治疗结果 4.1疗效标准显效：主症消失，次症基本消失，症状积分减少≥70%，胃镜检查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。有效：主症明显减轻，症状积分减少30%~70%，胃镜检查粘膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻。无效：临床症状无明显改变，症状积分减少＜30%，达不到有效标准。 4.2结果：两组疗效比较，中药治疗组42例，显效29例（69.05%），有效13例（30.95%），无效0例（0%），总有效率100%；西药对照组42例，显效17例（40.48%），有效20例（47.62%），无效5例（11.90%），总有效率88.10%。两组疗效比较有显著性差异，P＜0.05，治疗组优于对照组。 5讨论
肝胆外科简介_百度文库.
肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几代人的不懈努力，现已是集医疗、教学、科研为一体的临床专科，学科发展日益专业化。担负着全县外科急诊急救及公共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护 士16名，其中主管护师2名。
临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、 胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。
6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。 特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800 余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。 个人简介
脾阴不足
脾阴不足的治疗 山药、莲子肉、薏苡仁、木瓜、麦冬、沙参、生地、甘草， 怀山药九克、莲子肉九克、薏苡仁九克、木瓜六克、麦冬六克、沙参六克、生地六克、甘草三克。冰糖一块。 制作方法：把这些药放入锅里，添入四杯水，然后大火开锅，小火煎半个小时，大约剩下两杯左右的药汁，把药汁滤出，放入冰糖一块，然后放温。 山药是补脾阴的，白色，色白润肺，味甘入脾，它还有点补肾的作用，但总的说来补阴的效果比较好。莲子肉是补脾的，熬的时候，你最好给捣碎了。如果整个熬的话，二十多分钟都不会熬烂，捣碎后，药性就会煎出来。莲子肉里边莲子心已经去掉了。莲子肉是补脾的，莲子心是泄心火的，所以补脾一般是用肉。薏仁是去湿的，木瓜是跟甘草配着，中医叫酸甘化阴，同时木瓜还有疏肝的作用，缪希雍认为此时也要防止肝经受到影响。木瓜还有个特点，它是可以去湿的。而麦冬和沙参完全是滋阴生津液的。白芍和甘草配起来也是滋阴的。 脾阴不足的症状我们再总结一下。就是手脚心热、心烦、夜里盗汗、眼睛干、口干、渴喜冷饮，脉搏跳得快、舌质红，舌苔薄或者没有舌苔，以上是阴虚的症状，同时还要加上脾虚的症状，就是吃完饭肚子胀，会鼓起来，半天下不去，大便干燥。这是脾虚，吃完了以后肚子胀，堵在里面，是脾运化不了，阴虚和脾虚的症状合起来，就是脾阴不足。
孩子不要经常吃药 有的孩子咳嗽了三年，用的药物的病历是厚厚的一叠，里面每个方子都是清热解毒的，剂量很大，家长也奇怪，我这孩子这个毒怎么总也解不掉呢？其实，哪里来的那么多的毒？孩子只是有那么一点寒邪没有驱逐出去，您用这么多的寒凉的药，反而又把寒邪冰伏在里面了，当然会一直咳嗽了。请医生开点清淡的方子散邪，也可以自己学习一些推拿的方法。 积食的时候，讲到可以用焦三仙和炒鸡内金等药物来去掉积食，消积食的药物，用几天就可以了，不能久用，为什么？因为如果您天天使用，您的身体就知道有外力来替代他，这样，他自己的功能就会退化的，。补脾是有补脾阴和脾阳的两种，需要分别来对待，一般补脾阴的用明代名医缪希雍的滋补脾阴的方法，用的是山药、莲子肉、生地、沙参、麦冬、石斛等，熬成饮料喝，滋补脾阳的，用的是清宫里面的养生糕点八珍糕的思路，用的是太子参、白术、茯苓、山药、莲子肉、薏苡仁、芡实、白扁豆等。 很多孩子反复感冒，其实就是脾胃虚弱导致的，一般在感冒好了之后，需要用补中益气汤来滋补脾胃，我听了，忙问老先生：“您滋补的分寸如何掌握？”老先生回答：“最多不超过两个星期！” 防治治疗心脏病 就是三七粉、西洋参粉各等量，比如三七粉50克、西洋参粉50克即可，两者混合均匀。每日温水冲服，用量根据病情增减，一般人每日服用混
肝胆胰脾疾病的超声诊断
第三章肝胆胰脾疾病的超声诊断 第一节肝脏疾病的超声诊断 实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。其目的的主要在于：①确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；②对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥 漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 正常肝脏 一．正常肝脏声像图 正常肝脏的外形在肝脏横切面上近似楔形，右侧厚而大，为楔底，左侧小而薄，为楔尖。在纵切面声像图上，肝的形态略呈三角形，右半肝的截面积较左半肝为大，底位于图像左侧，为肝左叶或右叶膈顶部，为肝左叶或右叶下缘。正常肝脏轮廓光滑、整齐，轮廓线是由含纤维结缔组织的肝包膜形成，呈一条线状纤细、光滑强回声围绕整个肝脏。在肝膈面肝轮廓线与腹膜线状回声之间有微小的间隙。二者易分辨，而肝顶部的肝轮廓线与顶部膈肌粗带状强回声间的间隙常不明显，二者不易分辨。正常肝实质呈灰阶中等细小光点回声，分布均匀。肝内管道结构呈树状分布，肝内门静脉管壁回声较强，壁较厚，可显示至三级分支。肝静脉管壁回声弱，壁薄，可显示一至二级分支，肝内胆管与门静脉平行伴行，管径较细，均为伴行门静脉内径的1/3，位于肝门处的肝动脉常显示，穿行于门静脉和胆管之间。正常肝脏在靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝肝流向，而肝静脉为离肝蓝色血流，肝动脉为花色高速血流。脉冲多普勒检查，肝内门静脉呈持续性平稳频谱，随呼吸略有波动，肝静脉呈三相波型频谱。动脉呈高阻动脉频谱。
图3-1-1正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切 图3-1-2正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切 图3-1-3正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质 随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软 二?肝脏的正常值 正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过60mm和90mm，右叶横径不超过 100m mm,右叶最大斜径为100 ~ 140mm。 肝脏弥漫性疾病 肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病，常见的有肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化
脾阴不足罗大伦完整版
脾阴不足罗大伦集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
脾阴不足----罗大伦 现在，我发现脾阴不足的孩子非常的多。我觉得这与吃肉多有关，必须荤素搭配，必须多吃青菜，孩子只吃肉，不吃青菜，会引起脾阴不足。 中医认为脾非常的重要，是人体后天之本，我们生命活动所需要的营养物质，都是需要脾来运化吸收的。如果脾胃虚弱，对人体的影响则很大。 要补脾的话，就要分出阴阳来。因为脾是有阴、阳的。我们今天说说脾阴吧，现在很多人不知道脾阴，实际上这是明代名医缪希雍所倡导的内容，但是我发现，孩子恰恰是脾阴不足的多，正因为大家都不了解这个内容，所以对一些病总是搞不好。 为什么现在孩子脾阴不足的多呢我的观点是：因为现在伤阴的东西太多了，我们吃的好多肉类都是带激素，因为动物吃的饲料里面就已经添加了激素。激素进入人体后，因为激素的东西都是阳性、热性的性质。长期食用，脾阴就伤了。我遇到过很多脾阴虚的孩子，都是常年吃肉。那么，我们该怎么判断孩子是脾阴虚呢？ 脾阴虚的小孩一般有什么样的情况呢？嘴唇鲜红，因为脾在窍为口，其华在唇。这种孩子的嘴唇往往是鲜红鲜红的，舌头伸出来也是红的，舌苔非常的薄，或者干脆没有舌苔。这种孩子往往下眼袋比较明显，而且眼袋微微发红。这是因为中医认为，眼睑与脾相应，中医管眼睑叫“肉轮”，一般水肿的患者，脾虚不能控制水湿，往往出现眼睑水肿。而脾阴不足之人，我的观察，眼袋不但大，而且往往发红，尤其是孩子比较明显。然后晚上睡觉容易盗汗，手脚心热。饭后容易肚子胀。这种孩子特别爱动，特别容易发火，脾 气不好，容易哭闹，因为心里烦躁。很多孩子几乎没有静的时候。你让他静下来，你就觉得他像火一样，不断的在燃烧，非常容易发火。另外，脾阴虚的孩子大便会特别干燥，还会口干舌燥。 脾阴虚，会引起孩子的很多疾病，比如容易感冒，一感冒就咽喉肿痛，这是因为上焦有热的缘故，还有很多疾病都有脾阴不足的影子，甚至连自闭症的孩子，很多都是脾阴不足的。 那么，脾阴不足怎么办呢 下面我给大家推荐一些补脾阴的饮料的小方子。这个方子，只是一个思路，具体使用的时候，请家长让附近的医生具体分析，进行加减使用才好。 山药、莲子肉、薏苡仁、木瓜、麦冬、沙参、生地、甘草，基本都是食疗的东西。 以六岁的小朋友为例，这个方子的分量是：山药九克、莲子肉九克、薏苡仁九克、木瓜六克、麦冬六克、沙参六克、生地六克、甘草三克。冰糖一块。
“运脾法”在儿科临床中的运用
“运脾法”在儿科临床中的运用 【摘要】从小儿脾胃的基本生理特点——“脾常不足”着手，阐述了健运脾胃在儿科临床中的重要作用。在临床具体运用时，可根据病情分别使用运脾化湿、运脾和胃、温运脾阳、养胃助运、理气助运、益气助运六法。 【关键词】运脾法；儿科；运用方法 1 小儿“脾常不足”的生理特点决定了健运脾胃的重要性早在隋代，《诸病源候论》就指出“小儿肠胃嫩弱”，“不胜药势”。明代儿科医家万密斋对小儿的五脏特点进行全面分析后，在《幼科发挥》中说：“肝常有余，脾常不足，此却是本脏之气也。”他还在《育婴家秘》中曰：“脾不用事，其气尚弱，乳食易伤，故曰脾常不足。”说明小儿在生长发育阶段，脾胃处于“成而未全，全而未壮”阶段，“胃受谷”之功能尚未健全，“脾消谷”之力较脆弱，然小儿在生长发育过程中对于水谷精微需求量大，担负后天重任的脾胃又相对“不足”，从而形成了生理上“供不应求”的矛盾。 此外，小儿“脾常不足”为小儿疾病发生的病理基础，小儿“脾气稚弱，其运不全”，运化和吸收的能力有一定的限度，虽有生机勃勃、发育迅速的一面，但也有脏腑幼娇、消化力弱、易受损伤的一面，“脾常不足”常是儿科内伤、外感诸疾发生的主要病理基础。脾胃功能的正常与否直接关系到整个机体的健康和生长发育。因此只有脾胃健运，才能保持脏腑之间的动态平衡，不致太过和不及。这对于儿科临床来说具有举足轻重的作用。
2运脾法的立论依据健运脾胃，可以统称其为“运脾法”，它并非一种独立的治法，而是属于八法中的“和法”范畴。有行、转、运、动之义，此法补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正[1]。北宋医家钱乙特别重视小儿脾胃病，在《小儿药证直诀·脉证治法》中论及脾胃病变，提出了“脾主困”的重要学术思想，认为脾胃病的证候特点是脾气困遏，运化失职，升降失司，在治疗脾胃病方面常用陈皮、丁香（木香）、青皮理气运脾为主，却不取补脾益气之品。他首创异功散，只在四君子汤的基础上加陈皮一味，便令补而不滞，补运兼施，用于小儿更为妥帖。钱乙这一临证经验和制方创意，开创了“运脾法”之先河。现代中医儿科学专家江育仁教授根据小儿“脾常不足”的生理特点，并结合临床实践，也提出“故欲健脾者旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也”。他在现代临床和实验研究中以其为指导思想，对多种小儿脾胃病的治疗取得了良好的疗效[2]。 3“运脾法”在儿科的具体运用“运脾法”是健运脾胃之统称，结合临床实际，又可以根据具体病情分为如下六法。 3.1运脾化湿法用于湿困脾土证,症见胸闷纳呆、恶心呕吐、脘痞腹胀、口腻不渴、小便短少、大便水泻、舌苔厚腻等。本证多见于夏令时节,由外感时令之湿、内伤饮食如过食生冷瓜果或脾弱失运、湿浊内生所致,湿性黏滞,湿阻中焦则脾气困遏,运化无权,故治疗宜取芳香化湿之品以醒脾燥湿,恢复运化,而不宜选用利湿之品。苍术味微苦、气芳香而性温燥,重在醒脾燥湿,是为主药；藿香、佩兰、厚朴、白豆蔻、扁豆、半夏、车前子等皆为常用之品。若湿蕴化热者,又可适当配伍生
从《黄帝内经》认识中医之脾脏-裴宇鹏,张哲,陈智慧
131 第17卷 第7期 2015 年 7 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 17 No. 7 Jul .，2015 现代研究中认为中医脾相关的西医组织器官 主要是消化系统。另外，大脑皮质、肾上腺皮质、 甲状腺、甲状旁腺、垂体前叶、免疫器官也与中医脾 有密切关系[1] 。中医理论中脾归属五脏，又称其为“后天之本”，因此，脾的意义不仅仅停留在单纯的脏器层面。中医脾脏象理论内涵丰富、有待研究的关键问题众多。本研究旨在通过对《黄帝内经》中脾的论述的整理与领悟，认识《黄帝内经》时期的中医之脾。通过对脾在阴阳五行、脏腑归属、病症治疗、养生调护方面的理论阐释，为进一步研究脾脏象理论提供古文献基础。 1 脾的阴阳属性 《黄帝内经》中对脾的阴阳属性可以从实体和 功能两个层面理解。 1.1 脾的阴属性 《素问·金匮真言论篇第四》：“阴中有阳，阳中有阴。言人身之脏腑阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”这里是从脾所属脏腑的角度来看，脾为脏，属阴。“腹为阴，阴中之至阴，脾也。”阴阳具有相对性，在人身体位上来说，背部属阳，腹部属阴，因而从脾所处位置而言，言脾为阴中之至阴，是从实体层面表达了脾的阴属性[2-3]。 1.2 脾的阳属性 《素问·经脉别论篇第二十一》：“饮食入胃，游 溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”记述了脾对精气具有“行”和“散”的作用，这些作用体现了脾阳的功能，因此在这个层 面又在功能层面表达了脾的阳属性[2-3] 。 对于脾之阴阳属性的认识，早就有学者认为“体阴而用阳”非独肝也，五脏皆有“阴体”“阳用”从《黄帝内经》认识中医之脾脏 裴宇鹏1，张哲2，陈智慧1 （1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032） 摘 要： 中医之脾与现代医学中所论述的脾器官有所不同，其在疾病的发病、诊断和治疗、预后方面均有着不同的意义。该文梳理《黄帝内经》中有关于脾的记载，从脾的阴阳属性、五行属性、脏腑属性、脾的病证以及脾的养生与调护五个方面认识了中医之脾。同时中医之脾脏与其他四脏有密切联系，这对现代医学中其他系统疾病“从脾论治”提供了理论依据。 关键词：黄帝内经；脾；中医 中图分类号：R223.11 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 07- 0131- 03 收稿日期：2014-12-09 基金项目：辽宁省高等学校优秀人才支持计划第二层次作者简介：裴宇鹏（1984-），男，辽宁阜新人，助理实验师，硕士，研究方向：中西医结合心血管。 The Understanding from Huangdi Neijing of Internal Organ Spleen in the Perspective of Chinese Medicine PEI Yupeng 1，ZHANG Zhe 2，CHEN Zhihui 1 （1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：The spleen of TCM and modern medicine to the study of the spleen organ is different，its in the onset of disease，diagnosis and treatment，prognosis has a different meaning. This article on the spleen in Huangdi Neijing ，the properties of spleen Yin and Yang，five elements，zang-fu organs attribute，the conditions of the spleen and spleen and regulating five aspects of preserve one's health of understanding the spleen of TCM. At the same time，the spleen of TCM closely connected with four other four organs，this may provides a theoretical basis of the treatment principle“treated from the spleen”of other systems for modern medicine disease. Key words：Huangdi Neijing ；spleen；TCM 随着国家卫生部倡导的“优质护理服务示范工程”的全面推进，目前全国各级医院纷纷都在开展优质护理示范病房，而优质护理如何体现呢？根据卫生部对开展优质护理示范病房的主题和目标，最终的目的就是让患者舒适、满意。那么舒适护理的运用正是优质护理服务的有效体现，对于提高患者舒适度和满意度，推行优质护理服务是最低成本且 行之有效的方法。◆ 参考文献 [ 1 ] 王吉耀. 内科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2005：624-633.[ 2 ] 陆亚丽，刘莉.中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的护理[ J ] .护 理研究，2009，23 ( 15 )：1367-1368. [ 3 ] 姚丽娟.舒适护理在老年病区的应用体会[ J ] .护理与临床， 2011，15 ( 2 )：132.[ 4 ] 马艳环，宋美嫦.舒适护理在保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎中 的应用效果分析[ J ] .河北医学，2014，20 ( 6 )：1031-1034. DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.07.044
腹腔镜手术治疗肝胆胰脾外科疾病的进展
腹腔镜手术治疗肝胆胰脾外科疾病的进展 腹腔镜手术经过十几年的努力，现临床上多个学科、多个领域已广泛使用。即使目前尚不能完全取替传统常规术，但临床上已广泛应用。 标签：腹腔镜；肝胆胰脾外科；治疗进展 腹腔镜在很多肝胆胰脾疾病上应用进展缓慢，是由于这些器官的具有特殊生理、病理及解剖等特点[1]。1987年法国里昂首次完成腹腔镜胆囊切除术（LC），成为世界最关注的问题之一[2]。其具有疗效显著、创伤小、痛苦小、术后出血少、恢复迅速、疤痕小等优点，故已被医学界广泛接受与开展[3]。1991年2月我国完成了首例腹腔镜胆囊切除术，主治医师为荀祖[4]。近些年，腹腔镜手术技术已趋向成熟，腹腔器械也在不断完善。肝胆胰脾外科术逐步开展并扩展腹腔镜术，并取得了较好的成果[5]。现笔者将腹腔镜手术治疗肝胆胰脾外科疾病进行如下综述。 1肝脏 主要用于肝脏病灶的活检，用来诊断特殊结节、可疑的肝外伤，也有肝囊肿切除、肝囊肿开窗引流、装泵化疗、肝脏肿瘤酒精注射、肝包虫囊肿摘除及边缘性肿瘤相关报道。1991年，Reich等顺利完成世界首例腹腔镜肝脏切除术（LH）。随着科技的日益成熟化，LH由仅可实施的肝缘、浅表病变的肝局部切除术逐渐扩大为肝切除术。Lesurtel [6]等结合国内外文献对LH行安全性评估，证实LH 其安全性高、创伤小、出血量明显少于传统开腹术、恢复快等优点。LH常用适应证标准包括：肝脏的边缘浅表肿瘤；肝功能Child分级>B级，且未发生心、肾等脏器器质性病变，残留肝组织对患者的日常生理需求未造成严重影响；肿瘤直径<5 cm。腹腔镜除应用于LH外，还用于肝脏外科的完全切除囊肿术、肝脏肿瘤射频消融术（RFA）、肝动脉灌注泵放置术（LHAIP）。近年来，随着影响技术的发展，肝脏外伤的诊断水平也有显著提升，但病情复杂时治疗仍有一定局限性，特别是当诊断为肝脏外伤带给医生很大苦恼时，腹腔镜术为其提供了新型诊疗途径。段慧龙[7]等采用腹腔镜下处理外伤性肝破裂患者，在腹腔镜下吸引腹腔积血，准确判断肝破裂位置、深度、是否出现合并伤等，然后行电凝、钳夹、缝扎及ABC，结果22例修补成功，3例中转开腹术，术后无死亡患者，对肝肾功能无严重损伤，无胆瘘、合并症等发生，证实腹腔镜下修补可行。腹腔镜既能清晰观察腹腔出血速度、出血量，又能了解腹腔内是否发生合并其他脏器损伤[8]。即使腹腔镜在肝脏外科手术得到了很多国内外医学者的认可，但肝脏血管丰富，腹腔镜下不易控制出血、深部肿瘤的发现于切除、肿瘤的残留与种植及抑制肝门血流等情况，仍然具有一定局限性，相关问题有待学者进一步研讨、证实[9]。 2胆囊 LC在外科中很早就已应用，起初缺陷与禁忌症较多，但随着LC器械与手