外科出科考试题

外科出科考试题

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。（每题1分，共10分）

1．女性，50岁。10天前做胆道手术。近2日来时有突然寒战，体温38～39℃。间歇期体温接近正常。查血常规示白细胞8．5×109／L，中性0．70。血培养阳性。考虑为B A．真菌所致全身性感染

B．革兰阴性细菌所致全身性感染

C．无芽胞厌氧菌所致全身性感染

D．革兰阳性细菌所致全身性感染

E．以上都不是

2．男性，67岁。右下腹痛8天伴呕吐，体温35．0℃，脉搏120次／分，血压80／50mmHg(10．7／6．67kPa)，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑发绀，尿量＜25ml／h。3年前有陈旧性心肌梗死。考虑该病人是D

A．心源性休克

B．低血容量性休克(中度)

C．低血容量性休克(重度)

D．感染中毒性休克(冷休克)

E．感染中毒性休克(暖休克)

3．关于外科感染，错误的是D

A．需要外科治疗的感染

B．可由多种细菌引起的混合感染

C．局部症状较明显

D．不引起全身的严重感染

E．可引起局部症状的化脓性改变

4．患儿，男，6岁，面部不慎被沙堆中尖锐物割伤，长约2cm，伤口内污染较重，伤后20分钟来医院，此时应A

A．清创后争取立即缝合

B．二期缝合

C．清创后不缝合

D．冲洗消毒后蝶形胶布固定创口

E．大剂量抗生素

5．女性，42岁。Ⅰ度烧伤50％，Ⅱ度烧伤5％。用青霉素、链霉素治疗4天后，骤起寒战、高热。伴烦躁、腹胀。体检：体温40．0℃，血压75／50mmHg(10／6．67kPa)。血常规示白细胞34×109／L，分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑可能为C

A．链球菌所致脓毒症

B．大肠杆菌所致脓毒症

C．金黄色葡萄球菌所致脓毒症

D．铜绿假单胞菌所致脓毒症

E．真菌所致脓毒症

6．男性，35岁，体重60kg。烧伤总面积为60％。伤后第1个8小时所需晶、胶体量是

A．1700ml

B．2700ml

C．3400ml

D．3600ml

E．5400ml

正确答案:B

7．男，47岁。右臂红肿热痛1周，发热38．9℃，红肿局限。近2天来寒战，高热40．5℃。查血常规示白细胞20．3×109／L，中性0．9。血培养阳性。考虑为

A．无芽胞厌氧菌所致全身性感染

B．革兰阴性细菌所致全身性感染

C．真菌所致全身性感染

D．革兰阳性细菌所致全身性感染

E．以上都不是

正确答案:D

8．女性，30岁。体重60kg。疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。体检：血压90／70mmHg(12．0／9．3kPa)，脉搏111次／分。辅助检查：血清钠130mmol／L，钾3．8mmol ／L，动脉血pH值为7．4。该病人诊断为

A．轻度低渗性失水

B．中度低渗性失水

C．重度低渗性失水

D．低钾血症

E．碱中毒

正确答案:B

9．有关脓毒症的叙述，下列哪项是错误的

A．这是一种严重的全身性炎症反应

B．菌血症是脓毒症的一种

C．细菌一旦进入血内就会引起脓毒症

D．长期放置静脉导管可能引起脓毒症

E．白细胞计数常可达(20-30)乘以十的九次方/L

正确答案:C

10．甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A．手术创伤的应激诱发危象

B．切口内出血压迫气管

C．气管软化塌陷

D．喉头水肿

E．喉返神经损伤两侧声带麻痹

正确答案:A

三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（每题1分，共10分）

（1-2题共用题干）

一民工左腰及下肢被倒塌之砖墙压伤1小时，送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120／min，血压11．7／9．3kPa(88／70mmHg)，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀血斑及水泡，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征

1．拟诊B

A．创伤性休克

B．肾挫伤

C．左下肢挫伤

D．左下肢血栓形成

E．挤压综合征

2．静脉输液应首选E

A．全血

B．血浆

C．右旋糖酐

D．等渗盐水加入1．25％碳酸氢钠溶液

E．5％葡萄糖溶液

（3-5题共用题干）

女性，36岁，发现左颈前区肿块1月，无不适。查体：左侧甲状腺扪及一大小约1．5cm ×1．5cm肿块，质硬，表面不平，行针吸涂片发现恶性细胞。

3．应采用哪种治疗方法较适宜D

A．131I

B．放射外照射

C．甲状腺素片

D．手术治疗

E．化疗

4．如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方法是E

A．患侧腺叶切除

B．肿瘤局部切除

C．甲状腺大部切除

D．甲状腺全切除

E．患侧腺叶+峡部切除

5．患者术后第3天突然出现抽搐，说明损伤B

A．喉返神经

B．甲状旁腺

C．喉上神经内支

D．喉上神经外支

E．气管

（6-8题共用题干）

男性，40岁，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10．7／8kPa(80／60mmHg)，尿少，口渴，过度换气

6．患者的诊断是A

A．出血性休克

B．过敏性休克

C．高排低阻型休克

D．损伤性休克

E．神经源性休克

7．诊断的主要依据是E

A．低血压

B．脉搏快

C．尿少

D．受伤病史

E．临床综合表现

8．采取下列监测措施中，哪一项是不必要的D

A．肢体温度、肤色

B．精神状态

C．毛细血管充盈时间

D．头部CT检查

E．血压、脉搏、尿量

（9-10题共用题干）

男性，50岁。小肠破裂修补术后5天发生肠瘘，呼吸深快。体检：面部潮红，心率110次／分，血压90／60mmHg(12．0／8．0kPa)，腱反射减弱。辅助检查：动脉血pH值为7．20，血浆HCO3ˉ15mmol／L

9．该病人的酸碱失衡诊断为B

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

10．首选治疗措施是C

A．辅助呼吸，加速CO2排出

B．静滴生理盐水

C．静滴5％碳酸氢钠

D．快速输入高渗葡萄糖

E．静滴5％葡萄糖盐水

四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（每题1分，共20分）

（1-4题共用备选答案）

A．Ⅰ°烧伤

B．浅Ⅱ°烧伤

C．深Ⅱ°烧伤

D．Ⅲ°烧伤

E．Ⅰ°浅Ⅱ°烧伤

1．剧痛和感觉过敏，皮温增高为B

2．水泡较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也稍低的是C

3．红斑性烧伤是指A

4．焦痂性烧伤是指D

（5-7题共用备选答案）

A．急性肠梗阻

B．感染性休克

C．肺炎高热

D．慢性十二指肠瘘

E．挤压综合征

5．低渗性脱水的常见病因是D

6．代谢性酸中毒最易发生于B

7．高钾血症的常见病因是E

（8-12题共用备选答案）

A．低钾血症

B．高钾血症

C．高渗性脱水

D．等渗性脱水

E．低渗性脱水

8．早期即可有口渴表现的疾病是C

9．最早的临床表现是肌无力的疾病是A

10．出现肌痉挛性抽痛，腱反射减弱的疾病是E

11．高热，大量出汗，可导致C

12．肠外瘘可导致D

（13-15题共用备选答案）

A．切口分类及愈合记录为"I／甲"

B．切口分类及愈合记录为"Ⅲ／丙"

C．切口分类及愈合记录为"Ⅱ／甲"

D．切口分类及愈合记录为"Ⅱ／乙"

E．切口分类及愈合记录为"Ⅲ／甲"

13．腹股沟疝修补术，切口愈合良好A

14．右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好C

15．腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好E

五、填空（每空1分，共10分）

1、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为（2 ）周。

2、血液中最主要的缓冲系统是（HCO-3/H2CO3 ）

3、成人24小时尿量少于（400ML ）称为少尿，尿量不足（100ML ）称为无尿。

4、头面部手术（4-5 ）天拆线，下腹部、会阴部手术（6-7 ）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（7-9）天拆线。

5、枕骨大孔疝又称（小脑扁桃体疝），为（小脑扁桃体）及（延髓）经枕骨大孔推挤向椎管内。

六、判断题（每题1分，共10分）

1、纠正等渗性缺水，应注意预防低钾血症的发生（T）。

2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。（F）

3、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭（T）

4、、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压维持原水平即可（T）。

5、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。（F）

6、胸膜腔内的积血一般是可以凝固（F）

7、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见（F）

8、诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊（F）

9、胃肠道手术病人应于手术前12小时禁食，4小时禁饮（T）

10、破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。（T）

七、问答题（每题10分，共20分）

1、试述休克时各期的微循环变化

（1）收缩期：有效循环血量锐减，血压下降、组织灌注不足和细胞缺氧，肌体通过一系列代偿机制进行调节和矫正，故此期成为休克的代偿期。

（2）扩张期：出现灌而少流，灌大于流的现象，是休克进入抑制期。临床出现血压下降。血压下降是休克的一个重要指征，收缩压10.7kPa（80mmHg）或比一般基础收缩压降低4.0～5.3kPa（30～40mmHg）时，应视为休克。

（3）衰竭期：毛细血管内形成微细血栓，出现弥漫性血管内凝血（DIC），同时由于消耗了大量凝血因子，出现继发出血，表示进入微循环衰竭期，亦称休克失代偿期。

2、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。

答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；

②感染；

③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；

④休克和弥散性血管内凝血；

⑤其它，如颅内高血压、癫痫等。

早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。

治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气

②维持循环稳定

③治疗感染

④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能

⑤其它