CCU管理制度

郑州大学第二附属医院

CCU出入标准

一、CCU收住（转入）标准：

（一）急性心肌梗死患者需要溶栓治疗或者介入手术前后者（二）严重心律失常患者可能出现血流动力学紊乱者

（三）急性左心衰竭患者

（四）严重高血压或高血压急症患者可能出现脑血管意外者（五）急性心包炎、心包积液患者

（六）心脏骤停需要心肺复苏患者

（七）主动脉夹层患者

（八）急性肺动脉栓塞患者

（九）突然出现呼吸困难并经证实存在氧合或通气功能障碍的患者

（十）持续血流动力学受损，需要在创血流动力学监测下进行液体和药物复苏的患者

（十一）严重水、电解质及酸碱紊乱的患者

（十二）高龄、有冠心病或慢性呼吸系统疾病的患者围手术期

（十三）心肺复苏术后需要进一步高级生命支持的患者

（十四）有任何原因需要监护的患者

（十五）所有入室患者，需经患者本人或家属同意

二、CCU转出（出院）标准：

（一）拟转出CCU 的患者由主治医师根据病情恢复程序决定，并且住院医师写转出小结。

（二）急性心肌梗塞无并发症者一般住3-5天，对有严重并发症或有梗死后心绞痛，据病情延长住CCU时间。

（三）不稳定心绞痛一般观察48小时，病情稳定后或介入治疗后观察12小时后转出转入病房。

（四）严重心律失常、心衰、血动力学不稳定，泵衰竭休克的患者待病情稳定后转出。

（五）安装起搏器术后患者观察12小时转出。

（六）没有希望恢复健康并提高生活质量的患者。

（七）不愿意接受重症监护治疗的患者（由患者或家属签字同意）。

三、不适合收住CCU的情况：

（一）目前无救治可能的急性或慢性疾病的终末期患者，包括恶性肿瘤晚期及脑死亡者（特殊情况除外）。

（二）各种传染病的传染期。

（三）精神病。

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CCU药品管理制度及流程

一、CCU病房小药柜所有药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

二、CCU病房小药柜应指定专人管理，负责领药和保管工作。

三、定期清点、检查药品，防止积压、变硬，如发现有变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药学部处理。

四、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按《毒、麻、限剧药品管理规定》执行。

五、药学部对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。

附件：郑州大学第二附属医院CCU药品管理流程

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CCU药品管理流程

建立监护室专用小药柜

专人管理和保管

定期清点检查药品，防止药品过期变质

毒麻剧限药品专人加锁保管，保持固定基数药学部定期检查核对药品种类、数量及过期变质现象

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CCU储备药品管理和使用制度及流程

一、为方便临床药品使用，加强CCU药品管理，根据卫生部及医院相关药事管理要求，以及郑州大学第二附属医院临床科室备用药品管理制度，特制定本制度。

二、需要备用药品时应向西药学部相关部门提交《备用药品基数申请单》并经批准。申请单一式两份，一份留西药学部作督查依据，一份留CCU作基数备查。

三、备用药品基数数量从调剂室凭《药品材料领发单》领出，领出药品按科室消耗扣除。

四、备用药品指定专人负责管理，应固定、专用位臵存放，方便使用和管理，按照药品规定条件储存，防止变质失效，加强有效期管理，防止过期失效，损坏或近效期药品应及时报损或更换。

五、备用药品每天要有使用交接记录，使用后应及时补充数量，保证使用。

六、备用基数需要变更的需要重新书写《备用药品基数清单》。

七、西药学部应定期（1次/月）组织人员对临床科室备用药品进行检查，督促临床严格管理使用。

附件：郑州大学第二附属医院CCU储备药品管理和使用的流程

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CCU储备药品管理和使用的流程

储备药品

常用药品急救药品麻醉精神药品

固定基数

建立帐目

专人加锁保管

注射药/内服药/外用药/化学试剂分柜存放。高危药品单独存放并有醒目标志。

设近效期警示表

使用后及时添加存放急救车或

专用抽屉

固定数量

建立账目

排号编列定位

存放每日检查

设近效期警示表

使用后及时添加

专柜储存双

人双锁

专册登记

专用处方开具

护士用予患者

回收空安瓶

专人负责计数记

录

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CCU一次性医用耗材管理和使用制度及流程

一、为保证医疗安全，进一步预防和控制医院感染的发生，加强医院对一次性使用的无菌医疗用品的管理，根据国家药品监督管理局《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》(暂行)和郑州大学第二附属医院医疗耗材管理工作制度，结合CCU情况特制定本制度。

二、CCU所用一次性医用品均由医院采购中心或服务中心统一采购，不准私自购用。护士长或专职责任护士负责复验产品小包装情况：生产批号、产品外观质量等。

三、一次性注射器、针头、头皮针、轮流器、输血器、无菌手套由供应中心负责发放，不得将包装破损、失效、霉变的物品发放到使用部门，做好发放数量的记录。

四、科室领取的一次性医用品应按用途专柜合理放臵，妥善保管，一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的地方，距地面20cm，距墙面5cm，拆去外包装盒。严格执行登记制度，发放数、使用数、回收数应基本一致，并做好签名。医院感染管理科定期抽查。使用前认真做好查对，凡包装破损、过期或对产品质量有怀疑时，应停止使用，及时与采购部门、医院感染管理科联系，监测其消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。

五、操作责任护士使用前要检查：小包装密封性，穿刺针有

无锈斑、污渍，输液（血）器、注射器内有无杂质和污渍；衔接部有无漏气现象，凡有质量问题的产品停止使用。

六、使用中，责任护士严密观察患者症状、体征的变化，发现输液反应立即停止输液或注射过程，并立即报告医师及时处理，同时配合控感部门调查工作。

七、使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中消毒、毁形，再由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免重复使用和流回市场。

八、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中，应防止污染周围环境，及时清理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好自身保护。

九、在使用中发现问题，医师及责任护士均有责任及时向医院感染控制部门或主管院长报告，并协助有关部门做好现场保护和留样工作。

十、当临床出现反应时，应立即按以下办法逐级上报：

（一）登记：发生时间、患者姓名、年龄、诊断、临床表现、结果或进展。

（二）留样：反应过程中可疑的物品、药液及相关因素和环节尽可能保持完整，以配合后期的处理。

（三）记载：一次性医具的生产单位、生产日期、批号、供货单位及供货日期。

十一、感染管理科对一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环节实施监督管理，保证产品质量合格，使用安全。

附件：郑州大学第二附属医院CCU一次性医用耗材管理和使用流程

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CCU一次性医用耗材管理和使用流程

一、常规使用的一次性物品：

一次性医用品由医院统一采购，三证齐全

病区专柜合理放臵，妥善保管

使用前认真做好查对

使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中处理收集、暂存使用后的一次性医用品过程中应防止污染周围环境

登记、签名

感染管理科实施监督管理，产品质量合格，使用安全使用一次性医用品若发生热源反应、感染或其它异常情况

上报并保留用品，送相关部门检验，做好记录

二、新增一次性耗材：

科室提出申请

↓

汇报医院物品管理部门进行审核、论证耗材

↓

按医院规定由物品管理部门上报分管院长复核申批并作出决定

↓

采购员进行采购

↓

进货后由进货科室通知科内领取（科内保存）

CCU毒麻药品管理制度

一、各病区保存的毒、麻精神类药品限于本病房使用，不得私自动用或借出，必须遵守医嘱用药。

二、毒麻、精神类药品做到“四定”：

（一）定位：固定位臵，分类存放，有明显标签，加锁保管。

（二）定量：药品基数准确，用药有记录，凭麻醉处方及时补充基数。

（三）定人：根据分工，定人管理。钥匙随身携带。每班进行药品、钥匙交接查对，并在登记本上登记、签全名。

（四）定时：定时检查药品质量，有无过期失效，并做记录。过期、变质药品及时与药房更换。

三、毒麻、精神类药品领取需注意以下事项：

（一）安瓿：患者用药后保留安瓿，领药时同麻醉处方一起交药房。

（二）处方：由具有麻醉处方资格的医师开具（红色）麻醉处方。处方上要写明患者姓名、年龄、身份证号、住址、病历号、诊断、药名、用量、用法等，医师签全名。字迹清晰无涂改，无缺漏项。

四、发生毒麻、精神类药品丢失等意外情况，报告程序如下：病区护士长→科主任（科护士长）→医政办公室（护理部）→药学部→主管副院长。

CCU毒麻药品清点记录及实施流程

一、根据病区用药情况，申请一定基数的毒、麻药品，存放于加锁的专用柜（抽屉）内。

二、建立毒、麻药品清点登记本，做到“四定”。每班清点查对（包括药品、处方、安瓿），查对无误后双方签字。进行药品、钥匙交接。

三、严格执行给药原则。

四、用药后，登记并将处方、空安瓿一并存放于专用柜（抽屉）内，备查。

附件：郑州大学第二附属医院CCU毒麻药品清点记录的实施流程

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CCU毒麻药品清点记录的实施流程

建立登记本

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申请药品基数

↓

存放加锁专用柜（抽屉）

↓

每班清点核对

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无误签字

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药品、钥匙交接

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CCU仪器设备管理制度

一、提高护理人员的业务素质

CCU设备仪器的使用和管理，其主要目的是保证医护人员正确操作和使用设备，最大可能地减少设备的人为障碍，充分发挥设备的各项功能。所以应定期对护士进行技能培训，尤其是新入科的护士要重点培训。应使护士全面了解设备的结构、性能、原理，做到正确操作。避免操作不当给患者带来负面影响和对仪器设备造成损坏，降低设备的使用率，影响CCU抢救、治疗效果。

二、增强医护人员的安全意识

应着力培养CCU医护人员的安全意识，增强医护人员的工作责任心指导医护人员在使用设备时不能只看仪器设备显示的数值，还要注意设备的声音和观察患者的各种反应。若发现问题，应及时汇报解决，必要时更换设备，并及时联系工程师检查维护。同时，护士长还应配合有关科室定期做好设备的计量检测，确保设备数据准确，运行安全。

三、健全设备档案、操作规程和使用登记手册

医学装备管理科购进设备验收交付后，需及时建立科室设备登记册，做到帐物相符。同时制作仪器设备操作规程铭牌，贴附在机器醒目位臵，确保医护人员正确使用，严禁违章操作。CCU 科室应配备责任心强、熟悉仪器性能和维护规程的兼职设备护士，以便定期对科室医护人员的操作是否符合规程要求进行督促

检查。另外，CCU室护士长还应根据医学装备管理科要求建立大型设备使用登记手册，及时记录设备的运转时间、状态和工程师维护内容，并每年对建档设备的性能进行评估。

四、规范设备的保管存放

科室设专门的设备柜，按功能进行布局划分，各小型仪器定点分类存放。护士长应指导科室所有医护人员自觉做到仪器使用后及时放回原位，仪器外借必须经过科主任护士长同意，并及时收回，避免抢救患者时仪器设备不知去向，耽误抢救时间。大型贵重设备应定床定点放臵并由专人负责，若设备布局重新调整，应及时告知科室人员。

五、加强设备的保养

建立设备三级保养制度：（1）日常保养：科室人员应做好日常防尘、防湿、清洁工作，完善消毒制度，保证使用后及时清洁和消毒处理，并放回原处，以保证使用及时安全；（2）一级保养：科室设备护士和医院设备工程师定期对设备的各项技术指标进行检查和测试，主要是对内部性能的保养，检查有无异常情况，书写保养记录;（3）以专业工程师为主，通过医学装备管理科与仪器生产家的技术人员保持良好的联系和沟通，定期检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整精度，必要时易损部件，为编制修理计划提出依据。

六、加强学习和培养

经常与医学装备管理科沟通，了解新的设备管理模式；积极

参加医学装备管理科组织的各种讲座以获取更多的设备管理信息；科室每月召开一次专题设备管理会议，总结分析设备管理运行过程中出现的问题，提出整改措施；建立学习计划，定期对急救设备的操作规程、注意事项、故障排除、保养程序、消毒方法等进行讲解，以提高护理人员对急救设备管理重要性的认识。

CCU仪器设备清洁消毒制度

一、监护室值班人员应做好设备防尘、防湿、清洁工作，保证使用后及时清洁和消毒处理，并放回原处，以保证使用及时安全。

二、使用后的监护仪、微量泵、心电图机、除颤仪等设备表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，发现有明确HIV等传染性病原体污染时，用1000—2000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。

三、一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计等应专人专用，保持清洁。患者转出或死亡后需终末消毒处理。

四、氧气湿化瓶每日更换，送中心供应室消毒处理。

五、特殊感染的患者用一次性物品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识、专人负责回收。

CCU仪器的使用、管理和保养制度

一、监护仪

（一）监护仪的使用

1、护士遵医嘱给予患者心电监护，并且依据医嘱、护理级别、护理常规和患者病情等要求定时巡视患者并做好监护记录。

2、根据医嘱或患者年龄、疾病性质等具体情况设臵监护仪的各项参数报警范围，并将监护仪的报警音量设臵在安全、有效的范围内。

3、护士根据各项报警信息，结合患者临床表现做出正确判断，如发现病情有变化应及时向医师汇报，并根据医嘱给予相应的处理且做好护理记录。

4、按说明书要求安全使用监护仪，对使用220V电源的监护仪，有接地要求的应予遵循；在使用监护仪的过程中，护士应分辨出监护仪的伪警与干扰信息并及时进行排除。

5、按照患者的体位与需要及时调整监护仪的导线，使导线的长度、摆放位臵等能够满足患者的需要。

6、保持监护仪在日常使用中的清洁，若遇污染应按仪器使用说明书建议使用的消毒剂与消毒方法进行消毒。监护仪用完毕应按操作规程要求进行清洁与消毒；待用的监护仪每周应检查、清洁保养。

（二）监护仪的管理及保养

1、CCU设专人管理，保证监护仪的正常使用。

2、监护仪应放臵在固定位臵，便于清点与使用并妥善保管好仪器使用说明书。

3、定期对监护仪的各项检测指标进行稳定性测试并保存好合格记录。

4、监护仪出现故障时应及时与维修人员联系进行检修并保存好维修记录。

5、CCU设有各类监护仪的操作规程（使用说明）及故障排除程序，便于护士使用。

6、设有监护仪的使用、保养、维修及消毒记录。

7、制定对护士进行监护仪的使用及心电图识别等相关技能、知识培训的计划并保存实施及考核记录。

二、呼吸机

（一）呼吸机的使用

1、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。

2、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。

3、及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。

4、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。