医患沟通

国内外医疗纠纷处理现状与改革

班级：13临五卓医姓名：黄彭娟学号：1330506114 近年来，医疗纠纷屡见不鲜，医暴事件时有发生，医患关系处于紧张状态，越来越多的人开始关注医患沟通领域。救死扶伤的白衣天使不时成为暴力伤害的对象，这一现象令人感到忧伤。而如何缓解紧张的医患关系，成为我们所关注的问题。

中国社会科学院发布的《中国医药卫生体制改革报告》显示，2002年到2012年，全国医疗纠纷案件在10年间增长了10倍，医院级别越高，发生的医疗纠纷就越多。

首先，三级医院更容易发生医疗纠纷。相比一二级基层医院而言，三级医院更容易发生医疗纠纷。医疗纠纷集中在大医院的直接原因是，我国优质医疗资源集中在城市大医院，加之还没有建立起分级诊疗制度，人们看病习惯往大医院跑。人满为患的大型公立医院，很容易成为人们情绪的“发泄口”。

第二，妇产科等成医疗纠纷高发科室。医疗纠纷的高发科室相对恒定，位居前4位的科室分别是：妇产科、骨科、普外科和急诊科。随着生活水平的提高，患者对医务人员的服务质量提出了更高的要求，医生对患者缺少人文关怀是导致医患关系紧张的原因之一。不少医疗纠纷是由于患者对医学不了解，以及对医生不信任造成的。

第三，患者利益被忽视，过度医疗问题多。由于政府投入不足，目前大型公立医院主要靠药品加成和医疗服务收费维持运行，这样的机制容易导致医院过分注重经济收入，而忽视患者利益。过度医疗、医疗账单不透明等等都是造成医患关系紧张的原因。

中国目前医疗纠纷频发，医患关系紧张。而国家是如何解决这个问题的呢？

2014年两会期间，89名政协委员共同签署联名界别提案，提出修改《中华人民共和国治安管理处罚法》，针对在医疗场所发生的暴力伤医，将医疗卫生机构纳入到公共场所范畴。这一提案引起了强烈反响，有关部门非常重视。2014年4月22日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部等联合发布《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》。其中，第一次把在医院里违法的6种行为，跟治安处罚法的犯罪行为进行有效的解释，给量刑判罪提供了重要的法律依据。

但是，改变一件事情不可能一蹴而就，就如同“病来如山倒，病去如抽丝”，遏制伤医、闹医需要有一个过程。

目前全国共有数万家医院，如果完全由公安机关承担医院的安全保卫工作，会超出公安机关的能力，世界各国也不是完全依靠警察负责医院安保工作。因此，对于医疗纠纷的处理，

也不能完全依赖公安部门，需要内外结合共同发力。

再发达的国家也不能避免会出现医疗纠纷，在我看来，美国的一些做法还是值得我们借鉴的。美国医生一般会买医疗责任险，越是风险大的科室，医生买的医疗责任险金额越高。一旦出现纠纷，保险公司会在医患之间充当中立的第三方，这降低了医患直接冲突的概率。即便经仲裁或判决，医生确有责任，那也主要由保险公司来赔。美国医疗体系的制度设置和医疗行业“第三方”的存在，使得美国医患关系不那么紧张，令医疗纠纷解决起来有章可循。

美国实行的三级医疗体系，使得医疗资源分配合理有效，避免了小病跑大医院的尴尬。一般美国家庭都有固定的家庭医生，负责日常保健预防工作；专科疾病则去跑专业诊所；只有大病或者急病才会去医院看诊。平常时候，人们与自己的家庭医生打交道较多，有些家庭医生会为一个家庭服务十几年以上，关系也比较融洽。即使觉得家庭医生水平不好，也可以更换。而在诊疗环节，一些规定也有效地减少了医患间的矛盾。在时间充分保证的前提下，医生可以事无巨细地讲解病情，避免不必要的误解和矛盾。具体到诊疗细节，医生更是严格按照有关指导手册行事。如果手册上没有的，那么手册上面也会有特别说明。虽然这么做有些教条，其实也是医生自我保护的一种手段。

在美国看病，一般都是先看病后付钱，有些账单是寄到病患家中，医生不直接谈钱。如果病人对账单的金额有疑问或者无力支付账单，可以与医院方面协商，要求打折或者采取分期付款的形式，实在付不起，医院也会找政府买单。此外，一般美国人看病都有医保，保险覆盖范围的不同，医生要做什么检查项目，病人会问过保险公司的意见再决定。如此，病患也不会担心过度医疗等问题，关于金钱方面的纠纷就会大大减少。

美国的法制比较完善，对医患双方的权利义务都有明确的立法，如《患者权利宪章》、《患者自决法案》，明确了患者知情权、隐私权、自决等自主权利。而《新千年医师职业精神：医师宪章》等则明确了医师职业精神的基本原则和专业责任。值得一提的是，美国的医生一般都会买医疗责任险，越是风险大的科室，医生买的医疗责任险金额越贵，如脑外科、普外科、妇产科等等。有数据显示，医疗责任险的保额占医生收入的7%左右。

如果不幸发生医疗纠纷，那么保险公司会进行调查，进行协调，而患者和家属一般不会再找医院和医生，这不仅可以保护患者的合法权益，同时也保护了医务人员的合法权益。在美国，保险公司在医患之间充当了中立的第三方，这降低了医患间的直接冲突的概率。若经仲裁或者判决，医生确实有责任，那么就由保险公司来赔付。不过赔偿不是完全由保险公司承担，医生或医疗机构也要承担一部分。如果某位医生赔付额一直很高，那么他的保费也要相应上涨，如果更高的话，保险公司就不再承保，这也是督促医生提高医疗质量的一个途径。

除了保险公司外，另外一个充当“第三方”的是法律业者。在美国有一部分律师专门从事医疗方面的诉讼，被称为“追救护车的人”。虽然说是走法律途径，但真正要对簿公堂案子倒真不多。在医疗纠纷产生后，医患双方通常会先进行调解，这是非正式的一种法律手段。双方找一个共同认可的第三人，进行协商。如果调解无果，那么就得进入仲裁，由仲裁庭进行裁决。美国仲裁委员会成立了医疗事故仲裁委员会。委员会由处理医疗过失损害赔偿案件经验丰富的退休法官和律师组成。如对仲裁不服，那么就要进行最正式途径——诉讼，双方各请律师法庭上见真章了。在这个过程中，患者及其家属不能与医生直接交涉，医生也不直接出庭，完全由保险公司出面与控方进行交涉，最后的判决费用由保险公司支付。

虽然，我国和美国国情存在着差异，但是，其中的一些做法还是值得我们借鉴的。

首先，我国应该积极发展一二级基层医院，让老百姓相信一二级基层医院，小病不往三甲医院跑，从而减少三甲医院人流量，从而从根本上提高服务质量，使得医患有更多的沟通时间。也可以使老百姓看病更加方便快捷，医护人员的压力也得以减轻。

第二，我国医疗方面的相关制度和法规也有待完善。一是完善医疗机构医疗质量管理体系，建立健全医疗质量监测制度和医疗安全责任制度，规范医疗执业行为，从源头上预防和减少医疗纠纷。二是要求医疗机构建立健全医患沟通机制和投诉制度，明确医疗行为中医患双方的权利和责任，引导患者通过正当渠道解决相关诉求，依法维权。三是规范医疗纠纷人民调解制度，明确医疗纠纷人民调解组织的法律地位，确立人民调解协议的法律效力，将医疗纠纷第三方调解机制法制化。四是大力推进医疗责任保险工作，健全医疗风险承担机制，建立与医疗纠纷人民调解紧密结合的第三方理赔机制，将医疗纠纷赔偿与医疗机构相分离。五是规范医疗损害技术鉴定制度，对鉴定机构的准入资质、职能，鉴定结论的法律效力等作出相应规定。六是建立多部门协调联动机制，协调解决医疗纠纷预防与处置工作中的重大问题，维护正常医疗秩序和医患双方的合法利益。

第三，我国需要设立医疗行业“第三方”。这个第三方可以是保险业者和律师。发生医疗纠纷时，由保险公司进行调查，进行协调，降低了医患间的直接冲突的概率。若确实存在责任，则由医疗机构和保险公司共同赔付。如果某位医生赔付额一直很高，那么他的保费也要相应上涨，如果更高的话，保险公司就不再承保，这也是督促医生提高医疗质量的一个途径。另外，如若需要对簿公堂，则由律师负责，双方各请律师法庭上见真章。我国应设立医事法庭，提高案件审理水平，和审理的效率。

在人们普遍认为医患关系紧张、现有法律法规和政策都不能有效缓解医患关系的今天，我们作为一个医学生，更应该回到原点去思考一个问题：医疗行为从何处出发？医务人员应

该做什么？

医生不仅要有精湛的医术，还要有仁爱之心。在决定成为一名医生之前，对于为什么选择了这个职业，每个人有着不同的考量。有人做医生是为了拯救生命，实现自我价值，有人做医生的动力则主要是对收入、财富和社会地位的追求。只过技术关，不过人文关，不能称其为是一名合格的医者。

我们应该明确医疗和医者的使命，明确医生和患者的关系不是冷冰冰的契约关系，更不是商业化的利益交换关系，要让医疗有温度，让行业有尊严。

相信在不久的将来，医疗纠纷会越来越少，医暴事件会逐渐消失在我们的视野中。