乳腺髓样癌的超声表现及临床意义_邹佳霖

乳腺疾病的超声诊断小常识

乳腺疾病的超声诊断小常识全网发布：2011-06-23 20:28 发表者：袁永熙(访问人次：4637) 乳房超声越来越普及，各地医院纷纷开展。现在妇女保健意识增强，对“B”超检查再也不陌生。许多病人就诊或者网上咨询时，常常问到“B”超专用术语是怎么回事，我认为：了解一些“B”超的原理，知道一些常识还是有好处的。仪器和方法：乳腺超声检查一般采用彩色多普勒超声的高频探头7.5-13Mhz（兆赫），检查前无须特殊准备，有乳头溢液者检查前最好不要挤出液体。患者取仰卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限以及腋窝进行全面扫描。灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。回声的种类：1 低回声区在乳腺增生结节，纤维腺瘤和乳腺癌病灶中都可以表现出。2 等回声区常见于正常乳腺组织。3 强回声主要见于脂肪瘤病灶中。4 无回声区以含液体组织回声为标准，主要见于囊肿或囊性增生中。5 光点、光环主要是高密度介质产生反应如钙化点，环状钙化片等。病理图象 1 乳腺囊性增生声像图表现腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等的无回声反射区，体积以数毫米至1-2厘米不等，极少数可更大。囊腔形状呈圆形或扁圆形，边界清楚而规则，极小囊腔无明显边界掺杂在增生的腺体中，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。 2 乳房囊肿声像图表现肿物边界清楚，边缘光滑、整齐，截面呈圆形或椭圆形，内呈无回声反射，较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。

3 乳腺纤维腺瘤声像图表现肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可有较大或粗斑点状钙化斑。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。肿物包膜完整，极少数可见包膜模糊。肿瘤后方回声不衰减或稍有增强，可见侧方声影。 4 乳腺癌声像图表现乳腺肿块边缘不光滑，周边走行回声粗糙，仔细观察可见像小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长。恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致。

湿疹样乳腺癌的症状有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢湿疹样乳腺癌的症状有哪些导语：乳腺癌对于患者的伤害是比较大的，一定要尽早的治疗，湿疹样乳腺癌一般多见于女性的哺乳时期，在女性乳房出现皮疹、红肿等症状，就要引起还乳腺癌对于患者的伤害是比较大的，一定要尽早的治疗，湿疹样乳腺癌一般多见于女性的哺乳时期，在女性乳房出现皮疹、红肿等症状，就要引起还总是，尽早的去权威的医院检查和治疗，避免疾病的恶化，那么湿疹样乳腺癌的症状有哪些呢？我们来了解下吧。？乳房湿疹一般多发于哺乳期，常对称发生，皮疹主要发生在乳头、乳晕及周围，急性期常可出现群集的小丘疹、疱疹或小水庖，基底潮红，水疱可破溃，有点状渗出，并可相互融合而成糜烂面，结痂后可出现脱屑等改变；至亚急性期和慢性期，皮肤表面可出现肥厚、粗糙及脱屑改变，乳头可有皲裂，且伴有色素沉着，自觉皮损部瘙痒剧烈，以夜间为重，伴有乳头皲裂者可有疼痛。湿疹样乳癌则常于非哺乳期发病，以单侧发病者为多，早期病变主要侵及乳头乳晕部皮肤，在起病之初，常表现为乳头奇痒或轻度灼痛，继之出现乳头乳晕皮肤发红，轻度糜烂，表面常有黄褐色或灰色的鳞屑状痂皮附着，病变区域皮肤粗糙，增厚而坚硬，与周围分界清楚，以后还可发生患侧乳头凹陷或糜烂腐蚀，或于乳房内可触及质硬之肿块。临床除体格检查外，还可通过乳房摄片、脱落细胞学检查及病理检查等辅助手段以明确诊断。治疗上，乳房湿疹常可通过内服抗组织胺药物及祛风除湿的中药、外用各种湿疹膏而奏效；湿疹样乳癌用上述治疗则无效，一经确诊则需行手术治疗，在早期尚无乳房肿块时，可行患侧乳房单纯切除术，如已有乳房肿块则需行乳癌根治术。生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

乳腺癌病理分型

乳腺癌的病理组织学分型中国抗癌协会1999年分型原则全部原发癌切片观察后，综合判断分型。当几种形态并存时，以其中占优势的成分诊断命名，次要成分可在其后注明。分型标准（一）非浸润性癌 1 ?导管内癌癌细胞局限于导管内，基底膜完整?导管内的癌细胞可排列成实性、筛状、低乳头状、管状3管腔中央的癌细胞坏死则成粉刺样，一般不再分亚型。 2?小叶原位癌发生于小叶内，癌细胞充满末梢乳管或腺泡，基底膜完整。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积增大、形态大小一致，胞浆较丰富、淡染，胞核稍大，染色质细致、分布较均匀，核分裂象少见。 3.乳头佩吉特病乳头表皮内有散在或成巢的咆浆淡染的佩吉特细胞。早期佩吉特细胞位于基底层，尔后可侵至表层，但不侵犯真皮。乳头佩吉特病皆继发于导管内癌?伴发浸润性癌者，不在此列。（二）早期浸润性癌 1 ?导管癌早期浸润导管内癌局部少量癌细胞突破基底膜，开始向间质生芽浸润。 2?小叶癌早期浸润小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向小叶内间质浸润，但仍局限于小叶内。已浸出小叶者，归浸润性小叶癌。（三）浸润性特殊型癌 1乳头状癌癌实质以乳头状结构为主，乳头中部常见纤维脉管束. 若病变局限于导管内者，归非浸润性癌。 2.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润癌细胞大，胞浆丰富、淡嗜碱，胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂象多见；癌细胞密集，呈片块状，偶见弥漫分布；间质纤维组织少，癌周边界清楚，癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。 3?小管癌（高分化腺癌）癌细胞立方或柱状，大小相当一致，异型不明显，核分裂象少见；癌细胞排列成比较规则的单层小腺管，无肌上皮围绕。癌性腺管呈浸润性生长；常引起明显的纤维组织反应。 4.腺样囊性癌由基底细胞样细胞形成大小，形状不一的片块或小梁，内有数目不等、大小较一致的圆形腔隙，腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。 5.黏液腺癌癌实质中，上皮黏液成分占半量以上。黏液在细胞外，形成黏液湖，罕见在细胞内。癌细胞排列成腺管状、小乳头或巢状，漂散于黏液中。 6?鳞状细胞癌癌实质绝大部分为典型的鳞状细胞癌结构，即可见细胞间桥和（或）角化。其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。（四）浸润性非特殊型癌 1?浸润性小叶癌小叶癌明显向小叶外浸润包括小细胞型浸润癌。癌细胞形态似小叶原位癌

乳腺癌的超声诊断

乳腺癌的超声诊断 310013　浙江杭州　解放军117医院　余秀华　张　宏　施　红　徐爱芬　李　黎近20年来,乳腺癌的发病率呈显著上升趋势,严重威胁着妇女的生命和身心健康。大多数乳腺癌发生于乳腺导管及末梢导管上皮,其中80%是浸润性导管癌(又称硬癌),其他有乳头状导管癌、髓状癌等。高频探头、彩色多普勒、超声造影及介入性超声等诊断手段对乳腺肿瘤的早期诊断和鉴别诊断有重要意义。 1　高频二维超声图像特征根据检查需要,病人一般采取仰卧位或侧卧位,两手上举,充分暴露双侧乳房。采用高频探头(715～1010MHz)可以提高分辨率。将探头直接轻放于乳腺上,横切、纵切、冠状切及以乳头为中心作放射状扫查,声像图由浅至深,依次显示皮肤、皮下脂肪组织、乳腺腺叶及乳腺导管、胸大肌及肋骨组织。当发现乳腺病灶时,探头放于此处仔细观察病变的细微结构。多数恶性肿瘤具有特征性改变,鉴别诊断并不困难。 111　典型乳腺癌的共同特征　(1)肿瘤边缘不整,无包膜,边缘呈“毛刺状”或“蟹足状”改变。(2)内部多呈不均质、实性低回声,中心有液化坏死时,可见无回声暗区。(3)肿块后方回声衰减。Staror[1]认为,边缘回声的特征诊断价值最高,作为乳腺癌典型表现,特异性9914%,阳性预测值为9118%。 112　乳腺肿瘤良恶性鉴别　(1)微小钙化斑点:乳腺肿块内良性钙化较粗糙,呈弧形,钙化斑点较大,而恶性钙化呈簇状分布,钙化斑点微小,又称“砂粒样钙化”,后方无声影;(2)肿瘤纵横比:比较肿块的纵径(前后径)与横径(左右径),恶性肿瘤的纵径往往大于横径,这是鉴别良、恶性肿块的重要指标[2]; (3)弹性法:可反映病变组织的硬度或弹性,其机制是将低频(<1kHz)机械振动加至肿块,并以常规超声观察肿块受外力作用后所产生的应变反应,乳腺癌平均组织弹性率即被压缩厚度的百分数明显降低[3],为313%(最大为14%),纤维腺瘤为2411% (最大为66%)。2　彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)诊断 211　CDFI诊断　目前常用半定量法来判断乳腺肿瘤内血流信号的丰富程度并进行分级,0级:肿瘤内未发现血流信号;Ⅰ级:肿瘤内少量血流,可见1或2个点状或细棒状细胞;Ⅱ级:肿瘤内为中量血流,可见3或4个点状或1支较长血管,血管长度>肿块半径;Ⅲ级:肿瘤内有多量血流,可见5个以上点状或2支较长血管。正常乳腺组织及大多数乳腺良性肿瘤血供少, CDFI探不到彩色血流或仅探及细微信号(0级或1级),而乳腺癌CDFI多表现为病灶周围或内部可见中量或丰富血流信号(2级或3级)。诊断中应注意:(1)二维图像未见肿块,但CDFI显示血流丰富,不一定是癌肿;(2)有些体积较大的良性肿瘤,因血供增多,CDFI发现丰富的血供,甚至呈“彩球状”; (3)对于<2cm的乳腺肿块,如CDFI探及Ⅱ级或Ⅲ级血流信号,并为高速低阻的动脉频谱,则诊断乳腺癌的准确率可达8814%。由于乳腺组织血供来源复杂,个体差异大,尚不能对良、恶性肿瘤的多普勒血流频谱制定出鉴别诊断的临界值。目前,CDFI检测主要用于判定乳腺肿块血供的丰富程度[4]。 212　CDE诊断　CDE不依赖于角度,不会发生混叠现象,具有很高的血流敏感性,更接近血管的真实形态。恶性肿瘤表现为周边型和穿入型血流,以穿入型多见。这种穿入性血管即是肿瘤的滋养血管,作为诊断恶性病变指征,其诊断符合率为8918%[5]。但是,CDE也有其局限性,如血流不显示方向、速度,易产生闪烁伪像。根据我们的经验,观察乳腺肿块时,应分别观察CDFI和CDE。对于高速血流频谱检查以CDFI为佳,而低速细小血流以CDE为优。 3　超声造影诊断超声造影技术已经开始应用于乳腺肿瘤血管的

乳腺癌转移到骨头的常见症状

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率一直呈现上升趋势。由于发病隐匿，不少患者确诊的时候都是晚期，危及患者的生命，骨转移是常见的转移方式，对于乳腺癌也不例外，下面一起来看一下乳腺癌转移到骨头的常见症状。在临床上，绝大多数的乳腺癌患者在出现骨转移的早期是没有特别明显的症状的，除非是作古同位素扫描才能够发现，骨骼的变化。但是随着病情的恶化，患者就会出现疼痛。转移到不同部位，疼痛的部位也不同。如果是转移到了肋骨上就会出现胸痛。当然也有可能会引起后背疼痛。也有的患者会出现腿疼。相对于癌细胞转移到身体的其他器官上来讲，转移到骨头上，并不会对患者的生命带来直接的危害。出现了骨转移也要及时的治疗，因为不及时治疗的话，有可能最后引起患者瘫痪，而且骨转移所带来的疼痛患者也难以忍受。需要及时治疗。乳腺癌晚期出现骨转移很难治愈，治疗能在一定程度上控制肿瘤，避免其继续恶化转移，延长患者生存期限。在临床上，骨转移的治疗主要是化疗为主，化疗虽然可在一定程度上控制病情的恶化，改善症状，疼痛减轻，但是化疗在杀死癌细胞的同时也会杀死人体的正常细胞，所以化疗通常会出现“杀敌一千自折八百”的现象，正常细胞受到损害后，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状。化疗会出现反复的情况，如果大剂量的化疗，甚至会提前结束患者的生命。乳腺癌骨转移中医药也是比较常见的治疗方法，中医治疗具有很强的整体观念，治疗乳腺癌骨转移注重的是整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状，长期服用中药还可以缩小肿瘤的大小，甚至肿瘤还有消失的可能。临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。通过上述介绍希望对大家有帮助，乳腺癌出现骨转移不仅给患者带来很大的痛苦，也会增加治疗的难度，但是患者也不要丧失治疗的信心，应该及时治疗，这样才能帮助患者更好治疗疾病，延长患者的生存期。

乳腺癌的病理类型

乳腺癌的病理类型 1■非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 2■早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于10 %） 3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。 4■浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。乳腺癌的危险度分级 1. 低度危险的定义患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征：pT W2cm病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2 （-）、年龄》35岁。化疗方案可以选择CMF< 6 或AC/EC X4-6 个周期。 2. 中度危险的定义①腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项：pT> 2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄V 3 5岁。②腋窝淋巴结转移1-3和HER-2 （-）。可选用的方案有FAC/FECX6。 3. 高度危险的定义：①腋窝淋巴结转移1-3和HER-2 （+）;②腋窝淋巴结转移> 3。可选用的方案有：AC -T，FEC X 3- T X3, TAC X 6,也可用密集化疗。如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发？是否会转移？那么如何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一些介绍。首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（T）、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）、原癌基因HER-2三者表达状况。专家们根据上述情况，将复发和转移的危险度分三级，分别是低危、中危和高危。 1. 低危腋窝淋巴结阴性，且具备所有下列特征：肿瘤最大直径三2cm,且癌细胞组织学分级I 级（分化良好）、且没有广泛的肿瘤周围脉管浸润，且雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（ER）阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，且年龄>35岁。 2. 中危：分两种情况（1）腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项下列特征：肿瘤最大直径>2cm,或癌细胞组织学分级II级（分化中等）?III级（分化差），或有广泛的肿瘤周围脉管浸润，或雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）阴性，或HER2过表达，或年龄<35岁

乳腺癌的常见症状和体征

读后感：在这里，特别告诫一下好友们，轻易不要去做丰胸！乳腺癌最常见的症状是乳房肿块。而且，肿块往往是首发症状，约占乳腺问病例总数的95%以上，肿块能否推动，取决于肿瘤的湿润程度。早期和中期的乳腺癌肿块部易推动，晚期肝块则完全固定而不易被推动。第二个最常见的症状是乳头溢液，发生于10%左右的乳腺癌病例。以乳头溢液为唯一症状的乳腺癌比较少见，若伴有乳房肿块，则乳腺癌的可能性就比较大了。乳房皮肤异常改变亦是乳腺目的常见症状。如：①乳房皮肤凹陷或皱缩，说明癌瘤已累及皮肤或局部乳房组织已被癌瘤浸润而引起纤维化和挛缩。②当癌瘤广泛侵犯乳房皮肤及皮下淋巴管时，可引起橘皮样水肿.③皮肤溃疡多见于病程长和体积大的晚期乳腺癌，预后不好。④皮肤卫星结节是由于一些癌栓随着淋巴液逆流，发展为多数性皮肤转移小灶。这是一个更为晚期的体征。⑤若多个给节集合成片，皮肤变得硬而粗糙，颜色变暗，像铠甲似的，此种病变可延及大片范围。乳头内缩、抬高、搔痒、驻裂或糜烂等异常改变，也是乳房恶性疾患的易见症状，应该引起注意和高度警惕。乳腺癌是女性乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下癌变产生的恶性肿瘤，其发病率在女性中仅次于子宫癌。乳腺癌多发于40—60岁之间，绝经期前后的妇女。

乳腺癌的症状：常见的乳腺癌的症状主要有肿块、皮肤改变、乳头乳晕改变、乳头溢液、疼痛以及腋淋巴结肿大。 1、肿块：为95%乳腺癌病人的首发症状。大多单发，少见多发，形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清。 2、皮肤改变：常表现为浅表静脉怒张，酒窝征和桔皮样皮肤。 3、乳头乳晕改变：乳房中央区乳腺癌，大导管受侵犯可致乳头扁平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入晕下，导致乳晕变形。 4、乳头溢液：乳腺癌伴溢液占乳腺癌总数的1.3-7%,且多见于管内癌、乳头状癌。血性溢液多见，次为浆液性、浆血性、水样等也有。 5、疼痛：早期出现的为无痛性肿块。乳腺癌合并囊性增生病时，可有胀痛、钝痛。晚期乳腺癌疼痛常提示肿瘤直接侵犯神经。 6、腋淋巴结肿大：作为乳腺癌首发症状少见（除非隐匿型乳腺癌）。大多提示乳腺癌病程进展，病理检查可助确诊。乳腺癌的早期症状：乳腺癌病人早期多无自我感觉的症状，乳房内可触及蚕豆大小的肿块，比较硬，肿块可以活动，压痛不是很明显，少数病人可有乳头溢液，多为血性或水性，大多无疼痛感，部分病人可伴有乳头刺痒感。其后，包块逐渐增大，边缘不规则，两侧乳房不对称，患病的一侧乳房较高，乳头可能内陷，乳房皮肤可出现毛孔增大，呈橘子皮样改变。如果腋窝锁骨上可触及肿大、质硬淋巴结，病变已进入中晚期。八个前期症状，教你识别乳腺癌：

乳腺癌细胞

形态生长方式类型培养条件人乳腺癌细胞MCF7 上皮样贴壁生长常规该细胞是从一名69岁的白人女性乳腺癌患者的胸腔积液中分离建立的。该细胞保留了多个分化乳腺上皮的特性，包括：能通过胞质雌激素受体加工雌二醇并能形成隆突结构( domes );该细胞表达WNT7B 癌基因；TNF- a可以抑制MCF-7细胞的生长；抗雌激素处理能调节细胞胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)的分泌。ER(+),PR(+),Her-2(-) 人乳腺癌细胞MDA-MB-231 上皮样贴壁生长三阴MDA-MB-231是从一名 51岁的白人女性乳腺癌患者的胸水中分离建立的。该细胞表达表皮生长因子EGF受体、TGF-a受体和WNT7B癌基因。属于高转移性恶性乳腺癌细胞系，易成瘤，且常用于肿瘤转移研究人乳腺导管癌细胞MDA-MB-435S 上皮样贴壁生长三阴，转移性乳腺导管腺癌MDA-MB-435S 是一种纺锤形的细胞，1976年由其亲本(MDA-MB-435)中筛选得到。MDA-MB-435是从一名31岁的转移性乳腺导管腺癌女性患者胸水中分离得到的。但近来证明MDA-MB-435细胞被M14黑色素瘤细胞污染。人乳腺癌细胞MDA-MB-453 上皮样；多角形贴壁生长三阴，转移性乳腺癌该细胞系由Cailleau R在1976年从一名48岁的患有转移性乳腺癌的白人女性的心包渗出液中分离建立的。该细胞表达FGF的受体。人乳腺癌细胞MDA-MB-157 上皮样贴壁生长髓样癌该细胞源自一位患有乳腺髓样癌的44岁黑人女性，表达WNT7B癌基因，细胞与细胞边界处有细胞桥粒、微绒毛、张力细丝。人乳腺癌细胞SK-BR-3 上皮样贴壁生长这株细胞是1970年由Trempe G和 Old LJ从一位43岁的白人女性乳腺癌患者的胸腔积液中分离得到的。该细胞亚显微结构特征包括微丝和桥粒、肝糖原颗粒、大溶酶体、成束的细胞质纤丝；过表达 ______________ HER2/c-erb-2 基因产物。人乳腺导管癌细胞ZR-75-1 上皮样贴壁生长该细胞产生高水平的黏液素 MUC-1 mRNA，低水平的MUC-2 mRNA，但不表达MUC-3基因；表达雌激素受体。人乳腺导管癌细胞HCC38 上皮样贴壁生长该细胞于1992年从一位50岁的白人女性乳腺导管癌组织中分离建立，该患者曾有平滑肌肉瘤的病史，其母亲死于乳腺癌；该细胞癌基因her2/neu- , p53+ ;上皮细胞特异性标志物EGP2 (上皮糖蛋白2) 和CK19

掌握说出乳腺癌的主要临床表现;解释酒窝征、橘皮征

乳腺癌（breast cancer ）是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为有下列危险因素。 1．雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。20岁以前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关。 2．乳腺癌家族史一级亲属（母亲、姐妹）中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。 1 2 3 掌握说出乳腺癌的主要临床表现；解释“酒窝征”、“橘皮征”；说出术后护理重点；正确观察术后加压包扎时患肢远端血运状况；正确做好患侧上肢护理；指导患者做好患侧上肢的功能锻炼。熟悉列出乳腺癌的病因；说出有效发现早期乳腺癌的方法；说出乳腺癌的主要治疗方法。了解乳腺癌的病理。

3．月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳及初次足月产的年龄较大的女性患乳腺癌的机会增加。 4．乳腺良性疾病乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生与乳腺癌发病有关。 5．营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳腺癌的发病机会。 6．环境因素及生活方式北美、北欧地区乳腺癌发病率为亚洲地区的4倍。一、病理分型 1．非浸润性癌此型属早期，预后较好。 2．早期浸润性癌此期仍属早期，预后较好。 3．浸润性特殊癌此型一般分化较高，预后尚好。 4．浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80％。此型一般分化低，预后最差。 5．其他罕见癌如炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。二、转移途径 1．局部浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润Cooper韧带、皮肤、胸肌、筋膜等组织。 2．淋巴转移主要转移途径如下： ①癌细胞→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴结→经胸导管（左）或右淋巴管

女性需要掌握的乳腺癌早期症状自查图

女性需要掌握的乳腺癌早期症状自查图：姚贝娜的离世让「乳腺癌」这个可怕的名词，再一次跳入公众视线。该怎样防备这个潜伏在暗影里、吞噬女性健康的恶魔呢？近年来，乳腺癌的发病率逐渐升高，发病年龄也在降低。关于乳腺癌，我们需要知道什么，预防乳腺癌，我们又能做什么？乳腺癌离我们有多远？乳腺癌征象图，转给所有女性同胞，乳房不适请自我对照

☆乳腺癌的早期症状有哪些？

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。 4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。 5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳腺癌题库修订稿

乳腺癌题库内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

16、隐形乳腺癌的观察要点 17、炎性乳腺癌的临床表现？ 18、炎性乳腺癌的观察要点？ 19、乳腺癌术后切口疼痛的观察要点？ 20、乳腺癌术后发热的观察要点？ 21、乳腺癌术后皮下积液的观察要点？ 22、血常规检查前注意事项告知？ 23、血常规的正常值? 24、血常规的异常值意义 25、血生化检查前的注意事项告知？ 26、血生化的异常值意义 27、血生化的正常值? 28、全胸片检查的告知？ 29、全胸片检查的异常值意义 30、心电图检查的告知？ 31、心电图检查的异常值意义

32、乳腺钼靶X线摄片检查的告知？ 33、乳腺钼靶X线摄片检查的意义？ 34、B超检查的告知？ 35、B超检查的的异常值意义 36、乳腺核磁共振检查的告知？ 37、乳腺核磁共振检查的意义？ 38、护士如何帮助乳腺癌患者应对术前、术后的焦虑，恐惧 39、乳腺癌术后疼痛的护理措施？ 40、乳腺癌术后自理能力的护理措施？ 41、乳腺癌术后乳房缺失的护理措施？ 42、乳腺癌术后患肢功能障碍的护理措施？ 43、乳腺癌术后的并发症？ 44、乳腺癌术后出血的临床表现？ 45、乳腺癌术后出血的观察要点? 46、乳腺癌术后出血的护理措施？

乳腺癌的超声诊断

乳腺癌的超声诊断【摘要】乳腺癌是女性常见、多发性恶性肿瘤，近年来其发病率呈明显上升趋势。乳腺高频彩超由于其对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富，并具有非常好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病的检查中越来越突出其优越性和准确性。【关键词】乳腺；肿块；彩色多普勒超声 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例共210例，为我院2010年6月至2010年12月期间以乳腺肿块就诊的女性患者，年龄最小为31岁，最大为67岁。均经彩色多普勒超声检查，手术切除后行病理证实。 1.2 仪器与方法采用飞利浦彩超诊断仪，探头频率为7.5 MHz～10 MHz，条件设为乳腺状态。超声检查时，患者仰卧位,双臂上举,充分暴露两侧乳房和腋窝。采用直接检查法,涂耦合剂后以乳头为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺,左右对比,发现肿块后,详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声、后方有无衰减回声、微钙化灶的有无、周边浸润征象。 2 结果 210例病例均病理证实，恶性肿块为69例，其病理分类为：乳腺佩吉特氏病伴浸润性导管癌48例，髓样癌4例，硬癌2例，乳腺其他恶性肿瘤15例。 3 讨论 3.1 乳腺触诊［1］超声检查前应先进行乳腺触诊，一般情况下，均可通过触诊发现，并对乳腺肿块的具体部位、硬度、活动度、有无压痛等情况有一个大体的了解。 3.2 二维超声检查乳腺癌好发部位为外上象限区，其次为乳晕区，乳腺癌低回声肿块周围不规则回声晕是诊断乳腺癌的重要依据，典型的乳腺癌声像图特征是［2］： 3.2.1 肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。 3.2.2 边缘回声有两种类型，一种为边缘粗糙回声增强，另一种边界光滑，侧缘回声减弱。 3.2.3 内部回声有3种类型；一种为等回声，回声稀少，分布不均，另一种为均匀低回声，第3种内部为点状增强回声可伴声影，或簇样钙化灶。 3.2.4 后方回声可增强或声衰减，同时可见其他转移病灶。 3.3 彩色多普勒 3.3.1 乳腺癌CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰富。

乳腺癌的病理类型

乳腺癌的病理类型乳腺癌的病理类型乳腺癌的病理是临床诊断与治疗的基本条件，乳癌的病理变化十分复杂，类型较多，大致上分为非浸润性乳腺癌、早期浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌及罕见乳腺癌。 1.非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。 1）导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整的乳腺癌。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。 2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。 2.早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。 1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。 2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。 3.浸润性乳腺癌：是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。 1）浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。（1）浸润性小叶乳腺癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超

乳腺癌转移的症状有哪些

哈医大四院肿瘤生物治疗中心官网发布乳腺癌转移的症状有哪些 (1)局部浸润：乳腺癌细胞大部分起源于乳腺导管上皮，癌细胞早期沿腺导管蔓延生长。癌灶进一步发展则突破腺上皮的基底膜，沿筋膜间隙浸润扩展，侵犯皮肤、淋巴管和胸廓深部肌肉组织。癌肿侵犯韧带，可使乳房悬韧带缩短而出现“酒窝样”皮肤凹陷；癌细胞侵入淋巴管并形成癌栓，可阻塞淋巴回流引起皮肤水肿，出现典型的“橘皮样”皮肤改变；淋巴管内癌细胞继续发展，可成为皮肤“卫星结节”；癌细胞侵犯深部小血管，使局部血流受阻，可形成“炎性癌”、“毛细血管扩张样癌”、“丹毒样癌”。癌肿块增大后局部供血不足，肿瘤中心处发生坏死，可形成癌性溃疡。 (2)血行转移：血行转移主要引起远处组织和器官的转移癌，可出现相应脏器病变的症状和体征。如肺转移可出现X线胸部平片的多发性结节阴影；骨转移可在骨放射线核素扫描中发现有多发的放射性聚积影；脑转移可出现精神和体征等方面的病变。 (3)淋巴转移：乳腺癌的淋巴转移几率很高，最多见的淋巴转移部位是同侧腋淋巴结，其次是同侧内乳区淋巴结，晚期可累及同侧锁骨上淋巴结，甚至对侧锁骨上淋巴结。癌淋巴转移的主要表现为在转移途中所经过的淋巴结肿大变硬，甚至融合成团、固定。晚期可出现肿大淋巴结压迫血管和神经的表现。由于淋巴道最终都将经过胸导管注入腔静脉，因此淋巴道转移还可与血行转移一并构成乳腺癌的远处脏器( 肺、肝、脑等)转移。更多信息来自微信号码hydsy120；【五种细胞免疫治疗乳腺癌转移效果显著】临床上使用的五种细胞免疫治疗细胞包括DC、CIK、NK、CD3AK、γδT五种免疫细胞，多种免疫细胞互相作用，识别、杀死肿瘤细胞，可以显著抑制肿瘤细胞的生长、增殖，帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力，最大限度地调动人体的免疫功能，尽可能减少体内残存肿瘤细胞的数量，明显改善患者的生活质量，有效提高肿瘤患者的生存期，是一种更先进、更有效的治疗手段。并且通过对人体免疫系统的功能性强化，在杀灭癌细胞以外，还能防止各种并发症的出现，对于肿瘤的抑制和治疗有着显著的临床效果。

乳腺癌临床表现

乳腺癌常有以下表现： 1.乳房肿块多见于外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易推动。一般无自觉症状。常于洗澡、更衣或查体时发现。 2.皮肤改变癌肿块侵犯Cooper韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”；癌细胞阻塞皮下、皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。晚期，癌细胞侵入皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节：癌细胞侵入背部、对侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸；有时皮肤破溃形成溃疡呈菜花状。 3.乳头改变邻近乳头或乳晕的癌肿，可侵入乳管使之缩短，把乳头牵向癌肿一侧，进而导致乳头扁平、回缩、凹陷；若外上象限癌肿可使乳头抬高；乳头深部癌肿侵入乳管使乳头凹陷、两侧乳头不对称等。 4.区域淋巴结肿大常为患侧腋窝淋巴结肿大，淋巴结先为散在、数目少、质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。大量癌细胞堵塞腋窝淋巴管可致上肢淋巴水肿。晚期锁骨上淋巴结增大、变硬。少数对侧腋窝淋巴转移。 5.全身症状早期一般无全身症状，晚期患者可有恶性肿瘤转移表现，如：肺转移时出现胸痛、咳嗽、咯血、气急；骨转移时出现腰背痛、病理性骨折（椎体、骨盆、股骨）；肝转移时出现肝肿大、黄疸等。 6.特殊乳癌表现（1）炎性乳癌：少见，一般发生于年轻女性，尤其在妊娠及哺乳期，发展迅速，转移早，预后极差。表现为：乳房增大，皮肤红肿热痛，似急性炎症表现，触诊整个乳房肿大发硬，无明显局限性肿块。（2）乳头湿疹样癌（又称Paget病）：少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，后发展到乳头。表现为：乳头刺痒、灼痛，湿疹样变，以后出现乳头、乳晕粗糙糜烂、脱屑，如湿疹样，进而形成溃疡。病变发展则乳头内陷、破损。淋巴转移出现晚。

乳腺癌复发的晚期症状

在临床上，不少乳腺癌患者经过了大量的之后出现复发，乳腺癌复发灶可以出现在原发部位、原发灶附近、周围淋巴结或远处的器官。会带来诸多并发症，影响患者的正常生活，危及患者的生命安全，很多患者不了解乳腺癌复发的症状有哪些，那么下面一起来看一下乳腺癌复发的晚期症状有哪些？乳腺癌复发的晚期症状主要有一、肿块乳内肿块是乳腺癌晚期症状最主要的表现，一般发生在乳腺的外上部。尤其对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个，极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。其次乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌难以发现。二、乳头溢液我们知道乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，一般晚期患者溢液比较严重，这时可以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。当然乳腺癌多数伴有乳腺肿块。三、疼痛绝大多数乳腺癌早期患者无明显疼痛感觉，但到了乳腺癌晚期，疼痛比较明显，而且多为阵发性刺痛、隐痛，此时一般已为乳腺癌中晚期，可能已经发生转移。四、乳头改变当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚，病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。尤其是乳腺癌晚期患者，这些现象更是明显和严重五、乳房皮肤改变乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。六、乳房外形变化正常乳房外形呈自然弧形，乳腺癌晚期则弧形发生严重异常。乳腺癌晚期出现复发病情比较严重，建议患者及时治疗，此时在选择治疗方法上也要慎重，此时局部的治疗很难控制病情，多采用化疗或中医等保守治疗，化疗能对患者进行全身性的治疗，并有效杀死癌细胞，缩小肿瘤大小，稳定病灶，减少患者的病症，但是化疗短期内效果较明显，长期下去，将会对患者机体造成比较大的伤害，建议化疗的时候及时配合中医药进行治疗，以起到增效减毒的作用，使效果达到最大化。乳腺癌复发中医药也是常见的治疗方法，中医治疗采用天然的中草药，既无毒副作用，也不会对患者机体造成伤害，反而能有效抑杀癌细胞，防止癌灶进一步增长，另外中医治疗往往能从患者的整体出发，辨证施治，不同的患者，适合的中医配方也是不一样的，只有对症治疗，才能取得更理想的治疗效果，并使患

各种类型乳腺癌的X线表现

各种类型乳腺癌的X线表现一、病因： 1）、遗传因素；2）、激素因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；5）、病毒；6）、其它；二、乳腺癌X线征象：乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。一）、直接征象：肿块/结节钙化非对称性致密影单导管增粗、扩张二）、间接征象：乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷乳腺结构扭曲静脉血管增多增粗

牛角征腋下淋巴结肿大常见类型乳腺癌X线征象一、导管原位癌（DCIS）占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。分型：粉刺型、非粉刺型临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病典型X线表现： 1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化； 2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。二、浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60% 发展规律：正常上皮-上皮增生-不典型增生-导管原位癌-浸润性导管癌病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。

临床表现：无痛性肿块。典型X线表现： 1）、单纯肿块 2）、单纯钙化 3）、结构扭曲 4）、肿块伴钙化 5）、X线阴性三、浸润性小叶癌占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或靶样结构。典型X线表现： 1）、结构扭曲：较常见，不伴钙化 2）、不定型钙化介于良恶间的钙化 3）、局灶性不对称致密 4）、X线阴性注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。四、粘液腺癌常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。

乳腺癌识记要点

1、乳腺癌高危人群的定义 ⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者; ⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者; ⑶既往有胸部放疗史的患者。 2、对X线致密型乳腺，X线片对小病灶的检出能力随着乳腺腺体致密的程度上升而下降，临床医生应清楚地认识到这一点。可分为4种：①脂肪型。乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替代，纤维腺体少于25％。②少量腺体型。有散在的纤维腺体影，占25%～50%。 ③多量腺体型。乳腺组织分布不均匀，呈密度不均匀改变,纤维腺体占50%～75%。这一类型会降低病灶检出的敏感性。④致密型。乳腺组织非常致密，纤维腺体多于75%，可能会掩盖其中的病灶 3、乳腺X线报告评估： ⑴BI-RADS 1：阴性，无异常发现 ⑵BI-RADS 2：良性改变，肯定的乳腺良性肿块 ⑶BI-RADS 3：可能是良性改变，建议短期随访。对3类的常规处理为首先X线片短期随访(一般为6个月)，6个月后再常规随访12个月至2年以上，经过连续2～3年的稳定可将原先的3类判读(可能良性)定为2类判读(良性)。 ⑷BI-RADS 4：可疑异常，要考虑活检。 ⑸BI-RADS 5：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。 ⑹BI-RADS 6：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。当乳腺X线摄影或超声影像检查不能确定病变性质时，可以考虑采用MRI进一步检查。 4、保乳治疗的适宜人群: 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌(肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm，

且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。) Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)(经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后也可以慎重考虑。) 5、保乳治疗的绝对禁忌证 ⑴同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者。 ⑵病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。 ⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。⑷患者拒绝行保留乳房手术。 ⑸炎性乳腺癌。 6、保乳治疗的相对禁忌证 ⑴活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差。 ⑵肿瘤直径>5 cm者。 ⑶靠近或侵犯乳头(如乳头Paget’s病)。 ⑷广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶 7、保留乳房治疗包括保留乳房手术和术后的全乳放疗，其中保留乳房手术包括肿瘤的局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。保留乳房治疗还需要配合必要的全身治疗，例如化疗和(或)内分泌治疗。保乳术后的全乳放疗可以将早期乳腺癌保乳手术后的10年局部复发率降低到约原来的1/3，所以原则上所有保乳手术后的患者都具有术后放疗适应证。70岁以上、病理Ⅰ期、激素受体阳性、切缘阴性的患者鉴于绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿，疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑单纯内分泌治疗而不行放疗。

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常见问题 1、乳腺癌的定义？ 2、乳腺癌好发于哪类人群？ 3、乳腺癌好发部位？ 4、乳腺癌的发病机理？ 5、乳腺癌的病理分型？ 6、非侵润性癌分为哪几种？ 7、侵润性癌包括哪几种？ 8、特殊类型癌包括哪几种？ 9、导管内原位癌的定义？ 10、小叶原位癌的定义？ 11、侵润性导管癌的定义？ 12、侵润性小叶癌的定义？ 13、乳腺外科乳房视诊的内容？ 14、乳腺外科乳房触诊的内容？ 15、隐形乳腺癌的临床表现？ 16、隐形乳腺癌的观察要点? 17、炎性乳腺癌的临床表现？ 18、炎性乳腺癌的观察要点？ 19、乳腺癌术后切口疼痛的观察要点？ 20、乳腺癌术后发热的观察要点？ 21、乳腺癌术后皮下积液的观察要点？ 22、血常规检查前注意事项告知？ 23、血常规的正常值? 24、血常规的异常值意义? 25、血生化检查前的注意事项告知？ 26、血生化的异常值意义? 27、血生化的正常值? 28、全胸片检查的告知？ 29、全胸片检查的异常值意义? 30、心电图检查的告知？ 31、心电图检查的异常值意义? 32、乳腺钼靶X线摄片检查的告知？ 33、乳腺钼靶X线摄片检查的意义？ 34、B超检查的告知？ 35、B超检查的的异常值意义? 36、乳腺核磁共振检查的告知？ 37、乳腺核磁共振检查的意义？ 38、护士如何帮助乳腺癌患者应对术前、术后的焦虑，恐惧？ 39、乳腺癌术后疼痛的护理措施？ 40、乳腺癌术后自理能力的护理措施？ 41、乳腺癌术后乳房缺失的护理措施？ 42、乳腺癌术后患肢功能障碍的护理措施？ 43、乳腺癌术后的并发症？

44、乳腺癌术后出血的临床表现？ 45、乳腺癌术后出血的观察要点? 46、乳腺癌术后出血的护理措施？ 47、乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死的临床表现？ 48、乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死的观察要点? 49、乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死的护理措施？ 50、乳腺癌术后患侧上肢水肿的临床表现？ 51、乳腺癌术后患侧上肢水肿的观察要点? 52、乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理措施？ 53、乳腺癌术后负压引流管的护理？ 54、达止苏的作用？ 55、达止苏的不良反应？ 56、达止苏的观察要点？ 57、达止苏的健康教育？ 58、脱氧核苷酸纳注射液的作用？ 59、脱氧核苷酸纳注射液的不良反应？ 60、脱氧核苷酸纳注射液的观察要点？ 61、脱氧核苷酸纳注射液的健康教育？ 62、乳腺癌术前皮肤准备？ 63、乳腺外科手术的备皮范围？ 64、乳腺癌术前肠道准备？ 65、乳腺癌术前一般准备？ 66、乳腺癌术前手术方式、麻醉方法的指导？ 67、乳腺癌手术日晨的指导？ 68、乳腺癌术后疼痛的指导？ 69、乳腺癌术后卧位的指导？ 70、乳腺癌术后饮食的指导？ 71、乳腺癌术后引流管的指导？ 72、乳腺癌术后伤口保护的指导？ 73、乳腺癌术后床上、床下活动的指导？ 74、乳腺癌术后发热的指导？ 75、乳腺癌术后患肢功能锻炼的指导？ 76、乳腺癌术后健康行为的指导？ 77、乳腺癌术后出院指导？ 78、乳腺癌术后每月自查乳房的方法？