发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

肺浸润影的诊断及鉴别诊断

肺浸润影（阴影）的诊断及鉴别诊断发表者：辛建保 2843人已访问肺浸润影的诊断及鉴别诊断华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科辛建保肺浸润影可见于感染性疾病，也见于非感染性疾病。如果没有任何临床资料、或没有经过详细的病史询问和体格检查，对一个发热伴肺部浸润影的病人请不要做任何结论。如对于一个右下肺炎性浸润影伴随发热的病人，临床上往往诊断为右下肺炎，多考虑为细菌感染，如果忽视了该病人有呼吸道感染病人的接触史，具有聚集性病例的征象，则有可能因未采取适当的措施而导致该病的流行和传播。一、肺浸润影的常见原因肺组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现的组织、细胞或其他物质或原有的某些物质的堆积过多均可称之为肺浸润。在影像学上常常表现为肺部阴影。一般而言，肺浸润影往往是病理性的，提示肺组织出现了异常。引起肺浸润影的原因众多，大致可分为感染性和非感染性原因两大类（表1）。表1 肺部浸润影的常见原因

二、诊断肺浸润影应注意的若干问题㈠病史询问和体格检查是获得准确诊断的重要线索肺部浸润性阴影基本上涵盖了炎症、肿瘤、免疫等肺部各方面的疾病，且异病同像，同病异像的影像学特征在肺部浸润影上的表现尤为突出，如果离开了细致可靠的临床资料，单纯从影像学到影像学分析是难以获得对肺部浸润影准确判断的。 1、病史询问 ⑴流行病学史认真询问流行病学史往往可获得某些疾病诊断的重要线索。如接触高致病性禽流感A(H5N1)感染的病/死禽或暴露A(H5N1)污染环境后发生的肺部感染，则是考虑人禽流感的重要依据；在甲型H1N1流感流行期间罹患的肺浸润影应注意是否与甲型H1N1流感有关，生食蟹或蝲蛄史，尤其是肺吸虫病的流行地区，是考虑有无肺吸虫病的重要线索。 ⑵职业史依据短期内接触大量化学物的职业史，具有急性呼吸道损害的临床表现，结合血气分析和其他检查所见，参考现场职业卫生调查资料，综合分析，在排除其他疾病的基础上则可考虑职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断。由于该病往往具有群发的特征，且具有明确的职业史，诊断一般不难。尤其是接触水溶性大的刺激性气体（如氨、氯、氯化氢、二氧化硫、三氧化硫等），其无潜伏期，一旦接触该类气体后即会出现刺激性症状，如流泪、畏光、结膜充血、流涕、喷嚏、咽痛、呛咳等。突然吸入高浓度气体时，可引起喉痉挛、水肿，气管和支气管炎，甚至肺炎、肺水肿而危机生命。但在接触水溶性小的气体（如氮氧化物、光气等），因接触该类气体后有潜伏期，吸人后早期无症状或症状很轻，并不引起当事人的注意，尤其是单发者，若不详细询问病史，容易误诊。根据可靠的生产性粉尘接触史，依据高千伏X射线后前位胸片表现，参考现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料及临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后方可作出尘肺病的诊断。值得注意的是职业病的诊断具有相当强的法规要求，必须是由经过相关卫生行政部门批准的职业病诊断机构方有

肺部出现阴影该如何判断

肺部出现阴影该如何判断陈银魁肺部的疾病一般都是比较严重的问题，因为我们的肺部很脆弱，也很娇嫩。众所周知我们的肺部是用来呼吸的，因此很难避免接触到不干净的物质，而一起一些疾病。这些物质会破坏肺部的构造，给患者带来伤害。而一旦在肺部中形成病灶，将会很难清理，因此提醒大家一定要保护好我们的肺部。肺部出现阴影该如何判断肺部有阴影,一般得根据阴影的位置，形状和大小做相应判断，肺炎的阴影一般呈片状或是斑片状,较大范围，严重时两侧肺底甚至可出现液性密度(即胸腔积液)，不大会看的话可以看下医院是如何报的胸片结果,然后还应注意结合你患者的目前症状，若也同时伴有发热、咳嗽、咳痰的话，肺部炎症感染基本可以诊断,而如果出现严重的咳血、心衰等症状就需要进一步做详细检查，着结果来按病情接受治疗。斑点状密度较高的阴影一般情况下，临床意义不大。如果是斑片状阴影，注意是片状，就要考虑肺部炎症的可能，或者是肺结核。如果你现在没有临床症状，就不要担心，注意定期复查就行了(一般半年复查，如有症状及时复查)。如果斑点状密度较高的阴影,密度很高边界清楚，要考虑结核病灶钙化。如果阴影淡薄模糊，应做进一步检查，如果阴影密度高、边界清楚，定期复查就行了。常见的能够引起肺部阴影的疾病主要有以下三类： 1

一、肺部感染性疾病：主要包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎及肺曲霉菌病等，此类疾病除X线检查有肺部阴影表现外，多还伴有其他症状，临床上不难做出明确诊断。肺炎：是病源微生物(细菌、支原体、衣原体、病毒等)引起的肺部感染，除了X线检查有肺部阴影外，患者还有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重者甚至可以发生感染中毒性休克。肺结核：是由一种特殊的细菌，也就是结核杆菌造成的肺部感染，近年来发病率有增多的趋势。常见部位是两侧上肺的尖、后段和下叶的背段，阴影表现为散在的片絮状，当中可以有钙化灶，有时可以是球形病灶或粟粒样病灶，极个别的可以累及一侧整个肺叶，形成所谓的“毁损肺”。支气管扩张：是由于支气管受到外力影响而产生不可逆的损伤而产生的结构性改变。通常会出现咳嗽、呼吸困难以及咳血等症状，也是一种比较危险的病种。肺曲菌：这是一种吸入式感染，症状和检查都类似与非结核，但是可以从血液化验中区分，并且病灶会在肺部有着独特的构造，用抗菌药物可以有效的治疗。二、肺部肿瘤：主要包括原发性肺癌、继发性肺癌、肺炎性假瘤等，其中原发性肺癌是造成“肺部阴影”患者精神紧张的最主要原因，好发于中老年人;而继发性肺癌是身体其它部位如肾脏、肝脏、卵巢的恶性肿瘤转移到

肺部感染鉴别诊断

1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。该患者临床表现不符，暂不考虑。 2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平，较易鉴别。该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。 1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。 CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。该患者起病急，发热、咳嗽、咳痰，痰多为白粘痰，血常规提示中性粒比例升高，胸片未见金葡菌感染常见的空洞病变；完善痰、血病原学检测。目前诊断无依据。 6.支原体肺炎：支原体起病较缓慢，年轻或老年人多可发病，可有发热、咳嗽，咳嗽以干咳为主，咳嗽较剧烈，白细胞总数多不增高，肺部影像学表现可有实变影或者散在多发小斑片状渗出，支原体抗体阳性或者痰培养出支原体可确诊。该患者青年女性，发热、咳嗽、咳痰，白细胞中性粒比例均升高，胸片见右上肺少许炎症表现，需进一步完善支原体抗体、痰培养等检查，抗支原体治疗有效也可支持该诊断。目前尚无依据。 7.肺癌：患者为30岁女性，此次上感后发热3天伴咳嗽、咳痰入院，且有痰中带血，为暗红色，应考虑该诊断，但患者无呛咳、喘息、声嘶等症状，胸片未见肺部块状异影，故目前该诊断依据不足，可进一步予肿瘤标记物、肺CT等协诊，必要时予纤支镜检查。 1.炎性假瘤：肺部慢性炎症机化，可形成团块状的炎性假瘤。肺炎假瘤往往形态不整，边缘不齐，有密度较深核心，常伴有胸膜增厚，病灶长期无变化。该患者病程中有发热伴咳嗽、咳痰呼吸道症状，曾诊断为肺炎，故该诊断亦应考虑，明确诊断可行剖胸活检术。 2.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。该患者否认既往慢性咳嗽、咳痰病史，无咯血症状，目前不考虑。 1.流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎症明显，但鼻咽部炎症较轻，取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离，或血清学诊断可供鉴别。该患者高热、咳嗽、咳痰，胸片示两肺炎症，目前暂不考虑该诊断，待流感病毒检测进一步排除。 2.其他病原体引起的肺炎：葡萄球菌肺炎和肺炎克雷白杆菌肺炎的临床表现较严重。革兰

肺部感染

肺部感染概念：肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称,主要是指下呼吸道的感染。目前肺部感染仍然是威胁人民群众特别是老年人生命的一类重要疾病,因此规范化的诊断和治疗相当重要。此外,很多肺部病变的鉴别诊断存在相当大的困难,如肺癌、肺结核和肺炎之间的鉴别诊断疾病定义 1.肺炎 2.指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。 3.其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。疾病分类病因学分类 1.细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 2.非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。 3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7.支原体肺炎由肺炎支气体引起。。症状体征呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。疾病病因吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。诊断检查

1.注意有无吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。 2.注意有无呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别。 3.体检。严重烧伤病人，胸部多有烧伤，较难获得准确的胸部体征。因此，应注意仔细检查，有无呼吸变化及啰音等。 4.为明确感染细菌，应定期作气道内分泌物培养，最好作支气管肺灌洗液培养，以防止污染。 5.胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片，以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种，小病灶性肺炎最常见。治疗方案 1.清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。 2.根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药，也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。 3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。

肺炎的鉴别诊断

肺炎的鉴别诊断一、呼吸系统肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞支气管扩张症二、其他系统心肌炎心包炎心内膜炎脑膜炎带状疱疹肺结核： 1.全身中毒症、发热，盗汗，乏力，食欲减退，纳差，女性月经失调 2.咳痰可少量，或大量脓性带血，咯血。 3.胸片病灶多位于肺尖，密度不均缓慢消散。且向内播散。 4.结核杆菌或结核菌素试验阳性肺癌：1.年龄大、有吸烟史。 2.咳嗽、痰中带血。 3.对抗感染治疗反应差 4.可通过CT、MRI、纤维支气管镜和脱落细胞等检查来诊断急性肺脓肿： 1.早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。 2.X线检查显示胸腔和液平。肺血栓栓塞： 1.可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。 2.X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症。 3.D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和 MRI等检查可帮助鉴别。

支气管扩张症： 1.病程长，有反复发作史，咯血。 2.X线病变下叶多于上叶，肺纹理粗乱或呈卷发 3.支气管造影或CT可见支气管囊状或柱状的特征心肌炎： 1.感染引起的常有原发感染的症状。 2.心力衰竭引起呼吸困难，会有胸痛或类心绞痛 3.可听到奔马律。 4.心电图异常，主要是ST段下移，T波低平或倒置心包炎： 1.心前区疼痛。 2.呼吸困难。 3.全身炎症反应。 4.心包积液。 5.心电图ST段抬高，数日后回至等电线上，T波低平或倒置。心内膜炎： 1.全身感染症状 2.心脏症状心脏杂音随体位变化，海鸥音。偶有 3.栓塞及血管症状 4.超声心动图可见瓣膜上有赘生物。脑膜炎： 1.急性起病，伴有其他感染症状。 2.脑膜刺激征：剧烈头痛、发热、腹泻、肌痛，颈 3.脑脊液检查带状疱疹： 1.可有轻度乏力 2.丘疹、水疱、皮损沿神经分布 3.神经痛模板引用：1、肺癌：中年患者，急性起病，胸片未见明显占位，暂可排除此病。2、肺结核：否认“肺结核”病史，否认结核接触史，胸片未见明显结核病灶，可排除此病。3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及齐液平，易与肺炎鉴别。4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性

肺部感染的诊断标准有哪些

肺部感染的诊断标准有哪些生活中，不少人因为肺部疾病而饱受痛苦，最大的痛苦就是呼吸困难，而当中不少肺部疾病的发生都是由于肺部感染引起的，肺部感染的诊断标准如下： 1、注意有无吸入性损伤。气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。 2、注意有无呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别。 3、体检。严重烧伤病人，胸部多有烧伤，较难获得准确的胸部体征。因此，应注意仔细检查，有无呼吸变化及啰音等。 4、为明确感染细菌，应定期作气道内分泌物培养。最好作支气管肺灌洗液培养，以防止污染。 5、胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片，以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种，小病灶性肺炎最常见。虽然检查项目由医生结合患者状况所决定的，但是针对检查的患者，也有一些需要自己注意的事项的，只有注意这些细节，才能保证检查结果的准确性，并在一定程度上减少检查对自己造成的损害。提前了解这些注意事项，对调整自己的心态也有一定好处。尿常规尿标本必须新鲜。尿液停放几小时后，白细胞即可破坏而脓尿消失，葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，会影响检查结果的准确性。尿常规检查注意事项。尿标本必须清洁。女性应避开经期，清洗外阴，勿混进白带和血液：男性患者不要混入前列腺液等。在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。送检尿量一般不少于10ml （至少达到一半尿杯的量）。 CT检查扫描前4小时禁食。在等待检查时，若因饥饿出现头晕、出冷汗等低血糖症状，可以饮糖水。扫描过程中不要移动身体。检查前要带上已做过的检查材料，如B超、X线片等。扫描中可能要用碘造影，有碘、青霉素过敏者应主动说明。头颅扫描时要摘掉头上发夹、耳环等金属物品，眼睛闭上，不要看扫描架上的红灯，扫描部位如贴有膏药也应取下。

肺部空洞的影像学鉴别诊断总结

肺部空洞得影像学鉴别诊断一、肺内单发空洞 (1)肺内单发空洞得病变 1、周围型支气管肺癌:周围型肺癌得空洞发生率为2％～１6%,其中:鳞状细胞癌占80％,腺癌与大细胞癌占２０％,支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发、小细胞未分化癌一般不发生空洞、２、肺结核:在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核,少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁、肺结核得空洞分为:(1)浸润干酪灶得空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生得空洞、洞壁较薄,主要由增生得结核性肉芽组织构成,内壁为较薄得干酪性物质。(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:病灶发生得空洞,洞壁有较厚得干酪层及较薄得结核性肉芽组织与纤维包膜。结核球得纤维包膜完整、(3)纤维空洞:具有典型得干酪性坏死、结核性肉芽组织与纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁得主要成分,由于纤维组织得收缩与牵拉,空洞形态不规则。?3.肺脓肿:急性肺脓肿得壁主要为炎性渗出病变,慢性肺脓肿得壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延得病变,后者见于阿米巴肺脓肿、 4。肺霉菌病:主要见于新型隐球菌、笰状菌等、?5。尘肺空洞:空洞发生在进行性尘肺融合块得基础上,常合并肺结核。空洞病灶较大,形态不规则,洞壁以厚壁为主,薄厚不均。内壁为较薄层得干为结核球或干酪壁、薄壁或厚度不均匀、?6。其她疾病:如肺梗死与结节病等。?(二)肺内单发空洞得鉴别诊断?单发空洞得鉴别诊断就是根据空洞病变得大小、洞壁得厚度、空洞内外缘得表现、洞内及周围得异常形态等。１. 空洞病变得大小:2cm以下结节发生空洞以肺结核多见,肺癌在２cm以下较少发生空洞。4cｍ以上得肿块发生空洞多见于肺癌。有得肺结核空洞如纤维厚壁空洞与纤维干酪空洞也较大,前者形态不规则,后者有得与肺癌鉴别困难,需结合临床及实验室检查、慢性肺脓肿空洞可较大或较小。煤工尘肺空洞病灶较大。 2.空洞壁得厚度:一般将洞壁厚3ｍm以上称为厚壁空洞,＜３mm薄壁空洞。厚壁空洞得疾病较多,常见于肺癌、肺结核得纤维干酪空洞、干酪空洞与纤维厚壁空洞,以及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核得浸润干酪灶空洞与纤维薄壁空洞。空洞壁薄厚不均见于肺癌与肺结核,明显得厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞得壁一般在肺门侧较厚,空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处得干酪病变最先软化,因此空洞腔开始多位于病变得肺门侧,即与引流支气管相连处,呈小圆形。空洞进一步发展呈新月状,也多位于病变得肺门侧,最后可形成类圆形空洞、霉菌引起得空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚薄不均、?3、空洞得内缘:内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞;内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核得纤维干酪空洞;空洞内缘凹凸不平见于肺癌与肺结核纤维干酪空洞;空洞内缘得壁结节主要发生于肺癌,肺结核纤维干酪空洞内得未液化得干酪物质也可以形成壁结节。?4。空洞得外缘:空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿,有得肺癌空洞得外缘也光滑清楚。外缘有毛刺及“ 放射冠”影像者见于肺结核得纤维厚壁空洞与肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌、?５、空洞周围:卫星灶见于肺结核得各种空洞。病变与胸膜之间得线状影像在肺癌、肺结核与肺脓肿空洞均可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞,慢性肺脓肿附近有得可见局限得片状影像、空洞周围有明显得肺气肿与纤维索条影者多见于尘肺、 6、空洞腔内容物:气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气液面,但有得研究指出,气液面在肺结核空洞占9%～21%,多为合并感染及出血、空洞内得固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块与霉菌球等,在空洞内气体得衬托下使空洞表现为不同得形态。霉菌球发生于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿空洞,或支气管扩张、肺囊肿内,为类圆形可移动得结节,多位于坠积部位。新月形空洞为弓形得气体影,总就是位于霉菌球得上方。若空洞内容物与洞壁附着,如侵袭性笰状菌病、肺癌、肺结核空洞,新月形得气体影可位于

常见疾病的鉴别诊断

常见疾病的鉴别诊断 1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。腰穿：测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查（培养和涂片）。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。 2.右上肺占位性病变待查。鉴别诊断：肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检医学|教育网搜集整理。胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。痰细胞学检查。治疗原则：手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。 3.左侧肺炎。鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。进一步检查：X线胸片。痰培养+药敏试验。 4.胃癌。失血性贫血。鉴别诊断：消化性溃疡。胃炎。进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。放射线检查：CT.胸部X片。治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法，对症治疗。 5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。高血压病III期（2级，极高危险组）。肺部感染。鉴别诊断：冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。进一步检查：心电图。超声心动图。X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。血A／G，血K+，Na+，Cl-. 治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。心衰治疗：吸氧。利尿。扩血管。强心药。对症治疗：控制感染等。 6.肠梗阻（不全性）。左半结肠癌可能性大。鉴别诊断：Corhn病。乙状结肠扭转。肠结核。进一步检查：腹部B超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。 7.慢性肾盂肾炎急性发作。鉴别诊断：下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。进一步检查：血培养。尿培养。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）泌尿系影像学检查。B超。治疗原则：抗感染治疗：合理有效抗生素。去除诱因，防止复发。 8.急性肾小球肾炎（链球菌感染后）鉴别诊断：其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。膜增殖肾小球肾炎。IgA肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。进一步检查：腹部及双肾B超医学|教育网搜集整理。必要时肾活检。ANA谱。治疗原则：一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。抗感染治疗，对症治疗：利尿消肿，降压等。

肺浸润影的诊断及鉴别诊断

肺浸润影(阴影)得诊断及鉴别诊断发表者:辛建保2８4３人已访问肺浸润影得诊断及鉴别诊断华中科技大学同济医学院附属协与医院呼吸内科辛建保肺浸润影可见于感染性疾病,也见于非感染性疾病。如果没有任何临床资料、或没有经过详细得病史询问与体格检查,对一个发热伴肺部浸润影得病人请不要做任何结论、如对于一个右下肺炎性浸润影伴随发热得病人,临床上往往诊断为右下肺炎,多考虑为细菌感染,如果忽视了该病人有呼吸道感染病人得接触史,具有聚集性病例得征象,则有可能因未采取适当得措施而导致该病得流行与传播。一、肺浸润影得常见原因肺组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现得组织、细胞或其她物质或原有得某些物质得堆积过多均可称之为肺浸润。在影像学上常常表现为肺部阴影。一般而言,肺浸润影往往就是病理性得,提示肺组织出现了异常。引起肺浸润影得原因众多,大致可分为感染性与非感染性原因两大类(表１)。表1 肺部浸润影得常见原因

二、诊断肺浸润影应注意得若干问题㈠病史询问与体格检查就是获得准确诊断得重要线索肺部浸润性阴影基本上涵盖了炎症、肿瘤、免疫等肺部各方面得疾病,且异病同像,同病异像得影像学特征在肺部浸润影上得表现尤为突出,如果离开了细致可靠得临床资料,单纯从影像学到影像学分析就是难以获得对肺部浸润影准确判断得。１、病史询问 ⑴流行病学史认真询问流行病学史往往可获得某些疾病诊断得重要线索、如接触高致病性禽流感A(H5Ｎ1)感染得病/死禽或暴露A(H5N１)污染环境后发生得肺部感染,则就是考虑人禽流感得重要依据;在甲型H1N１流感流行期间罹患得肺浸润影应注意就是否与甲型H１N1流感有关,生食蟹或蝲蛄史,尤其就是肺吸虫病得流行地区,就是考虑有无肺吸虫病得重要线索。 ⑵职业史依据短期内接触大量化学物得职业史,具有急性呼吸道损害得临床表现,结合血气分析与其她检查所见,参考现场职业卫生调查资料,综合分析,在排除其她疾病得基础上则可考虑职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病得诊断。由于该病往往具有群发得特征,且具有明确得职业史,诊断一般不难、尤其就是接触水溶性大得刺激性气体(如氨、氯、氯化氢、二氧化硫、三氧化硫等),其无潜伏期,一旦接触该类气体后即会出现刺激性症状,如流泪、畏光、结膜充血、流涕、喷嚏、咽痛、呛咳等。突然吸入高浓度气体时,可引起喉痉挛、水肿,气管与支气管炎,甚至肺炎、肺水肿而危机生命。但在接触水溶性小得气体(如氮氧化物、光气等), 因接触该类气体后有潜伏期,吸人后早期无症状或症状很轻,并不引起当事人得注意,尤其就是单发者,若不详细询问病史,容易误诊。根据可靠得生产性粉尘接触史,依据高千伏X射线后前位胸片表现,参考现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料与健康监护资料及临床表现与实验室检查, 排除其她肺部类似疾病后方可作出尘肺病得诊断、值得注意得就是职业病得诊断具有相当强得法规要求,必须就是由经过相关卫生行政部门批准得职业病诊断机

肺部空洞影像的鉴别诊断

肺部空洞影像的鉴别诊断马大庆在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁厚1MM以上。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。Ct检查比平片更为清楚地确定空洞的存在及做出定性诊断。高分辨ct能够进一步显示空洞的细微表现，并提供更多的影像学信息。在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。一、肺内单发空洞（一）肺内单发空洞病变 1、周围型支气管肺癌：周围型支气管肺癌的空洞发生率为2-16%，其中：鳞癌占80%，腺癌和大细胞癌占20%，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。 2、肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁，肺结核的空洞分为：（1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。 3、肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。 4、肺霉菌病：主要见于新型隐球菌、茀状菌等。 5、尘肺空洞：空洞多发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并结核。空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，厚薄不均。其他疾病：如肺梗塞和结节病等，据文献报道，1组159例结节病中有空洞三例。（二）肺内单发空洞的鉴别诊断 1、单发空洞的鉴别诊断是根据病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。（1）空洞病变的大小：2cm下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在2cm以下较少发生空洞。4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后者有的与肺癌空洞鉴别困难，需结合临床及实验室检查。慢性肺脓肿空洞可较大或较小，煤工尘肺空洞病灶较大。（2）空洞壁的厚度：一般将洞壁厚度〉3mm称为厚壁空洞，《3mm为薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多，常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。空洞壁厚薄不均见于肺癌和肺结核，明显的厚薄不均使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化，因此空洞腔开始多位于病变肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小圆形。空洞进一步发展成新月形，也多

《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》解读

《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》解读【关键词】发热；肺疾病；诊断，鉴别；感染；药物疗法发热伴肺部阴影为临床上常见征象，多种病因均可引起。对于发热伴肺部阴影的患者应作鉴别诊断，明确其病因，进行针对性对因治疗。临床医生在诊治过程中应权衡患者的利益和风险之后，再决定是否对发热伴肺部阴影患者进行试验性抗感染治疗，以降低误诊、误治率。而目前许多临床医生对其诊疗存在较大的误区，对病因未加以区分，或不适当地使用抗感染药物进行诊断性治疗，或缺乏适当的早期经验性抗感染治疗意识，导致非感染性疾病的诊断和治疗延误或耐药选择性压力增加等问题。《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》（以下称《共识》）应运而生，其主要包括3个部分内容：感染性与非感染性肺部病变的鉴别、肺部感染性疾病的临床诊断思维、肺部非感染性疾病的临床诊断思维。本文对其部分内容进行解读。 1 鉴别肺部病变是感染性还是非感染性肺脏作为人体与外界联系最密切的器官，是感染性疾病最好发部位。诊断发热伴肺部阴影的肺部病变是否为感染性，除进行详细的病史采集、体格检查外，更需要一系列的检验，如系统收集血液和呼吸道标本进行培养，必要时行血清学试验、抗原检测和分子诊断试验。其中，感染相关指标和标志物检测有助于鉴别肺部疾病为感染性或非感染性。

1.1 感染相关指标和标志物 1.1.1 外周血白细胞外周血象即白细胞总数及分类检测，是临床诊断感染性疾病的常规检验，如白细胞计数大于10×109L?1多提示细菌感染，严重感染时也可明显降低；病毒、支原体、衣原体、结核分支杆菌和真菌感染时可正常、轻度升高或降低。《共识》强调，在显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和幼稚细胞的比例，对区别感染性或非感染性疾病，尤其在评估抗感染治疗效果中具有重要意义，但白血病等血液系统恶性肿瘤除外。 1.1.2 C反应蛋白（CRP）CRP在健康人血清中浓度很低（＜5 mg/L），CRP显著升高往往提示有感染性疾病存在。肺炎患者CRP水平明显高于非感染性疾病患者[1]，说明其可作为肺炎的诊断参考。CRP 在诊断肺炎时的具体阈值在不同研究中各有差异，一般认为CRP水平升高超过正常值的3倍可作为诊断肺炎的标准之一[2]。CRP水平与感染程度呈正相关，可反映感染性肺部疾病的炎症程度，但对区别不同病原体感染的意义不大。值得注意的是，CRP在某些非感染性疾病中也会升高，如成人术后阶段、心肌梗死、风湿性疾病、痛风性关节炎、骨关节炎、恶性肿瘤、结缔组织病等，需要在临床实践中具体鉴别。 1.1.3 降钙素原（PCT）PCT作为目前诊断细菌性感染的重要标志物，具有较高的特异性。PCT在非感染性疾病和病毒感染时一般不升高或轻度升高，细菌感染时则显著升高[3?4]。《共识》对PCT在不同范围内是否存在感染性可能做了详细的阐释。PCT＜0.10μg/L时，认为没有

十大鉴别诊断

鉴别诊断：一、原发性高血压3级（极高危）诊断依据：老年女性，有反复头昏症状，多次测血压高，最高达"180/90mmHg" 鉴别诊断：继发性高血压，患者既往无肾实质性、肾血管性、甲亢等疾病，无低血钾、心动过速、头痛等病史，必要时可查肾功能、甲功、肾上腺超声等进一步除外。（一）、肾性高血压：患者无慢性肾病史，无肾动脉狭窄史。可除外。（二）、原发性醛固酮增多症：患者无反复肌无力，口渴多尿症状。可能性不大，作血尿醛固酮检查进一步除外。（三）、嗜络细胞瘤：患者血压无阵发性增高，不伴出汗、心率增快表现。该病可能性不大。做彩超肾上腺检查进一步除外。二. 急性广泛前壁心肌梗死KillipII级诊断依据：以持续性胸痛为主症，鉴别诊断：1.急性肺动脉栓塞，可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，心电图示：I导联S 波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置等改变，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白和冠脉造影进一步鉴别诊断。 2.主动脉夹层，此病一开始胸痛即达高峰，常放射到背、肋、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，但无心肌酶学改变可鉴别。 3.急性心包炎，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛于发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。全身症状不如心肌梗死严重，心电图除A VR外均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 4.胃食管反流患者以剑突下痛为主要表现，但无明显反酸、嗳气症状，且心电图提示下壁心梗，故暂不考虑此病，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白进一步鉴别诊断。三. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型心功能III级诊断依据：患者老年女性，既往有高压病史、有糖尿病史、有吸烟史。以发作性胸闷、胸痛为主症，胸痛呈压迫、紧缩性，每次持续3-5分钟后缓解，心电图提示：ST-T改变。必要时可做冠脉造影进一步明确。鉴别诊断：1.急性心肌梗塞，疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白可鉴别。 2.肋间神经痛，本病疼痛常累及1-2个肋间，多为持续性，而非发作性，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，与心绞痛不同。 3. 心脏神经官能症：多见于中年女性，有心悸、胸闷、胸痛等表现，做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板、冠脉造影等均未见异常，此患者不能完全除外此病，有待完善相关辅查后除外。 4.X综合征：多见于中年女性，有心悸、胸闷、胸痛等表现，做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板可无阳性发现，冠脉造影可发现细小血管阻塞。可做冠脉造影除外此病。四、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心脏扩大心房纤颤心功能III级诊断依据：1.老年女性，起病缓，病程长，2.既往有糖尿病史。3.以活动后心累3年，加重伴咳嗽7天入院。查体：心房纤颤征，全心衰体征。心电图（2011-03-17于我院）提示：快速心房纤颤，ST-T改变。但患者无胸闷、胸痛等典型心绞痛体征，必要时可做冠脉造影明确。鉴别诊断：1.高血压性心脏病：患者有高血压病史，不能除外，可行心脏彩超进一步明确。 2.扩张性心肌病,也可以活动后心累为主症，但多以全心增大、弥漫性搏动减弱为主，需作心

肺部积水有阴影怎么回事(养生小贴士)

肺部积水有阴影怎么回事一般来说对于肺部疾病一旦症状非常明显就就比较的严重了，相对与其他的器官，肺部比较耳朵脆弱，所以有的时候就会出现肺部积水或是阴影，那么是怎么回事呢？肺部有阴影的原因 1、肺部有阴影可能是先天肺部阴影除了上述疾病,肺部先天性发育异常也可以导致肺部阴影,但一般比较少见,如肺囊肿、肺错构瘤、肺隔离症等。肺囊肿多发生于男性儿童和青壮年,X线胸片特点为单个或多个圆形薄壁阴影,边缘清楚,如果囊肿和支气管相通,就会在阴影中发现气液平面。

2、肺部有阴影怎么诊断肺部有阴影,一般得根据阴影的位置,形状和大小做相应判断,肺炎的阴影一般呈片状或是斑片状,较大范围,严重时两侧肺底甚至可出现液性密度(即胸腔积液),不大会看的话可以看下医院是如何报的胸片结果,然后还应注意结合你患者的目前症状, 若也同时伴有发热、咳嗽、咳痰的话,肺部炎症感染基本可以诊断,而如果出现严重的咳血、心衰等症状就需要进一步做详细检查,着结果来按病情接受治疗。斑点状密度较高的阴影一般情况下,临床意义不大。如果是斑片状阴影,注意是片状,就要考虑肺部炎症的可能,或者是肺结核。如果你现在没有临床症状,就不要担心,注意定期复查就行了(一般半年复查,如有症状及时复查)。如果斑点状密度较高的阴影,密度很高边界清楚,要考虑结核病灶钙化。如果阴影淡薄模糊,应做进一步检查,如果阴影密度高、边界清楚,定期复查就行了。

肺部有阴影一定是肺癌吗肺癌的发病率越来越高,但是早期发现的却少之又少。很多肺癌早期症状不被注意。当出现症状前来就诊,多数确诊时已属晚期。因而,很多人对这些数据感到惊恐,一发现胸片或者CT结果显示,肺部有阴影,就担心自己患了癌。但其实,对于这些影响结果,有些看起癌的情况有可能不是癌,而有些看起来不像是癌的情况反而是癌。到底哪些情况是癌,哪些不是癌? 医生指出,其实,影像学上存在同病异影和异病同影的现象,即有些肺部病变在影像学上可能高度疑似肺癌,肿块较大,尤其是大于3CM,周边有短细毛刺,有分叶,有胸膜牵拉征等恶性征象,但最终病理结果提示为肺结核或真菌病或机化性肺炎。另一方面,有些病灶很小,小于2cm,边缘也相对光滑,无前述的恶性征象表现,甚至有的可能只是呈部分实性磨玻璃阴影,极似炎症病变或其他良性病变,但最终病理诊断为早期肺癌,尤其是后一种情况,极易造成早期肺癌的误诊,导致患者而遗憾终生。

肺部感染性结节病变的影像学鉴别诊断

肺部感染性结节病变的影像学鉴别诊断中南大学湘雅二医院放射科王云华表现孤立性肺部结节的感染性疾病包括肺结核瘤、急性球形肺炎、慢性球形肺炎、肺脓肿、机化性肺炎、炎性假瘤、肺霉菌球、肺吸虫病、组织胞浆菌性肉芽肿等。一、病理与临床：炎性肿块包括急性球形肺炎、肺脓疡、慢性球形肺炎、球形（局灶性）机化性肺炎与炎性假瘤。其中肺脓肿病理上为化脓性肺炎，肺组织坏死继而液化，经支气管排出后形成脓腔。早期未液化排出时其大体病理与影像学表现同急性球形肺炎。如治疗不彻底，脓肿周围纤维组织增生，脓肿壁变厚可转变为慢性肺脓肿。急性球形肺炎为一种急性炎症，由细菌或病毒感染引起，其病理基础为炎性渗出。形成球形病灶的机理一般以为与炎症通过肺泡孔蔓延有关。在病变过程中，肺泡壁和其它肺结构没有造成损坏或坏死。经抗炎治疗后能完全吸收或基本吸收。表现为球形的机化性肺炎称局限性机化性肺炎，一般由肺炎迁延吸收而来，病理上除大量纤维组织增生外，并有轻度化脓性改变、支气管炎症、和支气管扩张等，组织学上炎症区域为增生的结缔组织取代，肺泡内渗出物机化，肺泡间隔及支气管、血管周围纤维化。镜下成纤维细胞经Ｋｏｈｎ孔生长，分布在实变肺泡内及其邻近，进一步成熟而形成瘢痕。在肺炎患者中机化性肺炎占５－１０％。因此临床上该病常有明显的肺炎病史。尤当病人高龄或患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及应用抗生素治疗不当时，肺内炎症易于发生机化。该病经抗炎治疗可有缩小但变化缓慢。我们将整个病程在一月以上，临床症状轻微，无明显急性肺炎的临床表现，且近期无急性肺炎病史，而影像学上表现为球形（圆形或类圆形）阴影，经抗炎治疗１－２月病变完全或基本吸收者，称为慢性球形肺炎。该病并非因急性肺炎转变而来，多为肺部低毒感染所致，但其致病菌有待进一步研究。因病变经治疗后可在１－２月内完全吸收或仅留少许瘢痕，因此它又不同于机化性肺炎与炎性假瘤或其它炎性肉芽肿，况且机化性肺炎一般应有肺炎久治不愈的病史过程。炎性假瘤是一种炎性增生，增生的组织形成一境界清楚的肿瘤样团块。肺的炎性假瘤内有肺泡上皮的非异型性增生、血管增生、肺泡内出血、含铁血黄素沉着、巨噬细胞、泡沫细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞等组织细胞可演化成为纤维细胞，并进一步产生胶原纤维。实际上是一种是由成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞、泡沫细胞等组成的肉芽肿。依其组织成分的不同分为四型：①组织细胞增生型，以组织细胞的增生为主；②乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主；③硬化血管瘤型，以血管增生和上皮乳头状增生为主；④淋巴细胞（或浆细胞）型，以淋巴细胞或浆细胞为主。大体病理与影像学上均呈园形，类园形，大小不一，小者直径仅１ｃｍ左右，大者可达数ｃｍ，周围有假性包膜者境界清楚，若瘤周有炎性改变，无假包膜者境界不佳。虽然是一种良性病变，但偶有恶变倾向，出现肺瘢痕、纤维化和肺泡上皮增生是发生恶性变的基础。它与机化性肺炎不同，炎性假瘤是一种增生性炎症，而机化性肺炎是炎症的一种转归。炎性假瘤为一种增生性炎症，常因某种组织或细胞的过渡增生如组织细胞型与硬化性血管瘤型，甚至具有假性包膜，肿瘤特征不多，临床上常无症状且几乎追溯不到相应的感染史。一般经抗炎治疗不会有明显缩小。肺结核瘤为肺内干酪性病变被纤维组织包裹形成，多见于肺的上叶，一般较小，直径２－３ｃｍ，轮廓光滑，可伴空洞形成与钙化，瘤体周围常伴散在的纤维增殖性病灶。感染性肉芽肿：由局部组织细胞的炎性增生形成的境界明显的结节状病灶，其主要成分为具有吞噬作用的巨噬细胞，类上皮细胞及多核巨细胞。该类疾病最常见的临床症状为咳嗽、咯血、胸闷、胸痛与气促，常伴咯痰，肺脓疡患者以大量脓臭痰为特征。肺结核瘤患者部分有结核病史，机化性肺炎患者可追问到急性呼吸道感染史，炎性肿块累及邻

各种肺炎的鉴别诊断

各种肺炎的鉴别诊断及治疗呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金葡菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎支原体肺炎衣原体肺炎病原及概述最常见的病毒肺炎腺病毒3,7型。（与咽结合膜热病原相同）肺组织出血性坏死，多发小脓肿形成。以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷常见铜绿假单胞菌，新生儿易患大肠杆菌肺炎肺炎支原体沙眼衣原体（CT）母婴垂直传播肺炎衣原体（CP）多发年龄婴幼儿，尤其＜1岁6月～2岁冬春季新生儿，婴幼儿学龄儿童及青年多为1～3 个月婴儿学龄儿童一般病情轻症：发热和呼吸困难症状不重；中、重症有明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征高热时间长，中毒症状重（面色苍白或发灰，嗜睡与烦躁交替），易合并心肌炎和多系统受累中毒症状明显，甚至休克，并有多系统受累。（肺脓肿，脓气胸，肺大泡，皮下气肿，败血症，脑膜炎等）病情呈亚急性，但全身中毒症状明显起病慢，咳嗽为突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，部分可有溶血性贫血、脑膜炎、格林-巴利征等肺外表现。起病慢。呼吸增快和具有特征性的明显的阵发性不连贯的咳嗽，一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳样回声咳嗽1～2 周后上呼吸道感染症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染征象，体征胸部听诊多有中、细湿高热3～7天后体肺部体征出现较早湿啰音多不明显，甚至全无。体征偶闻及干、湿啰音，甚偶闻及干、湿啰音或哮

啰音征方出现（啰音出现晚）；肝脾大，麻疹样皮疹（中细湿啰音），发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时有相应体征，可有荨麻疹或猩红热样皮疹等。与剧咳及发热等临床表现不一致（巧记：支，不一致），为本病特点（症状及X线重，体征轻）至捻发音和哮鸣音鸣音 X线所见两肺有小点片状、斑片状阴影。部分有肺气肿（巧记：小一点的荷包蛋） X线改变较肺部啰音出现早；大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。小片状影，发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，肺炎杆菌可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；绿脓杆菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，后可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。特点为：①支气管肺炎②间质性肺炎③均匀一致的片状阴影（云雾状）④肺门阴影增浓。上述可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即游走性浸润。体征轻而X线改变明显（不一致）是特点。双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气肺炎病灶，多为单侧下叶浸润治疗