过度医疗

过度医疗现象之我见

秋冬时节，一旦气温骤降，各地大医院输液室就人满为患。忙着配药打针的护士，人头攒动等着输液的患者，蔚为壮观的输液室“吊瓶森林”……这种热闹的就医场面，其实很大程度上是“过度医疗”的真实写照。过度用药不仅欲速则不达，反而会加重肝脏、肾脏负担，甚至导致安全风险。“人均输液8瓶”将尖锐的医患矛盾又一次推上了风口浪尖，“过度医疗”的存在，严重恶化着岌岌可危的医患关系。

过度医疗包括过度检查、过度治疗（包括药物、手术和介入治疗等）、过度护理。是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。

过度医疗的定义虽然很明确，但在现实中却又是非常难以界定的。因为，临床医学非常复杂，每个患者的情况都不一样，即使是同一种病也有不同的表现，同一种病的不同时期治疗方法也不同。很多病症相似，医生需要数据来确诊，有时医生采取全面检查的手段，其中哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的，都是由医生根据自己的经验和水平而定的，因此，对过度医疗的判断也就没有一个具体的量化指标。此外，在不同经济文化背景下，人们对过度医疗的认识也不同。

资料显示，我国人均年消费抗生素约138克，而美国仅为13克。过度用药的危害不可小觑。某种程度上，过度用药不啻饮鸩止渴医疗领域公认的原则是：能吃药尽量不要打针，能打针尽量不要输液。但这一原则正在越来越多地被违背。究其原因，除了病人盼望痊愈的迫切之心，更关键的还是利益驱动。在“以药养医”的体制下，我国基层医疗卫生机构过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素和输液的滥用，被戏称为“三菜一汤”。

作为一名医学生，我在医学院接受的医学人文教育，强调以人为本、换位思考，站在患者的角度处理问题。同样，在医生的角度，只有当在开处方、化验单时，一心想着如何更有效更经济地给病人解除病痛，而没有其他利益诉求杂糅其中，才能为病患做出尽可能有益的治疗方案。

求解过度医疗，仅依靠医学院校的人文教育远远不够。而很多人主张国家加大医疗卫生投入，依靠提升医务人员待遇来解决过度医疗的方法，也不能够根除本源，因为人都是有趋利性的，且不说中国庞大的医疗队伍基数，国家的投入杯水车薪，在不改变院方盈利模式的情况下，甚至可能“抱薪救火”。在医药事业纠结于公益与盈利属性之间，需要摆脱层层叠叠的利益纠结，将医患双方的利益一致化，才有可能从根本上解决过度医疗的问题。因此我个人认为新一轮医改方向可以从以下几个方面考虑：

一、改变激励机制。参考国外经验，改变医院对于政府给予医保定额“不用作废”的观念，政府将结余的医保金额以一定的比例返予院方作为奖励。这种方法可以在政府与医院间、医院与科室间、科室与医生间贯通使用。如此，医生就会力求以最高效、经济的方法诊治患者，像打仗一般“节约弹药”了。

二、整顿医药企业。美国的制药公司仅数十家，其中大部分为跨国公司，除制药外，尚从事严谨细致的医药开发研制工作。由于药物利润巨大，我国大小制药企业成千上万，以仿制成熟药物为生，进而造成了我国药物品牌纷繁复杂却种类单一的现象。其中抗生素的情况最为严重，以常用的二代头孢为例，口服药、针剂、静滴相加有数百种之多。因疗效接近，市场的争夺只能依靠给医生回扣的方式进行，因而形形色色的“药代”是加剧过度医疗的“中坚力量”。对此个人认为，新医改中推行的基本药物制度即旨在实现这一改变。该制度是国

家针对主要影响人群健康的疾病问题，在所有上市的同类药品中，由专家利用科学方法优化选择出的、最具安全有效性、成本效益最佳的药品。政府可对进入医保同一类型的药品须统一招标，以高效低价者为先。同时对回扣现象予以严查、重罚。若此，大部分不合格的医药企业都将被市场淘汰。

三、规范诊疗流程。在一些地方实行基本药物制度之后，过度使用医疗设备的状况却有所抬头，所谓压下葫芦起来瓢。对于医患关系这一高度信息不对称的关系而言，前者因为高度的专业性而占据强势地位。医院和医生要想获得更多的利益，从哪个环节都可以下手。故而以流程图的形式制定出一整套囊括各疾病诊疗流程的指导意见，包含症状、必要检查、可选检查、阴性结果的后续相关检查、确诊指标、治疗药物等。出现患者对相关诊疗的必要性有疑议时提供参考，让医疗路径更透明更公开，让患者一方拥有更大的知情权，改善医患信息不对称的状况，从而缓解双方矛盾。

四、加强人文教育。加强医德医风教育，加强行业自律。医者仁心，医生的工作应该是为病人提供精神上的支持，鼓励他们养成明智、健康的生活习惯，而不是鼓励他们用药和对他们多用药。世界上不缺药物，真正缺乏的是用药的思维和方法，以及对人的关怀。少用药、巧用药和最好别用药，应当是医生首要的治疗原则。

转变错误认识避免“过度医疗”

市民认为的好药和贵药，大都是新特药。其实任何一种药物，都有其适应证，越普通，越说明是经过长期临床使用验证的药物，其副作用小，疗效非常稳定。

还有一种情况就是“孝心”让医疗无止境。在河南省肿瘤医院，有关负责人告诉记者，“糖尿病、高血压之类的慢性病要想‘治根’非常难，不少患者在求医的过程中，因为

司空见惯的“过度医疗”

“千万别小看了‘吊瓶’输液的风险。”李元启说。湖北省药品器械不良反应监测中心的数据显示，近年来湖北报告的不良反应中因静脉点滴所致占七成以上，其中由抗生素引起的不良反应约占五成以上。

不分病情轻重的输液是临床中最常见的过度医疗。李元启说，不少患者认为注射要比口服药物见效快，一有感冒发烧就主动要求静脉点滴。其实，在口服、肌肉注射、静脉点滴三种给药途径中，风险最大的就是静脉点滴，过多注射会增加不必要的治疗风险及不良反应。

过度医疗在临床手术中也十分常见：通过放置价格昂贵的脑血管支架来治疗脑中风；不必要的剖宫产滥用，剖宫产率在一些医疗机构中达70%以上；在前列腺炎、乙肝、肿瘤等常见疑难疾病诊疗过程中，不必要的细化检查、未得到公认的联合治疗、可用可不用的药物大量采用……患者付出大量金钱，得到的是饮鸩止渴般的短期效果和长久的身体伤害。

在基层医疗卫生机构，由于医疗技术力量薄弱、“以药养医”等原因，一些机构过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素输液滥用的情况比较严重。病人来了，往往就开这三种药，被称为“三菜一汤”。

过度医疗有着复杂的经济社会文化原因

过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度护理等。小病大治、大病豪治、无病滥检的过度医疗，不能为患者真正提高诊治价值，徒增医疗资源耗费。目前，由于患者的个体差异，对过度医疗还没有具体的量化指标。

过度医疗在中国的盛行，有着深刻而复杂的经济、社会、文化等原因。

医患纠纷实行举证倒置，医生实施“防御性医疗”等问题也是造成过度医疗的重要原因。为避免漏诊或者误诊，减少不必要的医疗纠纷，医生要求患者全面检查，以检验、心脑电图等来记录医疗过程，进行“医疗防卫”。一位年轻医生说：“我开始职业生涯时，得到的第一句告诫便是：学会保护自己，因为医生是一只脚跨在法院中的。”但目前“医疗防卫”已明显过当。

根治过度医疗任重道远

过度医疗不仅加重病人经济负担，损害患者健康，还严重影响医患关系；它既是技术问题，也是道德问题，还是社会问题。唯有多策并举，标本兼治，才能做到“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”，让现代医学造福广大患者。

过度医疗最直接的危害是加重了病人的负担，造成资源浪费。资料显示，医疗机构滥开药、滥检查等导致医疗资源浪费可达20%~30%。我国因过度医疗造成的药源性疾病、医源性疾病不断增多，相关卫生医疗资源浪费每年超过万亿元。

更令人忧虑的是，过度医疗还会损害医疗机构和医务人员形象，损害医患关系，影响社会和谐，甚至造成社会对医务人员整体的“信任危机”。由于医患关系紧张，各地医疗机构不时出现患者及家属伤害医护人员的极端暴力事件。

“人人健康是社会的共同财富，过度医疗贻害无穷，必须站在整个民族健康和生命安全的高度，来看待过度医疗问题。”李元启说。

专家建议，首先，国家要加大卫生事业投入，改革收入分配制度，彻底改变医务人员收入与医疗收入挂钩的做法，引导医务人员靠高超的技术和优质的服务，取得较高报酬，获得社会认可。

其次，制定规范的诊断和治疗流程，建立医疗服务质量控制、评估的指标和管理体系。建立健全医院医疗服务收入合理性监管和审查机制，医保部门要尽快建立完善对医疗服务提供者和需求者的制约机制。

据了解，在欧美一些国家，医生治病要经过保险公司的批准。该实施怎样的治疗，包括手术药物的费用，都得经保险公司审批，而只要经过保险公司批准的费用就不会转嫁到个人头上。这从源头上遏制了过度医疗的发生。

同时，加强医院管理，加强医德医风教育，加强行业自律。加强健康知识教育，增强公众用药安全意识，形成良好用药习惯，要意识到药品是把双刃剑，不要随意用药，平时治病要坚持“能吃药不打针，能打针不输液”的原则，如医生开超过病情需要的药，可以拒绝。如遇到大病，最好到社会美誉度高的医院去治疗，选择治疗方案前要听不同专家的意见。(记者黎昌政)

医生的工作应该是为病人提供精神上的支持，鼓励他们养成明智、健康的生活习惯，而不是鼓励他们用药和对他们多用药。

世界上不缺药物，真正缺乏的是用药的思维和方法，以及对人的关怀。少用药、巧用药和最好别用药，应当是医生首要的治疗原则。(张田勘)