医院规模扩张_机遇与风险并存

健康报/2011年/7月/22日/第003版

综合新闻

医院规模扩张：机遇与风险并存

本报记者李天舒

近年来，国内不少大医院规模扩张，医院越办越大，虽然医院规模扩大的副作用显而易见，但“一大就富”的逻辑却在不断助推医院的扩张。盖楼、进设备、加床位，超常规、快节奏、跨越式等词汇成为大医院院长的口头禅。那么，这一轮大医院扩张“冲动”的背景和动机是什么？身为公立医院的管理者，他们如何看待医院规模扩张所带来的风险和机遇？

采访嘉宾：

黄力暨南大学附属第一医院院长曾其毅南方医科大学珠江医院院长陈德广州医学院附属第二医院院长

多种原因推动医院“跑马圈地”

公立医院规模扩张成常态

黄力：公立医院规模扩张有两种实现方式：一种是内涵式扩张，即通过扩大医疗设施的空间、增加医疗设备、增加学科种类来扩大医院的规模；另一种是外延式扩张，即通过兼并、收购、联合经营、委托经营、挂牌经营等方式形成医疗集团（或医疗共同体）实现规模的扩张。

医疗行业既属于知识密集型，又属于劳动密集型行业，而且医疗行业的特性是就近就医，因而，从经营角度出发，劳动密集型行业应具备相当的规模才能产生较好的效益，而只有规模扩大后，才能获取更多的医疗资源。

我国人口众多和医疗需求大，是医院扩张的最大背景。如果没有医疗需求为基础，规模扩张并不能让医院得到任何的好处。经济收入增长和医疗保障体系的逐渐健全，使社会对医疗的需求增加，而政府对医疗卫生财政投入的不足，公立医院必然走上扩张之路。

值得关注的是，部分政策助推了医院的规模扩张。无论是不同等级医院的评比、国家或省重点学科的申报，都有一个最基本的要求，这就是床位数。因而，具备相应的规模成了政策认定医院级别的基本条件。拿我们医院来说，无论是身为教学医院，对规模有要求，还是广东省政府对现代化医院建设标准的床位数和医院面积，都有比较刚性的要求，因而，扩大规模对我院来说是必须的。

从动机来看，提高医务人员整体收入和改善医疗环境是公立医院规模扩张的主要动机。医务人员的整体收入与社会高收入阶层、医务人员自身对收入的预期之间都存在较大的差异，以及社会经济环境的变迁对医务人员的经济压力，通过医院扩张可以带来看得见的效益。

曾其毅：从这一轮公立医院扩张的背景来看，中国城市化进程扮演了重要的“助推者”角色。城市人口、特别是流动人口增长很快，相比之下，医疗机构保持一个相对稳定的数量，比起人口的增长，医院数量上的增长显然跟不上，而民营医院的“补位”动作并没有做好，在这种情况下，公立医院的扩张是必然的。

从另外一个方面来看，有些公立医院主动选择扩张，有些医院被动选择扩张。后者的扩张更多让位于生存需要或者社会的需求。比如，大医院的优势学科，必然吸引众多患者，患者数量不断增长，如果床位数、医生数量满足不了需求，在这种情况下，扩张是很好的解决方式。

可以说，公立医院的扩张，是社会发展、医疗市场需求、医院自身谋求生存或发展共同选择的结果。

陈德：现在公立医院基本完成了第一轮扩张。但是有一个现象，很多公立医院管理者都注意到了，扩张后，医务人员待遇和福利并没有随着医院规模扩大而有根本的提升，同时，通过兼并、

收购等完成扩张后的新医院，并不如“母体”那么健康和具有竞争力。

既然这样，为何公立医院还愿意不断去扩张、去兼并医院呢？原因在于现在公立医院规模扩张的动机，根本点是医院与医院之间的竞争，对医疗市场和资源的争夺，在市场主导下，做大、做强更能抵御潜在的风险，而规模效益也能最大程度体现出来。

在老百姓眼中，医院有多大往往就等于医院有多强。这种错误认识曾主导了医院的扩张冲动，将“大”和“强”画上了等号，但是医院做大短期内能够达到，也是比较容易实现的手段，做强则需要时日。

规模扩张影响深远

扩张要清醒而不要盲目

曾其毅：扩大医院规模，对优质医疗资源没有太大风险，可以说，对于大医院的优势、重点学科，目前这种规模扩张，很快就会被医疗需求所消化，因为医疗需求太旺盛了，加几张床甚至几十张床都难以缓解拥挤的看病困境。

所以规模扩张的核心点，需要管理者审时度势，根据自身医院情况进行客观评估。其实医院和企业某些属性相同，一样面临着生存与发展的挑战。或者说医院就是一个企业，医院的诊疗活动就是企业的生产过程，医院的医疗服务就是企业的产品，医院的根本任务是优化诊疗过程，为人民群众提供优质高效的医疗服务。医院如何在市场经济的海洋里，跨过现有竞争激烈的“红海”，找到自己开创新空间的“蓝海”呢？这是医疗机构当前面临的重要课题。应该认识到，医院释放潜在的医疗需求，开辟潜在的“需求盲点”，以社会需求导向进行的医院规模扩张，是低风险的“蓝海”战略。

公立医院的扩张同样存在着误区，一些医疗机构盲目追求高精尖、追求效益，重经营、重经济效益，轻内涵、轻管理。而随着规模扩张，所带来的管理跟不上、服务被稀释、质量下降等一系列矛盾，反而对医院的发展不利。从我们医院来说，我们坚决走“蓝海”战略，清醒地扩张，绝不盲目的扩张。医院很多学科带头人都要求扩张、加床，我们就用数字来制定政策，患者数每年增长不到10%，绝对不允许加床扩张，因为这可以通过管理的手段缓解床位的紧张。

所以，对医院规模扩张有两条原则：第一，优势的学科，周边医院弱的学科要重点发展；第二，患者数量年增长超过30%的。我们的定位就是与别的医院错位发展。

目前公立医院的管理是一个软肋，成本上升的风险和效益下降的风险，往往被医院管理者所忽视。所以需要医院管理者计算管理的成本和效益，了解规模扩张后的性价比，对医院的发展进行精准规划，推动医疗机构的良性发展。

黄力：公立医院的规模扩张，总体而言，是机遇大于风险。如果没有给扩张的医院带来更多的机遇，规模扩张也不会成为公立医院的常态。

公立医院规模扩张至少带来5个方面的深层次影响。第一，可以充分应用公立医院现有各项资源，盘活资产、降低医疗服务过程所可能涉及的成本。如果通过集团化经营，还将对集团化医院内部资源配置的合理性起到推动作用，提高包括公立医院自身在内的社会资源运用效率。

第二，间接减少了政府对医疗卫生所需的人力、设备、设施、教育及培训等方面资源的财政投入，分担了政府财政的压力。

第三，可以以集团化的、完善的、级别化的经营模式提供质量可靠、安全保证的医疗服务，是解决百姓看病难、看病贵的最佳方案。对医疗服务本身而言，这种模式可以解决：级别化就诊带来的医疗质量问题、医患双方之间信息不对称（医疗不足和过度医疗）的问题。

第四，为公立医院发展的根本——医务人员的职业生涯和发展规划提供了基础，为医疗机构的专业化发展、级别医疗的实现、医疗信息系统标准化建设和完善及其信息资源的共享互认提供了解决的平台。同时，还可以大幅提高医院的诊断技术、诊断水平以及在此基础上的临床科研水平，推进医疗技术和诊断技术的不断发展。

第五，采用医疗集团化可以解决产权体制性问题：通过委托经营而产权不变的情况下，可以

解决医疗产权的“八路军”（部、省、市、区、军、企、民、校）的整合，从而实现无须经过（最困难的）产权的改革直接实现医疗改革，待条件成熟后再行产权改革。

但是，公立医院规模扩张也可能带来风险。首先，如果政府继续按现有的财政投入方式（主要补贴购买方）可能将使以经济导向为根本动机的规模扩张偏离公益的轨道。在不同的区域可能形成医疗市场的过度竞争或医疗垄断，最终不利于医疗行为的规范和医疗服务的多样化，损害百姓享有更好医疗服务的权利。

其次，公立医院盲目扩张可能导致规模不经济，出现机构臃肿、人浮于事或集团化的医院之间形成不了协同效应，工作效率下降。

总的来说，政府应该有更明确统一的医疗卫生规划，同时有办法让所有的医院都按照这个规划进行自身的发展。

从医院自身来说，内涵建设是医院永恒的主题。虽然从学科发展的角度上说，进行内涵建设需要具备一定的规模为基础，但规划本身并不能解决内涵建设的问题。医院的竞争力主要来自内涵建设，来自明确的学科或专科建设。内涵建设的到位与竞争力的形成对医院的规模扩大起到积极的推动作用，因此，医院管理者不应只通过规模扩大来达到增强竞争力，而应该将更多的精力放在内涵建设中来。

陈德：公立医院的规模扩张一直存在着争议，国外大医院不扩张，风险控制得很好，我们的医院扩张很厉害，给管理上带来了风险。毕竟办医院不是开超市，医生的技术水平、长期积累的医院文化往往是不能复制的。扩张后，人力资源是否够用？分院多了、距离远了，医生们来回奔波，手术能保证安全吗？处理不好，反而会给医院形象造成影响。

医院本身的影响力在人才，人才有累加的作用，扩张导致人员分散，削弱了核心竞争力。公立医院无论大小，都有自己的优势，齐头并进很难，做专科的风险小。

现在不少医院都有扩张冲动，要做成某个地区的第一，但是规模扩张后，对医院品牌的维护非常重要，不是说兼并了一家医院，挂个牌子就结束了，老百姓认为一挂牌，水平都一样，可实际上两者之间有很大的差距。从学科建设的角度上，还需要沉下心去，这样规模扩张的生命力就强一点，提供的服务水准不会受到影响，才能把医院最好的服务与技术提供给社会。