全科岗位理论及实践技能考试主观题参考复习题

近年全科医师理论及实践技能考试主观题参考复习题

一、名词解释

1．健康促进是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。

2．孕产期保健是指医疗保健机构为育龄妇女和孕产妇提供的母婴保健指导、孕妇、产妇保健、胎儿保健、新生儿保健等孕产期的保健服务

3．产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6～8周，也就是42～56天。

4．健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。

5．社区干预试验是以一个完整的社区或行政区域为基本单位,以人群作为整体对某种预防措施或方法考核或评价所进行的实验观察,是现场试验的一种。

6．环境是指围绕着某一事物(通常称其为主体)并对该事物会产生某些影响的所有外界事物(通常称其为客体)，即环境是指相对并相关于某项中心事物的周围事物。

7．青春期是指个体的性机能从还没有成熟到成熟的阶段，在生物学上是指人体由不成熟发育到成熟的转化时期，也就是一个孩子由儿童到成年的过渡时期。

8．社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

9．治疗膳食是指根据患者生理病理状况，调整膳食的成分和质地，从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进患者康复作用的饮食。

10．医疗质量狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

11．环境

12．分析性研究是将研究人群按是否暴露于（或暴露程度）所研究的可疑因素分组(暴露组和非暴露组)，追踪观察他们将来发生某种或某些结局（发病或死亡）的情况并进行比较，从而推断暴露与患病是否存在联系（因果联系）的一种研究方法。

13．遵医行为

14．临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。

15．筛检应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。

16．辨证论治中医临床诊断治疗疾病的思维方法和过程。通过四诊收集患者的病史、症状等临床资料，根据中医理论进行综合分析，分辨出证候，并拟定治疗方法。也包括中医理论贯

穿在预防与养生实践中的过程。

17．治疗膳食

18．社区卫生服务质量管理

19．全科医学是是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

20. 疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。

21. 合理营养指平衡而全面的营养。合理营养包括两方面内容：一方面为满足机体对各种营养素及能量的需要；另一方面为各营养素之间比例要适宜。

22. 家系图表明亲缘与婚姻关系的图

23. 抽样调查根据随机的原则从总体中抽取部分实际数据进行调查，并运用概率估计方法，根据样本数据推算总体相应的数量指标的一种统计分析方法。

24．社区诊断是是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

25．临床诊断指医生给病人检查疾病.并对病人疾病的病因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径

二、填空题

1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为

以病人为中心的临床应诊。

2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合生物、心理和社会方面的研究成果，用整体论思维方式去观察和解决人类健康问题。

3. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：确认并处理现患问题、对慢性病进行管理、根据时机提供预防性照顾、改善病人的就医遵医行为

4. 全科医生在收集病史的过程中关注临床资料收集、心理社会资料的采集两个同等重要的事项。

5．社区构成要素有：一定数量的人群、一定地域、一定生活服务设施、共同的生活方式和文化背景、相应的管理机构

6．COPC是一种将社区和个人相结合的方法或模式。

7．CO P C的基本要素包括：基层医疗单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程

8．社区诊断的对象是个人和家庭

9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要、归属和爱的需要、自我实现的需要

10. 人际构通的要素为：信息源、发送者、接收者

11. 人际沟通的三个行为是：说、听、问

12．医患关系的三种基本模式是：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、提问内容、提问方法、提问需要注意的常识。

14.按诊断目的与性质分为：病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、疾病的分型与分期、并发症诊断、伴发疾病诊断、临时诊断（临床印象）、家庭诊断、社会、心理诊断、联合使用前面数种诊断的综合诊断等。

15．从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从症状入手的诊断思维方法；（2）从疾病入手的诊断思维方法；（3）从系统入手的诊断思维方法。16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即：治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案；不适合方案的排除阶段；最佳处理方案的阶段。

17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择灵敏度高的检查方法；为排除某种病的存在应选择特异度高的检查方法。

18．我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。

19．个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表病人主观资料、O 代表病人客观资料、A代表对健康问题的评估、P代表问题处理计划。

20.求助和提供帮助的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是医患关系的主体，这是医患关系的本质。

21．掌握临床思维，需要医生具备临床医学、预防医学、康复医学、人文社会科学知识结构。

22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以毕业后全科医师规范化培训为核心，以在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）为重点。

23．按照人事部等五部委文件精神确保在2010年前基本实现所有社区卫生专业

技术人员达到相应的岗位执业要求。

二、简答题

1．简述全科医生应具备哪些知识与技能？

答：全科医生的知识与技能

（1）与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识和技能

（2）了解与病人健康问题的发生、发展及健康相关的人文社会因素的知识技能（3）与服务体系相关的知识与技能

（4）职业价值观形成相关的知识与技能

（5）与自身和团队业务发展相关的知识与技能

2．简述家系图的概念，从家系图可获得哪些信息？

家系图表明亲缘与婚姻关系的图

从家系图可获得婚姻，子女出生顺序，死亡者、流产者和性别不明者信息

3．简述社区卫生服务的主要服务内容与服务方式。

社区卫生服务内容以解决社区主要卫生问题，满足居民基本卫生保健需求为目的，主要开展预防、保健、健康教育、计划生育技术指导以及常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复等综合性卫生保健服务。

社区卫生服务是有别于综合性医院、专科医院以及专业预防保健机构的基层卫生服务。

它的特点是贴近居民、就近就医、防治结合、综合服务，充分体现积极主动的服务模式服务方式1．主动上门服务2．开设家庭病床3．方便就近诊疗4．医疗与预防健康结合5．实施双向转诊

4．简述全科医疗的连续性服务及其特征

全科医疗的连续性服务

答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务, 其连续性可以理解为以下几个方面: 第一, 人生的各个阶段, 从婚育咨询开始, 经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期及老年期直至濒死期, 都可覆盖在全科医疗服务之下; 当病人去世后, 全科医生还要顾及其家属居丧期的保健, 乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。第二, 健康—疾病—康复的各个阶段, 全科医疗对其服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任, 包括从健康促进、危险因素的监控, 到疾病的早、中、晚各期的长期管理; 第三, 任何时间、地点, 无论何时何地, 全科医生对其都负有连续性责任, 要根据患者需要事先或随时提供服务。

5．简述社区用药常见的心理误区。

用药的心理误区

1）药物价越高、疗效越好：药价与原材料、包装、加工难度有关，但价格与疗效往往不成正比，如硝酸甘油每片仅几分钱，仍不失为抗心绞痛良药，某些药虽包装华丽，取名动听，但有效成分基本没变（如名目繁多的抗感冒药），用药只要对路，价格并无关系。

2）盲目迷信新药：不少患者，尤以慢性病患者，总希望用新药，用药跟着广告走，把保健药品当治疗药，须知新药亦有一个摸索认知过程，疗效和毒副反应有待时间考验。

3）迷信补药：所谓“补”，应根据实际情况而定，并非所有患者都要“补”，如补不得法，反而带来麻烦，如高血压者服人参等可致血压聚升，诱发脑血管意外，曾有一子宫全切术患者，因术前“偷喝”红参汤导致手术大出血的教训。

4）用药“以多取胜”：临床上的“大处方”相当部分是因为医患双方均存“以多取胜”心理。应指出，一是治疗要抓住主要矛盾，不可能一个疗程将所有大小问题“一次性解决”，二是合用药物越多毒副作用越多，一些癌症患者，因求生心切，各种中西药物加土方偏方一齐上，造成存活期不长反短。

5）中药无副作用：“是药三分毒”，即便是中药，亦存在毒性问题，切不可随意加量。

6）错将普通药当补药：如丙种球蛋白，有人以为常用可增强免疫力，事实上仅对某些传染病有预防作用，且只是一种暂时的被动免疫，并非“全能”，盲目使用反而可能抑制自身抗体的产生。

7）凡病打点滴：应根据需要而定，静脉滴注成本高，切易致输液反应。

6．简述新生儿初次访视的主要内容。

第一次访视询问新生儿出生情况，出生方式，有无窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝疫苗，以及哺乳、睡眠、大小便情况。观察新生儿面色和皮肤颜色，有无黄疸，并鉴别其为生理性还是病理性，后者则需送医院治疗。注意脐带残端是否脱落，有无渗液，发现感染及时处理。秤小儿体重，观察生理性下降的程度，指导母乳喂养，宣传新生儿期的家庭护理知识，并填写访视卡。

7．简述发热病人体格检查应考虑的重点内容。

1）一般状况及全身皮肤黏膜检查：注意全身营养状况。恶病质提示重症结核、恶性肿瘤。注意有无皮疹及皮疹类型：斑疹见于丹毒、斑疹伤寒，面部蝶形红斑、指端及甲周红斑提示为系统性红斑狼疮（SLE）；环形红斑见于风湿热；丘疹和斑丘疹见于猩红热、药物疹；医学教`育网搜集整理玫瑰疹见于伤寒和副伤寒。睑结膜及皮肤少许瘀点，指端、足趾、大小鱼际肌有压痛的0sier小结见于感染性心内膜炎；软腭、腋下条索状或抓痕样出血点，见于流行性出血热；耳廓、跖趾、掌指关节等处结节为尿酸盐沉积形成的痛风石，见于痛风病人；皮肤散在瘀点、瘀斑、紫癜见于再生障碍性贫血、急性白血病及恶性组织细胞病；大片瘀斑提示为弥散性血管内凝血；有皮肤疖肿者要考虑为败血症及脓毒血症。

（2）淋巴结检查：注意全身浅表淋巴结有无肿大。局部淋巴结肿大、质软、有压痛，要注意相应引流区有无炎症。局部淋巴结肿大、质硬、无压痛，可能为癌肿转移或淋巴瘤。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等。

（3）头颈部检查：结膜充血多见于麻疹、出血热、斑疹伤寒；扁桃体肿大，其上有黄白色渗出物可以拭去，为化脓性扁桃体炎；外耳道流出脓性分泌物医学教`育网搜集整理为化脓性中耳炎；乳突红肿伴压痛为乳突炎。检查颈部时注意颈部有无阻力，阻力增加或颈项强直提示为脑膜刺激，见于脑膜炎或脑膜脑炎。

（4）心脏检查：心脏扩大和新出现的收缩期杂音提示为风湿热；原有心脏瓣膜病，随访中杂音性质改变，要考虑为感染性心内膜炎。

（5）肺部检查：一侧肺局限性叩浊，语颤增强，有湿啰音，提示为大叶性肺炎；下胸部或背部固定或反复出现湿啰音，见于支气管扩张伴继发感染；一侧医学教`育网搜集整理肺下部叩浊、呼吸音及语颤减低，提示胸腔积液；大量积液时患侧胸廓饱满，气管移向健侧，在年轻病人中以结核性胸膜炎多见。

（6）腹部检查：胆囊点压痛、Murphy征阳性伴皮肤、巩膜黄染，提示为胆囊炎、胆石症发热；中上腹明显压痛，胁腹部皮肤见灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen 征），甚至上腹部可扪及肿块，见于重症出血坏死性胰腺炎；右下腹或全腹疼痛伴明显压痛。有时在右下医学教`育网搜集整理腹或脐周扪及腹块，腹壁或会阴部有瘘管并有粪便与气体排出，全身营养状况较差，可能为克罗恩病（Crohn病）；肝肿大、质硬、表面有结节或巨块，提示为肝癌发热；肝脾同时肿大，可见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等；季肋点压痛、肾区叩击痛，提示上尿路感染。

（7）四肢与神经系统检查：杵状指（趾）伴发热，可见于肺癌、肺脓肿、支气管扩张、感染性心内膜炎；关节红肿、压痛见于风湿热、系统性红斑狼疮或类风湿关节炎；克氏征（Kernigsign）阳性、布氏征（Brudzinskisign）阳性等脑膜刺激征见于中枢神经系统感染

8．简述高血压病人进行药物治疗时的注意问题。

1）选择药物不合理：选药原则：据患者病因、年龄、病情、合并症的不同来选用合适的药物。如：合并冠心病、心衰者：宜用可减轻心脏负荷的利尿药，哌唑嗪、卡托普利，而不宜选用肼屈嗪。合并肾功能不良者：宜用甲基多巴、硝苯地平、肼屈嗪，而不宜用呱乙啶。

剂量应由小开始，适时调整。

2）单一大剂量用药：单一用药作用单一且易致耐受性、不良反应易见，应联合用药，产生协同，减少补量反应。

3）降压操之过急：如突然大幅降压，可致心、肝、脑、肾等重要器官缺血，而造成严重后果。

4）服药时间不当：临睡前服药，因晚间人体血流缓慢易致心脑供血不足，发生心肌梗死或脑血栓，故降压药应尽量在白天服。

5）单纯依靠药物：

高血压病的治疗是一种综合性治疗，除用药外，应注意：

①调整生活方式（如烟酒、暴饮暴食）

②调整饮食（盐摄入量）

③适当运动、适当减肥

④调整心理与情绪

9. 简述心理治疗的主要治疗方法。

一般心理治疗，暗示疗治（直接，间接，自我），催眠疗治，精神分析法，行为疗法，咨者中心疗法，认知治法

11．简述偏瘫康复治疗的目标。

目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。

12．简述健康教育与健康促进的概念及主要区别

健康教育——通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。

健康促进（health promotion）——，是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。

13．简述可用于反映社区卫生服务人群健康状况离散程度常用的主要指标及适用的资料类型。

14．简述在我国社区康复工作中常用的传统中医康复方法。

针灸，推拿。

另外拔罐、刮痧、电疗、磁疗、蜡疗、中药外敷等也都属于传统中医康复方法。

器械康复配合传统中医康复可以很多程度上提供疗效。

15．简述全科医疗健康档案中S-O-A-P各字符的含义，并以一位高血压患者为例简要描述之。

全科医疗健康档案中S-O-A-P各字符的含义；S:代表病人主观资料，O：代表病人客观资料，A：代表对健康问题的评估，P：代表对健康问题的处理计划

高血压：S-头晕，颈部不适等O-血压>140/90mmHg A-原发性高血压P-降压药物治疗

16．简述临床预防服务与临床期预防的概念及其主要区别。

临床预防服务（clinical preventive service）是指在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状"患者"的健康危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。

17．简述健康监测的概念及解决的主要问题。

18．简述社区预防保健基本原则。

社区预防与保健的基本原则：

①以健康为中心。

②以人群为对象，群体与个体兼顾。

③以家庭为单位。

④以循证保健指导决策。

⑤实施综合性社区预防保健措施。

⑥注重实施过程的监测与评估。

⑦预防保健项目应坚持横向管理。

19．简述社区儿童保健系统管理的主要内容。

儿童保健是研究小儿时期生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，加强有利条件，防止不利因素，促进和保证小儿健康成长的综合性防治医学。儿童保健工作的目的是要增强小儿体质，培育品德优良、智力发达、体格健全的下一代。降低小儿发病率和死亡率。

（1）.胎儿及围产期：围产期指胎儿28周到生后1周。胎儿保健重点是孕母保健。保证充足的营养，合理安排生活、工作，积极防治疾病，用药慎重，心情愉快。围产期保健重点在预防先天性遗传病；预防异常产、早产、低出生体重儿、胎儿生长发育迟滞以及预防新生儿窒息和感染等。（2）.新生儿保健：出生到生后28天，重点是新生儿护理、喂养、疾病防治。（3）.对0-3岁婴幼儿保健：主要是提倡母乳喂养，合理添加辅食。合理安排小儿生活和营养、良好生活习惯。定期作保健检查，进行生长发育系统监测，以便及时发现问题，加以处理。完成基础计划免疫。（4）.学龄前期儿保(3-7岁)：继续监测生长发育，随时进行缺点矫治；重视早期教育，注意培养独立生活能力和讲卫生、讲礼貌、爱集体、爱劳动的道德品质。加强体格锻炼，注意安全，预防意外。（5）.学龄期及青春期保健：保证营养、加强体格锻炼；培养良好的生活习惯。加强品德教育，培养良好的性情、脾气。对中学生进行正面的青春期我们生活卫生和心理卫生教育。

儿童保健管理系统是对儿童进行整体全面连续的保健管理, 旨在保护和促

进儿童健康。近些年来, 随着我国社会、经济、文化的不断发展以及国际上利用高科技手段对儿童生理、心理、体格、精神以及社会适应等方面的深入研究, 有关儿童保健系统管理的内容、形式、手段等都被赋予了许多新的涵义。易可思儿童保健管理系统在保护和促进儿童健康的目标下, 将不断发展完善系统管理的

理论和实践体系，为医疗保健事业贡献自己的力量。

儿童保健系统通过记录保健儿童定期检查情况，采用WHO标准和国标两种类型的量表，得出科学的生长发育检测与评价结果，对儿童的疾病、缺点、缺陷做到早预防、早发现、早治疗。对孩子的体格及精神发育能做出全面评估、对营养与膳食、早期教育、疾病防治及护理提供相应指导。特殊儿童可专案管理。孩子家长可随时到医院查询自己孩子的历次体检资料，保健建议等。

20. 简述社区卫生服务机构经常使用的管理方法主要有哪些？

21. 简述家庭咨询的主要内容及其主要作用

22. 推拿的主要治法及其主要适应症。

推拿的治法包括推拿八法、手法治疗、固定和功能锻炼等四个方面。有时也辅助于药物内服和外用、牵引、针灸及封闭等其他疗法

适应症：扭伤，关节脱位，腰肌劳损，肌肉萎缩、偏头痛，前头后头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，股神经痛，坐骨神经痛，腰背神经痛，四肢关节痛（包括肩、肘、腕、膝、踝、指（趾）关节疼痛）。颜面神经麻痹，颜面肌肉痉挛，腓肠肌痉挛。因风湿而引起的，如肩、背、腰、膝等部的肌肉疼痛。以及急性或慢性风湿性关节炎、关节滑囊肿痛和关节强直等症。

23. 简述降糖药使用中最常见的误区有哪些？。

专家总结了八个常见错误：

第一，不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛13细胞的负担，以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消，好比“鞭打病马”，是错误并且危险的。

第二。根据自觉症状服药。血糖非常高，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适，随意调节降糖药用量，导致血糖控制不力。

第三，不定期复诊。有的患者不监测m糖、血脂和JfIL压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不总结自已的服药规律，而是人云亦云，跟风吃药。这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重、并发症多的主要原因。

第四，该用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。

第五，对El服降糖药的特点不了解。如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强，因此不能急于换药。并且，每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量，不要早下结论。

第六，觉得价格高的药就是好药。

不存在哪种药更好的问题，科学的说法是哪一种降糖药更适合。对别人有效的药物不一定对自己也有效。，第七，一昧追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下，停止现阶段有效治疗，而去寻找“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动裙药物的糖尿病综合疗法是人佃与糖尿病长期斗争的智慧结晶，是经过严格证明、确实有效的方法。

第八，盲目担心药物的副作用。有人认为，服药时间一长，就会损伤肝肾功能。实际上，降糖药剂量只要在药典规定的范围内，都是安全的。副作用仅见于个别患者，且副作用在停药后即消失，不会带来严重的影响。其实，高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比，前者的后果要严重得多。

三、论述题

1．论述以人为中心的健康照顾。

全科医生在诊疗过程中要做到以病人为中心, 必须考虑以下两方面: 一是理解疾病、治疗疾病、预防疾病; 二是理解病人、服务于病人、满足于病人的需要。全科医生在其诊疗过程中, 应理解病人, 在了解其就医的完整背景的基础上, 才有可能实现这一模式。本章将讨论以疾病

为中心与以病人为中心两种模式的区别, 以病人为中心的诊疗模式的基本思想、应诊任务等。

第一节以人为中心的健康

照顾的诊疗策略

一、关注病人胜于关注疾病

二、重视家庭与健康的相互影响

三、关注社区与人的相互作用

四、把握临床预防服务的优势

五、注重实施以全科医生为核心的团队合作工作模式

六、尊重患者的权利

七、认识患者的角色, 理解患者的患病体验

第二节以人为中心的应诊过程

一、全面收集患者的“三维”资料

二、判断和评价

三、医患共同参与制定健康问题的处理计划

四、利用多方资源, 提供整体服务

第三节全科医生诊疗的主要任务

一、确认并处理现患问题

二、对连续性问题进行管理

三、提供机会性预防服务

四、改善患者的就医及遵医行为

2．试结合你所在社区的状况谈谈如何提高病人对你所在的社区医护工作者的依从性？（提示围绕提高服务对象依从性的主要方法或措施展开叙述）

如何提高病人依从性

在现今的医疗法规中明确规定医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权。如不给予正确引导则会严重影响患者治疗的依从性，进而对患者的生存期限与生活质量产生巨大的影响。所以制定客观的患者知情同意后个性化心理护理新措施，保障患者主动配合治疗是十分必要的。

依从性是指患者行为（如服药、饮食、或者改变其生活方式等）与医嘱的一致性，依从性不佳不但影响患者正常康复，甚至严重干扰医护工作的进行。如膀胱癌患者手术前后对留置导尿的依从性情况直接影响到术后排尿，术后并发症的发生率，对术后灌注治疗，进而影响到患者的术后康复。调查中发现，经过个性化心理护理的患者对治疗的依从性水平有显著增高，分析其原因，可能是由于患者心理状态的改变，使其更容易接受各种治疗方案及治疗结果，以使自己更好的配合治疗。

随着医学模式向生物-心理-社会模式转化，掌握患者的心理护理知识，实施个性化护理已成为不可缺少的护理措施。特别是在新的医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权的时代，掌握患者的心理护理知识，实施个性化护理，有着深远的现实意义。

个性化护理是指针对每个患者不同的生物、心理、社会特点提供个体化的护理模式。病人的心理反应往往是多样性，不同年龄、性别、职业、文化水平、不同的家庭经济状况、社会地位、不同家庭的病人对癌症的认识和态度是不尽相同的。患者的心理状态因个体差异和疾病的严重程度不同而不同。医学心理学表明，病人的治疗效果与病人的心理反应类型密切相关。目前临床护理实践要求对不同患者进行分类，实施有针对性的心理护理

3．请论述在全科医疗中建立良好医患关系的作用和意义。

作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果

意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。

4．简述在社区卫生服务工作中应如何处理沟通障碍的高血压患者？

答：在社区卫生服务工作中，遇到高血压患者存在沟通障碍常用方法有如下几种：1承认差异、换位思考：由于沟通双方无论从生理、心理、文化、职业和和社会背景等都会存在个体差异，所以必须承认差异存在，这样做会减少错误的可能。移情在沟通中具有非常重要作用，医生必须站在高血压患者的立场来思考，双方才能求同存异，找到契合点，达到良好沟通。2提高技能，增强互信：沟通能力是可以通过学习培训和实践不断提高的，帮平时必须不断学习，在面对高血压患者时，可适当表露自我，即自愿地有意地、适度地把自己的真实情况告诉为血压患者，这样可增强双方互信。3认真倾诉，及时反馈：不仅仅是听，同时要弄懂听到的内容，不能把倾听和听混为一谈。 4改变方式，注意效果：首先，地点要适当，时间要得当，沟通方式要恰当，主题明确。（如高血压长期服药必要性）

5．试论述全科医生如何实施以社区为导向的基层医疗（COPC）。

答：实施以社区为导向的基层医疗（COPC）通常包括以下五个步骤：

1.确立以社区以及社区人群，实施COPC时首先要确定社区范围，这是最初步骤。在确定社区人群时，全科医生既要考虑整个人群，又要特别关注那些不常来看病的人。

2.评价人群的健康状况，确定社区主要健康问题，一旦人群确定后，全科医生要运用流行病学，卫生统计学的方法评价社区人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可利用资源。

3.确定需优先解决的健康问题，并制订社区干预计划。社区人群中的健康问题有多个，如果对所有的健康问题均实施干预，则要花费大量的人力、物力和财力，因此，必须针对社区人群的主要健康问题，集中精力解决某个或某几个。

4.计划实施.一是进行广泛的群众宣传，以调动全体居民的积极性，主动配合COPC；二是要积极争取各行政部门的支持；三是实施前应建立质控和评价方法；四是在实施过程中要及时追踪和检查。

5.计划评价，项目评价是实施COPC的最后一步，是指根据预先确定的目标，对整个项目的各项活动的发展和实施、适合程度、效率、效果、效果费用等进行分析比较，判断项目中设定的目标是否达到以及达到的程度，为决策者和参与者提供有价值的反馈信息，以改进和调整项目的实施。

6. 试述在社区卫生服务中如何体现连续性、综合性照顾以及防治结合以防为主的服务？1、持续性持续性服务的责任是指全科医生与个人及其家庭建立起一种固定、长期、亲密的服务关系。这种关系不受时间、空间、服务对象的健康状况和生命周期等变化的影响。①从出生前到死亡后，对生命周期各阶段提供各种保健服务。包括产前保健，婴幼儿生长发育、青少年保健、中老年保健与慢性病管理、临终关怀乃至死亡后对家属的保健支持(往往出席葬礼)。②健康与疾病发展的各阶段。从危险因素的监测、早期症状与症候的观察和判别、疾病诊断的确立、及时正确的治疗、防治与减少并发症和残障以及实施必要的康复措施等各阶段，其中还包括病人转诊至专科医生、接受住院诊治或疾病痊愈之后等不同时期，全科医生对负责对象持续性的责任都不应间断或中止。

2、综合性全科医疗的综合性是指其服务的“全方位、多角度和立体化”的特点。具体表现在:①服务对象:不分年龄、性别、健康状况与疾病类型。从理论上讲，全科医生不能拒绝责任范围内任何人的医疗保健服务要求。②服务内容:包括预防、医疗、保健与康复。需要强调的是这些服务的一体化提供，即要有机结合并融会应用于对健康与疾病问题的处理之中。③服务层面:包括生理、心理和社会。要重视服务的个性化，要以“整体人”的角度，不仅要掌握其生理上的问题，还要熟悉其的心理特质与个性类型，以及生活、工作、社会背景和环境等状况，并全面、综合考虑这些因素在影响与解决健康问题中的作用。④服务手段：根据病人需求可提供现代的也可提供传统的各种医学方法，如：中医药、针灸等。⑤服务范围:涉及个人、家庭和社区，提供以个人为中心、家庭为单位、社区学范围的全方位服务，同时要注重这三方面在健康与疾病管理上的相互关系与作用。

3、防治结合，以防为主的服务体现全科医疗着眼于服务对象整个健康的维护与促进，即在人健康时，由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期（或无症状时）就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外还包括高危人群及健康人群，这也有别于其他临床医学最突出的特点之一。