临床麻醉学试题及答案(7)

临床麻醉学试题及答案（7）

一、名词解释(每题2分，共20分)

1、排尿困难：包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等，由膀胱以下尿路梗阻所致。

2、全脊麻：行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞称为全脊髓麻醉

3、休克：是由多种病因(如创伤、感染、失血、过敏等)造成组织有效流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。

4、PEEP：是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。

5、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。

6、PCWP：肺小动脉楔压。在肺小动脉的楔入部位所测的压力。

7、代谢性脑病：是指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱导致CNS抑制，但需与麻醉药的残余效应加以区别。

8、创伤后机体反应：是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。

9、全麻诱导：无论行静脉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻诱导。

10、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。

二、填空题(每题1分，共10分)

1、正常颅内压为70～200mmH2O,颅腔内容物由神经组织、脑脊液及血液三部分组成。

2、控制性降压时，低血压最大的危险在于脑血流不足和脑缺氧性损害。

3、全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。

4、重型再障的中性粒细胞绝对值小于_0.5×109/L；血小板小于_20×109/L。

5、正常人铁剂吸收的部位是__十二指肠和空肠上段__。

6、血流动力学监测常用方法：有创和无创监测。

7、分钟肺泡通气量正常值为4.2L/min，它反映肺真正的气体交换量。

8、带状疱疹的病原体是水痘—带状疱疹病毒。

9、手术创伤可使大量功能性细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙，此间隙又称为第三间隙。

10、发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素。

三、单选题(每题1分，共10分)

1、肾移植病人，充分的血液透析是尿毒症病人术前最重要的一项准备，下列哪一项是透析的目标。（C）

A、纠正贫血

B、改善病人的凝血机制

C、改善术前的血液生化紊乱

D、防止感染

E、避免排斥反应的发生

2、一身高120cm，体重24kg的儿童其体表面积为下列哪一项：（A）

A、0.8㎡

B、1.0㎡

C、0.6㎡

D、1.2㎡

E、0.4㎡

3、硬膜外麻醉时判断穿刺针进入硬膜外腔的重要解剖标志是下列哪一项：（C）

A、刺间韧带

B、脑脊液流出

C、黄韧带

D、硬脊膜

E、蛛网膜

4、肌松维持应根据手术对肌松的要求而追加肌松药，肌颤搐抑制达到下列哪一项，即可满足一般外科手术要求。（D）

A、75%

B、80%

C、85%

D、90%

E、95%

5、关于麻醉前评估，下列述叙哪一项是错误的：（E）

A、肥胖对生理有明显影响

B、对体重过轻者，麻醉剂量需适当减少

C、对贫血、脱水等术前均应适当纠正

D、在近期内体重显著减轻者，对麻醉的耐受性较差

E、成人血红蛋白术前不宜高于10g/l

6、尿液浓缩和稀释功能的测定最主要反映：（B）

A．肾小球的滤过功能B．远曲小管重吸收功能。

C．近曲小管的排泄功能发现的D．近曲小管的重吸收功能

E．髓袢的功能

7、下列哪项关于骨关节炎是错误的(C)

A、主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生

B、多见于中老年人，女性多于男性

C、可长期使用皮质激素类药物进行关节内注射

D、X线片显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成

E、原发性骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者

8WHO推荐的癌痛治疗方法是？（B）

A、神经阻滞治疗

B、三阶梯药物治疗

C、心理安抚治疗

D、安乐死

E、全身阿片类药物疗法

9、哪一项不是机械通气时病人呼吸管理目标（E）

A、SaO2和PaCO2正常

B、病人安静，没有出汗和烦躁不安

C、由完全机械通气和部分机械通气，转变为自主呼吸

D、血流动力学稳定

E、停用血管活性药

10、成人分钟通气量的正常值是：（A）

A、6-8L／min

B、2-3L／min

C、1-2L／min

D、3-4L／min

E、10-12L／min

四、多选题(每题2分，共20分)

1、影响心肌耗氧的因素有哪一些：（A、D、E）

A、心率

B、血压

C、血氧饱和度

D、心室壁张力

E、心肌收缩力

2、气管插管即时常见的并发症有哪下列哪几项：（A、B、C、E）

A、牙齿及口腔软组织损伤

B、高血压及心动过速

C、心律失常

D、声带麻痹

E、气管导管误入食管

3、影响硬膜外麻醉平面的因素有下列哪几项：（A、B、C、D、E）

A、药物容量

B、病人体位

C、导管位置和方向

D、病人全身情况

E、注药速度

4、下列哪些属于控制性降压的适应症：（A、B、C、E）

A、动脉导管未闭

B、颅内动脉瘤，动静脉畸形

C、精细的中耳或显微外科手术

D、贫血、休克、低血容量患者

E、严重高血压患者

5、ARF的常见并发症：（ACDE）

A、充血性心力衰竭

B、低钾血症

C、低钠血症

D、代谢性酸中毒

E、消化道出血

6、导致MODS的原因有：（ABCDE）

A、感染

B、创伤

C、烧伤

D、休克

E、胰腺炎

7、有关创伤或手术后病人代谢改变的论述正确的有：（ABDE）

A、创伤或大手术后病人的代谢状态表现为高代谢状态。

B、高代谢的程度与创伤的严重程度有关。

C、严重创伤后病血糖降低，输注葡萄糖可阻止糖异生，对病人有益。

D、创伤后脂肪动员、分解加强，是体主要能源，输注脂肪乳剂可提供能量、必须脂肪酸，与葡萄糖同用具有“节氮效应”，对病人有益。

E、全身水肿与创伤的严重程度相关，只要有应激就有水肿，此时要补容量，水肿越严重，补液需要量越大。

答案8、代谢性酸中毒可发生在下列哪些情况？（BDE）

A、胃液大量丢失

B、休克

C、呕吐

D、肾功能不全

E、急性腹泻

9、下列哪些符合急性肺水肿的症状体征（ABCDE）

A、咳嗽或者剧烈咳嗽咳粉红色或白色泡沫样痰

B、胸闷气促，呼吸窘迫，紫绀

C、精神紧张、焦虑，烦躁不安，面色苍白，大汗

D、肺部啸鸣音、少量湿落音或者满肺湿落音

E、心率快，有时有奔马律，低血压，脉搏触不清

10、硫喷妥钠静脉麻醉的禁忌症有下列哪几项：（ABCDE）

A、婴幼儿

B、孕妇或剖腹产术

C、心功能不全或衰竭者

D、失血、低血容量或休克病人

E、先天性紫质症患者

五、简答题(每题5分，共25分)

1、糖尿病诊断标准是什么？

答：糖尿病症状（1分）＋任一时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/l（1分）或空腹血糖≥7.0mmol/l （1分）或OGTT中2小时血糖水平≥11.1mmol/l（1分），无症状者需次日重复一次（1分）。

2、半月神经节阻滞可能出现的并发症是什么?

1）脑神经炎经神经节窦注入的乙醇，由三叉神经池通过三叉神经孔达到颅后部引起其它脑神经如眼神经、滑车神经、面神经麻痹。

2）血压升高穿刺针进入卵圆孔可引起剧痛，使病人血压升高。

3）脑膜炎因感染引起，应注意穿刺用具的消毒和无菌操作。

4）角膜溃疡及角膜炎，角膜失去感觉，易损伤形成角膜溃疡。

3、简述耳鼻喉科手术麻醉的特点有哪些？

答：①麻醉与手术医师共同合用一气道；②病变累及气道影响气道通畅；③诱发心律失常；

④中耳压力改变。

4、简述硬脊膜外阻滞的并发症有哪些？

答：①穿破硬膜；②穿刺针或导管误入血管；③空气栓塞；④穿破胸膜；⑤导管折断；⑥全脊麻；⑦异常广泛阻滞；⑧脊神经根或脊髓损伤；⑨硬膜外血肿；⑩感染。

5、急性呼吸衰竭的呼吸支持疗法有哪些？

答：（1）保持气道通畅（2）氧疗（3）机械通气

六、病案分析题(共15分)

患者25岁，女性，体重46kg，因宫外孕破裂失血需急诊手术。术前检查：患者面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏130次/min，血压80/60mmHg。实验室检查：Hb：60g/L，Hct：20%。

1、你认为患者术前是否休克？为何类型休克？诊断依据是什么？(5分)

2、该患者是否应立即手术？请谈谈你的麻醉方案，麻醉诱导用药及麻醉维持用药的原则。(10分)

答：1、患者术前存在,失血性休克(低血容量性休克)，诊断依据（1）有引起失血性休克的直接因素(宫外孕破裂失血)；（2）体征：面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏加快，脉压差缩小，休克指数大于1。

2、手术时机：因为该休克必须通过手术止血才能纠正，因此，必须立即手术，边手术边抗休克治疗。麻醉方案：选用全麻气管内插管麻醉较为安全。麻醉诱导用药：小剂量镇静药+镇痛药+肌松药。麻醉维持用药：低浓度吸入麻醉药+镇痛药+肌松药。