永久性颈内静脉置管在血液透析中延长其使用寿命的方法

永久性颈内静脉置管在血液透析中延长其使用寿命的方法
永久性颈内静脉置管在血液透析中延长其使用寿命的方法

永久性颈内静脉置管在血液透析中延长

其使用寿命的方法

(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【摘要】目的探讨永久性颈内静脉置管在血液透析中延长其使用寿命的方法。方法严格执行无菌技术,严密观察置管处的皮肤变化,严密监测体温变化,教会患者家属如何自我管理。结果永久性颈内静脉置管平均使用寿命为平均保留时间,为(402.1±401.8)天。结论通过以上方法,可以延长永久性颈内静脉置管的使用寿命,降低置管的并发症,提高患者的舒适度,提高透析的充分性。

【关键词】血液透析;永久性颈内静脉留置导管

[Abstract] Objective To investigate the permanent internal jugular vein catheterization in hemodialysis methods of extending life. Methods Aseptic technique was strictly implemented, the skin tube department changes and body temperature were closely observed, and family members of patients were taught with self-management. Results The average service life and retention time of permanent jugular vein catheter was 402.1±401.8days.Conclusion The above method can

be extended by a permanent jugular vein catheter of life, reduce catheter complications, improve patient comfort, and improve the adequacy of dialysis.

[Key words] hemodialysis; permanent jugular vein catheter 在中国,终末期肾病的发病率约在10/10万人口以上,而血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一,据统计透析患者为建立血管通路及治疗血管通路的并发症需花费1/4的住院时间,在血管条件差和老年重症患者中花费更多。因此,建立和维护一个良好、稳定、可靠的血液循环通路(血管通路),是保证血液净化顺利进行和透析充分的首要条件和基本保证。研究表明中心静脉长期插管易于使用,保留时间长,为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较适合的手段。但同时存在技术要求高,使用不当容易发生并发症等问题,会直接影响透析充分性。为此提高对颈内静脉留置双腔导管并发症认识,使用得当的护理措施,最大限度减少并发症的发生,有效地延长置管留置的时间,护士在中心静脉通道的维护及病人的教育中起着重要作用。

1 对象与方法

1.1 观察对象选取 2007年7月—2009年7月在我院肾内科血透室应用永久性颈内静脉置管行血液透析的患者21例,其中男9例,女12例;年龄 31~80岁,平均年龄(61.29±14.5)岁,均为尿毒症患者每周透析2~3次,每次4h,血流量180~230ml/min。

1.2 置管途径采用颈内静脉。

1.3 置管方法所有导管均选用美国Tyco Healthcare Group LP 公司生产的双腔留置导管。患者取仰卧位,双肩部垫枕头,头向后仰略转向左侧,皮肤常规消毒后铺无菌巾,在喉结与胸锁乳突肌交点水平,右颈内动脉搏动外侧,胸锁乳突肌内缘处进针,针与皮肤呈45°角;方向朝右乳房,边进针边抽吸,当有暗红色血液抽出时,停止进针,送入导丝,然后依次送入扩张管,拔出再送入留置导管,拔出导丝,这时将准备好的肝素盐水注射器分别将导管各腔空气抽吸干净,注入肝素盐水,在插管周围皮肤处缝合两针,将其固定。如果需透析的病人可连接管路透析,不需马上透析病人可以用肝素盐水封管,无菌纱布敷盖,将管口用肝素帽盖紧,妥善固定。

1.4 透析中操作方法

1.4.1 导管通畅时每次接管前戴无菌手套,铺治疗巾,取下导管末端的管帽弃掉,用碘伏消毒管口两遍,包括穿刺处皮肤,导管周围,导管与皮肤交接处至少上下10cm,用5ml注射器分别从动静脉管腔中各抽吸2ml残血弃之,反复抽吸管腔血液2次,确定管腔通畅,无血栓后分别夹住动静脉管路管夹,连接透析管路进行透析。将透析管路妥善固定于枕旁,防止过度牵拉而造成病人不适或创口出血。

1.4.2 导管不畅时 (1)如出现动脉端血流不畅而静脉端血流畅通时,可将动静脉两端对换,当回血压力不高时或透析机不报警,可继续进行血透; (2)如回血压力很高可能导管内有血栓形成,或形成活瓣,只能抽出少量血液,应行溶栓治疗。(3)对于透析中血流量不足者,应先严格消毒,再调整管子的位置。

1.5 透析后操作方法 (1)透析结束后,动静脉内分别注入生理盐水5~10ml,注入盐水的同时用止血钳轻夹导管壁,以保证管腔内无血液,再注入约2ml含1000~1250U肝素的生理盐水,并于注毕前夹闭导管,并拧紧肝素帽,以防导管内血栓形成。(2)将导管暴露与体外部分用安尔碘消毒并用无菌纱布包裹,固定于胸壁。

1.6 教会患者及家属自我管理 (1)洗澡时如何密闭患处; (2)教会患者及家属如何进行伤口换药; (3)教会患者及家属如何观察患处的炎性变化。

2 结果

管周渗血1例,管腔不全栓塞2例。留置时间最长1592天,最短20天,平均保留时间为(402.1±401.8)天。血液流量平均200~250ml/min,通过临床对并发症预防及时处理,透析效果满意,达到颈内静脉留置双腔导管在血液透析中无一例重置管。

3 讨论

3.1 严格执行无菌技术,防止感染的发生无菌技术是指已被灭菌的物品不被污染并使之保持无菌的方法。永久性颈内静脉置管的途径是中心静脉,距心脏较近,如果置管处被污染极易引起全身感染而危及生命。所以在透析操作过程中必须严格执行无菌技术操作。

3.2 每次透析前必须严密观察皮肤置管处的炎性变化每次透析前必须严密观察皮肤置管处的炎性变化,及时发现早期炎性反应,早期处理。如果早期置管处有红的迹象,应该每天换药直至消失。如果继续发展应根据医嘱用抗生素封管或拔除导管。

3.3 严密观察体温的变化体温的变化是全身炎性变化的早期征象,颈内静脉置管的透析患者每次透析前测量体温,并询问患者主诉。如果体温升高,应及时请示医生查明原因,及时处理,防止透析中患者发热造成炎症播散加重病情而危及生命。

3.4 教会患者及家属自我管理不容忽视永久性颈内静脉置管后给患者的生活造成不便,尤其是洗澡。洗澡可能打湿敷料污染皮肤置管处,造成全身感染。因此嘱患者及家属洗澡时一定密封置管处,严禁打湿,如果打湿一定用无菌换药法进行伤口换药,保证伤口的无菌。

3.5 颈内静脉置管的优点安全可靠方法简单,经过几分钟的操作就可完成,病人痛苦少,活动方便,保留时间长,血流量满意,可达250ml/min以上。

4 小结

颈内静脉留置管的操作简便,并发症少,病人痛苦少,活动方便,并能提供稳定血流量,但是在透析操作中必须严格执行无菌技术,密切观察皮肤置管处的炎性反应,早发现早处理,教会患者及家属自我管理,才能达到保证导管保留时间长,避免反复置管,节省四肢血管资源的目的。

血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育 一、血液透析 (一)原理:血液透析(简称血透)又称人工肾,也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状,延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理,将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道,医学上称半透膜),这些小孔可以允许比它小的分子通过,而直径大于膜孔的分子则被阻止留下,而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时,患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内,透析液在其外面流动,红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物,如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中,达到清除体内有害物质,补充体内所需物质的目的。 (二)适应症: (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。

(5)血尿素氮≥28mmo1/L,血肌酐≥530~840μmo1/L。 (6)Ccr80m克/升。 二、血液透析室的环境及设备的介绍 血液透析室环境相对密闭,空气流通较差,因此每天要开窗通风换气;血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环,所以为了保持透析室的环境卫生,预防感染,患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机,还备有热水瓶供患者饮水。 三、病人须知小细节: 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带,促红素注射液,降压药物,容易低血糖病人应带糖果,饼干等食物,插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡,更换舒适、干净、宽松的衣裤,如有增减衣物,须精确称量所增减衣物的重量,以便医生精准的为您设臵脱水量。 2、透析中:病人在透析过程中尽量不饮水进食,因为(1)在进食时

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规 【置管前准备】 1.签得知情同意书,选择合适穿刺部位及患者体位。2.备好所需物品及药品。 3.穿刺者准备。 【置管中配合】 1. 协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2. 密切观察患者心电图及生命体征的变化,发现问题及时处理。 3. 协助置管者清理用物。 【置管后护理】 1.输液的管理: 1)妥善固定,保持通畅 2)遵医嘱合理控制补液速度与量 3)局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4)尽量避免由中心静脉输入血液制品 5)血管活性药物应单独通道泵入,保持通道上其他液体速度基本匀速,避免快速扩容等。 2. 监测中心静脉压及护理。 1)严格遵守无菌操作原则。 2)正确连接,保持管路连接紧密内无气泡。 3)保持导管在位,管路通畅,使用加压袋肝素盐水持续冲

洗,保持测压系统密闭。

4)在病人安静状态下,换能器置于正确位置(平卧位腋中线第四肋间),测压前调零。 5)再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅,观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。 3.局部护理: 1)穿刺部位用无菌敷料覆盖,局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换,以后每周更换一次,必要时及时更换。 2)局部换药消毒使用碘伏,自然待干。 3)观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒,留取培养标本,必要时拔除导管。 4. 并发症监测及护理:疼痛和炎症;出血;空气栓塞;局部血肿;气胸;心律失常;感染。 5.预防感染: 1)穿刺部位用无菌敷料覆盖,必要时更换敷料。 2)保持测压系统密闭。 3)接触导管手卫生处置,输液或静脉注射前后严格消毒。4)输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。 5)尽量避免由中心静脉管内抽血。 6.拔管后护理:

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-

中心静脉置管护理常规【置管前准备】? 1.签得知情同意书,选择合适穿刺部位及患者体位。? 2.备好所需物品及药品。? 3.穿刺者准备。 【置管中配合】? 1.?协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。? 2.?密切观察患者心电图及生命体征的变化,发现问题及时处理。? 3.?协助置管者清理用物。? 【置管后护理】 1.输液的管理:? 1)妥善固定,保持通畅? 2)遵医嘱合理控制补液速度与量? 3)局部刺激性强的药物由中心静脉输入? 4)尽量避免由中心静脉输入血液制品? 5)血管活性药物应单独通道泵入,保持通道上其他液体速度基本匀速,避免快速扩容等。? 2.?监测中心静脉压及护理。? 1)严格遵守无菌操作原则。? 2)正确连接,保持管路连接紧密内无气泡。?

3)保持导管在位,管路通畅,使用加压袋肝素盐水持续冲洗,保持测压系统密闭。 4)在病人安静状态下,换能器置于正确位置(平卧位腋中 线第四肋间),测压前调零。? 5)再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅,观察记录 测得的中心静脉压,观察变化趋势。? 3.局部护理:? 1)穿刺部位用无菌敷料覆盖,局部有分泌物污染可能优先 选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24 小时更换,以后每周更换一次,必要时及时更换。 2)局部换药消毒使用碘伏,自然待干。? 3)观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒,留取 培养标本,必要时拔除导管。? 4.?并发症监测及护理:疼痛和炎症;出血;空气栓塞;局 部血肿;气胸;心律失常;感染。? 5.预防感染:? 1)穿刺部位用无菌敷料覆盖,必要时更换敷料。? 2)保持测压系统密闭。? 3)接触导管手卫生处置,输液或静脉注射前后严格消毒。? 4)输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。? 5)尽量避免由中心静脉管内抽血。? 6.拔管后护理:?

中心静脉留置导管护理常规

中心静脉留置导管护理常 规 Last revision on 21 December 2020

中心静脉留置导管护理常规【评估要点】 1.应保证导管避免打折、扭转,以保证管腔通畅。 2.防止导管感染、血栓及狭窄的发生。 【护理要点】 1.股静脉插管患者时床头角度小于40度,患者可短距离行走,但是止坐轮椅,以防导管打折扭曲。 2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落,必要时重新缝合,以防导管脱落。 3.若发现导管有部分脱出,应原位缝合固定好,或更换新导管,不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内,应严格消毒并进行无菌操作。 4.每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等,若上述情况存在,应及时作相应处理。 5.避免重复使用肝素帽,建议使用一次性肝素帽。 6.血透操作人员常规戴口罩及洁净手套,如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病,为相互保护,建议戴口罩及无菌手套。 7.导管皮肤出口处每周换药2---3次,碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖,禁用密闭的塑料薄膜,局部禁止涂抹其它换药。 8.使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范,严格遵守三步封管法。 9.透析过程中,用透明巾覆盖与管路连接处,以便于观察。

对于那些高凝状态,易堵管的患者,定期(每2----3)周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成,延长导管使用寿命。 10.尽量避免使用留置管输血、输液或取血。 11.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭,勿轻易打开。 12.对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线,以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 13.透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,,否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符,导管动脉端流量不足。 14.及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。 【指导要点】 注意个人卫生,指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下,可用肛袋代替,将导管装入肛袋内,出口周围粘贴固定,小心淋浴。

血液透析患者颈内静脉留置插管的护理

血液透析患者颈内静脉留置插管的护理 发表时间:2019-03-21T15:09:26.100Z 来源:《健康世界》2019年1期作者:杨云云[导读] 血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段,为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。 航天中心医院肾内科北京 100049 摘要:血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段,为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。颈内静脉作为头颈部最大的静脉,具有充盈好以及管径粗大等特点,尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线,因而容易插管成功,在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。现阶段,作为临床上血液透析临时性血管通路之一 的颈内静脉留置插管,因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素,加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响,从而会影响其使用寿命及功能。因此,需要采取有效的护理措施预防感染,确保其功能充分地发挥,延长使用寿命。 关键词:颈内静脉;留置插管;血液透析;护理措施 血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路,主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比,具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点,同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响,因而得到了广泛的推广及应用[1]。但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高,需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生,提高治疗效果。现对护理措施报告如下: 1 术前护理 在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求,做好患者的心理护理工作,以解除其紧张恐惧的不良情绪,从而更好地配合置管操作。 2 避免感染护理 在颈内静脉留置插管中,最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染,同时其也是造成导管废用的主要原因之一。因此,避免感染的护理措施如下: 2.1 掌握正确换药方法 在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用,采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。现阶段,在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒,并采用无菌敷贴进行固定,避免细菌经皮下隧道逆行入血,换药时间为3次/w。每次透析前需要对患者有无脉速、心慌、发绀以及呼吸困难等情况进行密切观察,在换药后观察局部是否存在出血,对于穿刺点需要定时换药,在炎热的夏季最好做到每日换药,预防感染[2]。若发生局部伴有红肿、发热、渗液以及疼痛或高热及寒战等全身反应,则需要进行细菌培养,并实施有效的抗生素治疗。在检验结果出来前采用广谱抗生素肝素稀释后予以封管,再次透析时若患者出现热源反应,则需要立即拔管。 2.2增强无菌观念,做好无菌操作 控制导管感染关键在于实行无菌操作,这就需要医护人员在实际操作中必须具备无菌观念。具体包括:①透析前后需清场,并采用紫外线灯进行0.5h以上的消毒;②透析室采用紫外线循环风消毒,2h/次,2次/d,并早晚采用次氯酸擦拭地面,工作人员在进入透析室时必须戴口罩、穿工作服;③定期对床单、被褥等生活用品进行更换;④置管时需严格按照无菌流程,常规备皮、清洁消毒皮肤,采用碘伏对手术野皮肤进行消毒,铺无菌巾单,置管完成后对伤口周围残留的渗出液及血液进行消毒;⑤医务人员细菌数应控制在10CFU/m3以下,透析室内细菌数应在100CFU/m3以下;⑥严格执行手卫生制度,操作前后需洗手。 2.3 增强插管出口部位的护理 护理人员应每班检查置管出口部位周围的皮肤情况,查看导管外露长度。观察局部皮肤有无感染征象(红斑、有脓性物质等),敷料有无潮湿污染,如有及时更换。查看患者的全身症状,有无发热、寒战等感染征象,疑为插管感染,及时拔除,并做尖端细菌培养及血培养。 3 避免空气栓塞 空气栓塞是最危险的并发症,应经常检查导管是否有裂痕、破损、脱出,导管夹是否关闭严密,在应用时管路与其连接是否严紧,血液净化治疗时应充分预冲管路排净气体,严防空气进入[3]。 4 封管护理 4.1 封管液选择 肝素属于常用抗凝剂,在临床应用中具有较强的抗凝作用。根据相关的临床研究表明,采用肝素封管液在颈内静脉留置中对出血及凝血机制正常患者较为安全。通常采用常规肝素或肝素盐水进行封管,对于心衰、酸中毒以及病情危重等特殊病种,采用肝素作为封管液的效果更佳[4]。 4.2 封管方式及血透护理 每次用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管,采用4ml肝素封管液分别按照导管刻度正压封管,该种方式可以防止回吸力使血液回流至导管内,从而造成堵塞。 血透护理:①留置导管护理:血透前,彻底消毒导管动静脉接头并铺设无菌巾,去除肝素帽并回抽封管肝素,管道血流顺畅后注入抗凝剂进行透析治疗。透析后于无菌条件下分别用10ml生理盐水注入导管动静脉端脉冲式冲洗,再用肝素液封管。②健康教育:告知患者、家属居家护理注意事项,以减少感染发生情况。③溶栓护理:血透患者一般以阿司匹林预防感染,护理人员需向患者普及阿司匹林使用方法,以提高患者用药依从性。若患者有导管抽吸不畅需立刻进行溶栓治疗。④心理干预。护理人员与血透患者沟通时了解患者需求、心理状态,以针对性心理疏导提高患者治疗配合度。[5]。 5 健康宣教

中心静脉留置导管护理常规

中心静脉留置导管护理 常规 Company number:【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

中心静脉留置导管护理常规【评估要点】 1.应保证导管避免打折、扭转,以保证管腔通畅。 2.防止导管感染、血栓及狭窄的发生。 【护理要点】 1.股静脉插管患者时床头角度小于40度,患者可短距离行走,但是止坐轮椅,以防导管打折扭曲。 2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落,必要时重新缝合,以防导管脱落。 3.若发现导管有部分脱出,应原位缝合固定好,或更换新导管,不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内,应严格消毒并进行无菌操作。 4.每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等,若上述情况存在,应及时作相应处理。 5.避免重复使用肝素帽,建议使用一次性肝素帽。 6.血透操作人员常规戴口罩及洁净手套,如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病,为相互保护,建议戴口罩及无菌手套。 7.导管皮肤出口处每周换药2---3次,碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖,禁用密闭的塑料薄膜,局部禁止涂抹其它换药。 8.使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范,严格遵守三步封管法。 9.透析过程中,用透明巾覆盖与管路连接处,以便于观察。

对于那些高凝状态,易堵管的患者,定期(每2----3)周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成,延长导管使用寿命。 10.尽量避免使用留置管输血、输液或取血。 11.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭,勿轻易打开。 12.对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线,以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 13.透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,,否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符,导管动脉端流量不足。 14.及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。 【指导要点】 注意个人卫生,指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下,可用肛袋代替,将导管装入肛袋内,出口周围粘贴固定,小心淋浴。

血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理

血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理 摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会,防止并发症的发生。方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例,通过 精心的护理及防止并发症的发生,以保证导管的正常使用。结果导管功能良好,血流量在180-280ml/min。结论严格无菌操作,规范操作程序,正确封管是保 证导管功能良好的关键。 【关键词】血液透析颈内静脉置管护理 血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提,临床上通常采用的血透通路 为动静脉内瘘,而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作 为血管通路,颈内静脉血流充足,为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。 现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下: 1 资料与方法 1.1资料 我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者 行颈内静脉置管术作透析通路。其中男性5例,女性10例,年龄18-70岁。原发病:慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病2例,多囊肾1例,高血压肾病4例。均 为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者 1.2方法 患者去枕仰卧位,头部尽量转向左侧,将两肩胛处垫高,常规消毒铺无菌巾,在无菌操作下先行局麻。左手固定穿刺针,右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm,用seldinger技术置入导丝,有回血后,拔除导丝,导管穿过皮下隧道,经撕脱行 扩张器将导管置入颈内静脉,切口缝1针,置管成功即可透析或用肝素生理盐水 封管备用。 2 结果 15例患者颈内静脉置管均一次性成功,血流量180—280ml/min,流速稳定, 能够达到充分透析。其中导管感染一例,经抗感染治疗后恢复正常,其余正常使用。 3 护理 3.1术前对患者耐心解释及疏导,给予适当的鼓励,消除其思想顾虑,使患者能配合手术治疗。 3.2在置管时应特别注意导管的固定,在导管的隧道出口处用缝线缝合加强固定,术后保持置管部位清洁干燥。不可随意牵拉扭曲导管,注意观察置管部位有 无渗血,观察体温,体温升高应警惕是否置管感染。 3.3在每次透析治疗操作时,动作应轻柔,防止外力造成导管松动,并观察导管外端的长度有无改变,透析间期妥善固定导管外端,并嘱患者注意保护。 3.4在使用导管的过程中,医护人员要严格执行无菌操作,透析接管时,护士应戴无菌手套,铺无菌巾,透析前采用碘伏消毒导管周围皮肤,取下肝素帽,严 格消毒管道连接处,用5ml注射器吸尽动脉端和静脉端上次封管的肝素盐水,再 用20ml注射器在动脉端和静脉端各抽吸10ml的血液,确定无血栓后,两边各推 注10ml生理盐水,正确使用肝素,连接透析管路进行透析。由于尿毒症患者自 身免疫功能低下,置管在颈部,当导管口受到污染或细菌沿导管进入皮肤时,就 可引起全身感染[1]。因此透析结束后,用肝素盐水正确封管,严格消毒导管接口处,使用一次性肝素帽,用无菌纱布包裹并妥善固定,导管皮肤出口处消毒后用

CVC护理常规

CVC导管护理 修订日期:2013、10 一.概述中心静脉导管(CVC)属于血管内置管得一种,放置于大静脉中,在心脏与危重患者中应用较多,可用于快速输血输液以扩容;高浓度得药物输注;补充与纠正水电解质得失衡;测量中心静脉压等。临床最常见到就是颈内静脉与锁骨下静脉导管,其次就是股静脉导管。 二.评估与观察要点: 1、评估患者中心静脉导管固定情况,导管长度,就是否通畅。 2、评估穿刺点局部与敷料情况;查瞧贴膜更换时间及置管时间。 3、评估患者病情,过敏史,心理状态,合作程度 三.固定方法 (一)物品准备 治疗盘、棉签、75%酒精,安尔碘、无菌透明敷贴l张10c m×12cm、透气宽胶布10cm×5cm一条,管道标签,手消毒液 (二)操作步骤 1、修剪透气宽胶布一条:长10cm×宽5cm,将宽边从右边向左边剪开分成三条:由上到下分别为:1.5cm、2cm、1.5cm,剪开长度为6cm,如图所示: 2、备齐用物,携至床前,核对患者床号、姓名、手腕带,向病人说明目得,使之配合。

3、协助患者取舒适卧位,暴露穿刺部位。 4、固定好导管,揭去旧敷贴,检查穿刺处皮肤有无发红、渗液(血)等。观察导管深度或测量外长。 5、洗手,分别用75%酒精与安尔碘以穿刺点为中心由内向外环形消毒局部皮肤3次,消毒范围15cm ×15cm,待干。 6、打开透明敷料包装取出敷料,以穿刺点为中心无张力粘贴透明敷料。用修剪好得透气宽胶布将外露导管倒U形固定于颈或肩部。 7、在透气宽胶布得左边标上更换敷料得日期。 8、管道标签对折粘贴于远端(Distant)管得导管末端1cm处。 9、向病人讲解注意事项,教会病人如何自我保护。 10、整理用物,取舒适体位。洗手并做好记录。 四.护理要点 1、严格执行无菌技术操作,严防感染。 2、保持局部皮肤干燥,覆盖穿刺部位得无菌透明敷料应定期(一般专用贴膜7天)更换,有渗血、潮湿、松动时立即更换。认真观察置管处皮肤.及时发现感染征象并作处理。 3、黏贴导管时应用高举平台法,避免导管压迫皮肤且不易松动,防止滑脱。

中心静脉置管及护理4

深静脉置管护理常规 (1) 深静脉置管病人(CVC、PICC)的维护和护理 (2) 中心静脉留置导管的护理常规 (6) 中心静脉置管的临床运用及护理 (7) 中心静脉置管术的护理及健康教育 (8) 深静脉置管护理常规 一、护理评估 1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2.局部皮肤情况,有无红、肿、热、痛等炎症表现,有无局部肿 胀 3.患者有无原因不明的发热 4.输入液体浓度、有无刺激性强液体 5.患者对置管的认识程度 二、护理措施 1.预防感染 (1)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。 (2)应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间:无菌纱布为—2天,无菌透明敷料为3-7天,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。 (3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生,洗手或手消毒后要戴无菌手套。 (4)保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒,如有血迹等污染时,应当立即更换。 (5)导管不宜常规更换,如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。 (6)紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快更换导管。

(7)怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,应当及时拔除导管。 (8)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。 2.保持导管通畅 (1)为长期保持导管通畅,在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管;先输乳剂,后输非乳剂;输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;每次测量中心静脉压的时间不宜过长;一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。 (2)静脉导管暂停输液时需封管,一般采用肝素盐水,其浓度至少为1 0∪/ml,每次用量为10 ml。 (3)注意不要扭曲导管,防止机械性堵塞。 (4)一旦发生堵管,可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管,然后尽量往外吸出血栓,不可硬性向内推注,以免形成血管栓塞。若抽吸无效,应拔除导管。 3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者,要严格控 制好滴速,防止太快。确保衔接牢固可靠,输液完毕及时更换 液体,防止脱管或空气栓塞。 4.拔管如为颈内静脉穿刺,嘱能合作的患者屏气,轻缓地将导 管拔出,注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。 三、健康教育 1.告之穿刺部位不宜剧烈活动,以防管道扭曲、脱出。 2.保持穿刺部位清洁、干燥,防止穿刺部位污染、受潮。 3. 告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导 管淋湿或浸入水中。 深静脉置管病人(CVC、PICC)的维护和护理 (一)插管的方式 中心静脉置管(CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管

血液透析题库

.选择 基础知识 1、透析性低血压发生的主要原因( ) A 、有效血容量的减少 B 、血浆渗透压的上升 C 、自主神经功能的紊乱 D 心脏功能的异常 2、 透析液引起低血压的主要原因: ( ) A 透析液的温度 B 透析液成分 C 透析液钠浓度过低 D 透析膜生物相容性差 3、 透析患者的饮食治疗原则是: ( ) A 、低脂、优质高蛋白、低磷 B 、低脂、优质低蛋白、高磷 C 、低脂、优质低蛋白、低磷 D 高热量、高蛋白、高磷 4、 透析间期体重增长不超过干体重的多少: ( ) A 、 3% B 、 4% C 、 5% D 、 6% 5、 每次透析 4 小时可丢失葡萄糖多少克?( ) A. 20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 6、 血液透析室应当建立严格的接诊制度,对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型 11、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一, 主要有单腔、 双腔和三腔导管, 目前( )导管最常用。 感控 1. 血液净化中心清洁区应当保持空气清新,每日进行有效的空气消毒,空气培养细菌应 () 3 A. <500cfu/m 3 B.<600cfu/m 题库: 肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每( )复查 1 次。 A 月 B 7、 透析治疗室、候诊室应为( A 清洁区 8、 对于血液透析患者( 季度 C 半年 D 年 )区。 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都不是 )情况下应进行 HBV-DNA 和HCV-RNAt 量检查? A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高 B 乙肝表面抗原阳性 C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性 9、 常用透析液钠离子浓度为( A 低于 130 B 130-140 10、 终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向 ) mmol/L 。 C 135 ?145 D 高于 145 . 常用透析液钙离子浓度一般 ( ) mmol/L 。 A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.0 A 单腔 B 双腔 C 三腔 12、 中心静脉临时导管置入,因为( A 单腔 B 双腔 C 三腔 13、 中心静脉长期导管置管术首选: A 左侧颈内静脉 B 右侧颈内静脉 D 以上都不是 )导管感染机会增加,不推荐常规使用。 D 以上都不是 C 颈外静脉 D 股静脉 14、新血液透析患者要严格( )必要时对患者做相应的检查,排除传染性疾病。 A 询问接触史 B 询问病史 15、正常成人 24 小时尿量为( C 遗传史 D 家族史 A <400ml B <100ml C >2500ml D 1000-2000ml C. 700cfu/m D. <800cfu/m

中心静脉导管的维护及护理常规

1 / 4 【置管日管路维护】 1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适,出现任何问题 及时处理。 2.置管24小时后予换药1次。 3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项,取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1.输液前,用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头,怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式(推一下停一下)冲管 3.判断导管有无阻力是否通畅。 4.观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1.采取正压封管,在注射器还剩 0.5ml封管液时,以边推液边退针的方式拔出注射器,夹闭导管系统以保证管内正压。 2.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。

3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积,成人约5ml-6 ml,儿童约2 ml -3ml。 2 / 4 每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管(脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管壁上的残留药物冲净),再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度,近期换药时间。 2.协助患者暴露置管部位,铺清洁治疗巾。 3.洗手,将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜,自下而上平行皮肤掀开,避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液,观察导管体外留置长度,观察穿刺部位皮肤情况,如发现任何异常应立即处理 5.洗手,设立无菌区,准备用物 6.以穿刺点为中心,先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍(起到脱皮脂作用,消毒时勿触及穿刺点伤口和导管),再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮 肤3遍,消毒范围皮肤直径大于12cm,待干后贴好新的贴膜 7.注明换药时间。 8.定期更换穿刺点覆盖的敷料,更换间隔时间: 无菌纱布(自粘贴)为2天,专用贴膜可至7天,3M敷贴1周

ICU深静脉置管的护理

ICU深静脉置管的护理 张明莉 深静脉置管目的 ,迅速开通大静脉通道 ,外周静脉穿刺困难 ,胃肠外营养治疗 ,药物治疗(化疗、高渗、刺激性) ,监测中心静脉的压力 ,血液透析、血浆置换术 ,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 ,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ,所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ,大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败血症。 ,穿刺部位有炎症,胸部有畸形的。 ,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ,极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 ,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为14 ,18cm 。 ,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为 12 ,15cm 。 ,颈外静脉置管成功率高,并发症少。

,股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20 ,25cm 。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主, 便于护理,也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理---更换敷贴 , 置管后24,48小时更换第一次敷贴,而后应每7天更换一次。在敷贴被污染(或可疑 污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换,以免病菌侵入。 , 以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导管方向小心 揭掉敷贴。 , 先以酒精对皮肤消毒三次,后以安尔碘对皮肤消毒三次,都是从中心向外围移动, 按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触 (会损伤导管)。 , 待消毒液干后,贴上新的敷贴,以免影响敷贴粘度。 , 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度,置管时间,更换敷贴的时间 深静脉置管术后护理---管路护理 封管:输液完毕,用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml)5ml以上,常规消毒肝素帽,将注射器针头刺入肝素帽内,缓慢推注,边推边退,脉冲式封管,余0.5 ml,1 ml即全部拔出针头,完成封管。封管后再启用时必须先抽回血,见回血后才能接上补液,不可用注射器用力将血凝块推入血管内。

中心静脉导管的维护及护理常规

中心静脉导管的维护及护理常规 【置管日管路维护】 1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适,出现任何问题 及时处理。 2. 置管24小时后予换药1次。 3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项,取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1. 输液前,用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头,怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式(推一下停一下) 冲管 3. 判断导管有无阻力是否通畅。 4. 观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1. 采取正压封管,在注射器还剩0.5ml封管液时,以边推液边退针的方式拔出 注射器,夹闭导管系统以保证管内正压。 2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积,成人约5ml-6 ml,儿童约2 ml -3ml。每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管(脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管壁上的残留药物冲净),再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度,近期换药时间。 2. 协助患者暴露置管部位,铺清洁治疗巾。 3. 洗手,将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜,自下而上平行皮肤掀开,避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液,观察导管体外留置长度,观察穿刺部位皮肤情况,如发现任何异常应立即处理 5.洗手,设立无菌区,准备用物 6. 以穿刺点为中心,先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍(起到脱皮脂作用,消毒时勿触及穿刺点伤口和导管),再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮

颈内静脉置管护理及观察记录

宜兴市十里牌医院 普外科关于深静脉留置护理的相关规定 一、置管期间观察与护理: 1、使用无菌透明贴膜固定导管,便于观察导管穿刺点的状况,每次输液前观察穿刺点有无红肿、压痛、硬结、渗血、渗液以及导管置入深度或外露长度,观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理。 2、先评估导管功能再更换敷贴,输注药物前宜通过回抽血液判断后再推注生理盐水5—20ml, 如果遇到阻力或者抽吸无回血,不应强行冲洗导管,冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置,使用脉冲式冲管,即推一下,停一下,在导管内形成涡流,有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净,输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管,使用止液夹时尽量靠穿刺点,导管标识靠着肝素帽一端贴。 3、肝素盐水的浓度:0~10u/ml,即250ml生理盐水加入0.4ml的肝素钠,100ml生理盐水加入0.15ml的肝素钠。 4、更换敷贴时,严格无菌操作,注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕,以免拔出导管。万一拉出,不要往回送。消毒皮肤至少2次,顺时针和逆时针各一次,消毒范围要超过无菌透明敷贴范围(>10cm×12cm),外露的导管也要消毒。 5、无菌透明敷料应至少每7天更换一次,无菌纱布敷料应至少每2天更换一次;若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 6、外露的肝素帽需用无菌纱布包裹,肝素帽至少每周更换一次,不管什么原因取下肝素帽后,或肝素帽里有血迹时,应该立即更换肝素帽。打开新的肝素帽后接上生理盐水并推注生理盐水使肝素帽内充满液体,取下肝素帽后用酒精纱布反复摩擦导管接口的横截面,待干后接上新的肝素帽。 二、拔管护理 1、用物准备:拆线包一个,若干个消毒棉球,无菌小纱布,无菌透

中心静脉置管的目的及护理(培训学习)

中心静脉置管的临床运用及护理 急救中心手术室 1、中心静脉留置导管的临床运用 中心静脉指的是近心端的大静脉,如上、下腔静脉。把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉,经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。中心静脉置管的运用:(1)、测定中心静脉压力(CVP)判断是否存在血容量不足或心功能不全。(2)、作为需要大量输血、补液的输注通道,同时监测大手术或危重手术血容量的动态变化,防止发生循环负荷超重的危险。(3)、借以取血化验检查。(4)、借以作为长期血液透析通路。(5)、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。(6)、借以紧急安装心内起搏器。 2、中心静脉留置导管的护理 2.1置管前的心理护理 对有中心静脉置管指征者,用通俗易懂的语言向患者及家属讲解中心静脉置管的意义,比较与常规静脉穿刺的利弊。 2.2置管后导管的护理 2.2.1导管皮肤出口处的护理:导管皮肤出口处每周换药1~2次,换药时严格遵守无菌技术操作。一般采用碘伏棉球(签)擦洗皮肤出口及导管,然后用封闭式敷料覆盖。伤口愈合后可拆除敷料不再换药,但对感染高危险的患者如:免疫抑制、中性白细胞减少等,仍须采取封闭式敷料换药。换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物

等感染征兆,应作局部细菌培养,并每天用2%洗必泰液换药,必要时加用敏感抗生素。感染严重者须拔管。 2.2.2预防导管脱出:聚酯纤维套一般需3~4周才能被结缔组织包裹固定。因此,皮肤出口处的缝线一般4周后拆除,导管尾端须用胶布妥善固定于胸壁或敷料上,粘贴之胶布应在导管上包绕一周,以增加导管的稳定性,防止牵拉导管时脱管。 2.2.3导管栓塞的预防和处理:每次使用导管后用10U/ml肝素液3~5ml冲洗,未使用时每周至少冲洗导管2次,起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml时应先关闭导管夹,然后将余液继续推入肝素帽,使导管尾端保持正压,可防止血液逆流入导管内致血栓形成。冲洗时如果感到阻力很大,回抽无血,不能强行推注,以免因压力过大致导管破裂,这种情况导管可能栓塞,可采用3 000~5 000U/ml尿激酶2ml,用轻柔的手法反复注入、回抽,将尿激酶在导管内充分混合后夹管,2~3h后抽出,经处理无效,可重复使用尿激酶能有效溶解血栓,恢复管道畅通。 2.2.4导管内感染的预防和观察:使用导管时要严格执行无菌技术操作。输完血液制品和营养液须即刻更换输液器。经常检查肝素帽是否拧紧。若发现肝素帽松动,应立即去除,严格消毒导管口后,更换新的肝素帽。经常冲洗管道,也可减少导管内感染的发生。若患者出现不明原因发热,须立即抽血培养(导管内和周围静脉对照)。对血培养确诊为导管内感染者,原则上应拔管,也可先用敏感抗生素经导

深静脉置管的维护

中心静脉置管的维护 一、定义 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数。 二、应用指征 1、适应征 ⑴中心静脉压测定⑵大量、快速扩容⑶2周—1个月以内输液治疗⑷药物治疗 ①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇)③PH值与人体相差大的药物(斯皮仁诺、两性霉素)④使用血管活性药物⑸外周静脉穿刺困难⑹介入治疗通路 2、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管⑵穿刺部位静脉血栓⑶同侧动静脉造瘘管⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎⑸上腔静脉压迫综合征 相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍⑵躁动不安时⑶下肢畸形、关节功能障碍⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合 三、穿刺部位的选择 注:选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉,右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线,且右侧无胸导管。 四、操作后的护理记录及观察 导管型号及品牌穿刺血管及部位置入导管长度导管放置过程导管放置时出现的任何异常情况置管的时间穿刺局部渗血情况输液状况 五、中心静脉插管急性并发症及处理 1、空气栓塞 临床表现: 空气进入血管,能引起气体栓塞,但要视进入气体量的多少而定。如空气量少,可分散到肺泡毛细血管,与血红蛋白结合或弥散至肺泡,随呼吸排出体外,因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速,则由于心脏的 搏动,将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫,当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时,即可导致心力衰竭,表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难、紫绀,有濒死感。处理: ⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 ⑵给予高流量氧气吸入 ⑶立即通知医生 ⑷严密观察病情变化,如有异常及时对症处理 ⑸给予心理支持,解除紧张情绪。 2、穿刺误入动脉 原因: 颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉;锁骨下静脉穿刺时,进针过深易误伤锁骨下动

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规 Prepared on 22 November 2020

中心静脉置管护理常规 【置管前准备】 1.签得知情同意书,选择合适穿刺部位及患者体位。2.备好所需物品及药品。 3.穿刺者准备。 【置管中配合】 1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2.密切观察患者心电图及生命体征的变化,发现问题及时处理。 3.协助置管者清理用物。 【置管后护理】 1.输液的管理: 1)妥善固定,保持通畅 2)遵医嘱合理控制补液速度与量 3)局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4)尽量避免由中心静脉输入血液制品 5)血管活性药物应单独通道泵入,保持通道上其他液体速度基本匀速,避免快速扩容等。 2.监测中心静脉压及护理。 1)严格遵守无菌操作原则。 2)正确连接,保持管路连接紧密内无气泡。

3)保持导管在位,管路通畅,使用加压袋肝素盐水持续冲洗,保持测压系统密闭。 4)在病人安静状态下,换能器置于正确位置(平卧位腋中线第四肋间),测压前调零。 5)再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅,观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。 3.局部护理: 1)穿刺部位用无菌敷料覆盖,局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换,以后每周更换一次,必要时及时更换。 2)局部换药消毒使用碘伏,自然待干。 3)观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒,留取培养标本,必要时拔除导管。 4.并发症监测及护理:疼痛和炎症;出血;空气栓塞;局部血肿;气胸;心律失常;感染。 5.预防感染: 1)穿刺部位用无菌敷料覆盖,必要时更换敷料。 2)保持测压系统密闭。 3)接触导管手卫生处置,输液或静脉注射前后严格消毒。4)输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。 5)尽量避免由中心静脉管内抽血。 6.拔管后护理:

颈内静脉置管护理

置管后的观察与护理 1 预防感染 因尿毒症患者免疫功能低下、易发生感染,尤其是置管患者,管腔直接与外界相通,如操作不当,细菌直接进入血液,极易引起菌血症、败血症。因此,必须严格无菌操作技术,每次透析前后动、静脉端用1%碘伏做中心螺旋形消毒后盖上肝素帽,用无菌方纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心,用1%碘伏进行消毒,直径>5cm,盖上无菌纱布固定以防感染。另外,拧下的肝素帽浸入盛有75%酒精的无菌容器内备用。若局部发红,或有少许渗液,敷料下方敷一块碘伏纱布,碘伏可逐步释碘持续灭菌,防止细菌从皮下隧道入血[3];若局部分泌物多,换用“百多邦”涂于导管口周围,每天换药1次,若病人出现不明原因的发烧,必须立即做血培养和药敏试验,选用抗生素封管,同时根据药敏试验,选用合适的抗生素治疗;若上述保守治疗无效,尽早拔管。 2 防止脱管 导管要妥善固定,防止折叠、脱落,告之病人及家属避免弯折和牵拉导管,尽量减少颈部活动范围;定期检查导管与皮肤缝线是否断开,若病员留置时间长,固定的缝线全部脱落,应消毒后重新缝合固定。一旦发生脱管,立即通知医生,采用压迫止血法止血。我科采用无菌纱布包裹肝素帽、其外用绷带系一活结,绷带游离两端绕头1周固定于前额,此法可避免管路打折,同时可减少胶布对皮肤的刺激[4]。 3 防止堵管 血透结束后,用生理盐水注入双腔导管内,冲净残余血液,然后用12500U 肝素钠加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管并夹管,肝素帽拧紧,再用无菌纱布包扎固定。下次透析前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠,以防止肝素过量,发生出血现象,再用生理盐水回抽管腔,观察有无凝血块。 4 防止血栓形成 置管后避免过度活动和局部受压,因其可引起静脉压力过高导致血液反流,容易引起出血或血栓的形成;如导管已发生了血栓,采用揉摩回抽法[5]可恢复导管的功能。 5 防止空气栓塞 置管时,穿刺针必须接注射器,以防空气通过穿刺针进入血管;透析前后消毒管道末端时及时夹紧动静脉端上的夹子;肝素帽拧紧,血路管与导管衔接牢固。 6. 观察全身情况 置管后要观察病人的生命体征变化,尤其是透析开始后0.5~1h内严密监测体温,有发烧和其他不适感时,及时处理。

中国血液透析用血管通路专家共识

中国血液透析用血管通路专家共识(三) 2017-05-06血液净化通路学组 前两次我们介绍了中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组2014年发布的第一版《中国血液透析用血管通路专家共识》中第1章至第3章的内容。今天我们继续为大家介绍第4章:血液透析中心静脉导管(CVC)。 血液透析CVC 分为无隧道无涤纶套导管(非隧道导管non-tunneled catheter, NTC,或无涤纶套导管non-cuffed catheter, NCC,或称临时导管)和带隧道带涤纶套导管(Tunneled cuffedcatheter,TCC,或称长期导管),临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。 1 . 总则 当患者需要中心静脉插管时,医生需要认真查看患者了解病情;是否有危重情况;能否平卧;CVC 史,穿刺部位,置管次数和有无感染史,以往手术是否顺利等。 了解患者有无严重出血倾向。 原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。也可以在有血管造影条件的手术室或者导管室监视下进行插管。 颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4 周,如果预计需要留置4 周以上,应当采用带隧道带涤纶套导管;股静脉无隧道无涤纶套导管原则上不超过1 周,长期卧床患者可以延长至2~4周。

无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的,右颈内静脉常规选择12~15cm 长度的导管,左颈内静脉选择15~19cm 长的导管,股静脉导管需要选择长度19cm 以上。带隧道带涤纶套导管右侧颈部置管通常选择36~40cm(导管全长,下同)。左侧选择40~45cm,股静脉置管应当选择45cm以上的导管。 儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法;儿童需要长度和直径相匹配的导管。 虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在床边施行,但如果病情和条件允许,仍建议中心静脉穿刺在相对独立的手术间实行,建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。 2. 无隧道无涤纶套导管 适应证 各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者;慢性肾衰竭急诊透析;维持性血液透析患者的通路失败;腹膜透析患者需要临时行血液透析;自身免疫性疾病的短期血液净化治疗;中毒抢救;顽固性心力衰竭需要单纯超滤;人工肝的血液净化治疗。 置管方法要点 标准置管方法采用Seldinger 技术。 置管选择次序如下①右颈内静脉,②左颈内静脉;③右股静脉;④左股静脉;⑤锁骨下静脉。

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