仙授理伤续断秘方有感

《理伤续断方》读书笔记

《理伤续断方》是我国现存最早的骨伤科专著,本书较科学地总结了唐代以前在伤科方面的主要成就，集中论述了骨折与关节脱位的治疗原则和方法。还收藏医方40余首，包括汤、散、丹、丸、贴药、洗剂和内服药，多有较好疗效，切合临床施治规律。运用夹板固定与运动相结合的方法治疗骨折，成为其后一千余年来骨折治疗的基本原则。后世治疗骨折早期宜活血化瘀之说，亦受此书影响。该书在整复骨关节脱位方面多有创造，对肩关节髋关节脱位的整复，创肩关节脱位的”椅背复位法”，对后世影响很大。元代危亦林“架梯复位法”及目前临床用于陈旧性关节脱臼的“改良危氏法”也是由此发展而来。

蔺氏提出了根据损伤不同时期的症状，采取七个步骤，分别应用不同的方药治疗：第一大成汤或用小承气汤加四物汤，通达小便，祛瘀血也。对于损伤极重者，大小便不通，用大成汤，大成汤失调为承气汤加上大队的理气药：陈皮、苏木、木通、枳壳、厚朴以及少量的活血药当归、红花，从现代临床来看，出现损伤后大小便不通多半是脊柱损伤所致，一般认为大成汤药性峻猛，但是从症状来看，只是损伤后的气机不利所致，并非一定重症，从组方来看，所用的药物并非峻猛，我以为凡是脊柱损伤后出现大小便不通，均可以运用此方，不会有用药过猛危害。后世李杲的名方“当归导滞散”（当归、大黄、麝香）用来治疗外伤瘀血，大便不通、红肿青暗，疼痛昏迷，蓄血内壅欲死，与此方结构相似，主治之症也类同，应当是从此方发展而来。再往后攻下逐瘀的方药，如《济生方》的“夺命散，张子和

的通经散，下导水丸等等，组方原则都与此方相同。可谓此法之祖。而小承气汤加四物汤则适用于体质较弱的患者。

第二用黄药末温酒调，治跌仆伤损，皮肉破碎、筋骨寸断，败血壅滞，结痈烂坏，疼痛至甚；或劳役所损，肩背四肢疼痛，损伤中风，手足痿痹，不能举动；筋骨乖张，挛缩不伸。续筋接骨，卓有奇效，常服活血止痛生力。黄药末组成：制川乌，肉桂、细辛、当归、赤芍、川芎、白芷、白姜、独活、姜黄、五加皮、桔梗、骨碎补、枫香、制草乌、苍术，

第三服白药末，热酒调。治疗病症与黄药末大致相似，仅多妇人产后诸血疾。白药末的组成：制川乌、山桂、细辛、当归、赤芍、川芎、白芷、甘草、白杨皮、桔梗、花椒、续断、牛膝、泽兰叶、香附。黄药末和白药末的主治相似，组成有七味药相同，从相同的药物可以看出，主要是活血和温经散寒之品，但是黄药末还有白姜、独活、姜黄、五加皮、桔梗、骨碎补、枫香、制草乌、苍术，多半能祛风湿，而白药末中的其他药物则种类相对较多，有理气的桔梗、香附，补肝肾的骨碎补、续断、牛膝，还有利水消肿的泽兰、白杨皮以及温经散寒的花椒，所以相比之下黄药末功专力大，而白药末则，功兼而力缓。有人认为这两种药适用于损伤早期，显然处方的主治开头就是损伤早期的表现，但是在现在常用的处方中，损伤早期极少使用大量的温经散寒和祛风湿药，而且在主治中，也明确提到“劳役所损，肩背四肢疼痛，损伤中风”可见起码不单是治疗损伤早期，也同样治疗损伤风湿和劳损。这样就有一个问题，是否在唐代，损伤的早中后期用药

不是分别很明显？单从组方来看，更像现在的损伤后期用药。

第四服乌丸子，治打仆伤损，骨碎筋断，瘀血不散，及一切风疾，筋痿乏力，左瘫右痪，手足缓弱，诸般风损，妇人血疾，产后败血不散，灌入四肢，面目浮肿，药物组成：赤小豆、白蔹、赤芍、骨碎补、何首乌、细辛、山桂、制南星、当归、川芎、百草霜、炙甘草、白芨、乌药。

第五服红丸子，治打仆伤损，骨碎筋断，疼痛痹冷，内外俱损，外肿内痛，支节痛倦，应损诸痛，不问年久日深，常服补损，坚筋固骨，滋血生力，神效不可具述。药物组成：赤小豆、白蔹、细辛、何首乌、当归、制南星、山桂、赤芍、骨碎补、牛膝、制川乌、桔梗、没药、煅自然铜、羌活。

乌丸子和红丸子所治的症状是损伤中期，瘀血未散，气血内耗，从而出现无力，手足缓弱的表现，所以，组方的原则是理气活血，补血舒筋，强筋壮骨。只是红丸子多用补肾接骨之品，用于骨折较为合适，而乌丸子理气活血，用于一般软组织损伤较为合适。

第六服麻丸子。治未折伤损，皮破骨出，手足碎断，肌肉烂坏，疼痛至甚，日夜叫呼，百治不止，手足久损，筋骨差爻，举动不能，损后伤风湿，支节挛缩，遂成偏废、劳伤筋骨，肩背疼痛，四肢废痿，动作无力。常服壮筋骨、活经络，生气血及治妇人血气。组成：当归、桔梗、牛膝、骨碎补、制川乌、川芎、百草霜、制草乌、木鳖子、赤芍、乌豆、金毛狗脊。其功效已经明白提出“壮筋骨、活经络，生气血”可治疗“百治不止，手足久损”可见适用于损伤后期气血肝肾不足之

证。

第七服活血丹，治跌仆伤损，折骨断筋，疼痛浮肿，腹有瘀血，灌注四肢，烦闷不安，痈疽发背，肌肉烂坏，诸般风疾，左瘫右痪，手足顽麻，妇人血气发动。组成：荆芥、枫香、檀香、降香、制草乌、三桂、当归、苍术、羌活、白及、乌豆、地龙、滴青、麝香、川芎、五灵脂、乳香、没药、制川乌、骨碎补、牛膝、细辛、花桑木、白芷、赤芍、牵牛、制南星、煅自然铜、大栗间、木鳖。此方药物最多，当今的诸多成方组成均与此方的结构类似，活血止痛、祛风胜湿、补肝肾、通经络。对于各种损伤后遗症极为合适。《和剂局方》的小活络丹（天南星、地龙、制川乌、制草乌、乳香、没药）的各种药物在本方中都有，或许就是从此方简化而来。枫香辨：枫香不是现在伤科的常用药物，究竟是何物？枫香的原植物为金缕科植物枫香，它的根、树皮、树脂、叶子、果实均能入药，在临床上最为常用的是果实：路路通，性味苦平，《本草纲目拾遗》谓：通行十二经。功能祛风通络，利水除湿。治肢体痹痛，手足拘挛。但是在唐代，枫香只可能是指枫香树皮或树脂（名白胶香或枫香脂），从《中药大辞典》中可以看到，只有枫香树皮和枫香脂在《唐本草》中有记载，其余的枫香树叶、枫香树根和枫香寄生最早的记载也是《本草纲目》。《唐本草》中枫香树皮谓之：“辛、平，有小毒”“主水肿，下水气。”其主治之病症与蔺氏诸症不合，大致可以排除。而枫香脂谓之：“味辛苦，平，无毒”“主瘾疹风痒浮肿，齿痛”但是《本经求原》谓其“治中风，腰痛，行痹，痿厥，脚气”在《世医得效方》中有用枫香末外敷治疗

金疮断筋，《鸡峰普济方》用白胶香膏治疗折伤；《宣明方论》用草屋五灵脂、木鳖子、白胶香、地龙、乳香、没药、麝香、当归、细墨为丸，治疗腰膝走注疼痛如虎噬。这些用法可以证明蔺氏使用的是枫香胶，只是当时的本草还未认识到枫香胶的这些作用，蔺道人已经在临床中使用，而后人也是根据这些用法，总结出枫香胶的新功效。