印度白内障小切口手术学习笔记
印度白内障小切口手术学习笔记
内容来自“郝小军老猫 Aravind教材”
埃斯科拉庇俄斯宣言
这是医师的职责，首先，请背诵圣经，医治自己的思想，帮助自己，再去帮助他人。诊查或者采取医疗时，勿忘记神的旨意和自己的誓约，医生行医离不开精神之勇和正确的道德观，当他救助患者时，理应调理好心里状态。焦灼内心的真正的医师不应有的欲望。他已经成为一个这样的人，在他看来，他要像上帝救世主，平等对待奴隶，乞丐，富人，王子一样，给予它们兄弟般的帮助，不憎恨任何人，也不会心存嫉妒，更不可骄傲自大。
耗材： 1 中单1张弯盘1个手套2双棉签若干口罩帽子隔离服洗
手衣大单2张 1ml注射器2个 5ml注射器1个输液器1个
2 人工晶体1个粘弹剂2个 11-0缝合线1个刀片隧道刀扩口刀穿
刺刀
3 复方氯化钠注射液氯化钠注射液盐酸肾上腺素地塞米松庆
大霉素利多卡因碘伏
手术步骤：
1 术前常规散瞳术前滴用非甾体类药品
2 送入手术室调整显微镜
3 消毒铺孔巾
4 利多卡因球后注射加压降眼压
5 开始手术
（补充：术前身体检查排尿签手术拟定书）
牵引锋线：4-0丝线固定上直肌或外直肌（如果有困难，可用斜视钩和无齿镊下旋眼球，缝线在肌肉附着处的下方传出）
作用：1 固定 2 抬高眼球 3 取核冲皮质时起支撑作用
结膜瓣：8mm长4mm宽以穹窿为基底，止血切勿过度
切口入路：
角巩膜缘后2mm 长5.5-6mm 深0.2-0.3mm
约巩膜全厚度的1/3至1/2，保持隧道厚度一致，向透明角膜内延伸1-1.5mm（大概在散瞳的瞳孔边缘）。（一定要用规尺量好距离limbus的两毫米和切口的7mm,对于初学者来说永远不要相信自己的眼睛，手术也永远不要追求快，但是必须追求每一个步骤的完美。切口开始做的不要太深，浅了可以再切，深了就坏了，切口深度最好在0.3mm，也可以用镊子和刀尖分开切口看到切口低端有点淡的灰色就可以了。还有初学者习惯经常是起刀和收刀的时候会浅一些，别怕麻烦，也不怕笑话，多划两遍就好了，初始做不好，以后的步骤会更麻烦。开始分隧道的时候，刀刃和巩膜面成30度比较好，形成一个短的隧道后，还是别嫌麻烦，用镊子轻抬巩膜掰，在确定一下深度，然后再向前拱，进入limbus看到刀尖在血管网区域后，一定要顺着角膜的弧度上抬刀尖，压刀根部，分离到透明角膜1mm后，如
果这时候深度很好，那么你的手术已经成功30％，之后两边括隧道的动作很容易，不过刀侧刃的弧度要跟着角膜的弧度走，两边的stocket最好是做到角膜的十点和两点，穿刺角膜的时候，穿刺刀根部争取尽量上抬，同时拉紧上直肌吊线，增加眼球的压力和紧张度，穿刺进入角膜后两边分的一定要在原来的隧道里，上抬穿刺刀与角膜的弧度尽量接近，不要损伤到内皮。)
）
要点：隧道刀的边缘刚好可以看到（巩膜在湿润情况下，更易保持隧道刀显现的清晰度），隧道刀前推过程中，应适度上提刀尖，下压隧道刀的根部，以避免过早进入前房
侧切口 15度穿刺刀于10点或者垂直于隧道的位置，到和虹膜平面平行。切口宽约2mm.
(穿刺刀进前房时，将刀尖多少向后倾斜一点瞄准切开，有利于防止刀片在角膜内过多向前划开，导致切开过于靠近角膜中央。测切口的刀一般最宽处2mm，和channula的宽度一样，不过还是扩大到2.2mm好，省得后面的操作费劲，反正最后都是水闭，测切口作用：1 吸出皮质 2 手术结束时形成前房 3 测切口注入粘弹剂，眼球变硬，有助于穿刺刀进入前房。
角膜内切口：3.2mm角膜穿刺刀，抬高穿刺刀的根部，刀片和虹膜表面平行，并在角膜表面形成一“酒窝”，同一平面前推穿刺刀，进入前房，这样所做内切口呈直线，在扩大内切口时必须保持同一平面。（）
觉得应该养成侧切口的习惯
粘弹剂一定要充满前房，把晶体压平甚至凹陷，撕囊尽量要大，不过超过7mm就会有危险，水分离要确定在囊膜下，最好轻抬一下囊膜，分离前冲出前房的viscout.
水平经线上的角巩膜缘宽度只有0.4mm，所以角膜内隧道需更靠前，这样角膜活瓣效果要好一些，利于切口自行闭合，测切口做在7点左右
巩膜隧道切口注意事项：
1 轻度Wetfield烧灼止血，致巩膜上血管或巩膜血管变白，防止过度烧灼。
2 用有齿镊在切口前固定眼球，并轻轻上提，可防止眼球压陷或眼压升高
3 做1/2-3/4巩膜深度切口，该沟装切口应一次性完成，各处深度相同
4 做巩膜隧道时，应沿巩膜的弧度向前分离，到角膜时，需要调整，一定要压低刀片底部或上抬刀尖，因斜面向上的刀有向下潜掘倾向
5 先做侧切口，粘弹剂充盈前房
6 做内切口时，穿刺刀尖向下（抬高刀片后端），在角膜内形成凹陷，可见沿刀尖的放射状
条纹。
6 一旦刀尖进入前房，角膜穿刺刀必须平行虹膜表面
7 扩口时，向内切割，保持刀尖在前房内。
前囊切开
开罐式截囊：适用于不会撕囊，撕囊过程中滑向周边，成熟期白内障，小瞳孔前囊膜钙化或纤维化，3-4级核
方法：注入粘弹剂，撕囊针每个象限做15-20个穿刺，和晶体赤道成同心圆，直径不要超过6.5mm
连续性撕囊：针尖在囊膜中央做个小穿刺，水平向右划开，再向左，做出一个囊膜瓣，针尖轻轻拉住囊膜瓣，环形撕囊膜，接近起始点时，从外向内包绕。如果是“拉裂”式，针尖需向囊膜中央调整。
如果是“剪切”，针尖调整方向需与瞳孔呈同心圆
如果撕囊裂向周边时，向前房内补充粘弹剂，再用针尖向中央轻拉囊膜瓣。
撕囊术技术要点：
印度白内障小切口手术学习笔记
1 在离撕开区前进端越远的部位，撕囊时就需要更多的向心力
2 在离撕开区前进端越近时，撕囊方向则更为接近囊膜受牵拉的方向
3 最为可取的方法是要不断的抓住离撕开缘最近的部位
4 当全周完成后，将撕下来的囊膜外缘向内卷折起来，以防止不连续
5 最重要的一点是将不断扩大的囊膜瓣反折后保持平铺状态
6 可通过轻微倾斜眼球，有时可增强红色反射
7 侧映照辅助光源
8 连续撕囊时，如将撕囊区边缘始终至于反射区内，则清晰可见
9 大倍率可不受其他不重要因素干扰
10 每次只撕开一小部分，然后重新抓住刚撕开的边缘，再撕囊
11 撕囊时要一直沿着向心性方向牵拉囊膜
12 可注入粘弹剂将晶状体下压，以对抗眶内压力
13 在白色障中，可先作一开罐式截囊，吸走白色物质，如果没有发生放射状撕裂，再行二次手术
14 婴幼儿/青少年因囊膜弹性大，撕囊时要把直径计划的小一些，撕囊时要注意呈向心方向
15 如果后囊膜破裂无法保留时，把人工晶体植入睫状沟，把光学部位“按扣”样下压进前囊撕囊口
16 如果发生撕囊入赤道部位，可在破裂对面囊口作一松解
手术中囊膜破裂体征：
前房突然加深，伴随瞳孔的扩大，核转动突然较前困难
核倾斜
可以看到核的赤道部
水分层分离脱核至前房
水压脱核法：充分水分离或者分层。所谓分离，即把注水针针头轻轻插在前囊下，轻注水，感觉水在晶体和囊膜间的分离。所谓分层，先感受核的大小，注水针在和与晶体皮质间的分离。
1 注水的同时，下压水分离针
2 联合机械和水流的力量，将对侧的核边缘翘出口
3 剩余的核用拨旋的方法，很容易脱出囊袋
难以脱核入前房原因分析：
1 撕囊不完整：改截囊，如果撕囊过小，安全作法是于10点和2点分别做松解。
2 核垂直卡在撕囊口里一半外一半：水分层不够
判断核的大小有误
撕囊口太小
危险等级：五颗星
处理：小的松解切开，运用双手法，但是在松解时，晶体易后坠，增加调入玻璃体的危险
放射状撕囊延伸至后囊膜：改为常规囊外手术，尤其是硬核。
开罐式截囊脱核方法：没必要做水分层或者分离，以撕囊针勾住12时或9时晶体核，轻推对边，暴露核边缘，然后以旋转的方式，脱核入前房，注意，不要对悬韧带施加压力。
困难：干酪样核核非常软的白内障，安全的作法是水分离时冲出这些松软物质，再将核翻至前房，余表层核可以用simcoe拨至前房。
旋转核时，上极又复位到囊袋内，因此，一旦核的一部分已经脱出囊袋，务必将Sinskey钩勾住核的赤道部，向上用力旋出晶状体核，有时可用粘弹剂铺平已脱出核的下方虹膜，有助于将核脱至前房。
反复操作，皮质上泛，影响观察，每一次脱核没有成功，就应该吸干净操作所产生的松软物质。
旋核时，始终是一半在囊外一半在囊内，多见于过熟期棕色或黑色白内障，可于核和后囊膜之间，注入粘弹剂，再沿已脱出核的下方，插入注水圈套器，脱核入前房，然后脱出。
反复触及虹膜，瞳孔缩小
1 前房应用肾上腺素(但是我不知道浓度是多少)
2 术前滴非甾体药水
3 牵张瞳孔或行瞳孔括约肌切开，甚至做虹膜阶段切除，钥匙孔样虹膜切开
4 双手法：
sinskey钩插入晶体核并推向6点方向，一旦核上极可以看到，用睫状体分离铲插到其下方，并翘起核的上极，同时，sinskey钩插进核的赤道部并旋之，使核旋出囊袋。
过熟期白内障：此类白内障无皮质支撑，核易在囊袋内打转，保持液体灌注，将simcoe套针轻巧的插到核下，并将其翘出囊袋。切勿抽吸，灌注的液体将后囊膜冲向后，从而保护后囊膜免受损伤。
软核白内障：机械法不奏效，最好的方法是充分水分层后，将核以翻转的方式脱出囊袋。
后极性白内障:只能做水分离，然后用双手法将内核脱至前房。
不全脱位的白内障：宜用双手法。
取核
注水圈套器取核：首先在核的上，下方注入足够的粘弹剂，术者左手或由助手轻提上直肌前引线，测试注水器通畅否后轻巧的插在核下，必须确认透过核能够看到圈套器的边缘。提紧上直肌前引线，固定眼球，缓慢撤出圈套器，此时不要推注注射器，一旦核的上极进入隧道，即开始推注注射器，予以灌注，同时下压巩膜床，同时缓慢后撤圈套器。
注水目的：1 保护内皮
3 保持前房充盈
4 下压巩膜床，避免核摩擦内皮
一旦核的最大直径脱出巩膜隧道，即减少灌注压力。
三明治方法：
必须注入足够的粘弹剂
残存的表层核，靠吸注很难吸出，可将圈套器放在漂浮的表层核的下面，缓慢推注液体，同时另一手上提前引线，表层核和皮质即被冲出。或在6时位注入粘弹剂，充盈前房和囊袋，上提牵引线的同时，下压隧道后唇，即可冲出表层核。
皮质吸出注意事项：
1 用吸头先吸住皮质约1mm，确认没有吸到囊膜后，把吸头退到瞳孔中央再吸除之，所有皮质最好都拖到瞳孔区在吸除。
2 要有顺序：6点9点3点12点
水分离并发症
后囊膜破裂：立即或试图转核或乳化核后出现晶状体脱位，临床表现：水分离后出现瞳孔“咬合”，瞳孔快速收缩原先大小的30％
后极性白内障：25％的病例有先天性的后囊缺陷，可能和后极部圆锥晶体有关。主要表现：Dalgit-sight现象，即小的卫星状白内障围绕在中央后极部病变周围，提示囊膜有缺陷，强烈建议水分离技术（核和皮质的分开），用粘弹剂再做皮质和囊膜的分开
术前晶状体悬韧带脆弱原因：
1 外伤史
2 悬韧带松弛/缺如
3 假性表皮剥脱：瞳孔周围绒毛状物质
4 马凡综合征
5 高胱氨酸血症
感知悬韧带异常：开始刺破囊膜时，前囊出现放射状条纹
处理：缓慢的水分离，使晶状体核在囊袋内完全游离，应当降低灌注瓶的高度和减慢吸出速度，以避免前房的突然加深和变浅对悬韧带施加压力。
人工晶体的长轴应放置在悬韧带离断的子午线上，这样人工晶体就起到支架作用。
结束
2008-5-26
附：
本人大概用过三类动物眼球做试验
猪眼：好处是大
给人的感觉应该是很好放晶体的试验眼，但是由于猪眼巩膜角膜纤维厚，对于手术入路的训练实在是一种挑战，特别是你的刀还不是很快，晶体囊膜也很有韧性，很难可以感受到撕囊的感觉。而且还特别费粘弹剂。
要想经受失败的打击，猪眼实在是不错的选择。
兔眼：手术入路的练习是个不错的选择，可是不知道为什么，兔眼的虹膜是向上隆起的，你的划囊针很难越过虹膜到达瞳孔区。
狗眼：介于猪眼和兔眼之间，应该还是不错的选择，但是和人眼是有很大的不同。
路漫漫其修远兮，本人到现在也没有取得白内障手术突破性的进展，东挪西凑的一点点东西，希望对热心此类手术的初学者能有所帮助，就不胜欣欣然。
白内障常用的手术方法有哪几种
白内障常用的手术方法有哪几种 白内障常用的手术方法有哪几种 日期：2008-7-28 11:43:41 来源：厦门科宏眼科医院 目前国内白内障常用手术方式主要有如下几种: ⑴白内障囊内摘除术：这种复明手术曾是白内障摘除的最常用方式。手术方法相对简单，可通过用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手术镊子将白内障及囊膜一起镊出。术后瞳也区透明，不发生后发性白内障。此手术需要较大的手术切口，晶状体娩出后，对眼内组织，尤其是对玻璃体的影响较大。容易引起玻璃体脱出，瞳孔阻滞继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等。因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。 ⑵白内障囊外摘除术：是现代白内障手术的常用方法，需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。手术基本做法分为三个步骤：在角膜或巩膜作一个适当的切口，截开晶状体前囊，排出晶状体核心，并吸出晶状体的皮质。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 ⑶白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术，此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声乳化仪，通过3－5毫米大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，前房保持良好，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。缺点是手术复杂，难度大，依赖机器，费用高。如操作不当会造成一些并发症而影响视力的恢复，高速的超声振荡距角膜内皮、晶状体后囊和虹膜很近，掌
左眼白内障病例模板
南京爱尔眼科医院 眼科入院记录 姓名：?姓名?科别：眼科病区：?病区?区床号：?床号?住院号：?住院号?姓名：?姓名?职业：其他 性别：?性别?工作单位：- 年龄：?年龄?岁住址：?地址? 婚姻：已婚供史者：患者本人 民族：汉族入院日期：?入院时间??入院时分? 籍贯：?籍贯?记录日期：?入院时间??记录时间? 主诉：左眼渐进性视物模糊?白内障年数?年。 现病史：患者?白内障年数?年前无明显诱因下出现左眼视物模糊，呈渐进性加重，无眼红、眼痛、眼胀，无畏光、流泪，无视物遮挡感，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，未就诊。近来觉视力下降影响日常生活，至我院就诊，门诊拟“左眼白内障”收入院。患者起病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠正常，大小便无异常。自发病以来患者神清、精神可，饮食睡眠可，二便正常。 既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病等慢性病史。否认外伤、手术及输血史。否认乙肝、结核等其它传染病病史。否认食物及药物过敏史。预防接种随社会。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史。无疫区及疫水接触史，无毒物接触史。 婚姻史：适龄结婚。 月经及生育史：已绝经，育有子女，配偶及子女体健。 家族史：否认其他家族遗传病史。 体格检查 一般情况：T ?体温?℃ P ?脉搏?次/分 R ?呼吸?次/分 Bp ?血压?mmHg 发育：良好营养：中等面容：安静表情：自然 体位：自主神志：清晰配合检查：配合良好 皮肤粘膜：无黄染，未见出血点。
姓名：?姓名?科别：眼科病区：?病区?区床号：?床号?住院号：?住院号?淋巴结：无肿大、压痛。 头面颈部：头颅：无畸形鼻：中隔无偏曲扁桃体：无肿大 咽：无充血口腔：粘膜无充血甲状腺：无肿大 胸廓：对称无畸形。 肺部：双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。 心脏：心率?脉搏?次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部：平软，肝脾肋下未及，无压痛及肿块。 脊柱四肢：活动度好，无畸形，下肢无水肿。 神经系统：生理性神经反射存在，病理性神经反射未引出。 专科检查 眼别右眼左眼 视力远：?右眼视力? 近：未查 矫正：- 远：?左眼视力? 近：未查 矫正：- 眼压 NCT ?右眼眼压?.0mmHg ?左眼眼压?.0mmHg 光定位+ + + + + + + + + （1m） + + + + + + + + + （1m） 色觉红（+）绿（+）红（+）绿（+） 眼睑无睑内、外翻，无上睑下垂无睑内、外翻，无上睑下垂泪器泪囊区无压痛，冲洗泪道通畅泪囊区无压痛，冲洗泪道通畅结膜无充血无充血 巩膜无黄染无黄染 角膜透明，KP（-) 透明，KP（-)
探讨白内障手术的护理方法及意义
探讨白内障手术的护理方法及意义 发表时间：2016-08-23T13:52:04.807Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：高小丽 [导读] 探讨分析白内障手术的护理方法及意义。 陕西省西安市北方医院 710000 【摘要】目的：探讨分析白内障手术的护理方法及意义。方法：选取我院自2015年8月至2016年3月这段时期内收治的206例白内障患者作为临床研究对象，对所有患者均行手术治疗，并在围手术期给予患者优质的护理，观察护理效果。结果：大部分患者术后第一天视力都有明显改善；23例患者出现眼胀、磨、疼、流泪的症状，占总数的11.2%；16例患者出现角膜水肿，占总数的7.8%；给予相应的治疗措施后症状均有所缓解，无发生不良发应。结论：临床上给予白内障手术患者围手术期优质护理有利于改善其预后，促进尽快康复，值得临床应用推广。 【关键词】白内障；护理方法；围手术期；优质护理 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-158-01 为了探讨白内障手术的护理方法及意义，现选取我院自2015年8月至2016年3月这段时期内收治的206例白内障患者作为临床研究对象，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2015年8月至2016年3月这段时期内收治的206例白内障患者作为临床研究对象，其中男性患者共有112例、女性患者共有94例，各占总数的54.4%、45.6%；年龄在3-92岁之间不等，平均年龄（53.4±12.7）岁；老年性白内障共有189例、先天性白内障共有2例，代谢性白内障共有13例、青光眼引起的白内障共有2例，各占总数的91.7%、1.0%、6.3%、1.0%。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 术前需做好：①一般护理：术前护理人员需先详细了解患者的各项常规检查结果，评估患者有无感冒、咳嗽、发热以及颜面部、口鼻等器官有无感染的病灶，详细询问患者的药物过敏史和疾病史，对于高血压和糖尿病患者均需先进行相应的指标调整后再行手术，年龄大于50岁者可适当放宽收缩压，妇女手术需避开经期，另外还需采用托吡卡胺滴眼液点滴患者的双眼以使其充分散瞳；②心理护理：术前护理人员需根据患者的具体情况对其进行有针对性的健康宣教和心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，告知患者手术过程中应注意的问题及可能遇到的情况，使患者有充分的心理准备，以提高其在手术过程中的配合程度，以及还要让患者和家属认真阅读并签手术知情同意书；③药品和器械准备：在进行各项检查及手术之前，护理人员均需准备好各类药品和器械设备，手术时应在手术室内准备好氧气袋和抢救车等。 1.2.2 术中护理 将患者送入手术室后护理人员需先核对患者的姓名、年龄，床号、住院号、手术标识、手术方式、过敏史、手术知情同意书、麻醉知情同意书以及是否有影像学资料等病历信息，核对准确无误后由巡回护士带病历接入手术室，协助患者平躺于手术床中央，给患者连接吸氧管和心电监护仪等并调节好相关参数，告知患者精神放松，对其点麻药和消毒，消毒完毕后由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同进行暂停式手术安全核查，一切信息核对完毕确认无误后协助患者高抬头15cm，铺无菌治疗单，置托架，链接各种管道，准备好无菌器械包及辅料包，并将加有妥布霉素的液体倒入治疗碗中，操作中严格遵守无菌技术操作，术中配合好医生的工作，调节好各项仪器参数，告知患者怎样配合医生的要求，安抚患者的情绪，并密切观察患者的反应。 1.2.3 术后护理 术后护理人员需嘱患者取平卧位且头部勿过度活动，也勿揉眼睛或剧烈运动，在患者出院前要严密观察其伤口出血及眼压情况，若患者有前方积血应令其取半坐卧位或高枕卧位且减少活动以刺激血液吸收，另外还要指导患者尽量避免低头弯腰动作以防止晶体脱位；日常要注意观察和询问患者术眼的疼痛情况，若术眼疼痛较严重或分泌物增多、发热，则可能是发生了眼压增高或感染，此时应尽快报告医生处理；再者需注意对患者滴抗生素眼液和激素滴眼液时应动作轻柔，保持无菌操作。 1.3 统计学分析 对以上所有临床研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计。 2 结果 大部分患者术后第一天视力都有明显改善；23例患者出现眼胀、磨、疼、流泪的症状，占总数的11.2%；16例患者出现角膜水肿，占总数的7.8%；给予相应的治疗措施后症状均有所缓解，无发生不良发应。 3 讨论 白内障是一种临床常见病和多发病，该病属于致盲性疾病，严重影响着患者的眼部健康和生活质量。白内障具体指的是由各种原因所引起的晶状体代谢紊乱所导致的晶状体蛋白质变性而发生混浊，主要临床表现为视物模糊，常见的发病原因有遗传、老化、免疫与代谢异常、局部营养障碍、外伤、中毒以及辐射等等。白内障可分为先天性白内障和后天性白内障两类，前者又称发育性白内障，多在患者出生前后即已存在；后者为出生后因各种原因所致的晶状体混浊。 临床上针对白内障主要有药物治疗和手术治疗两种治疗方式，但药物治疗目前尚没有确切的效果，国内外于这方面均处于探索阶段。手术治疗则主要有白内障超声乳化术和白内障囊外摘除术两种手术类型，其中白内障超声乳化术是采用超声波将晶状体核粉碎连同皮质一起吸出，术后可保留晶状体后囊膜，并可植入人工晶状体；而白内障囊外摘除术是做切口将混浊的晶状体核摘除，吸出皮质，留下晶状体后囊。 有效的护理对白内障手术患者的术后恢复具有重大的意义。在患者围手术期，护理人员应给予其优质的护理，包括术前的一般护理和
白内障复明工程就诊须知及流程
白内障患者就诊须知 尊敬的白内障患者及家属： 您们好！欢迎您来宝鸡市陈仓区中医医院进行白内障复明的手术治疗。 为了更好地落实省、市政府为残疾人办好十件实事精神，做好“视觉第一、光明行动”项目工程，经省残联同意，决定在我院设立“白内障复明工程”基地，并于2011年11月1日开始开展白内障患者复明手术。现将有关事项告知如下： 一、就诊须知： 1、患者根据残联通知时间，按时来我院进行术前筛查。 2、在医院门口咨询处登记。 3、在社区服务中心一楼测血压、眼科检查。 4、根据医师要求持检查单缴费后到相关科室检查血常规、尿常规、肝功、血脂、血糖、心电图、凝血四项、传染四项等项目。 5、根据检查结果确定是否手术治疗，如符合手术指征，患者携带身份证、户口本、合疗证、合疗缴费发票或医保证办理入院相关手续。 6、入院后由家属及患者签订手术同意书，等待手术安排。 7、手术后留院观察2天，并给予抗感染输液治疗。 8、术后第3天上午由医生检查确定是否出院。 二、医院服务项目： 为了更好地体现党的惠民政策，减轻患者的经济负担，把好事办好，我院为住院患者提供以下服务：
1、对于白内障复明手术患者报销门诊缴纳的检查费； 2、出院患者发放50元交通费； 3、我院出资购买意外医疗保险，保障患者利益（单眼失明保额为1.5 万元，双眼失明保额为5.0万元）。 三、检查项目收费标准公示： 血常规：18.00元尿常规：7.00元 肝功五项：30.00元血糖：7.00元 传染四项：84.00元凝血四项：56.00元 胸平片：45.00元常规心电图：12.00元 我们崇尚“以病人为中心”的服务宗旨，认真履行患者至上的服 务理念，展现医务工作者的风采： ※礼貌亲切、温馨关怀、耐心解答是我们对服务的要求。 ※认真负责、诚信可靠、精益求精和力求完美是我们的专业准则。 ※一丝不苟、绝不掉以轻心是我们的安全保障。 ※卓越的品质是我们坚持不懈的追求。
青光眼手术知情同意书
青光眼手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的右眼患有青光眼（原发性闭角型或开角型、继发性、先天性），病情采用药物和激光治疗已不能控制，需要在局麻下行虹膜周切术+小梁切除术。 青光眼是一统称，实际上包含着原发性、继发性和先天性等具体类型、原因和表现各不相同的多种青光眼，属于致盲性眼病。一般中老年人中所谓青光眼多为原发性青光眼，其临床特点如下：双眼发病，终生进展，组织和功能损害不可逆转。不同患者表现不一，但本质相似，共同特征和危害在于眼压升高和由此所致的视神经损害，其自然病程的最终结局是失明！青光眼一旦诊断，往往需要立即治疗。治疗的目的是，有效和及时地控制升高的眼压，阻止视神经进一步损害。但目前各种治疗措施主要起到降低眼压的作用，已经发生的视神经损害无可挽回。治疗手段上，一般先采用药物或激光，效果不满意时再采取手术。手术方式虽有多种，但基本思路是：眼压升高的原因在于眼球内房水循环的原通路发生障碍，手术在于打开一条新通路。所以，手术的效果也仅是降低眼压，而无法从根本上“切除”青光眼。 手术预后与眼部或全身情况有关。术后观察和评价的直接内容是眼压控制与否，与视力仅有间接关系。手术新通路希望能够长期维持，但机体修复过程中组织增殖和瘢痕可阻塞新通路，导致手术失败。瘢痕形成等个体差异与各人多种因素有关，全身方面例如具有瘢痕体质或倾向，眼
部方面例如长期局部用药、慢性炎症、眼表组织肥厚和各种所谓“难治性青光眼”包括：新生血管性青光眼、白内障术后人工晶体眼、玻璃体视网膜术后、外伤后、已有青光眼手术史和葡萄膜炎病史、相对年轻和具有先天性因素等其它疑难情况。所以，术后并非一劳永逸，而要定期复查，往往需要辅助其它补充措施，或追加药物治疗。 每位患者的具体病情不同，手术考虑有所不同，你的医生将会根据具体情况与你讨论具体的内容。 手术潜在风险和对策： 以下是青光眼手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书） 2、我理解任何药物都可能产生副作用，从轻度的恶心、皮疹等到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 麻药过敏或中毒、球后麻醉发生球后出血、视力下降甚至丧失等麻醉意外，严重者可致休克，危及生命；手术可能因此改期。 术中、术后因患者情绪紧张，诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、脑卒中、糖尿病酮中毒等，以及诱发眼部血管意外导致失明；青光眼的一些病理损害是不可逆的，故手术后视力不提高，甚至下降或丧失，晚期青光眼视力丧失的风险更大（所谓熄灭现象）； 术后眼压控制不满意，需要药物治疗或再次手术，部分患者虽经多次手
玻璃体视网膜手术知情同意书
玻璃体视网膜手术知情同意书 患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别} 病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号} 目前诊断及根据：（左、右）白内障（老年性、并发性、外伤性、其他） 拟行手术/操作的名称：□右眼□左眼 □玻璃体切除术□晶体切除术 □眼内光凝术□硅油取出术 □眼内硅油充填术□视网膜脱离复位术 □眼内气体充填术□联合白内障摘除+人工晶体植入术 □眼内机化膜剥除术□联合抗青光眼手术 □黄斑前膜剥除术□其他 麻醉方法：○全麻○局麻+强化○局麻 风险告知部分： 鉴于患者所患疾病，需实施本项手术/操作,但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术/操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于： □麻醉意外、心脑血管意外：心电监护、及时抢救 □视网膜裂孔产生：眼内激光、眼外冷冻 □术中、术后手术：止血 □术后感染：抗感染 □视网膜脱离：再次手术 □术后高眼压：对症处理、必要时抗青光眼手术 □术后白内障：必要时白内障手术 □术后视力不增、下降或视物变形：诊断原因采取不同措施 □术后屈光不正：验光矫正 □术后斜视或复视：必要时手术矫正 □术后俯卧位产生眼睑水肿或皮下出血：对症处理 □硅油填充眼角膜变性：必要时手术 □脉络膜爆发性出血：止血、必要时终止手术 □白内障术后人工晶体偏位、后发障：必要时手术、后发障激光治疗 □抗青光眼手术后眼压控制不满意：药物治疗、必要时激光或手术 □其他： 如果不进行手术/操作，患者可能面临的风险是： 医师签字：年月日 手术/操作志愿申请及授权委托部分： 经过医生的详细告知，我已经充分了解病情，施行手术/操作的原因及其必要性，以及上述
角膜手术知情同意书模板
角膜手术知情同意书 xx医院 角膜手术知情同意书 患儿姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的眼患有角膜疾病，需要在 □表面麻醉□球后/球周阻滞□神经安定镇痛□全麻下进行： □穿透性角膜移植□板层角膜移植□角膜内皮移植 □深板层角膜移植□羊膜移植/覆盖□角膜切开 □胬肉切除□角膜缘干细胞移植□板层角膜移植 □结膜瓣覆盖□部分角膜/结膜切除□角膜磨镶术 □其它 角膜即人们常说的“黑眼珠”，实际上它是透明的，外伤、感染、 先天异常、肿瘤等多种因素可致角膜混浊，外观及视力将受到影 响。角膜混浊后药物治疗大多无效，为了重新恢复视力，往往需要将 混浊的角膜去除，这时就需要进行角膜移植手术。另外，角膜感染 经药物治疗无效或角膜感染可能导致角膜穿孔或已经穿孔时，为控制 感染或恢复眼球的完整性就必须进行角膜手术，否则眼球将因感染或 眼内物脱出而丧失。手术的主要目的： □清除病灶□改善视力□改善外观□恢复眼球结构的完整性□切除肿物□控制感染□为进一步治疗提供基础 具体的手术技巧根据不同病人的情况有所不同，你的医生将会和你讨论具体的内容。 手术潜在风险和对策 以下是此次角膜手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书） 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1)术中因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心脏病、糖尿 病等恶化，以及可能诱发眼部血管意外导致失明--- 抢救； 2)可能存在麻醉药过敏或中毒，出现麻醉意外及导致球后出血、视力下降甚至丧失， 严重者可致休克，危及生命；手术可能因此终止或改期 --- 抢救； 3)术中驱逐性出血--- 更改术式及再手术； 4)术中损伤虹膜、晶状体，必要时同期晶状体摘除、前部玻璃体切割； 5)继发青光眼、并发性白内障和视网膜脱离--- 再手术； 6)原发供体衰竭--- 再手术； 7)术后发生排斥反应，致使移植失败--- 再手术； 8)术后角膜大散光影响视力--- 配镜或手术治疗； 9)术后缝线脱落、伤口愈合不良、伤口裂开--- 再手术缝合； 10)感染，特别是眼内炎，可能导致永久性视力丧失--- 药物治疗或手术；
手法小切口白内障手术
其次，目前我的小切口白内障技术遵从广州中山眼科防盲办的技术流。详细可以参阅黄文勇教授主编的《手法小切口白内障手术》。 最后，是我这个帖子的重点。 也就是我的小切口白内障手术的发展的过程。如何缩减步骤，提高手术效率，安全高效完成白内障手术。 我是毕业5年左右开始接触白内障手术。最初的手术，耗时很长，约要1个小时。 最初的手术步骤： 球后麻醉，上直肌缝吊，上方球结膜切口，烧灼巩膜止血，三把刀制作巩膜隧道切口，长约8mm，最初的切口是仿印度的类似梯形口（梯形去除底边），侧切口，针头截囊，很少水分，转核入前房，圈匙娩核，双腔管抽吸皮质，植入IOL，抽吸粘弹剂，切口缝合1~2针。 接下来，依次介绍改进步骤。 第一次改进：取消上直肌缝吊；三把刀改为两把刀，第一刀切口使用隧道刀横扫，然后隧道刀制作隧道，穿刺刀进入前房；切口形状改为反眉弓。 第二次改进：也是最重要的一步，改变时间也长，教训也多，截囊改成撕囊。此步骤改进耗费300例猪眼。目前已经熟练掌握针头或撕囊镊的撕囊。单平面与双平面撕囊也结合的很顺畅。出核方式，改为先翘起一侧晶体核赤道，再托底旋转出核到前房。 第三次改进：麻醉改为球周；切口制作改为一把刀，也就是3.2mm的穿刺刀。开始各种不适应，熟练以后，高效很多，没有想象中的那么多危险；切口基本不缝针。 第四次改进：取消巩膜烧灼止血；麻醉改为表面麻醉。 这些是一些明显的改进，逐步向黄文勇教授的技术规范走。很多细节的学习，书中介绍很多。 通过以上这些循序渐进的改进，手术数量的累积，信心的建立，手法的熟练，小切口白内障手术时间可以缩短瘦身到15分钟左右。最佳的战绩是半天17台小切口。 以上是我的一些拙见，望各位高手斧正。目前在学习超乳中，刚60例，迫切可以和大家交流学习超乳的经验心得。
手术同意书：青光眼
青光眼手术知情同意书门诊号: ______ 姓名______ 性别__ 年龄__ 床号______ 病室______ _____年___月___日住院号：______ 术前诊断：______________________________手术方式选择：________________________ 术中及术后可能发生的问题: 青光眼为终生眼部疾病，目前尚不能完全根治，手术的目的是为了降低眼压，避免高眼压对视神经的进一步损害，挽救视功能。术后恢复及眼压能否控制很大程度与自身条件有关，需长期随诊，调整用药，甚至多次手术。患者及家属对青光眼的手术成功率应该有一个正确的认识和理解。由于病员有知情同意权，所以必须了解以下问题。 1．术后眼压不一定控制，特别是中晚期青光眼（如：瘢痕增生、滤过口阻塞、恶性青光眼、出血等），有相当部分病人还要进行二次或多次手术。 2．青光眼的一些病理损害是不可逆的，故术后视力不提高，甚至可能下降（炎症反应、白内障加重、角膜失代偿、前房形成迟缓、低眼压、散光的形成等）或丧失（视野严重缺损、血管阻塞、暴发性出血等）。一般术后视力三个月趋于稳定。对于视野已经有丢失者，即使手术成功，视野也不会扩大。术前瞳孔已有散大者，术后瞳孔仍不能恢复 3．术后前房仍不能形成。 4．术前畏光、不能睁眼，术后仍可能畏光、不能睁眼。 5．出血（前房出血、玻璃体视网膜出血），极少数有暴发性出血的可能（绝对期青光眼、多次手术史及玻璃体视网膜手术史、新生血管性青光眼、高眼压、全身出血倾向等），严重者需手术当时摘除眼球或导致以后眼球萎缩变形。 6．感染、眼内炎的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍有0.2%的病人由于严重感染而导致失明、眼球萎缩，甚至丧失眼球。 7．术后可能出现或难以避免的并发症：伤口不愈合（老人、糖尿病、结膜条件差、术后说话过多等），浅前房（伤口渗漏、滤过过强、睫状体脉络膜脱离、恶性青光眼等），角膜失代偿（多次手术、联合手术、虹膜前粘连、多次发作青光眼等），白内障进一步发展，滤过泡瘘、包裹、囊变，上皮植入性囊肿，持续性低眼压等。医生必要时还需要采取药物治疗措施或者再次及多次手术帮助患者恢复。 8．青光眼联合白内障手术时，视力可能不提高，并且可能晶体核块沉入玻璃体或皮质残留。因有的患者不适合植入人工晶体（晶体脱位、后囊不完整等），医生有权根据情况决定是否植入或者二期植入人工晶体。术后可能出现后发障、人工晶体排斥反应、人工晶体位置异常、继发青光眼等，必要时还需激光治疗或将人工晶体取出。 9．对药物不易控制的高眼压病人，发生以上风险的可能性更大。 10．对于已经多次手术者，属于难治性青光眼范畴，再一次手术往往以上并发症的发生率更高，很有可能影响手术效果。 11．对年纪较大或小，或有心、脑、血管疾病患者，易发生麻醉意外，心、脑、血管及全身意外。 以上情况均有可能发生，医生已告知患者及其家属，并征得患者及其家属知情同意后手术，签字为证。 患者签字：____________ 家属签字：________________________ 家属和患者关系： 医生签字：________________________日期：_____年____月___日
白内障临床路径
老年性白内障临床路径 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.5； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。 1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率； 6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片。 （七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第 3天。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； （九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。 （十一）有无变异及原因分析。 1.等待术前检验结果。 2.术后炎症反应或并发症； 3.患者其他原因。
白内障手术前后的基本流程与注意细节
白内障手术前后的基本流程与注意细节 入院做白内障手术的大概流程和注意事项 术前： 1.眼科检查：双眼视力、眼压、B超，双眼白内障全套（IOL Master），裂隙灯检查，检眼镜检查，泪道冲洗等。 2.常规检查：一般含血常规、血生化（肝肾功、血糖、电解质）、尿常规、术前凝血全套、输血前全套（肝炎、梅毒、艾滋病排查）、心电图、胸片等。 3.既往病史：如果你之前已经确诊某些基础疾病：如糖尿病、高血压等，或有特殊情况：如心脏换瓣术后长期吃抗凝药，有药物过敏史、术眼既往有过手术史（特别是术后有并发症的）等应据实向你的医生汇报。且最好在内科控制好血糖、血压后再考入院做白内障手术。 4.消毒术眼：如果你经常流泪并眼屎较多，则应向你的医生说明，以做泪道冲洗，排除有无泪道阻塞泪囊炎的情况。入院后常规会给你一瓶眼药水，多使用0.3％－0.5％（左）氧氟沙星眼液，双眼点用，请你确保从你第一次点眼开始至手术前已点够至少8次。（注：点眼药水需注意：倒转瓶子，先挤掉一滴冲洗瓶口，而后再点1－2滴到下结膜囊内（下眼皮里的凹槽），中间不能接触到你的睫毛、皮肤等任何东西） 5.术前准备： 练习头位：仰卧，保持头正位，练习三个动作以配合术中手术医生： a. 睁开眼睛，看着正上方的天花板不动 b. 睁开眼睛，看脚 c. 睁开眼睛，看头顶 练习呼吸：因为手术时无菌操作、消毒铺巾，会有3－4层棉布挡在你鼻子前面，有些老年人不适应会觉得呼吸困难，所以术前用干毛巾对折后在对折，轻轻搭在鼻子和嘴巴上练习呼吸，以消除术中的不适应感。 6.决定使用何种人工晶体 7.决定术后保留何种屈光状态 8.了解手术的可能并发症，并签订手术同意书 9.全麻的病人的术前准备：一般这个手术局部麻醉就可以耐受，但个别情况需要全身麻醉的。手术的前一个晚上十点过后就不能再进食和饮水了。 术中： 1.进入手术室前换为开襟衣服，解尽大小便，如果手术病人有长期慢性咳嗽，应向主刀医生说明，特别在术中，以免震动造成眼内器械误伤正常组织。
白内障手术知情同意书 白内障手术协议书
×××××医院 白内障手术知情同意书 姓名：_____________ 性别：___________ 年龄：__________ 住院号：__________________ 一、术前诊断： 二、拟行手术时间： 三、拟行手术方式： 四、拟行手术名称：□左眼□右眼□双眼________________________________________________________ 五、白内障是复明手术，多数术后效果很好，但由于医学科学的特殊性和个体差异性也存在以下并发症和意外的可能： 1、各种内眼手术均有术后炎症的可能，虽大部分经治疗能够好转，但仍有2%的病人由于严重感染，不仅丧失视力，重者还可能丧失眼珠。 2、术中出血，极少数人有驱逐性出血的可能，术中突出的眼压增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场手术摘除眼球。 3、白内障病情使术前的眼底检查受到影响，如患眼并发眼底病或其他眼病，术后视力预后不定。 4、术中有后囊膜破裂、晶状体悬韧带断离、玻璃体等眼内容物脱出的可能性。 5、术中有可能不适合放入人工晶状体，需二期植入或根据情况放入不同类型的人工晶状体，人工晶状体因各种原因位置发生改变、脱位、偏移可能需要二、三次手术。 6、有引起迟发反应、继发性青光眼、视网膜脱落、角膜水肿失代偿、瞳孔变形的可能。 7、年长者，有心脑血管意外、麻醉意外或全身其他意外可能性。 8、年幼者，有全麻意外、影响智力，甚至有生命危险，先天性白内障需弱视训练。 9、术后如有后囊膜混浊影响视力者，需要激光治疗或再次手术。 对于以上手术风险及该治疗有可能出现的并发症或意外情况，患者及其家属（或单位负责人等）均表 示理解并同意手术。 谈话医师签字： 患者（或家属等）签字： 与患者的关系： 签署时间：
老年人的白内障手术风险大吗费用大概用多少
老年人的白内障手术风险大吗费用大概用多少 白内障的预防与治疗1.怎样预防老年性白内障? 老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了。平时保养眼睛，对老年人尤为重要，不少老人眼睛仍晶莹明亮，晶状体的变化仅为密度增加，核变硬，并没有片状或块状混浊，视力也在正常范围。 预防措施可有以下几个方面: ⑴适当增加营养:多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜，经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其它内分泌-代谢性疾病的患者应及时治疗，及早控制。 ⑵平时注意保养眼睛:看书写字、看电视时间应适当控制。每隔1-2小时到户外活动让眼睛休息一会儿，不在暗处看书。如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应到医院检查验光或到正规专业眼镜店，配戴合适的眼镜，以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里，不经过正确验光，胡乱买一副眼镜戴上，这将对眼睛带来损害。 ⑶生活起居要有规律:控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。 ⑷合理安排饮食:每日三餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的食物，少吃油腻、过咸的食物，忌烟酒，
避免暴饮暴食。 2.怎样预防并发性白内障? 并发性白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。一旦患者得了并发性白内障，应在积极治疗原发病外，定期检查晶状体及眼底情况，以便采取进一步治疗措施。并发性白内障治疗及手术难度大，并发症也较多，预后也较老年性白内障差，因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。 3.白内障的药物治疗有效吗? 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。 4.白内障引起的失明可以不手术吗? 有些病人因对白内障病不了解，患了白内障后即使已失明，也不想去手术治疗，认为自己年龄大了治不好，甚至误认为白内障手术后会再长出来，何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明，但另一眼还有些视力可维持生活，也不想手术了。孰不知，白内障疾病是要发展的，过熟的白内障可
白内障手术最佳时间是什么时候
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享白内障手术最佳时间是什么时候 导语：白内障现在已经可以用手术的方法来治疗了，治疗的时间一般来说也是与患者的个人情况有关系。一般白内障的患者要看眼睛的具体情况，比如说眼 白内障现在已经可以用手术的方法来治疗了，治疗的时间一般来说也是与患者的个人情况有关系。一般白内障的患者要看眼睛的具体情况，比如说眼睛的视力情况，身体的情况还有眼睛里面晶体状的浑浊程度等等，有需要的话还会看看患者的工作是不是对视力有所影响的。不过现在医学要发达多了，已经不用看晶体混浊之后再做手术了。 这个问题需根据病人的综合情况考虑，如晶状体混浊程度、视力情况、病人全身情况、病人工作性质对视力的要求等。过去老年性白内障要等到完全成熟，看不到东西时才做手术，尤其是以前做的白内障冷冻摘除术（囊内摘除），只有在晶状体完全混浊后才是手术最佳时机。但随着科学技术的不断进步，白内障手术方法有了质的飞跃。眼科手术进展，人工晶状体问世，手术技巧不断改进，目前已采用了现代显微囊外白内障摘除和人工晶状体植入术。此手术安全，成功率高。因此不一定要等到晶状体完全混浊才动手术。 一般来说，在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.2以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术。对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者（如电子计算机操作员、仪表修理工、驾驶员等），即使白内障并未成熟，视力在0.4左右，也可提前进行手术。 一般做白内障手术只要是成年人的话都是现采用局部麻醉的，在麻醉完成之后来动手术。一般麻醉的地方有几处，而且手术都是微创切口，所以不用担心手术会感觉到痛苦。手术的时间很短，一般在半小时之内就能够完成，手术眼睛就能恢复。
印度白内障小切口手术学习笔记
印度白内障小切口手术学习笔记 内容来自“郝小军老猫 Aravind教材” 埃斯科拉庇俄斯宣言 这是医师的职责，首先，请背诵圣经，医治自己的思想，帮助自己，再 去帮助他人。诊查或者采取医疗时，勿忘记神的旨意和自己的誓约，医生行医离不开精神之 勇和正确的道德观，当他救助患者时，理应调理好心里状态。焦灼内心的真正的医师不应有 的欲望。他已经成为一个这样的人，在他看来，他要像上帝救世主，平等对待奴隶，乞丐， 富人，王子一样，给予它们兄弟般的帮助，不憎恨任何人，也不会心存嫉妒，更不可骄傲自 大。 耗材： 1 中单1张弯盘1个手套2双棉签若干口罩帽子隔离服洗 手衣大单2张 1ml注射器2个 5ml注射器1个输液器1个 2 人工晶体1个粘弹剂2个 11-0缝合线1个刀片隧道刀扩口刀穿 刺刀 3 复方氯化钠注射液氯化钠注射液盐酸肾上腺素地塞米松庆 大霉素利多卡因碘伏 手术步骤： 1 术前常规散瞳术前滴用非甾体类药品 2 送入手术室调整显微镜 3 消毒铺孔巾 4 利多卡因球后注射加压降眼压 5 开始手术 （补充：术前身体检查排尿签手术拟定书） 牵引锋线：4-0丝线固定上直肌或外直肌（如果有困难，可用斜视钩和 无齿镊下旋眼球，缝线在肌肉附着处的下方传出） 作用：1 固定 2 抬高眼球 3 取核冲皮质时起支撑作用 结膜瓣：8mm长4mm宽以穹窿为基底，止血切勿过度 切口入路： 角巩膜缘后2mm 长5.5-6mm 深0.2-0.3mm 约巩膜全厚度的1/3至1/2，保持隧道厚度一致，向透明角膜内延伸 1-1.5mm（大概在散瞳的瞳孔边缘）。（一定要用规尺量好距离limbus的两毫米和切口的7mm,对于初学者来说永远不要相信自己的眼睛，手术也永远不要追求快，但是必须追求每一个步 骤的完美。切口开始做的不要太深，浅了可以再切，深了就坏了，切口深度最好在0.3mm，也可以用镊子和刀尖分开切口看到切口低端有点淡的灰色就可以了。还有初学者习惯经常是 起刀和收刀的时候会浅一些，别怕麻烦，也不怕笑话，多划两遍就好了，初始做不好，以后 的步骤会更麻烦。开始分隧道的时候，刀刃和巩膜面成30度比较好，形成一个短的隧道后， 还是别嫌麻烦，用镊子轻抬巩膜掰，在确定一下深度，然后再向前拱，进入limbus看到刀尖在血管网区域后，一定要顺着角膜的弧度上抬刀尖，压刀根部，分离到透明角膜1mm后，如
白内障手术知情同意书
手术知情同意书 姓名：科室：床号：住院号： 患者姓名：性别：年龄： 入院诊断： 术前诊断： 拟行手术： 麻醉方式：——————————————————————————————————————————手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同的病人情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题，可与我的医生讨论。 1.麻醉意外（心脑血管意外，相关的病情加重，呼吸心跳骤停，危及生命；视力丧失，球后、眼内出血，手术暂缓） 2.术中术后出血（如脉络膜出血或爆发性出血，则手术无法完成，视力、眼球丧失可能） 3.术后感染，伤口愈合困难，愈合不良，眼内炎、交感性眼炎等致视力丧失，甚至眶蜂窝组织炎，并发颅内感染，危及生命； 4.术后发现有玻璃体及眼底病变者，则视力提高不理想，甚至不提高，仍需进一步诊治； 5.术中可能发生脉络膜驱逐性出血，后囊膜破损、玻璃体溢出、虹膜损伤等，轻则影响手术后效果，重则致眼球萎缩； 6.术后可能发生眼部炎症发应、出血，瞳孔变形、上移，浅前房，角膜散光，大泡性角膜炎，继发性青光眼，脉络膜脱离，视网膜脱离，后发障等，必要时需要再次手术处理； 7.人工晶体植入后，有可能发生偏位、脱位、夹持、人工晶体前膜等而影响术后视力时，必要时需再次手术；后囊膜破损，则人工晶体不能植入，如需行人工晶体缝线固定术时，则涉及眼后节，可能引起眼后节并发症，如出血、玻璃体溢出、视网膜脱离等而影响术后效果； 8.术后角膜散光，水肿、失代偿、坏死，大泡性角膜炎； 9.术中根据情况可能需改变术式； 10.可能需要二次或多次手术； 11.其他。 我理解手术可能存在的风险，并愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术条件所限而致的医疗意外及并发症，同意手术治疗。 患者或家属意见： 患者签名：年月日 患者授权家属签名：与患者关系：年月日———————————————————————————————————————医生陈述： 我已经告知患者/亲属或患者的法定监护人/授权委托人将要进行的手术方式、手术及术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名：年月日
白内障人工晶体手术知情同意书资料
白内障人工晶体手术知情同 意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的眼患有白内障／晶状体脱位／晶状体缺如，需要在麻醉下进行手术。 正常眼球是一个直径约23.5mm的球体，主要包括光学系统和视觉神经系统。光学系统由角膜、晶状体和玻璃体组成，这些结构发生病变时会导致屈光介质混浊从而影响视力；视觉神经系统是指视网膜中光感受器接受光学刺激后经过复杂的传导过程到视神经出眼球，再经视交叉、视束、视放射到位于大脑枕叶的视中枢，由视中枢对光学信号进行处理从而形成视觉。 白内障即为晶状体混浊。晶状体位于人眼的眼球内，为光学系统的一个组成部分，其作用如同照相机的镜头，能将外界光线聚焦在视网膜上。临床上，白内障分为很多类型，包括老年性、外伤性、先天性、代谢性白内障等。最常见的类型是老年性白内障，也称年龄相关性白内障，是世界范围内最主要的致盲性眼病。其原因相当复杂，发病机制还不明确，根据目前的研究结果，证实与年龄、性别、种族、环境、糖尿病、遗传、药物、营养、吸烟、高血压、肾病等有关。 白内障发展到一定程度，不仅会明显影响视力，部分人还会发生青光眼等并发症进一步造成视觉损害。白内障手术是将混浊的晶状体摘除，同时植入人工晶状体作为自身晶状体的替代品。 人工晶状体根据制作材料的不同分为两种：1、硬性人工晶状体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，价格便宜，但植入时的手术切口较大，一般在6毫米左右；2、软性人工晶状体也称为可折叠人工晶状体，其制作材料有丙烯酸酯和硅胶，植人时的切口小，一般在2～3毫米，不需缝合，术后视力恢复快。传统的人工晶状体为单焦点，不能兼顾看远看近的需求，往往需配戴眼镜。近几年来发展的多焦点、可调节人工晶状体极大地减少了戴镜率。 手术潜在风险和对策 以下是白内障／人工晶体手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书） 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1)术中因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病； 2)可能存在麻醉药过敏或中毒，出现麻醉意外及导致球后出血，手术可能因此终止或改期； 3)少数患者术中术后可能出血，经治疗大多能恢复，但极少数严重出血可致视力永久丧失； 4)各种手术都有感染的可能性，大部分经治疗后好转，少数由于感染严重，可能永久性丧失视力，或需行眼球摘除术； 5)拟定的手术方式根据术中情况可能需要调整。1%左右的患者一期不能植入人工晶状体； 6)眼底情况对术后视力的恢复起决定作用。如果术前已经存在眼底病变或术后检查发现有眼底病变，必将
眼科手术知情同意书
手术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：病历号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。 手术目的 1、进一步明确诊断 2、切除病灶 3、缓解症状 4、其他: 预期效果 1、疾病诊断进一步明确 2、疾病进展获得控制/部分控制/未控制 3、症状完全缓解/部分缓解/未缓解 4、其他 手术潜在风险和对策 医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： （1）麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命 （2）术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式 （3）脉胳膜上腔大出血（4）感染（5）视力下降（6）复发（7）慢青光眼 （8）并发性白内障（9）眼内炎（10）眼球摘除（11）需二次手术 （12）角膜溃疡（13）矫正效果不佳或欠矫或过矫（14）复视（15）疤痕畸形愈合（16）吻合失败（17）流泪（18）心脑血管异外危及生命（19）交感性眼炎 （20）因病灶或患者健康的原因，终止手术，或急诊请上级专家会诊或转上级医院 （21）病灶切除不全，或肿瘤残体存留； 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓\慢支\肺气肿等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外, 甚至死亡。